spondylodiscitida

• MRI chrbtice
• MRI chrbtice na boku

Definícia spondylodiscititídy

Spondylodiscitída je kombinovaný bakteriálny zápal stavovcov (spondylitída) a priľahlých medzistavcových platničiek (diskitída).

Rozlišuje sa medzi špecifickou spondylodiscitídou a nešpecifickou spondylodiscitídou.

1. Špecifická spondylodiscitída je zápal (infekcie) s tuberkulóznou baktériou. Je to ochorenie, ktoré sa stalo zriedkavým (skeletálna tuberkulóza). Proces choroby je väčšinou zákerný a menej akútny (náhle) ako v nešpecifickej forme. Baktérie sa usadzujú krvným riečiskom (hematogénne).
2. Nešpecifická spondylodiscitída je zápal, ktorý môže byť spôsobený všetkými patogénmi hnisu. Najbežnejším patogénom je baktéria Staphylococcus aureus. V dôsledku oveľa častejšieho výskytu sa nasledujúci článok zameriava na prezentáciu nešpecifickej spondylodiscititídy.

Stretnutie so špecialistom na chrbát?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Chrbtica sa ťažko lieči. Na jednej strane je vystavená vysokému mechanickému zaťaženiu, na druhej strane má veľkú pohyblivosť.

Liečba chrbtice (napr. Herniovaná platnička, fazetový syndróm, foramenová stenóza atď.) Preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb chrbtice.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Vývoj choroby spondylodiscitíd

Pri spondylodiscitídach spôsobených krvným riečiskom začína zápal v koncových doskách stavcov. Odtiaľ sa šíri na medzistavcové platničky. Rýchlosť, s akou sa takéto šírenie vyskytuje, závisí od počtu baktérií zodpovedných za infekciu a od celkového imunitného systému (imunitný systém) pacienta. Podľa bežného zásobovania tepnovou krvou sú dve susediace stavce častejšie postihnuté zápalom súčasne.

Ak je zápal závažný, infekcia sa môže ďalej šíriť. Ak je dosiahnutý miechový kanál (Epidurálny absces) sú tieto Miecha a vzostupná infekcia tiež ohrozuje mozog (meningitída, Encephalistis). V oblasti Bedrová chrbtica zápal sa môže šíriť pozdĺž Sval Psoas (Ohýbačky bedier) pokračujte do stehna (pokles abscesu).

Príznaky spondylodiscititídy

Znaky spondylodiscitíd sa často dajú ľahko zistiť spätným pohľadom, ale často veľmi nešpecifické a vágne, keď sa objavia prvýkrát. Typický je silná búšiaca bolesťčo je zreteľné presne nad zapálenými stavcami. Dokonca aj ľahké poklepanie na postihnutú oblasť spôsobuje extrémnu bolesť. Tenzná bolesť, keď je koža nad zápalom iba dotknutá, je zriedkavejšia, ale to môže byť aj prípad. Bolesť je klasická jednotvárny a piercing a tiež veľmi silná v noci.

Okrem tejto spúšťacej bolesti si mnoho pacientov sťažuje Bolesť chrbta všeobecne. Aj minimálne pohyby - najmä ohýbanie vpred - sú veľmi bolestivé. Tiež tzv axiálne zaťaženie ako napríklad tie, ktoré sa spustili pri lezení po schodoch, napríklad zosilňujú príznaky. Výsledkom je vzorec, ktorý je typický pre pacientov so spondylodiscitídou tvrdé držanie tela.

Ak zápal ovplyvňuje aj miechu alebo ak sa tam posúva časť chorého stavca, môže to tiež spôsobiť neurologické príznaky ako paralýza, Senzorické poruchy alebo paresthesia prísť. Okrem toho sa pri chronických ochoreniach na spondylodiscitídu vyskytujú veľmi všeobecné príznaky: Postihnutí môžu trpieť horúčkou, nočnými potami alebo stratou hmotnosti bez toho, aby boli schopní vysvetliť príčinu.

Ak je choroba konečne dobre rozvinutá, je tu ešte ďalší zrejmý príznak, ktorý potom dokonca umožňuje vizuálnu diagnózu: Pri závažnej spondylodiscitíde s veľkým zničením stavca sa vyskytuje tzv. gibbus pozorovať; veľmi ostrý hrb, ktorý spôsobuje, že pacient chodí a stojí sklonený dopredu.

