MRSA

definícia

Skratka MRSA pôvodne znamená „meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus“ a nie, ako sa často mylne predpokladá, „multirezistentný Staphylococcus aureus“. Staphylococcus aureus je grampozitívna sférická baktéria, ktorú nájdete v prírode takmer všade a u mnohých ľudí (asi 30% populácie) Obyvateľstvo) je tiež súčasťou prirodzenej flóry kože a horných dýchacích ciest.

To znamená, že títo ľudia sú kolonizovaní (= kolonizovaní) zárodkom bez toho, aby za normálnych okolností prejavili akékoľvek príznaky. V zásade je však Staphylococcus aureus patogénna baktéria, čo znamená, že je schopná vyvolať veľké množstvo rôznych chorôb. Ak sa môže šíriť za priaznivých podmienok alebo ak narazí na oslabený imunitný systém, môže sa stať nebezpečným pre ľudí pomocou rôznych takzvaných faktorov patogenity.

Prečítajte si viac o téme tu: multirezistentné nemocničné zárodky

Príznaky

Medzi najčastejšie príznaky patria kožné infekcie (často hnisavé: folikulitída, vredy atď.), Otrava jedlom a ochorenia svalov alebo kostí. V horších prípadoch však táto baktéria môže spôsobiť aj zápal pľúc, endokarditídu (zápal najhlbšej vrstvy srdca), sepsu (hovorovo otravu krvi) alebo syndróm toxického šoku (TSS), ktorý je pre tento zárodok špecifický a môže to byť dokonca aj život. -ohrozujúci.

Staphylococcus aureus zvyčajne dobre reaguje na rôzne antibiotiká, a preto sa jednoduché ochorenie s touto baktériou dá zvyčajne dobre liečiť cefalosporínom 1. alebo 2. generácie (napr. Cefuroxímom). Zvláštnosťou kmeňov MRSA je, že nereagujú na bežné širokospektrálne antibiotiká. Hovorí sa, že tento zárodok je odolný voči týmto antibiotikám.
Rezistencia na meticilín pochádza zo skutočnosti, že baktéria mení svoju povrchovú štruktúru takým spôsobom, že antibiotikum sa už nemôže ďalej viazať na svoj povrch, čo je však potrebné na dosiahnutie jeho účinku. Rezistencia sa, bohužiaľ, obmedzuje iba zriedka na meticilín, ale ovplyvňuje aj rôzne ďalšie antibiotiká, ktoré sa inak môžu použiť. Preto sa bežne používa výraz multirezistentný Staphylococcus aureus. Výsledkom je, že infekcie MRSA sa ťažko liečia a vyžadujú inú liečbu ako štandardný Staphylococcus aureus. Spravidla sa to robí s glykopeptidmi, ako je vankomycín. Z toho vyplýva mimoriadny význam tohto zárodku: vo svojom spektre chorôb zhruba zodpovedá ostatným kmeňom, ale choroby sa nedajú tak rýchlo vyliečiť, a tak sú vystavení väčšiemu riziku pacientov.

Nozokomiálna infekcia

Infekcia MRSA má osobitný význam v nemocniciach a opatrovateľských zariadeniach, najmä v súvislosti s takzvanými nozokomiálnymi infekciami (infekcie, ktoré dočasne súvisia s ústavnou lekárskou prácou a predtým ešte neexistovali).
Predpokladá sa, že prevalencia MRSA v bežnej populácii je okolo 0,4%, v domovoch ošetrovateľských a dôchodcov okolo 2,5% a v nemocniciach až 25%.

