Inhibítory SGLT 2

Čo sú inhibítory SGLT2?

Inhibítory SGLT2, tiež nazývané gliflozíny, sú lieky zo skupiny perorálnych antidiabetík. Používajú sa teda na kontrolu hladiny cukru v krvi pri cukrovke. SGLT2 znamená transportér cukru v obličkách. Transportér berie cukor späť do krvného obehu a inhibícia zaisťuje, že sa viac cukru vylučuje močom.

Inhibítory SGLT2 sú liečivá, ktoré sú úplne nezávislé na inzulíne. Tieto lieky môžu tiež vyvolať hypoglykémiu ako vedľajší účinok a majú ďalšie vedľajšie účinky lokálne.

Indikácie pre inhibítory SGLT2

Hlavnou indikáciou pre inhibítory SGLT2 je diabetes mellitus 2. typu. Títo ľudia majú príliš veľa cukru v krvi, pretože ich bunky sa stali rezistentnými na vlastný inzulín v tele. Pretože tento cukor poškodzuje krvné cievy a môže viesť k ochoreniu obličiek, srdcovým chorobám, očným chorobám a poškodeniu nervov, musí sa táto hladina cukru znížiť. Toto sa často dosahuje pomocou zmesi rôznych účinných látok, vrátane inhibítorov SGLT2.

Na rozdiel od iných perorálnych antidiabetík môžu inhibítory SGLT2 tiež znižovať telesnú hmotnosť, pretože vyplachovaný cukor znamená, že telo má k dispozícii menej kalórií. Znížením telesnej hmotnosti môže byť u niektorých pacientov cukrovka dokonca znížená.
V niektorých prípadoch sa inhibítory SGLT2 používajú aj pri diabetes mellitus 1. typu. Tu však musia byť kombinované s inzulínom, pretože v tele tela nebude dostatok cukru. Z tela sa tiež prepláchne iba nadbytočný cukor. Inhibítory SGLT2 sú schválené iba pre dospelých pacientov, pretože neexistujú žiadne údaje zo štúdií o ich použití u detí a dospievajúcich.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Lieky na diabetes mellitus.

Účinná látka v inhibítoroch SGLT2

Inhibítory SGLT2 majú mnoho rôznych mien. Účinná látka canagliflozin má obchodný názov Invokana®, dapagliflozín je dostupný pod názvom Forxiga®. Empagliflozin sa nazýva Jardiance® a Ertugliflozin sa nazýva Steglatro®. Ipragliflozin pod názvom Suglat® a Tofogliflozin pod názvom Apleway® alebo Deberza® sú tiež schválené. Vo vývoji sú tiež ďalšie účinné látky.

Všetky tieto účinné látky selektívne inhibujú, čo znamená, že tento mechanizmus majú iba v určitých kanáloch, transportéri sodíka a glukózy SGLT2. Za normálnych okolností je tento transportér zodpovedný za reabsorpciu glukózy z moču do krvného riečišťa. Pri inhibícii sa vylučuje viac moču močom. Stáva sa to úplne nezávisle od hladiny inzulínu v krvi, čo odlišuje SGLT2 inhibítory od iných perorálnych antidiabetík. Takže hladina cukru v krvi klesá, pretože cukor sa vylučuje z tela a neprináša sa do buniek ako pri iných liekoch. To tiež spôsobuje, že telo stráca kalórie priamo a požitie môže znížiť telesnú hmotnosť. Toto je tiež dôvod, prečo je tento liek jediný orálny antidiabetikum, ktoré sa môže tiež použiť na diabetes mellitus 1. typu.

Vedľajšie účinky inhibítorov SGLT2

Najbežnejším vedľajším účinkom je závažná hypoglykémia, ktorá sa vyskytuje obzvlášť často, keď sa používajú aj inzulín alebo iné antidiabetické lieky. Toto ovplyvňuje viac ako 10 percent všetkých používateľov a je to jeden z najbežnejších vedľajších účinkov. U jedného až desiatich percent postihnutých sa často vyskytujú infekcie v oblasti genitálií a infekcie močových ciest, pretože zvýšený obsah cukru v moči je živinou pre patogény. Častými vedľajšími účinkami sú závrat a vyrážka, ako aj časté močenie a bolesti chrbta.

Približne jedno percento z tých, ktorí ho užívajú, má časté nočné nutkanie na močenie, svrbenie v oblasti genitálií, dysfunkciu obličiek, plesňové infekcie, nedostatok objemu s nízkym krvným tlakom, smäd a zápchu. V zriedkavých prípadoch bola hlásená diabetická ketoacidóza. Je to okyslenie krvi vyčerpaním určitých energetických zásob v tele. Výskyt nekrotizujúcej fasciitídy perinea nie je známy. Ide o bakteriálnu infekciu v oblasti slabín, ktorá je často smrteľná.

Vedľajšie účinky sú iba štatistické možnosti a neznamenajú, že ich vyvinú všetci, ktorí užívajú inhibítory SGLT2. V prípade vedľajších účinkov by sa alternatívy mali prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Hypoglykémia - Čo by ste mali robiť? Viac sa dozviete tu.

Zlyhanie obličiek

Inhibítory SGLT2 majú priamy vplyv na veľmi komplexný transportný systém obličiek, a preto tam môžu tiež vyvolávať vedľajšie účinky. Použitie inhibítorov SGLT-2 môže u niektorých ľudí spôsobiť dysfunkciu obličiek. Spočiatku sú pozorovateľné iba v laboratóriu, pretože sa zvyšuje hladina kreatinínu. V zriedkavých prípadoch vedie príjem k zlyhaniu obličiek.

