Autonómny adenóm štítnej žľazy

definícia

Autonómny adenóm štítnej žľazy je benígna uzlina (= adenóm) pozostávajúca z tkaniva štítnej žľazy, ktoré nekontroluje (= autonómne) produkuje hormóny štítnej žľazy. V dôsledku nadmernej produkcie hormónov štítnej žľazy trpia pacienti často aj hyperaktívnou štítnou žľazou hypertyreóza volal. V nasledujúcom texte sa dozviete, aké môžu byť príčiny takéhoto autonómneho adenómu a ako sa dá liečiť.

Príčiny autonómneho adenómu

Existujú dve hlavné príčiny rozvoja autonómneho adenómu: nedostatok jódu a genetické faktory. Štítna žľaza závisí od jódu ako stavebného kameňa pri výrobe jeho hormónov. Ak je nedostatok jódu vo výžive, štítna žľaza nemôže produkovať dostatok hormónov. Tým je narušený celý riadiaci cyklus.

Výsledkom je, že náš mozog stimuluje štítnu žľazu, aby produkoval viac hormónov. Výsledkom je, že uzly teraz rastú z nových buniek štítnej žľazy, ktoré potom produkujú nadmerné množstvo hormónov s lepšou dodávkou jódu - výsledkom je hyperaktívna štítna žľaza. Aj keď sa dodávka jódu v Nemecku v posledných desaťročiach výrazne zlepšila, zostáva jednou z najbežnejších príčin autonómneho adenómu.

Genetické faktory môžu tiež viesť k tvorbe štítnej žľazy, ktorú nie je možné regulovať vlastným regulačným systémom tela. Aj tu teda štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy. Ak za autonómnym adenómom existuje genetická príčina, často je postihnutých niekoľko členov rodiny, ale môžu sa výrazne líšiť v závažnosti príznakov. Endokrinológ môže pomôcť určiť príčinu.

Hashimotova tyreoiditída

Ochorenie štítnej žľazy Hashimotova tyreoiditída je chronický zápal štítnej žľazy, ktorý je vyvolaný nesprávnou reakciou vlastného imunitného systému nášho tela. Tu naše imunitné bunky mylne útočia na tkanivo štítnej žľazy tela. V tejto súvislosti sa hovorí o autoimunitnom ochorení.

Aj pri Hashimotovej tyroiditíde sa medzičasom môže vyskytnúť hyperaktívna štítna žľaza. To však nevytvára žiadne autonómne uzly v štítnej žľaze. Okrem toho je stav hyperfunkcie iba dočasný, väčšina pacientov s Hashimotom trpí nedostatočne fungujúcou štítnou žľazou, pretože sa zničilo toľko tkaniva štítnej žľazy. To uľahčuje rozlíšenie autonómneho adenómu od Hashimotovej tyroiditídy.

Prečítajte si viac o tom v časti: Hashimotova tyreoiditída

Diagnóza autonómneho adenómu

Prvé podozrenie na autonómny adenóm sa často robí klinicky, čo znamená, že lekár môže získať počiatočný obraz založený na typických príznakoch (ako sú potenie, rýchly srdcový rytmus, pocit hrče v hrdle). V niektorých prípadoch je možné autonómny adenóm pociťovať zvonka štítnej žľazy - ale toto nie je v žiadnom prípade bežné, pretože veľmi malé zhluky môžu často viesť k závažným symptómom.

Krv sa teraz často odoberá na ďalšiu diagnostiku. Tu sa dajú určiť dôležité hodnoty štítnej žľazy. Typickou konšteláciou s hyperaktívnou štítnou žľazou v autonómnom adenóme by boli zvýšené hormóny štítnej žľazy (tzv. FT3 a fT4) so ​​zníženým regulačným hormónom, ktorý sa vytvára v mozgu (tzv. TSH).

V nasledujúcom texte je možné hrudku vizualizovať pomocou ultrazvuku štítnej žľazy. Scintigrafia štítnej žľazy môže byť potrebná na rozlíšenie medzi autonómnym adenómom a Gravesovou chorobou, chorobou, ktorá je tiež spojená s hyperaktívnou štítnou žľazou. Toto je rádiologické vyšetrenie, ktoré identifikuje vysoko aktívne tkanivo štítnej žľazy a môže tak nepriamo ukázať zhluky.

Laboratórne hodnoty

Najdôležitejšie laboratórne hodnoty v diagnostike štítnej žľazy sú skutočné hormóny štítnej žľazy fT3 a fT4, ako aj regulačný hormón TSH. TSH sa vyrába v mozgu a stimuluje štítnu žľazu, aby vytvárala svoje hormóny (fT3 a fT4). Na druhej strane hormóny štítnej žľazy majú inhibičný účinok na mozog a znižujú uvoľňovanie TSH. To vytvára kontrolný cyklus, v ktorom sa hormóny môžu udržiavať na nepretržitej úrovni.

Ak teraz naša štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy nekontrolovateľným spôsobom, naše laboratórne hodnoty sa menia: koncentrácia fT3 a fT4 sa zvyšuje s rastúcou produkciou. Tieto hormóny navyše inhibujú uvoľňovanie TSH - v dôsledku toho táto laboratórna hodnota klesá. Klasická laboratórna konštelácia s hyperaktívnou štítnou žľazou v kontexte autonómneho adenómu je teda: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Tieto príznaky naznačujú autonómny adenóm

Autonómny adenóm sa môže prejaviť dvoma spôsobmi. Na jednej strane môže rast štítnej žľazy viesť k pocitu hrče v hrdle. To môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním. Na druhú stranu, a často výraznejšie, sú príznaky, ktoré možno vysledovať späť k hyperaktívnej štítnej žľaze. Patria sem napríklad nadmerné potenie, tras a vypadávanie vlasov. Môžu sa objaviť palpitácie a búšenie srdca alebo dokonca srdcové arytmie.

