Epidurálne krvácanie

úvod

V a epidurálne krvácanie v hlave krv nalieva do priestoru medzi nimi Lebky kostí a extrém meninges, dura mater. Môže byť tiež použitý ako Epidurálny hematóm pretože to je modrina (Hematóm) v epidurálnom priestore. Epidurálny priestor existuje aj v EÚ chrbticamedzi stavovcom a dura mater sa však epidurálne krvácanie vyskytuje oveľa častejšie vnútrolebečné (v hlave) ako chrbticovej (v chrbtica) dňa.

Meninges sa skladajú z troch vrstiev: Pia mater leží priamo na mozgovom tkanive a tiež ho uzatvára do bráz (sulcus) Arachnoid mater je uprostred a leží povrchne na mozgu ako celku a Dura mater je s tým pevný Lebky kostí a tvorí vonkajší plášť.

Nachádza sa v chrbtici Tukové tkanivo v Epidurálny priestor - Dura mater je spojená s kosťami iba na niekoľkých miestach. Úlohy meningov spočívajú v ochrane a stabilizácii mozgu, ako aj v delimitácii mozgu Mozgová voda (Liquor) z nervového tkaniva. Krvácanie je spôsobené, či arteriálnej alebo žilovej, väčšinou traumatický, to znamená náhodou. Akékoľvek krvácanie do hlavy je zranenie, ktoré si vyžaduje okamžitú pozornosť, pretože sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy.

Príčiny epidurálneho krvácania

epidurálne krvácanie väčšinou záleží na jednom traumatické zranenie mozgu spoločne, čo je zvyčajne spôsobené nehodou. Najčastejšími okolnosťami sú dopravné nehody, pretože náraz často poškodzuje hlavu a lebka sa môže zlomiť.

V Krvný pôvod možno rozlíšiť dva rôzne typy: arteriálne a žilové krvácanie. Arteriálne krvácanie väčšinou vyteká z tepny, ktorá zásobuje meningy - Meningeálna tepna (z maxilárnej artérie, vetvy vonkajšej krčnej tepny). Je častejšie ako venózne krvácanie a je s ním spojené zvýšený prietok krvi pripojený. Väčšinou to vzniká Epidurálny hematóm v oblasti Časový lalok, na strane mozgu. V prípade žilového hematómu krv presakuje do výslednej zlomeninovej medzery. Toto je pravdepodobnejšie pozorované u detí a klinický obraz sa vyvíja len veľmi pomaly, pretože roztrhané žily nekrvácajú toľko.

spinálne epidurálne krvácanie môže mať iné príčiny ako traumatické udalosti. malformácie vaskulárneho systému v alebo okolo Miecha, nádory alebo problémy s koagulačným systémom môžu viesť k epidurálnemu hematómu. Koagulačný systém môže byť spôsobený napríklad genetickými poruchami alebo chorobami, ale tiež liečbou Riedidlá na krv (Antikoagulanciá, antikoagulanciá).

príznaky

Typickým akútnym arteriálnym epidurálnym krvácaním do mozgu je výskyt symptómov po krátkej dobe slabý (synkopa). Po opätovnom nadobudnutí vedomia môže nasledovať fáza bez príznakov, v ktorej sa pacient vyčistí a len o ňom bolesť hlavy sťažuje sa. Tieto sa počas kurzu dramaticky zhoršujú a sú zapríčinené a pravdepodobne aj duševnými nepokojmi pacienta nevoľnosť a Zvracať sprevádzané.
V priebehu vývoja symptómov sa vracia Zakalenie vedomia, pacient je ospalý a menej citlivý. V priebehu prvých dvoch hodín po zranení sa krvácanie postupne rozširuje zvýšenie kompresie častí mozgu a nervy.