Príčina spondylodiscititídy

Najčastejšie príčiny nešpecifického zápalu stavovcov a diskov / spondylodiscitída sú (1. + 2.) Osídlenie baktérií v stavovci a medzistavcových platničkách krvným riečiskom v súvislosti s otravou krvi (bakterémia, sepsa) a (3), ktoré spôsobil sám lekár. (iatrogénna) Zápal chrbtice.

1. Akýkoľvek bakteriálny zápal v tele pacienta môže teoreticky viesť k bakteriálnemu sadeniu. Bežné príčiny sú gastrointestinálne infekcie (bakteriálna enteritída), Infekcie močového mechúra (Vesikulitída, cystitída) a pľúcnych infekcií (pľúcne infekcie).

Pôvodca spondylodiscititídy

Po prvé a predovšetkým, nešpecifická spondylodiscitída podľa Baktéria Staphylococcus aureus spôsobilo. Šírenie vzrušenia môže byť buď na internete vnútorné (endogénnej) alebo vonkajšie (exogénne) Tak.

V ktorom endogénnym spôsobom dostať baktérie od infekcie v tele, za hranicami Telo stavcov, do krvného obehu a odtiaľ do postihnutých častí chrbtica (hematogénne). Patogény sa môžu prenášať krvným obehom venóznym ("vedúci do srdca") aj arteriálnym ("vedúci od srdca"). Okrem toho môže dôjsť aj k zápalu infikovaná lymfatická tekutina byť spustený (lymphogenic).
Endogénne šírenie excitácie nie je neobvyklé u pacientov so slabým imunitným systémom imunitného systému v kontexte napr. Cukrovka, viac chronické Zneužívanie alkoholu a drog, Nádorové ochorenia alebo predchádzajúci chronický zápal.

K dispozícii je tiež exogénnym spôsobom, Tu leží Zameranie infekcie na postihnuté stavce alebo Medzistavcové platničky Nečistoty alebo nesterilné práce operácie v blízkosti chrbtice alebo injekcie pašovať patogény priamo do tela. V niektorých prípadoch (10 - 15%) sú exogénne infekcie jednou Patogén MRSA (Meticilín rezistentný Staphylococcus Aureus), ktoré kvôli svojej necitlivosti (odpor) smerom k mnohým antibiotiká, sa stala hlavným problémom v mnohých nemocniciach.

Navyše k stafylokoky Staphylococcus aureus (36%) gram negatívnych baktériíako v tom črevá vyskytujúce Escheria coli (23%) alebo Pseudomonas aeruginosa (5%) nešpecifická spondylodiscitída. Ďalej v 19% prípadov streptokoky, ako Streptococcus sanguis overiteľné.

Huby a parazity sú extrémne zriedkavé ako patogén byť určený, a preto sa neuvádza menom!

Klinický obraz špecifická spondylodiscitída je spôsobená patogénmi tuberkulóza, väčšinou to Mycobacterium tuberculosis, spôsobená. Vyskytne sa infekcia vždy endogénnou cestou. HIV pozitívny U pacientov s tuberkulózou je osobitne vysoké riziko vzniku špecifickej spondylodiscitidy.

1. Otvorené zranenia vedúce k lokálnej infekcii môžu viesť k bakteriálnej kolonizácii.
2. Na operáciu chrbtice (operácie) baktérie môžu vstúpiť do Medzistavcové platničky alebo vstúpiť do tela stavcov, napr. ako súčasť operácie s diskami, stuhnutie (Spinálna fúzia), diskografia a oveľa viac Pretože takúto infekciu nemožno nikdy úplne vylúčiť, aj keď sú dodržané všetky hygienické predpisy, pred plánovaným chirurgickým zákrokom v mieche sa poskytne dôkladné vysvetlenie rizika infekcie operácie spolu s opisom možných dôsledkov, ktoré by z tejto infekcie mohli vyplynúť. Našťastie také infekcie sú zriedkavé.

alkoholizmus, Cukrovka, Nádorové ochorenia sú dôležité komorbidity u pacienta, ktoré spôsobujú tvorbu a spondylodiscitida môže byť priaznivý.