Teplé izby už nie sú dobre tolerované, pacienti sú veľmi podráždení a nepokojní, majú poruchy spánku a výkyvy nálady. Mnoho pacientov hlási hnačku a nechcené chudnutie. Častý výskyt mnohých z týchto príznakov je veľmi typický pre hyperaktívnu štítnu žľazu, ale závažnosť príznakov sa môže u jednotlivých osôb veľmi líšiť. Ak tieto príznaky nahlásite lekárovi, môže vám pomôcť vzorka krvi a ultrazvuk.

Terapia autonómneho adenómu

Na liečenie autonómneho adenómu existuje niekoľko možností liečby. Najprv treba poznamenať, že liečiť sa musia iba symptomatickí pacienti. Mnohí pacienti s autonómnym adenómom sú často úplne bez príznakov a preto nepotrebujú žiadnu terapiu. Ak sa však objavia príznaky, ako sú búšenie srdca alebo nežiaduce chudnutie, má zmysel terapeuticky obsahovať hyperaktívnu štítnu žľazu.

Liečbou prvej voľby je spravidla užívanie tabliet. Tzv. Tyrostatiká inhibujú vychytávanie jódu v štítnej žľaze a tým znižujú nové hromadenie hormónov štítnej žľazy. Bežné účinné látky sú tiamazol, karbimazol alebo propyltiouracil. Ak je lieková terapia nedostatočná alebo ak si to pacient neželá, existuje tiež možnosť rádiojódovej terapie a chirurgického odstránenia štítnej žľazy.

Obidve možnosti majú spoločné to, že zničením alebo odstránením tkaniva štítnej žľazy zvyčajne vedú k trvalému vyliečeniu hyperaktívnej štítnej žľazy. Často však zostáva len veľmi malé množstvo zdravého tkaniva štítnej žľazy alebo vôbec žiadne, čo je dôvod, prečo pacienti musia po celý život brať hormóny štítnej žľazy vo forme tabliet. Ktorú formu terapie zvolíte, by ste mali zvážiť individuálne u špecialistu.

Kedy potrebujete rádiojódovú terapiu?

Rádio jódová terapia je bežnou možnosťou liečby autonómneho adenómu. Využívame tu skutočnosť, že v tele sa môže hromadiť jód iba štítna žľaza a všetok prebytok jódu sa vylučuje močom. Pacientovi sa podáva rádioaktívny jód, ktorý sa vstrebáva do štítnej žľazy, kde spôsobuje lokálnu deštrukciu buniek štítnej žľazy. Týmto spôsobom je možné odstrániť aj autonómny adenóm.

Či pacient potrebuje rádiojódovú terapiu, sa musí starostlivo zvážiť s odborníkom. Prvou voľbou terapie sú často tzv. Tyreostatiká, ktoré sa užívajú ako tablety a znižujú tvorbu hormónov štítnej žľazy. Liečbu rádiojódom možno zvážiť iba vtedy, keď táto terapia nemôže dostatočne potlačiť príznaky hypertyreózy alebo ak pacient hľadá definitívnu možnosť liečby.

Prognóza autonómneho adenómu

Trvanie choroby v autonómnom adenóme je u každého pacienta veľmi individuálne. Mnoho pacientov s autonómnym adenómom nemá symptómy, ich hodnoty štítnej žľazy sú v normálnom rozmedzí a uzol je iba náhodný nález, napr. detegované ultrazvukom. Títo pacienti samozrejme nepotrebujú žiadnu terapiu a mali by využívať iba pravidelné laboratórne kontroly.

Ak existuje symptomatický hypertyreóza, malo by sa to liečiť. Tzv. Tyreostatické tablety sa musia užívať najmenej 8 až 12 mesiacov, aby sa mohol začať pokus o ich vysadenie. Ak sa pacient rozhodne pre rádiojódovú terapiu alebo chirurgické odstránenie štítnej žľazy, choroba sa nakoniec vylieči. Preto sa hormóny štítnej žľazy musia užívať na celý život vo forme tabliet.

Prognóza autonómneho adenómu je preto dobrá, pretože existuje niekoľko možností liečby. Autonómny adenóm je tiež benígnym uzlom a nevykazuje tendenciu sa vyvinúť na rakovinu štítnej žľazy.

Priebeh choroby

Priebeh choroby v autonómnom adenóme môže byť veľmi odlišný, ale v zásade často sleduje rovnaký model. Mnoho pacientov je na začiatku ochorenia asymptomatických. Autonómny adenóm je spôsobený zvýšenými rastovými stimulmi v prítomnosti nedostatku jódu. Iba ak pacient znova užije viac jódu, môže to viesť k hyperaktívnej štítnej žľaze s typickými príznakmi, ako sú rýchly srdcový rytmus, potenie a strata hmotnosti.

V závislosti od závažnosti príznakov sa diagnóza často robí rýchlo pomocou laboratórneho testu. Ak sú pacienti na primeranej liečbe, hladina štítnej žľazy by sa mala vrátiť k normálu a akékoľvek príznaky choroby by mali zmiznúť.