tarifa pre lekárov

definícia

Harmonogram poplatkov pre lekárov, skrátene GOÄ, upravuje poplatky, ktoré sa účtujú za lekárske služby, ktoré nespadajú do rozsahu zákonnej zdravotnej starostlivosti. To znamená, že GOÄ sa nevzťahuje na fakturáciu zdravotníckych služieb pre pacientov, ktorí patria do zákonného zdravotného poistenia (pacienti zdravotného poistenia).
Na pacientov so zákonným poistením sa uplatňuje tzv. Jednotný štandard posudzovania (EBM).
GOÄ na druhej strane upravuje poplatky pre súkromne poistené osoby.
Okrem toho sa zdravotné služby pre zákonne poistených pacientov, ktorí nie sú krytí zdravotným poistením, takzvané individuálne zdravotnícke služby, skrátene IGEL, hradia prostredníctvom GOÄ.
Lekári pracujúci v Nemecku preto nemôžu účtovať individuálne poplatky za lekárske služby, ktoré poskytujú súkromným poisteným pacientom, ale GOÄ ich veľmi presne viaže na určité fakturačné čísla.

Ako sa vypočítavajú číslice?

Ktorú sumu možno fakturovať, za ktorú je lekárska služba určená niekoľkými premennými.
Najskôr je služba, ktorá sa má fakturovať, definovaná pomocou čísla.
Toto číslo zodpovedá pevnej hodnote v eurách, tzv. Základnému poplatku.
Popri tomto čísle hrá úlohu aj sadzba.
V závislosti od toho, ako (časovo) je zdravotná starostlivosť náročná, sa môže účtovať jednoduchá až 3,5-násobná sadzba poplatku.
To znamená, že suma v eurách definovaná príslušným číslom sa môže vynásobiť číslom medzi 1 a 3,5.

Priemerná sadzba poplatku je 2,3.
V prípade lekárskej služby s podpriemerným úsilím sa sadzba poplatku zníži, v prípade služby, ktorá vyžaduje nadpriemerné úsilie, sa sadzba poplatku zvýši na 3,5.
Ak sadzba poplatku prekročí priemer 2,3, musí byť na lekárskej faktúre jasné, aký je dôvod nadpriemernej sadzby poplatku.

Okrem čísla a sadzby poplatkov je v GOÄ, liste, aj tretia premenná.
Listy znamenajú príplatky.
Napríklad písmeno C ako príplatok za služby, ktoré sa vykonávali medzi 10:00 a 18:00.
Príplatky sa môžu fakturovať iba podľa jednoduchej sadzby, takže sa na základe vynaloženého úsilia nezvyšujú.
Poplatok, ktorý sa má zaplatiť za poskytnutú lekársku službu, sa teda skladá z čísla, sadzby poplatku a prirážky.

Čo sú analógové číslice?

Analógové služby alebo analógové čísla sú lekárske služby, ktoré nie sú výslovne uvedené v sadzobníku poplatkov pre lekárov, ale stále sa musia fakturovať.
Lekár poskytujúci službu môže a musí potom fakturovať službu, ktorá nie je uvedená na zozname na základe služby, ktorá je v GOÄ čo naj rovnocennejšia. Táto fakturovateľná analógová služba by mala byť spojená s približne rovnakými nákladmi a časom.
Analógová služba musí byť na faktúre označená a podrobne opísaná.

Náš ďalší článok by vás mohol tiež zaujímať: Ako rozpoznáte rakovinu pľúc?

Prečo od roku 1996 nedošlo k žiadnym úpravám? A čo pozmeňujúci a doplňujúci návrh?

Posledná veľká reforma harmonogramu lekárskych poplatkov sa uskutočnila v roku 1982.
GOÄ, ktorá pozostáva z celkom 37 oddielov, sa odvtedy komplexne nezmenila.
Posledná zmena od roku 1996 zmenila iba 11 z 37 oddielov.
V súčasnosti prebiehajú snahy Nemeckej lekárskej asociácie a súkromné ​​zdravotné poistenie o úplnú revíziu rozpisu poplatkov pre lekárov.
Aj keď sa pôvodne plánovalo predstavenie zmenenej a doplnenej GOÄ do konca roku 2017, súčasný stav a ďalšie kroky sa teraz prediskutujú na 121. nemeckom lekárskom kongrese v máji 2018.