MRI chrbtice

1. Vnorený hnis možno rozoznať podľa svetlého vzhľadu stavcovského tela
2. Discitis. Infekcia tiež ovplyvňuje susedné medzistavcové platničky.
3. Reprezentácia zdravého stavca
4. Sval Ileopsoas; Zatiaľ neexistujú žiadne ústupky abscesu

MRI chrbtice na boku

1. Miechový kanál
2. Zdravé stavce
3. Spondylodiscitida. Je možné rozoznať stav tela v prípade závažnej infekcie

Diagnóza spondylodiscitíd

Kľúčové indikácie pre existenciu a spondylodiscitida Okrem popísaných sťažností je možné uviesť aj anamnézu (anamnéze) dodať.Malo by sa predovšetkým opýtať, či sa nedávno vyskytli infekcie v iných orgánoch tela a ako sa liečili. Osobitne zaujímavé je, či sa operácia chrbtice vykonala nedávno alebo dávno.

Štandardizované vyšetrenie zápalového procesu v mieche zahŕňa krvný test s určením hodnôt zápalu (pozri vyššie). Sú sťažnosti (Bolesť chrbta a možno horúčka), v súlade so stanovením zvýšených hodnôt zápalu, existuje dôvodné podozrenie na infekciu stavovcov.

Röntgenový obraz podozrivé chrbtice sú tiež jedným z prvých diagnostických opatrení spondylodiscitida, Vo veľmi pokročilých prípadoch infekcie sa môžu vyskytnúť zmeny v normálnom röntgenovom zobrazení stavcov (zatienenie, zosvetlenie). Výška medzistavcových platničiek sa môže znížiť. Vo veľmi pokročilých prípadoch spondylodiscitíd možno pozorovať deštrukciu stavovcov (osteolýzu) alebo zápalový kolaps stavovcov. To sú veľmi neskoré príznaky závažnej stavcovej infekcie. V mnohých prípadoch môže byť röntgen úplne normálny.

Aby sa zabránilo včasnému terapeutickému protiopatreniu takýmto stupňom deštrukcie stavcov, má rozhodujúci význam včasné potvrdenie diagnózy. Magnetická rezonančná tomografia (MRT, NMR najmä bedrovej chrbtice) predstavujú typické zmeny stavcov a infekcií stavcov a medzistavcových platničiek hnis (Pus) možno zistiť ako hromadenie tekutiny. Je tiež možné posúdiť silu a šírenie infekcie. Preto ak existuje opodstatnené podozrenie na infekciu stavovcov, a Vyšetrenie MRI príslušnej oblasti (krčnej chrbtice, hrudnej chrbtice, bedrovej chrbtice) by sa malo vykonávať v skorom štádiu.

Liečba spondylodiscititídy

Kľúč k úspešnej liečbe spondylodiscititídy je konzistentný imobilizácia chrbtice pacienta. Takzvané protetiky, ktoré sa obliekajú ako korzet, opravujú stavovce a medzistavcové platničky. Alternatívou je omietka Paríž. V obidvoch polohách imobilizácie sa pacient môže postaviť a pohybovať sa tak, ako je len možné. Ak chrbtica nie je úplne znehybnená týmito pomôckami, zostáva iba jedna možnosť: absolútny odpočinok na lôžku. Pacientovi sa potom nesmie vstávať najmenej 6 týždňov, aby sa jeho chrbát udržiaval čo najďalej.

Druhým základným kameňom liečby je dar antibiotiká, ktorá je nevyhnutnou súčasťou každej liečby spondylodiscitídou. Okrem týchto dvoch opatrení: a operatívna terapia mala by sa zvážiť spondylodiscitída. V niektorých prípadoch, ktoré sú podrobnejšie vysvetlené nižšie, operácia doplní a dokončí zvolenú liečebnú cestu. Okrem toho by sa nemalo zabúdať na to, že je pre pacienta efektívny a uspokojivý Liečba bolesti, Najmä pri dlhom odpočinku a terapii by postihnutá osoba nemala mať nikdy viac bolesti, ako je potrebné.

antibióza

Výber správneho antibiotika je rozhodujúce pre zotavenie pacienta, ako jediný cielená terapia je možné.