Z tohto dôvodu sa rozlišuje medzi dvoma skupinami MRSA:

1. Infekcia MRSA, ktorú nemocnica získava: Nemocnica získala MRSA. Starší ľudia a osoby so slabým imunitným systémom sú vystavené zvýšenému riziku tohto typu infekcie
2. Infekcia MRSA, ktorá sa vyskytuje mimo nemocnice: Komunita získala MRSA c-MRSA. Táto forma je pomerne zriedkavá a vyskytuje sa aj u mladších ľudí. Spája sa tiež s trochu iným klinickým obrazom, napríklad s nekrotizujúcou pneumóniou, a vyskytuje sa častejšie u ľudí, ktorí majú určitý gén.

prenos

Najčastejšie sa MRSA prenáša priamym kontaktom medzi ľuďmi. Pretože veľa ľudí ho nosí na svojej pokožke, stačí obyčajné podanie ruky, aby sa zárodok preniesol na druhého človeka. V nemocniciach aj v opatrovateľských domoch je veľa ľudí v relatívne obmedzenom priestore, kde dochádza k častému kontaktu s pokožkou (medzi ošetrovateľským personálom alebo lekármi a pacientmi), a preto sa zdá byť vysoká miera MRSA v týchto zariadeniach logická.
Aj človek, ktorý je kontaminovaný MRSA a nevykazuje žiadne príznaky, môže symptomaticky infikovať iného, ​​čo má za následok ďalší problém.
Zárodok môže navyše dobre priľnúť k rôznym povrchom. Vďaka tomu sa môže prenášať aj cez kvapaliny alebo kontaminované predmety (tu sa používajú najmä katétre a dýchacie trubice). Prvé príznaky sa zvyčajne objavia približne 4 až 10 dní po infekcii. Sú podobné tým, ktoré spôsobuje normálny Staphylococcus aureus.

infekcie

MRSA je primárne priamym Koža na kožu Preniesť kontakt. Infekcia prostredníctvom tkanín, odevov, predmetov, povrchov alebo dokonca ventilačných systémov vo forme a Infekcia kvapôčkami možné.
Avšak nie každá krátkodobá kolonizácia kože je synonymom trvalého napadnutia MRSA, nehovoriac o symptomatickej infekcii. Patogénu sa skôr nedarí presadiť na koži alebo sliznici zdravých ľudí, pretože je tam odrazený normálnou bakteriálnou flórou kože. Podľa toho je MRSA problémom hlavne pre všetkých ľudí, ktorí majú oslabená imunita sú najmä starí a chorí ľudia.Alebo vždy, keď sa mikróbom ponúkne obzvlášť vhodný vstup.
To je zvyčajne prípad operácií alebo pobytov v nemocnici všeobecne. V rámci operácie je porušená normálna ochranná bariéra a do tela sa zavádzajú chirurgické nástroje. Nie je preto prekvapením, že dlhšie pobyty v nemocnici alebo operácie so sebou nesú určité riziko infekcie MRSA.
Čím zložitejšia je lekárska starostlivosť, tým viac je predovšetkým ohrozená Pacienti na jednotke intenzívnej starostlivostialebo dialyzovaní pacienti Ľudia. Každý umelý prístup, či už je to intravenózna kanyla, ventilačná trubica alebo dialýzový katéter, predstavuje potenciálnu cestu prístupu pre choroboplodné zárodky.
Bohužiaľ, MRSA priľne obzvlášť dobre k plastu a nehrdzavejúcej oceli, t. J. K materiálom najčastejšie používaným v nemocniciach. MRSA infekcie sú bohužiaľ tiež pomerne rozšírené medzi ľuďmi, ktorí potrebujú dlhodobú starostlivosť, a teda v mnohých opatrovateľských domoch.
Preto by ste ako príbuzný mali pri návšteve ošetrovateľských domovov alebo nemocníc dbať aj na hygienické opatrenia, napríklad dezinfekciu rúk. Ako už bolo spomenuté vyššie, nie každý kontakt s patogénom MRSA je synonymom infekcie. Častý a blízky kontakt s infikovanými ľuďmi však riziko zvyšuje.