Sekcia 1

Lekárske konzultácie sa započítavajú do bodu 1 sadzobníka poplatkov pre lekárov.
Základná hodnota pre číslo 1 je 4,66 EUR.
Ak sa číslice účtujú pri priemernej sadzbe poplatku, konkrétne 2,3-násobku sadzby, výsledkom lekárskej konzultácie je poplatok 10,72 EUR.
Tu je potrebné poznamenať, že položka 1 zahŕňa aj lekársku pomoc, ktorá bola poskytnutá iba telefonicky.

Oddiel 3

Číslo 3 sa tiež používa na fakturáciu za lekársku pomoc, ktorá sa môže poskytovať výhradne telefonicky.
Na rozdiel od čísla 1 je však číslo 3 jednoznačne podrobnou konzultáciou, ktorá presahuje obvyklý rozsah pôsobnosti.
Hĺbka je definovaná do tej miery, aby konzultácia trvala najmenej 10 minút.

Suma definovaná v bode 3 je 8,74 EUR.
Po vynásobení priemernou sadzbou poplatku je výsledkom číslo 3 suma 20,11 EUR.

Oddiel 7

Úplné fyzické vyšetrenie aspoň jedného orgánového systému sa vyúčtuje číslom 7.
Presnejšie je tu definované, čo systém orgánov znamená:

• Vyšetrenie kože vrátane slizníc,
• Vyšetrenie pohybového aparátu vrátane orientačného vyšetrenia kĺbov a chrbtice,
• Vyšetrenie hrudných orgánov vrátane srdca a pľúc,
• Vyšetrenie brušných orgánov alebo ženských pohlavných orgánov.

Číslo 7 má hodnotu 9,33.
Pri výpočte 2,3-násobnej sadzby poplatku sa uplatňuje poplatok 21,46 EUR.

§ 34

Podrobná diskusia o účinkoch choroby sa uvádza v bode 34.
Musí to byť choroba, ktorá bola diagnostikovaná bezprostredne pred alebo sa nedávno zhoršila.
Choroba musí byť z dlhodobého hľadiska meniaca sa alebo život ohrozujúca.
Táto časť sa tiež venuje akejkoľvek diskusii o nevyhnutnosti a možných rizikách a vedľajších účinkoch chirurgického zákroku v súvislosti s liečbou choroby.
Podľa harmonogramu poplatkov pre lekárov musí diskusia trvať najmenej 20 minút.
Medzi dlhodobé choroby, ktoré menia život, patria napríklad diabetes mellitus, bronchiálna astma a ochorenia reumatického typu.
Na položku 34 je vyčlenených 17,49 EUR.
Výsledkom násobenia 2,3-násobku sadzby poplatku je hodnota 40,23 EUR.

§ 75

Podrobná písomná správa sa urovnáva s bodom 75.
Malo by ísť o podrobnú správu s informáciami o anamnéze, presných nálezoch a odporúčaní liečby.
Krátke zdravotné osvedčenia alebo osvedčenia, ako napríklad osvedčenie, ktoré potvrdzuje práceneschopnosť, sa nemôžu fakturovať s číslom 75, ale iba s číslom 70.
Podrobné písomné správy môžu obsahovať napríklad lekárske osvedčenie o použití poistenia pri zrušení cesty.
Zatiaľ čo za položku 70, tj. Krátky certifikát, sa účtuje základný poplatok 2,33 EUR, za položku 75 sa účtuje základný poplatok 7,58 EUR.
Výsledkom násobenia 2,3-násobku sadzby je poplatok 17,43 EUR.

Číslica 800

Podrobné neurologické vyšetrenie sa účtuje pod číslom 800.
Hĺbkové neurologické vyšetrenie môžu vykonať aj lekári, ktorí nie sú neurológmi.
Podrobné neurologické vyšetrenie zahŕňa okrem iného vyšetrenie kraniálnych nervov, reflexov, pohybových schopností a citlivosti, ako aj koordináciu.
Číslo 800 je spoplatňované základným poplatkom 11,37 eur.
Po znásobení priemernou sadzbou poplatkov to vyústi do sumy 26,15 eur.