Preto pôvodca nešpecifická spondylodiscitída, ako aj jej citlivosť na antibiotiká a možná rezistencia. Najjednoduchším a najrýchlejším spôsobom detekcie patogénov je internet Tvorba krvných kultúr, Odstránenie postihnutého tkaniva (biopsia) alebo jeden Vzorkovanie prostredníctvom malej operácie podľa anestézie sú ďalšie možnosti. V porovnaní s krvnými kultúrami môžu byť týmito metódami odstránené patogény presnejšie a bezpečnejšie určiť. Stojí to však veľa viac času a úsilia.

Prečítajte si viac o tejto téme tu: biopsia

Avšak existuje je potrebná rýchla akcia a stav pacienta už neumožňuje detekciu patogénu intravenózne antibiotiká podávaný, ktorý všeobecne pôsobí proti najbežnejším príčinám spondylodiscititídy: Staphylococcus aureus a Escheria coli.

Ak bol patogén teraz stanovený, cielená antibiotická terapia infúziou (, Odkvapkávacia "). Prvá voľba je zvyčajne jedna Kombinovaná terapiat.j. súčasné podávanie rôznych antibiotík. Buďte kombinovaní klindamycín (1800 mg denne) plus Ceftriaxone (2 g za deň), ktoré prípadne ciprofloxacín (800 g za deň) je možné vymeniť.
Podaním lieku do žily (intravenóznej) sa stáva a väčšia efektívnosť dosiahnuté, pretože antibiotikum nie Gastrointestinálny trakt musí dôjsť a tam sa metabolizuje. Okrem toho sa niektoré antibiotiká môžu používať iba priamo krvný byť zahrnutý.

Priebeh a pôvodcovia spondylodiscitíd sa značne líšia, takže v súčasnosti sú stále žiadne konzistentné usmernenia týkajúce sa trvania terapia dáva. Antibiotiká sa spravidla podávajú intravenózne a počas obdobia asi 2-4 týždne, Ak sa celkový stav a hodnoty krvi (parametre zápalu) pacienta zlepšia, a orálna terapia vo forme tabliet alebo kapsúl byť prepnutý. V závislosti od priebehu spondylodiscitíd musia byť tieto do 3 mesiacov byť zadaný. Trvanie terapie môže byť dokonca predĺžené u vysoko rizikových pacientov.

Dlhodobá antibióza viac zaťažujte telo, Môžu sa vyskytnúť mnohé vedľajšie účinky. Často trpia oblička a pečeň pod neustálym podávaním liekov. Preto je dôležité, aby pri dlhodobej antibiotickej liečbe Hodnoty pečene a obličiek boli skontrolované stať sa.

Chirurgia pre spondylodiscitídu

Liečba spondylodiscitídou je chirurgická liečba Otvorenie zapálenej oblasti na kontrolu a posúdenie existujúcich škôd chirurgom. Takzvaný ventrálny prístup zvolené, takže vystavenie stavovcov pochádzajúcich z brucha. Počas tejto operácie pacient leží na chrbte. Na začiatku chirurg odoberie vzorky zapálenej oblasti, ktoré sa potom vyšetria na typ patogénu a účinnosť rôznych antibiotík.

Z toho vyplýva chirurgické čistenie zápalu, to znamená veľkorysé odstránenie infikovaného tkaniva a nekrotických častí. Potom ako debridement V tomto kroku je rana dôkladne opláchnutá a často ošetrená priamo antibiotikom.