Patogén sa môže prenášať aj zo zvieraťa na človeka. Infekcia je možná najmä v poľnohospodárstve, keď je v úzkom kontakte s ošípanými. Ak je známa infekcia alebo stav nosiča, je možné kontaktovať osobu v závislosti od polohy infekcie Rukavice a alebo Chránič zubov chrániť pred prenosom. Mali by ste tomu venovať pozornosť aj vo svojom súkromnom prostredí, napríklad aj u príbuzných, ktorí potrebujú starostlivosť.

terapia

Okrem liečby už spomínanými špeciálnymi antibiotikami, ako je klindamycín, je potrebné u pacienta s MRSA prijať ďalšie opatrenia. Nielen vtedy, keď sa choroboplodný zárodok stal symptomatickým, ale aj keď sa preukázala asymptomatická kolonizácia, mala by sa vykonať rehabilitácia pacientov (a personálu!). To znamená, že v závislosti od miesta kontaminácie musíte každý deň používať špeciálne antiseptické mydlo (Skinsan Scrub) alebo nosovú masť (Mupirocin), aby ste sa zbavili choroboplodných zárodkov. Úspešnosť tejto liečby sa dá zistiť pomocou náteru, ktorý lekár odoberie z predtým kolonizovanej oblasti najmenej 3 dni po začiatku liečby.

Okrem toho musia byť v pravidelných intervaloch dezinfikované všetky pracovné povrchy alebo vybavenie, s ktorým pacient s MRSA prišiel do styku. Okrem toho je pacient izolovaný. To znamená, že obvykle dostane v nemocnici jednu izbu. Toto môžu vstúpiť iba ľudia, ktorí majú na tvári masku a ochranný plášť. Pred a po opustení miestnosti je bezpodmienečne nevyhnutné vykonať hygienickú dezinfekciu rúk správne. Jednorazové veci od pacienta musia byť odstránené v špeciálnom odpade.

Existujú aj špeciálne pokyny, ktoré je potrebné dodržiavať pri operáciách s pacientmi s MRSA. Aj keď sa nevyžaduje ďalšia operačná sála, mala by sa operácia, pokiaľ je to možné, vykonať na konci dňa a musia sa použiť špeciálne dezinfekčné prostriedky. Pri všetkých týchto pravidlách správania sa človek snaží udržiavať šírenie multirezistentného zárodku čo najnižšie.

MRSA test

Ak chcete získať test MRSA najskôr sa musia odobrať príslušné vzorky.
Na natretie postihnutých oblastí pokožky vatovým tampónom sa používa tampón. Na mnohých klinikách sa tak deje už v čase hospitalizácie. Vzorka sa zvyčajne odoberá z niekoľkých reprezentatívnych oblastí tela, najmä z nosa a hrdla, ako aj z oblasti slabín.

Ak existuje podozrenie na kolonizáciu MRSA močovým mechúrom alebo venóznymi katétrom, odoberie sa im priamo vzorka alebo sa priamo odošlú časti odstráneného katétra. Potom existujú rôzne metódy na skutočnú detekciu MRSA. Klasickou metódou je kultivácia vzoriek v laboratóriu. Kvôli inkubačným časom, kým rastú bakteriálne kolónie, to však trvá niekoľko dní. Baktérie sa pestujú na agarovom médiu obsahujúcom krv v mikrobiologických laboratóriách.
Najskôr je možné identifikovať iba jednu infekciu Staphylococcus aureus dokázať, ktorý sa vyznačuje určitým tvarom kolónie a rastovým správaním. Či už je to však jeden MR staphylococcus aureuskmeň Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín (alebo hovorovo multirezistentný) sa potom musí určiť pomocou ďalších testov. Pomocou antibiotických doštičiek a takzvaného agarového difúzneho testu alebo vytvorením série zriedení sa stanoví úroveň rezistencie kultivovaných patogénov.