Keď sa liečba preruší, vo väčšine prípadov poruchy úplne ustúpia.

Ďalšie informácie nájdete v téme: Akútne zlyhanie obličiek.

Kedy by sa inhibítory SGLT 2 nemali používať?

Absolútnym vylučovacím kritériom pre inhibítory SGLT2 je precitlivenosť iba na jednu zo zložiek. Ak je funkcia obličiek významne narušená, inhibítory SGLT2 strácajú svoju účinnosť, pretože to priamo závisí od transportných funkcií obličiek.

Ak máte časté vyčerpávanie objemu alebo používate slučkové diuretiká, neodporúča sa. Diuretiká sú skupinou liekov, ktoré sa používajú na liečbu retencie tkanív alebo vysokého krvného tlaku. Ak sa vyskytne diabetická ketoacidóza, liek sa musí vysadiť. Keďže tablety obsahujú laktózu, pacienti s intoleranciou galaktózy by ich nemali užívať.

Dozviete sa všetko o tom tu: Diuretiká.

Interakcie s inými látkami

Inhibítory SGLT2 môžu zvýšiť účinnosť diuretík a spôsobiť dehydratáciu a nízky krvný tlak. Spolu s inzulínom alebo sulfonylmočovinami môže dôjsť k závažnej hypoglykémii, ktorá môže tiež ohroziť život.

Iné interakcie sa nepovažovali za klinicky relevantné. Súbežné použitie s metformínom, digoxínom, warfarínom, sitagliptínom, karbamazepínom a mnohými inými drogami je bezproblémové. Presné zloženie lieku by mal dodržiavať rodinný lekár, aj keď lekár nepredpíše všetky lieky.

Účinnosť pilulky

Interakcie medzi inhibítormi SGLT2 a antikoncepčnou tabletkou nebolo možné preukázať. Inhibítory SGLT2 nemajú priamy účinok na hladiny aktívnych zložiek v antikoncepčnej tabletke alebo v iných liekoch. Ak si nie ste niečím istý, mali by ste sa skontaktovať so svojím gynekológom a použiť ďalšiu metódu antikoncepcie.

Viac informácií na túto tému prevencia poď sem.

Inhibítory SGLT2 a alkohol

Priama interakcia medzi alkoholom a inhibítormi SGLT2 nie je známa, ale alkohol môže mať močový účinok. Ľudia, ktorí sú náchylní k nízkemu krvnému tlaku a dehydratácii, by preto nemali kombinovať alkohol a inhibítory SGLT2, alebo by si mali aspoň udržať mierny obsah alkoholu.

Chronická konzumácia alkoholu môže tiež poškodiť pečeň a vyžadovať úpravu dávky.

Dávka inhibítorov SGLT2

Normálna dávka inhibítorov SGLT2 je jedna tableta denne. Tablety obsahujú päť až desať miligramov aktívnej zložky. V kombinovanej terapii s inými perorálnymi antidiabetikami alebo inzulínom sa môže množstvo aktívnej zložky znížiť, aby sa zabránilo závažnej hypoglykémii.

V prípade vážneho poškodenia pečene sa má začať s nižšou dávkou, pretože účinná látka sa rozpadá v pečeni. Presnú dávku je potrebné prediskutovať so svojím rodinným lekárom alebo diabetológom.

Koľko stoja inhibítory SGLT 2?

Inhibítory SGLT2 sú lieky na predpis, na ktoré sa vzťahujú všetky zdravotné poistenie. Dapagliflozin, Forxiga, stojí 69 eur mesačne s denným príjmom 10 mg. Inhibítory SGLT2 sú preto mnohokrát drahšie ako napríklad orálne antidiabetické liečivo metformín. Pretože v súčasnosti existuje niekoľko výrobcov a rôzne prípravky zo skupiny inhibítorov SGLT2, cena bude naďalej klesať.

Alternatívy k inhibítorom SGLT2?

Pri liečení diabetes mellitus 2. typu existuje široká škála možných prípravkov. Prvou skupinou sú sulfonylmočoviny, ktoré spôsobujú zvýšenie sekrécie inzulínu. Druhou skupinou sú glinidy, ktoré tiež majú zvýšené hladiny inzulínu. Inkretíny tiež podporujú uvoľňovanie inzulínu.

Metformín pôsobí priamo na telesné bunky a znižuje napríklad produkciu nového cukru z rezerv v pečeni. Glitazóny zvyšujú citlivosť buniek tela na inzulín. Inhibítory alfa-glukozidázy znižujú absorpciu cukru v čreve. Poslednou možnosťou je vždy umelé dodanie inzulínu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Lieky na diabetes mellitus.

Používajte počas tehotenstva a dojčenia

Štúdie na zvieratách preukázali, že inhibítory SGLT2 majú inhibičný účinok na vývoj obličiek u nenarodeného dieťaťa. Preto by sa tieto lieky, najmä v druhom a treťom trimestri, nemali používať. Hneď ako je tehotenstvo známe, je potrebné liečbu prerušiť.

Pretože nie je možné vylúčiť, že účinná látka prechádza do materského mlieka, čo môže pre dieťa predstavovať hrozbu, inhibítory SGLT2 sa nemajú používať ani počas dojčenia.