Tento pracovný krok potom nasleduje - hneď ako je chirurg presvedčený, že sa zápalová situácia zlepšila - tzv Spinálna fúzia, tak jeden Blokovanie niekoľkých stavcov, dňa. Slúži na stabilizáciu a vystuženie chrbtice a zvyčajne sa vykonáva pomocou systému kovových skrutiek a tyčí. Zriedkavejšie sa zdravé kosti odoberú inde a presunú sa k stabilizácii. Jednotlivé podrobnosti o operácii a použitej technike sa však výrazne líšili v závislosti od nemocnice a chirurga. Lekár bude informovať pacienta o presnejších detailoch, ak je takýto zákrok naplánovaný. Napríklad niektorí lekári zaobchádzajú so všetkým priamo v jedinej operácii, zatiaľ čo iní takzvané dvojstupňový postup a vykonať druhú operáciu po (menšej) prvej operácii a vhodnej prestávke. Pre postihnutých má tento postup výhodu, že sa musia podrobiť iba menším, kratším zásahom a môžu sa zotaviť medzi týmito dvoma operáciami. Na druhej strane, dvojstupňový postup samozrejme vždy znamená ďalšiu operáciu s iným anestetikom a všetky riziká, ktoré s tým súvisí. Rozhodnutie o jednostupňovom alebo dvojstupňovom konaní sa preto musí v každom prípade starostlivo zvážiť a starostlivo zvážiť.

Prečítajte si viac na tému: Spinálna fúzia

Po operácii stabilizácia spôsobí dokončenie Odstránenie mobility v pevnom segmenteNa jednej strane to chráni pred následnými zlomeninami stavcov a na druhej strane vedie k rýchlejšiemu a spoľahlivejšiemu hojeniu spondylodiscitíd. Operovaní pacienti sa môžu relatívne skoro pohybovať do svojho normálneho rozsahu, pričom strata pohyblivosti spôsobená operáciou je vo väčšine prípadov dobre tolerovaná a nepredstavuje príliš veľké obmedzenie.

Dôvody na operáciu pacienta so spondylodiscitídou sú prítomné neurologické poruchy (napríklad ochrnutie, ochrnutie alebo zmyslové poruchy), Zlyhanie nechirurgickej liečby alebo jeden rozsiahle ničenie kostíčo už vedie k výraznému hrboľu. Aj pacienti, ktorých bolesť sa nedá zmierniť ani pri optimálnej liečbe, sa majú liečiť chirurgicky. Na druhej strane, veľmi starí, slabí pacienti alebo tí, ktorí sú veľmi slabí, by nemali byť liečení. Pretože každý zásah je spojený s rizikami, tieto skupiny pacientov by sa mali radšej liečiť bez operácie.

Najväčšie riziko chirurgického zákroku na spondylodiscitídu je paraplegia spôsobená chirurgom. Táto komplikácia je však veľmi zriedkavá, najmä s ventrálnym prístupom vysvetleným vyššie.

Trvanie liečby

V priemere trvá 2 mesiace až pol roka od prvého príznaku po konečnú diagnostiku lekárom. Akonáhle sa nájde správna diagnóza, uzavrú sa Imobilizácia a antibiotická liečba na niekoľko týždňov ďalej. Antibiotikum sa zvyčajne podáva priamo do žily počas 2-4 týždňov (intravenózna terapia). Znakom úspechu liečby je pokles hodnôt zápalu v krvi, ktorý sa musí pravidelne kontrolovať. Po normalizovaní hodnôt zápalu je možné antibiotikum prepnúť z intravenózneho na perorálne - zvyčajne vo forme tabliet. Tieto tablety by sa potom mali znovu použiť najmenej na jednu 4-6 týždňov byť zadaný. V závažných prípadoch môže byť potrebné obdobie až 3 mesiace. Všetky ošetrenia a kontrolné vyšetrenia preto často pre jednotlivého pacienta trvajú viac ako jeden rok, až kým sa nedá hovoriť o konečnom vyliečení.

Prognóza spondylodiscititídy

Prognóza hojenia spondylodiscitíd závisí od rôznych faktorov, a preto nemôže byť uvedený všeobecný popis. Dôležité sú tieto položky:

• Rozsah infekcie pri diagnostike
• Bakteriálne druhy
• Konzervatívna / operatívna terapia
• Celkový fyzický stav pacienta / predchádzajúcich chorôb

Napriek optimálnej akútnej terapii nie je možné úplne vylúčiť, že infekcia sa po rokoch nemusí vzplanúť.

Prognóza spondylodiscititídy u detí je priaznivá. Operácie nie sú takmer nikdy potrebné.

Zraniteľné u detí sú skryté príznaky spondylodiscitíd, ako napríklad necharakterická bolesť chrbta alebo brucha a abnormálna chôdza, ktoré často oneskorujú správnu diagnózu.