Interné Lekárstvo

Akútne zlyhanie obličiek

synonymá

Akútne zlyhanie obličiek
náhle zlyhanie obličiek
ANV
otras

Definícia zlyhania obličiek

Dem akútne zlyhanie obličiek (ANV) môžu mať rôzne príčiny, napr. B.:

akútna glomerulonefritída
Poškodenie krvných ciev v obličkách (napr. vaskulitída)
Toxíny a oveľa viac.

Často vzniká po vážnom Zranenia, operácie, otrasy alebo sepsa (med. termín pre Otrava krvi). Prognóza zlyhania viacerých orgánov je obzvlášť zlá.

V súvislosti s akútnym zlyhaním obličiek Funkcia obličiek doteraz zníženáže majú svoje Už neplní úlohy môcť.

klasifikácia

Existuje spoločná klasifikácia podľa pôvodu príčiny:

predbežné akútne zlyhanie obličiek
obličkové akútne zlyhanie obličiek
postrenálne akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu sa vyskytuje s frekvenciou približne 30 pacientov / 1 milión obyvateľov / rok, pričom akútne zlyhanie obličiek nevyžaduje dialýzu ešte častejšie.
Najmä v prípade zlyhania viacerých orgánov (zlyhanie viacerých vnútorných orgánov súčasne) sa čoraz častejšie vyskytuje, najmä u septických pacientov (= pacient s otravou krvou) so systémovou (= infekciou postihujúcou celé telo) infekciou (syndróm systémovej zápalovej reakcie - SIRS).

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je zvyčajne vyvolané vážnym nedostatkom objemu (napr. V dôsledku krvácania / straty krvi) alebo ako súčasť šoku. Osobitný dôraz by sa mal klásť na jeho výskyt ako súčasť zlyhania viacerých orgánov, ktoré často postihuje septických pacientov (otrava krvi v dôsledku bakteriálneho sadenia). Ďalšími príčinami môžu byť akútne poruchy obehového systému, ako je napríklad arteriálna embólia, venózna trombóza (krvná zrazenina spôsobená zrážaním krvi), t.j. okluzívne ochorenia ciev alebo aneuryzma (ohraničená expanzia arteriálnych krvných ciev).

Príznaky sa líšia v závislosti od príčiny. Môže to byť zákerné, takže akútne zlyhanie obličiek nie je spočiatku rozpoznané.
Vylučovanie močom je obmedzené (oliguria) alebo už vôbec nie je prítomné (anúria) a výsledné komplikácie, ako sú acidóza (acidóza), hyperkalémia (zvýšenie draslíka v krvi) a mnoho ďalších. Použiteľnosť laboratórnych hodnôt môže byť obmedzená sprievodnými ochoreniami pečene, srdca alebo obličiek, ako aj podávaním diuretík (lieky na stimuláciu funkcie obličiek (vylučovanie močom)).

Renálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené akútnou glomerulárnou (rýchlou progresívnou glomerulonefritídou) a intersticiálnymi (intersticiálna nefritída) chorobami (pozri obličky).
Môže byť tiež spôsobená toxínmi alebo vaskulitídou (zápal krvných ciev). Najmä pri posledne menovaných chorobách by sa mala čo najskôr odobrať vzorka tkaniva obličiek (biopsia obličiek) na diagnostické objasnenie.
Hemolytický uremický syndróm (HUS) a akútne odmietnutie transplantátu obličky tiež patria do tejto skupiny príčin.

Príznaky sú rôzne a zvyčajne zahŕňajú znaky všeobecnej choroby, ako napríklad:

horúčka
Kožné zmeny
Bolesť kĺbov
alebo anémia (anémia).

Postnatálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené prekážkou drenáže močových ciest. Prekážka môže ležať vo vnútri močovodu alebo stlačiť zvonku (napr. Zmeny prostaty; pozri prostatu).

To vedie k kŕčovitej (kolickej) bolesti v oblasti dolných močových ciest. Presná príčina sa zvyčajne dá zistiť ultrazvukovým vyšetrením.

