Infarktová pneumónia

Čo je infarktová pneumónia?

Infarktová pneumónia je špeciálna forma pneumónie, ktorá sa vyskytuje po tom, čo je známe ako pľúcna embólia. Preto sa má považovať za komplikáciu pľúcnej embólie. Termín pľúcna embólia sa používa v lekárskom žargóne na akútny infarkt pľúcneho tkaniva, ktorý je výsledkom oklúzie pľúcnych tepien. Táto oklúzia je zvyčajne výsledkom trombózy žíl dolných končatín. Krvná zrazenina sa zvyčajne prenáša cez cievny systém z žíl dolných končatín do pľúcnych tepien, kde spôsobuje infarkt, podobný infarktu. Infarktová pneumónia je pomerne zriedkavá komplikácia pľúcnej embólie, ktorá vyžaduje antibiotickú liečbu.

Príčiny infarktovej pneumónie

Infarktová pneumónia sa vyskytuje ako komplikácia pľúcneho infarktu. Pľúcny infarkt ako taký je zvyčajne výsledkom pľúcnej embólie, ktorá je akútnym oklúziou pľúcnych tepien. Toto blokovanie je zvyčajne spôsobené krvnými zrazeninami, takzvanými trombmi, v žilách nôh, ktoré sa môžu prenášať cez žilový systém do srdca a odtiaľ do pľúc.
Pľúcne infarkty, a tým aj infarktová pneumónia, sa tiež vyskytujú menej často v dôsledku zavedenia centrálneho venózneho prístupu v nemocnici (centrálny žilový katéter) alebo v dôsledku tukovej embólie. Posledne menované sú najmä komplikácie veľkých chirurgických zákrokov, ako je zavedenie endoprotéz. Infarktová pneumónia sa vyskytuje v dôsledku veľmi vzdialenej oklúzie pľúcnych tepien. Takáto oklúzia znamená, že prietok krvi do pľúcneho tkaniva už nie je možné udržiavať a tkanivo sa stáva nekrotickým - preto zomiera. Baktérie teraz môžu ľahko preniknúť do tkaniva a spôsobiť tam zápal pľúc.

Prečítajte si tiež článok na tému: Aké sú následky pľúcnej embólie?

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia je oklúzia pľúcnej artérie, ktorá je zvyčajne spôsobená tzv. Trombmi. Tieto typy krvných zrazenín sú najbežnejšie v žilách nôh a panvy. Takéto krvné zrazeniny sa môžu prenášať krvným riečiskom do srdca a potom ďalej do pľúcnych tepien. Tam potom spôsobujú embóliu, t. J. Oklúziu pľúcnej tepny.
Osobitne ohrození sú ľudia s takzvanou trombofíliou, t. J. Predispozíciou k tvorbe krvných zrazenín. Ďalej, ďalšie faktory, ako je fajčenie, zdĺhavý odpočinok na lôžku, operácie alebo tehotenstvo, zvyšujú riziko takejto trombózy a v dôsledku toho pľúcnej embólie. Ak sú zablokované artérie nachádzajúce sa veľmi ďaleko v pľúcnom tkanive, môže dôjsť k pľúcnemu infarktu. Prúd krvi do tkaniva sa potom úplne preruší, takže sa vyskytnú klinovité infarkty a pľúcne tkanivo zomrie. Infarktová pneumónia sa potom môže v tejto oblasti vyvinúť ako komplikácia.

Prečítajte si viac na tému: Pľúcna embólia

Aké sú príznaky infarktovej pneumónie?

Infarktová pneumónia zvyčajne vedie k zvýšeniu horúčky a celkovej únave. Môže byť tiež prítomný kašeľ a hnisavé hlieno. Sputum má potom často žltkastú alebo zelenú farbu, ale môže tiež úplne chýbať. Zvýšená rýchlosť dýchania a dýchavičnosť môžu ďalej naznačovať infarktovú pneumóniu. Typické je tiež zvýšenie srdcovej frekvencie, t. J. Tachykardia a môže sa prejaviť ako nepokoj a nervozita.
Bolesť hlavy a bolesti tela sú typické príznaky infarktovej pneumónie. Bolesť pri dýchaní môže byť tiež jedným z príznakov infarktovej pneumónie v dôsledku sprievodného zápalu pľúcnej membrány, tzv. Sprievodnej pohrudnice. Symptómy sa však často objavujú v oslabenej forme, takže sa hovorí aj o subklinickom priebehu. Príznakom infarktovej pneumónie je často iba zvýšenie horúčky po pľúcnej embólii.

diagnóza

Diagnóza infarktovej pneumónie je založená na klinických príznakoch a zobrazovacích technikách. Spočiatku je to zvyčajne pľúcna embólia, ktorú je možné zistiť pomocou tzv. CT angiografie. Toto je CT vyšetrenie pľúcnych ciev s kontrastným médiom. Príznaky, ako je dýchavičnosť, napätie na hrudi a zvýšenie srdcovej frekvencie, tiež naznačujú pľúcnu embóliu.

Prečítajte si tiež článok na tému: Ako spoznať pľúcnu embóliu? Aké sú typické znaky?

Ak horúčka vystúpi a celková únava po pľúcnej embólii, existuje podozrenie na infarktovú pneumóniu, takže diagnózu je možné stanoviť pomocou röntgenového vyšetrenia pľúc. Typické zmeny, ktoré naznačujú infarktovú pneumóniu, je možné vidieť na rôntgenovom obrázku (pozri röntgenovú časť). Krvný test sa môže často použiť na stanovenie zvýšených parametrov infekcie pri infarktovej pneumónii. Patria sem zvýšené hladiny CRP a PCT, ako aj zvýšené množstvo bielych krviniek. Tieto hodnoty naznačujú najmä, že existuje bakteriálna infekcia.

röntgen

Ak existuje podozrenie na infarktovú pneumóniu, urobí sa röntgenový obraz hrudníka. Zvyčajne existujú zmeny v pľúcnom tkanive, ktoré sú známe aj ako Hamptonov hrb. Toto je klinovité zníženie priehľadnosti pľúc, ktoré je na vonkajšej strane pľúcneho tkaniva. Toto zníženie priehľadnosti sa na RTG snímke javí ako biele. Hovorí sa tiež o klinovitom alebo trojuholníkovom infiltráte periférie pľúc.

