Dermatológie-Line

Epidurálna lipomatóza

Definícia - Čo je to epidurálna lipomatóza?

Epidurálna lipomatóza je nádorový difúzny nárast tukových buniek v epidurálnom priestore kyseliny stavovcov.

Epidurálny priestor, tiež nazývaný epidurálny priestor, je priestor v oblasti membrán miechy. Nachádza sa medzi periosteom miechového kanála (Periostálna vrstva) a kožu miechy, tzv. dura mater.

Tento epidurálny priestor je vyplnený spojivovým a tukovým tkanivom a obsahuje venózne vaskulárne plexy. U dospelých končí na úrovni druhého sakrálneho stavca.

Lipomatóza epidurálneho priestoru je výsledkom transformácie buniek produkujúcich spojivové tkanivo (fibrocyty) do buniek produkujúcich tukové tkanivo (lipocyty). Epidurálna lipomatóza, známa tiež ako spinálna lipomatóza, je veľmi zriedkavé ochorenie, ktorého prevalencia (Výskyt v ľudskosti) nie je známa.

Viac informácií o tejto téme nájdete v časti: Lipomatóza

Príčiny epidurálnej lipomatózy

Epidurálna lipomatóza môže mať rôzne príčiny. Často sa vyskytuje idiopaticky, tj bez zjavnej príčiny.

Ďalej súvislosť medzi obezitou (Obezita) a rôzne predchádzajúce choroby. Patria sem predovšetkým diabetes mellitus a choroby, pri ktorých dochádza k prebytku steroidov. Sú to stavy, v ktorých sa uvoľňuje viac hormónov podobných kortizónu.

Medzi endokrinné príčiny patria choroby, pri ktorých telo čoraz viac uvoľňuje tieto hormóny podobné kortizónu. Možnou príčinou je paraneoplastická sekrécia ACTH. Termín paraneoplastický znamená, že hormóny sa tvoria ako súčasť nádorového ochorenia. Hormón ACTH podporuje produkciu hormónov podobných kortizónu.

Epidurálna lipomatóza sa okrem toho stále častejšie pozorovala u pacientov po transplantácii orgánov. Dôvodom je to, že potom sa zvyčajne podávajú tzv. Kortikosteroidy na tlmenie imunitného systému. Táto vysoká dávka kortikosteroidov tiež vedie k prebytku steroidov.

Diagnóza epidurálnej lipomatózy

Diagnóza spinálnej epidurálnej lipomatózy sa zisťuje na základe príznakov a sťažností pacienta, možných spúšťacích faktorov a výsledkov vyšetrenia.

Bolesť, senzorické poruchy a motorické poruchy môžu naznačovať epidurálnu lipomatózu, ktorá sa potom môže cieleným vyšetrením ďalej zúžiť. Pri zobrazovaní chrbtice sa potom dá zistiť zvýšenie epidurálneho tukového tkaniva. Na to je zvlášť vhodné vyšetrenie MRI.

U niektorých pacientov možno okrem toho nájsť zmenu rýchlosti vedenia nervov a abnormalít pri vyšetrení reflexov.

MRI chrbtice

Vyšetrenie MRI je jedným zo zobrazovacích postupov, pri ktorých nedochádza k ožiareniu. Mäkké tkanivá, ako je spojivové a tukové tkanivo, ale aj svaly, sa dajú v MRI hodnotiť veľmi dobre, čo je dôvod, prečo ide o metódu výberu v prípade epidurálnej lipomatózy.

V závislosti od typu skenovania MRI sa tukové tkanivo môže javiť ako veľmi ľahké. Jeden hovorí o hyperintenzii v MRI.

Pri epidurálnej lipomatóze dochádza k zvýšeniu hladiny tukového tkaniva v epidurálnom priestore miechy. Táto proliferácia nie je enkapsulovaná, na rozdiel od napríklad lipómu. V závislosti od rozsahu proliferácie je tiež možné pozorovať zúženie miechy alebo odchádzajúcich miechových nervov.

Viac informácií o tejto téme nájdete v časti: MRI chrbtice

Epidurálna lipomatóza má tieto príznaky

Epidurálna lipomatóza spôsobuje príznaky, keď dochádza k vytesneniu a zúženiu miechových nervov alebo miechy. To môže spôsobiť rôzne príznaky, z ktorých väčšina zahŕňa senzorické poruchy, bolesť a motorické poruchy.

Príznaky môžu byť podobné príznakom herniovaného disku, čo tiež vedie k zúženiu miechy a miechových nervov. V závislosti od stupňa zúženia sú ovplyvnené rôzne oblasti zásobovania miechy a nervov, takže môžu viesť napríklad k senzorickým poruchám v rukách, nohách alebo iných častiach tela.

Môžu vzniknúť aj takzvané vegetatívne poruchy, ako je inkontinencia. Príznaky je ťažké odlíšiť od iných príčin, napríklad herniovaného disku alebo diabetickej neuropatie, a preto by epidurálna lipomatóza mala byť v prípade indikatívnych príčin vždy považovaná za diferenciálnu diagnózu.

To by vás mohlo tiež zaujímať: Herniated Disc - Príčiny, príznaky a liečba

Liečba epidurálnej lipomatózy

Epidurálna lipomatóza sa môže liečiť chirurgickou dekompresiou. To znamená, že prebytočný tuk je chirurgicky odstránený. To odstraňuje zúženie v oblasti miechy a miechových nervov a príznaky sa zlepšujú.

Okrem toho by sa mali vylúčiť aj možné spúšťače epidurálnej lipomatózy, pokiaľ je to možné. Môže to byť napríklad nádor produkujúci kortizón alebo terapia vysokými dávkami kortizónu.

Keďže u ľudí s nadváhou je riziko epidurálnej lipomatózy výrazne zvýšené, malo by sa tiež usilovať o zníženie telesnej hmotnosti. Pri ukončení liečby kortizónom sa musí vždy vykonať hodnotenie rizika a prínosu. Ak sa liek stiahne, vždy sa zužuje a nikdy sa neodstráni náhle.

Chceli by ste schudnúť a hľadáte užitočné informácie? Ako by mali vyzerať raňajky pri chudnutí a oveľa viac nájdete na: Strata hmotnosti zmenou stravovania

Kedy potrebujete operáciu?

Epidurálna lipomatóza je podobná herniovanému disku. Operácia by sa mala vykonať, ak prínosy prevažujú nad akýmikoľvek rizikami operácie v blízkosti miechy.

Absolútna indikácia pre chirurgický zákrok je na ochrnutie a poruchy močového mechúra a konečníka.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Chirurgia pri spinálnej stenóze

Priebeh ochorenia pri epidurálnej lipomatóze

Ak sa nelieči, môže epidurálna lipomatóza pokračovať ďalej. Preto by sa vždy malo hľadať odstránenie príčinných faktorov, ako je obezita alebo liečba steroidmi.

Chirurgická dekompresia je potrebná v prípade závažnej progresie a symptómov paralýzy. Potom sa však môže znovu objaviť epidurálna lipomatóza. Existuje však aj možnosť bez recidívy.