Množstvo vylúčeného moču sa často nemôže použiť na stanovenie diagnózy, pretože kľúčové príznaky oliguria (malé vylučovanie moču), ako už bolo uvedené, môžu chýbať.

Metabolické ochorenia, ako napríklad Fabryho choroba z ukladania, často vedú k zlyhaniu obličiek, ak sa nelieči.

Fázy zlyhania obličiek

Ak chcete vidieť fázy Renálne zlyhanie je možné opísať rôzne klasifikačné systémy. Ak ide o akútne poškodenie funkcie obličiek, Etapy AKIN na použitie.AKIN znamená akútne poškodenie obličiek, čo znamená akútne zlyhanie obličiek. Rozlišuje sa medzi stupňami 1-3. Staging je založený na dvoch parametroch. Z absolútny výstup moču za určité časové obdobie a Zvýšenie kreatinínu.

Kreatinín je proteín, ktorý sa tvorí v tele a vylučuje sa obličkami. Zvýšenie hladín kreatinínu naznačuje zníženú funkciu obličiek. Etapa AKIN 1 vyskytuje sa, keď sa kreatinín zvýši o 1,5 až 2-násobok normálnej hodnoty alebo sa zvýši o 0,3 mg / dl do 48 hodín. Alternatívne sa používa stupeň 1 AKIN, ak je vylučovanie moču v priebehu 6 hodín menšie ako 0,5 ml na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu. Ak muž s hmotnosťou 70 kg vylučuje menej ako 35 ml za hodinu (t.j. menej ako 210 ml za 6 hodín) počas 6 hodín, potom je prítomný AKIN stupeň 1.
AKIN fáza 2 je prítomný, ak je zvýšenie kreatinínu 2 až 3-násobok normy alebo ak je vylučovanie močom menšie ako 0,5 ml na kilogram telesnej hmotnosti za 12 hodín. V našom príklade sa vylučuje menej ako 420 ml moču za 12 hodín.
V a AKIN fáza 3 Ak dôjde k zvýšeniu kreatinínu, ktorý predtým prekračuje normu viac ako 3-krát alebo ak je hodnota kreatinínu nad 4 mg / dl a akútne zvýšenie je> 0,5 mg / dl. Alternatívne, s AKIN 3, vylučovanie moču je menšie ako 0,3 ml na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu počas 24 hodín (v našom príklade menej ako 504 ml za 24 hodín) alebo existuje anúria počas 12 hodín, t. J. Vôbec nie je moč odstránené.

Existujú aj ďalšie klasifikácie na klasifikáciu renálnej insuficiencie, napríklad podľa KDIGO a ten po rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), Tieto dve klasifikácie sa však zaoberajú týmto problémom chronický, nie, že akútne zlyhanie obličiek, Podľa GFR je rozdelené do 4 etáp a podľa KDIGO 5 etáp. Čím vyššie je štádium, tým pokročilejšie je zlyhanie obličiek.

príznaky

Akútne zlyhanie obličiek môže dotknutá osoba často len ťažko rozpoznať a to len v pokročilom štádiu. Zvyčajne to beží úplne bezbolestne, Existujú cykly akútneho zlyhania obličiek s jedným Vysušenie výroby moču ide ruka v ruke, jeden potom hovorí o jednom anúria, Tiež zníženie produkcie moču vylučovanie moču menej ako 500 ml za deň (Oliguria) je možné. Nie je to však vždy tak. Taktiež dochádza k zlyhaniu obličiek pri normálnej alebo dokonca nadmernej tvorbe moču. Skutočnosť, že látky, ktoré sa bežne vylučujú dostatočne, sa hromadí v poškodenej obličke, môže viesť okrem iného k hyperkalémii. Hyperkalémia to znamená príliš veľa draslíka v krvi je k dispozícii. To môže byť nebezpečné Srdcové arytmie viesť.
Poškodená funkcia obličiek môže tiež viesť k a Preťaženie organizmu močovými látkami olovo, jeden potom hovorí o jednom urémia.