Tlak na okulomotorický nerv a zrenice na strane krvácania sa zvyšuje (homolaterálna mydriáza). Takto to prichádza Poruchy pohybu alebo paralýza na opačnej strane tela (kontralaterálna hemiparéza). Zriedkavo sa tiež vyskytuje chronické epidurálne krvácanie ďalej. Príznaky sa vyvíjajú veľmi pomaly a môžu sa plaziť v priebehu týždňov až mesiacov. Pacienti hlásia stále bolesti hlavy a Útoky závratov, často vyzerajú zmätení, neorientovaní a omámení.

U starších pacientov to tiež môžu byť príznaky objavenia sa demencie To vedie lekára k nesprávnej diagnostickej ceste a niekedy umožňuje, aby sa správna diagnóza epidurálneho krvácania oneskorila.

U malých detí sa pozorujú osobitné príznaky. Epidurálne hematómy nie sú v mladom veku nezvyčajné, a to ani po páde z malej výšky. Avšak lebková kosť je niekedy relatívne pružná Fontanelles deti ešte nie sú zamknuté. Prvé poruchy vedomia sa preto objavia až za 6 až 12 hodín po nehode. Kvôli relatívne veľkej hlave detí môže strata krvi v epidurálnom priestore nadobudnúť príslušné proporcie. Môže to tiež anémia (Anémia) a príbuzné Pokles krvného tlaku prísť.

Pre viac informácií si tiež prečítajte: Symptómy mozgového krvácania

Ak sa krvácanie nevyskytuje intrakraniálne, ale v oblasti chrbtice, klinický obraz sa zásadne mení.
povedomie Je tu neovplyvnený a pacient je zvyčajne jasný, ak nedochádza k ďalšiemu poškodeniu mozgu (čo môže byť možné v prípade nehody alebo podobne).
Väčšinou ide o Bolesť v mieste krvácania av ďalšom smerovaní k zodpovedajúce poruchy pod poranenou oblasťou.
To môže viesť k úplnému alebo neúplnému paraplegickému syndrómu, pri ktorom pacient okrem iného stráca schopnosť pohybu.

komplikácie

Ak mozog nie je zbavený tlaku a epidurálne krvácanie sa naďalej rozširuje, môže sa to stať život ohrozujúce komplikácie vzniknú. Takže to môže cez internet extrémne obsadenie vesmíru na tzv Entrapmentový syndróm prísť. Existujú dve možné miesta. V hornom zachytení je dočasný lalok umiestnený pod meningy Tentorium cerebelli (v nemeckom "cerebelárnom stane") lisované. To je zvyčajne kvôli tomu mozog (Telencephalon).

K premiestneniu dôjde modrina z Diencephalon (Diencephalon), ktorý riadi životne dôležité procesy. Zhoršenie tohto stavu môže viesť k smrti pacienta. Beží tiež v okolí Nervové ústrojenstvoktoré kontrolujú pohyb tela av prípade poškodenia jeden paralýza sprostredkovať. Nižšie zachytenie je rovnako nebezpečné. Tlak zhora mozoček (Cerebelli) tlačil do foramen magnum, ktorý sa nachádza na spodnej strane kosti lebky.
Cez to je mozog, presnejšie to Medulla oblongata, pripojené k mieche. Z Mozgový kmeň rovnako ako diencephalon, obsahuje životne dôležité kontrolné centrá tela, napríklad respiračné centrum. Ak je medulla oblongata komprimovaná mozočkom, nasleduje ju apnoe a nakoniec smrť pacienta.

diagnóza

Pokiaľ ide o diagnostiku, ošetrujúci lekár má v skutočnosti iba dve možnosti. Dokáže správne interpretovať klinické príznaky alebo použiť zobrazovacie techniky. Klinicky existujú určité charakteristiky, ktoré sú špecifické pre epidurálne krvácanie.
Patria sem intervalové príznaky s prestávkou bez príznakov medzi prvým omdlievaním (synkopa). Druhá fáza sa môže vyvinúť do komatózneho stavu.

Okrem toho nerovnomerná veľkosť zrenice (anizoréria), zahalenie vedomia so zhoršenou pozornosťou a polostranné príznaky, t.j. motorická alebo senzorická porucha na jednej polovici tela, indikujú epidurálne krvácanie. Je dôležité, aby sa symptómy progresívne zhoršovali, pretože hematóm sa zväčšuje a obmedzuje mozgové funkcie.