Liečba / terapia

Infarktová pneumónia sa musí liečiť v každom prípade, pretože je to vážny klinický obraz. Infarktová pneumónia sa zvyčajne lieči ako nemocničná, pretože predtým boli poškodené pľúca. Pri liečbe infarktovej pneumónie sa hlavný dôraz kladie na antibiotickú liečbu. Antibiotiká sa môžu použiť na ničenie baktérií, ktoré spôsobujú zápal pľúc. V klinickej praxi sa účinné látky ampicilín / sulbaktám často používajú v kombinácii s makrolidovým antibiotikom, ako je klaritromycín. Táto kombinácia pokrýva typické patogény pneumónie infarktu. Pri veľmi závažnej infarktovej pneumónii sa používajú účinnejšie antibiotiká, napríklad piperacilín / tazobaktam.

Výber antibiotika závisí od závažnosti infarktovej pneumónie, ako aj od ďalších faktorov, ako je vek postihnutej osoby, iné predchádzajúce choroby a celkový stav. Antibiotická liečba sa vykonáva ako intravenózna terapia infúziami. Preto pacient potrebuje prístup k žile. Ďalej sa na liečenie infarktovej pneumónie používajú antipyretické lieky, ako napríklad paracetamol. Súčasne sa tekutiny podávajú žilovým prístupom, aby sa zabránilo vyschnutiu pacienta.

antibiotiká

Infarktová pneumónia sa vyskytuje v dôsledku bakteriálnej infekcie. Bežnými patogénmi infarktovej pneumónie sú pneumokoky, chlamýdie alebo mykoplazmy. Baktérie získané Pseudomonas aeruginosa, enterobaktérie a stafylokoky sa nachádzajú aj v pneumónii získanej v nemocnici. Antibiotická liečba sa určuje na základe rizikového profilu pacienta. Profil rizika je určený vekom pacienta, relevantnými predchádzajúcimi chorobami a to, či infekcia vznikla v nemocnici alebo v ambulancii, t. J. Mimo nemocnice.

V každom prípade je však potrebné zničiť baktérie antibiotikami. Často sa používa kombinácia antibiotík ampicilín / sulbaktám a klaritromycín. Táto kombinácia pokrýva čo najviac patogénov. Pri veľmi závažnej infarktovej pneumónii sa používa kombinácia piperacilínu / tazobaktámu a klaritromycínu. Bežne sa používajú aj antibiotiká levofloxacín a moxifloxacín. Antibióza sa upraví ihneď po zistení patogénu. Najúčinnejšie antibiotikum je vybrané na základe detekcie patogénov.

Priebeh choroby

Infarktová pneumónia sa často prejavuje skôr diskrétnymi sťažnosťami a celkovou únavou. Ak neexistuje žiadna terapia, je možné zhoršiť stav pacienta a je možné trvalé poškodenie pľúc alebo dokonca sepsu, t. J. Baktérie vymývané do krvného riečišťa pri zlyhaní orgánov.
Po začatí antibiotickej liečby sa stav pacienta zlepší do jedného týždňa. V prípade ťažkej pneumónie sa však liečba musí zvyčajne vykonávať počas 14 dní a v každom prípade najmenej ďalšie 3 dni po obrane. Pocit vyčerpanosti môže trvať o niečo dlhšie.

Trvanie / predpoveď

Prognóza infarktovej pneumónie do značnej miery závisí od stavu a predchádzajúcich chorôb, ako aj od veku pacienta. Prognóza sa s vekom zhoršuje. Infarktová pneumónia získaná v nemocnici má úmrtnosť až 20%. Obzvlášť starší ľudia sú vystavení vysokému riziku tejto tzv. Nozokomiálne získanej infarktovej pneumónie.
Za žiadnych okolností by sa preto liečba nemala odďaľovať. Na druhej strane mladší pacienti, ktorí dostali zápal pľúc mimo nemocnice, majú dobrú prognózu, ak sa liečba vykonáva dôsledne.

Aká nákazlivá je infarktová pneumónia?

Infarktová pneumónia sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúceho poškodenia pľúc, ktoré sa zvyčajne vyskytuje ako súčasť pľúcnej embólie. Toto už existujúce poškodenie podporuje zápal pľúc. Patogén sa prenáša prostredníctvom kvapôčkovej infekcie. To znamená, že tí, ktorí postihli patogén, kašľajú alebo ho šíria do vzduchu. V prípade kontaktu môžu byť patogény absorbované aj dychom.
Ľudia s neporušeným imunitným systémom však nie sú zvlášť vystavení kontaktu s postihnutou osobou. Obzvlášť starší ľudia a najmä malé deti by sa mali vyhýbať kontaktu s postihnutými, kým sa antibiotická liečba nepodá dostatočne dlhú dobu. V prípade kontaktu je vhodné používať masku a rukavice, aby sa riziko infekcie udržalo na čo najnižšej možnej úrovni. Bohužiaľ, trvanie rizika infekcie nie je možné stanoviť plošne, takže o tom by sa mal v každom prípade opýtať lekára, ktorý ošetruje dotknutú osobu.

Poskytnite tiež informácie na túto tému: Aká nákazlivá je zápal pľúc?