Možné príznaky urémie môžu Slabá koncentrácia a únava Príznaky sa potom môžu pohybovať až do dezorientácia a ospalosť zvýšiť. Ďalšími možnými príznakmi akútnej urémie sú nevoľnosť a Zvracať ako napr svrbenie, Overhydratácia môže byť tiež známkou akútneho zlyhania obličiek. Môže Zadržiavanie vody v nohách (Opuchy dolných končatín) alebo to môže viesť k nadmernej hydratácii pľúc s rozvojom a Pľúcny edém prísť. To môže prejsť Dýchavičnosť (Dyspnea) a rachotenie, Znie „bublavý“ dych expresné.

bolesť

Bolesť sa nevyskytuje pri akútnom zlyhaní obličiek. Preto je diagnostika oveľa ťažšia. Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri akútnom zlyhaní obličiek, sú veľmi rôznorodé a nešpecifické.

Prečítajte si, čo robiť pri užívaní Lieky proti bolesti pri ochoreniach obličiek je potrebné dodržiavať

diagnóza

Krvné testy (najmä so zameraním na laboratórne hodnoty, ako sú: močovina, kreatinín, krvné plyny, stav kyslej bázy) a diagnostika moču poskytujú zásadné informácie.
Musí sa vykonať vyšetrenie vylúčených červených krviniek (erytrocyty) a bielkovín v moči (tzv. Proteinúria)! To umožňuje určiť miesto poškodenia, čo má veľký význam pre ďalší postup.

Prečítajte si viac o téme na: Hodnoty obličiek

Ak príčina zostane nejasná, mala by sa zvážiť biopsia obličiek.

Alternatívne choroby, ktoré môžu súvisieť s podobnými príčinami, sú

glomerulonefritis
akútne zhoršenie funkcie obličiek v súvislosti s chronickou renálnou insuficienciou
akútna bakteriálna nefritída

Obrázok: Plochý rez pravou obličkou spredu

Renálna kôra - Renálna kôra
Renálna medulla (tvorená
Obličkové pyramídy) -
Medulla Renais
Obličky (s náplňou tuku) -
Renálny sínus
Calyx - Calix Renais
Renálna panva - Pelvis Renais
Močovod - Močovod
Vláknová kapsula - Capsula fibrosa
Obličky - Columna Renais
Obličková tepna - A. Renais
Renálna žila - V. Renais
Renálna papila
(Špička obličkovej pyramídy) -
Renálna papila
Nadledvinka -
Glandula suprarenalis
Tuková kapsula - Capsula adiposa

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Príčiny zlyhania obličiek

všeobecný

Zatiaľ čo akútne zlyhanie obličiek často cez akútne choroby, zranenia alebo otrava chronické zlyhanie obličiek je zvyčajne výsledkom dlhodobého základného ochorenia.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

K príčinám a akútne zlyhanie obličiek Aby boli zrozumiteľnejšie, boli rozdelené do troch kategórií:

prerenales,
intrarenales a
postrenales akútne zlyhanie obličiek.

Predenálny výraz znamená „pred obličkami“, intrarenálny znamená „v obličkách“ a postrenálny znamená „za obličkami“.

Prerenálne zlyhanie obličiek je spôsobené zmenami krvného obehu pred obličkami. Samotná oblička teda nie je na začiatku poškodená. Dôvody takéhoto zlyhania obličiek môžu byť:

masívne straty objemu, napr. kvôli ťažkej strate krvi
alebo takzvaná šoková oblička kvôli obehovej nestabilite.

Toto centralizuje krvný obeh, takže kyslíkom sú zásobované iba najdôležitejšie orgány, napríklad srdce a mozog. Obidve tieto príčiny vedú k nedostatočnému toku krvi do obličiek, a tým k nedostatočnému prísunu kyslíka, ktorý spôsobuje odumretie tkaniva obličiek.
Otrava obličkami však môže viesť aj k jej zlyhaniu. Jedy spôsobujú zúženie krvných ciev v obličkách a tým aj nedostatok krvného obehu a tým nedostatočný prísun kyslíka.