Okrem týchto znakov môže abnormálne nálezy pri fyzickom vyšetrení, najmä v reflexnom stave, naznačovať existujúce zranenie.
Zobrazovacím postupom podľa výberu pri podozrení na epidurálne krvácanie je počítačová tomografia (CT). Približne 90% hematómov sa dá potvrdiť pomocou CT obrazu. Krvácanie je ľahké (hyperdenzia = vysoká hustota), ostro ohraničené od okolitého tkaniva a lentikulárne (bikonvexné) na šírku.

Stredná línia mozgu, ktorá leží medzi ľavou a pravou hemisférou mozgu, sa posúva smerom k zdravej strane, pretože hematóm tlačí mozgové tkanivo preč. Opísaný fenomén sa dá nájsť vo väčšine prípadov v oblasti dočasného a / alebo parietálneho laloku, to znamená na strane mozgu. Okrem CT môžu byť užitočné aj magnetické rezonancie (MRI), v ktorých má tvar modriny rovnaké vlastnosti.

Ak existuje podozrenie na spinálne epidurálne krvácanie, je metódou prvej voľby MRI. Okrem toho je možné skontrolovať hodnoty koagulácie a počet krvných doštičiek, aby sa zistil pôvod znázornenej hmotnosti.

Miestny efekt

mozog

U dospelých sa ľudská lebka už nedokáže prispôsobiť zmenám tlaku. intrakraniálny tlakV dôsledku zmien objemu tkaniva, krvi alebo tekutín môže vzniknúť nebezpečná situácia relatívne rýchlo. Väčšina stresových podmienok prejde Zvýšenie objemu tkaniva spôsobená, čo v miernych prípadoch predstavuje kompenzácia Presun CSF v miechovom kanáli chrbtice je možný. Pri epidurálnom krvácaní mozog nepučí, ale objem likvoru a cievneho systému zostáva rovnaký, a preto sa príznaky týkajú mozgového parenchýmu (mozgového tkaniva).

Cez zvýšený intrakraniálny tlakto klesá Krvný obeh tkaniva postupne. Prostredníctvom tohto takzvaného Underperfusion, opuch mozgu, objavuje sa opuch mozgového tkaniva. Okrem skutočnej príčiny zvýšenia tlaku, konkrétne epidurálneho krvácania, dochádza tiež k zvýšeniu objemu v dôsledku tvorby opuchu. Bude neuróny nedostanú krv, po chvíli odumrú. Pretože nervové bunky v mozgu nemôžu byť v tomto kontexte reprodukované, dochádza k nevratnému poškodeniu mozgu, ktoré sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Môže to tiež urobiť mozgový edém Entrapmentový syndróm čo už bolo vysvetlené komplikáciami.

Miecha a miecha

V dôsledku pomerne tesného priestoru v chrbtici vedie krvácanie do chrbtice k masu, ktorá ovplyvňuje Miecha Tlak. To môže vydržať mierny tlak nezranený, aj keď môže byť pacient jasné príznaky bolesti popisuje. V mieche prebiehajú nervové ústrojenstvá, ktoré sú zodpovedné za kontrolu celého radu systémov.

V závislosti od úrovne, v ktorej sa kompresia uskutočňuje, sa deficity vyvíjajú aj v jednotlivých systémoch. Zatiaľ čo v oblasti hrudníka, na úrovni hrudných stavcov, sú postihnuté aj ramená v prípade motorických porúch, paralýza je obmedzená v prípade krvácania na úrovni bedrových alebo bedrových stavcov. Sakrálne stavce v dolnej časti chrbta väčšinou len na nohách. Keď je miecha stlačená, môžu byť ovplyvnené nielen motorické zručnosti. Citlivé poruchy sú tiež príznakmi nadmerného tlaku a môžu ovplyvniť aj ďalšie telesné funkcie, ako je schopnosť zadržiavať alebo močiť. Poškodenie chrbtice spôsobené epidurálnym krvácaním je nepravdepodobné, pretože nie je možné vyvinúť dostatok sily na poškodenie zdravej kosti. Krvácanie sa vyskytuje v poranenej oblasti vír (traumaticky vyvolané krvácanie do miechy môže byť sprevádzané poranením kostí v tej istej oblasti), v najhoršom prípade nie je možné vylúčiť ďalšie poškodenie.