Prípadne môžete použiť aj kultivačné médiá, ktoré už obsahujú príslušné antibiotikum, takže iba na ne Rezistentné stafylokoky Kmene rastú. Nevýhodou tejto metódy je zjavné, že kultivácia trvá niekoľko dní, ale je porovnateľne lacná a ľahko uskutočniteľná. Prípadne existuje novší vývoj, ktorý podporuje MRSA priamo, pomocou tzv PCR dokázať. Na toto P.olymerázaKetten-R.akcia (PCR) Sa fragmenty DNA baktérie duplikujú a potom sa detegujú. To umožňuje priamu detekciu bakteriálnej DNA patogénu MRSA bez obchádzania kultivujúcich kolónií.
Tento postup je oveľa rýchlejší a dáva výsledok po 2 - 3 hodinách. Používa sa preto hlavne na rýchle vylúčenie kolonizácie. To je obzvlášť užitočné, keď boli ľudia v kontakte s MRSA, aby sa rýchlo vylúčila infekcia.

Rehabilitácia zárodku MRSA

Sanácia nie je vždy ľahká kvôli odporu.

Je potrebné rozlišovať medzi liečením symptomatickej infekcie samotným MRSA a kolonizáciou kože alebo slizníc. Pri takejto kolonizácii sa opatrenia obmedzujú hlavne na externé aplikácie.
Pred liečbou MRSA by sa však mala skontrolovať nápravná schopnosť. Takže by mal byť pred a drogová rehabilitácia už nie sú prítomné žiadne katétre ani napájacie trubice. Otvorené rany alebo kožné infekcie musia byť tiež pokiaľ možno vopred ošetrené, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspechu rehabilitácie.

Samotná renovácia potom trvá asi 5 - 7 dní. V tejto fáze je na jednej strane antibiotická nosová masť (napr. Mupirocínová masť) Aplikuje sa 3 * denne. Ďalej existuje starostlivosť o ústa a zuby s dezinfekčným prostriedkom schváleným pre sliznice, ako je napr Oktenidol.
Celé telo a vlasy je navyše potrebné umývať dezinfekčným umývacím roztokom, napríklad B. Octenisane umývať sa. Všetky použité predmety a povrchy musia byť navyše dezinfikované a uteráky ihneď po použití vyčistené.

Ako kontrola úspechu sa používa náter 48 h po dokončení renovácie a potom znova po 6 A potom k 12 mesiacov uskutočnené. Sanácia pomocou MRSA bola úspešná, iba ak sú všetky nátery negatívne. Ďalšou problémovou oblasťou je jedna symptomatická infekcia MRSAto má byť liečené systémovo antibiotikom.
Kvôli rezistencii MRSA na inak veľmi často používanú skupinu ß-laktámových antibiotík musíte ustúpiť od niektorých antibiotík zo skupiny takzvaných rezervných antibiotík. Presné antibiotikum, ktoré sa má použiť, sa potom stanoví pomocou antibiogramu a na základe klinických skúseností. Na antibiograme sa vopred stanoví, na ktoré činidlo je príslušný kmeň MRSA najcitlivejší. Antibiotiká často pochádzajú zo skupiny Glykopeptidy (napr. Vankomycín) alebo novšie prípravky ako napr Linezolidalebo Daptomycín použit.

Často aj v kombinácii napr. Rifampicín, Klindamycín alebo Gentamicín. Pred samotným ošetrením je potrebné pokiaľ možno odstrániť odstrániteľné zdroje infekcie, napríklad katétre. Dôležitá je aj ďalšia rehabilitácia povrchu tela a slizníc.

Pacienti s infekciou MRSA dostanú izolačnú miestnosť a osobitná pozornosť sa musí venovať hygienickým opatreniam.

profylaxia

Aby sa šírenie MRSA v nemocniciach nevymklo spod kontroly, v súčasnosti sa pred prijatím vykonáva skríning pacientov. Pomocou dotazníka sa zaznamenávajú rôzne rizikové faktory infekcie MRSA (napr. Vek a predchádzajúca antibiotická liečba). U rizikových pacientov sa potom kontroluje prítomnosť infekcie. V niektorých európskych krajinách však nemocnice dokonca začali testovať prítomnosť MRSA na každom pacientovi, ktorého prijmú.

Od roku 2009 je v Nemecku povinné hlásenie MRSA v krvi alebo mozgovomiechovom moku (tekutine).