Frekvenčné rozdelenie

Odvtedy Epidurálny hematóm vo väčšine prípadov s jedným traumatické zranenie mozgu Pokiaľ ide o súvislosť, rozdelenie frekvencie je založené na prítomnosti tohto traumatického zranenia. Väčšina traumatických zranení mozgu je spôsobená dopravnými nehodami a väčšina dopravných nehôd je spôsobená staršími ľuďmi. To znamená, že väčšina pacientov, ktorí trpia epidurálnym krvácaním, sú mladší ako 40 rokov.

Existuje aj jeden nerovnaké rozdelenie pohlaví, Muži sa vo všeobecnosti považujú za ochotnejších riskovať a agresívnejšie v cestnej premávke, čo sa odráža aj v miere závažných dopravných nehôd spôsobených mužmi. Na každých 5 mužov s epidurálnym krvácaním je len jedna žena s rovnakým zranením.

Akékoľvek mozgové krvácanie traumatickej povahy sa bude hromadiť alkoholici dodržiavané. Trvale intoxikovaný stav často vedie k pádom, pri ktorých v dôsledku nedostatku reflexov nechránia hlavu na hlave a sami sa zrania. Pretože zvyčajne existuje aj Ochorenie pečene je prítomný, v ktorom by sa mali vyrábať látky, ktoré sú skutočne dôležité pre zrážanie krvi, táto okolnosť všeobecne zhoršuje krvácanie a podporuje jeho vývoj.

terapia

Epidurálne krvácanie je jedno (intrakraniálne aj spinálne) absolútna núdza, Ak je to možné, musíte byť okamžite prijatý do nemocnice. Terapia voľby je jedna neurochirurgická operácia, Kosť lebky sa najskôr vŕta otvoreným čo najrýchlejšie (trepanation), na Tlak z mozgového tkaniva vziať si, čo je vyvolané stále väčším krvácaním.

Ak sa tak nestane, tkanivo zahynie s trvalým poškodením alebo dokonca smrťou pacienta. Ak by sa mozog mohol zbaviť, modrina sa odstráni - stále tekutá krv sa odsaje a už zrazená krv sa zoškrabne. Takto sa lieči aj krvácanie do chrbtice. Plavidlo, ktoré spôsobuje problém, by sa malo nájsť a znovu uzavrieť, aby sa zabránilo ďalšiemu krvácaniu a opätovnému otvoreniu operačného priestoru. V chronických formách sa môže opakovať operácie byť nevyhnutný.

predpoveď

Vzhľadom na závažnosť následného poškodenia spôsobeného epidurálnym hematómom existuje pomerne vysoká miera úmrtnosti. Napriek pokusu liečiť krvácanie chirurgicky môže pacient zomrieť. Približne 30 až 40% zranení je smrteľných. U asi 20% postihnutých osôb už krvácanie spôsobilo také poškodenie mozgu, že existuje trvalé postihnutie, ale môže sa zachrániť život pacienta. V priemere môže byť polovica pacientov zachránená bez trvalého následného poškodenia.

Na rozdiel od niekedy zlej prognózy hlbšieho krvácania v mieche je pozitívnejšia pri epidurálnom krvácaní. Príznaky zvyčajne úplne vymiznú s rýchlou liečbou. Prierezové príznaky, ktoré sa už vyvíjajú, sa tiež môžu úplne zmierniť.

Prečítajte si viac na tému: Aké sú šance na zotavenie po mozgovom krvácaní?