Intrarenálne zlyhanie obličiek je zapríčinené zmenami alebo chorobami samotných obličiek

dlhotrvajúce prerenálne zlyhanie obličiek,
Zablokovanie obličkových kanálikov v dôsledku masívneho rozkladu krvi,
Uráty alebo jedna
masívne odbúravanie rabdomyolýzy svalových buniek. tiež
Krvné zrazeniny alebo
Metabolické choroby (napr. Wegenerova choroba) môžu upchať cievy v obličkách.

Okrem týchto príčin môžu jedy a početné lieky viesť k poškodeniu tkaniva.

Postnatálne akútne zlyhanie obličiek je spôsobené posunom močového traktu smerom k obličkám. Dôvody sú:

Ureterálne kamene,
vrodené zúženie močovodov,
Obštrukcia močového mechúra v dôsledku nádorov močového mechúra alebo
ale tiež blokované močové katétre
Zúženie močovej trubice spôsobené vonkajšími nádormi, ako je napríklad veľký nádor prostaty.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek

Typická skupina liekov, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek, je liek proti bolesti zo skupiny nesteroidné protizápalové lieky, Patria sem napríklad široko používané látky na zmiernenie bolesti ibuprofen a diclofenac, Príležitostne vedú zriedka k poškodeniu obličiek. Ak sa však užívajú trvalo dlhú dobu alebo ak sú obličky zreteľne poškodené, požitie môže viesť k zvýšenej strate funkcie obličiek. Problém je v tom, že táto strata je často viditeľná iba vtedy, keď už bola stratená veľká časť funkcie obličiek. Existujú tiež lieky, ktoré môžu viesť k akútnemu poškodeniu obličiek, aj keď sa užije len malé množstvo niektoré antibiotiká a niektoré lieky zo skupiny Lieky na chemoterapiu, Medzi jednotlivými osobami sa však veľmi líši, ktorý liek spôsobuje poškodenie obličiek, u ktorého a ako rýchlo sa to stáva. Všeobecným pravidlom je, že u ľudí s predtým poškodenými obličkami extrémna opatrnosť pri výbere liekov by mal zvíťaziť.
Preto je nevyhnutné kontaktovať lekára skôr, ako začnete užívať nové lieky samostatne.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

chronické zlyhanie obličiek je však zvyčajne dlhodobý Základná choroba vyvolalo.
Chronické zlyhanie obličiek je obzvlášť bežné v dôsledku zle prispôsobených ľudí Cukrovka (Cukrovka) alebo neliečená Vysoký krvný tlak (Hypertenzia).

Obe základné choroby vedú k jednej pomaly napreduje Poškodenie obličkaktorá už nie je po chvíli reverzibilná a vedie k chronickému zlyhaniu obličiek Požiadavka dialýzy vedie.
Najmä pacienti s kombináciou

vysoký krvný tlak,
Cukrovka,
Porucha metabolizmu lipidov a
Obezita (metabolický syndróm) majú významne zvýšené riziko chronického zlyhania obličiek.

Ale aj chronické zápal z Obličkové tkanivoktorí uprednostňovali pravidelné požitie veľkého množstva rôznych liek proti bolesti v priebehu rokov alebo Nádorové ochorenia obličiek môže spôsobiť chronické zlyhanie obličiek. Podobne majú pacienti s predchádzajúcim akútnym zlyhaním obličiek a významne zvýšené riziko trpieť chronickým zlyhaním obličiek.

Terapeutické zlyhanie obličiek

Ak bolo diagnostikované existujúce akútne zlyhanie obličiek, najnaliehavejšie je okamžité opatrenie Náhrada za nedostatok objemu v závislosti od príčiny straty (krvácanie, strata tekutín v gastrointestinálnom trakte, popáleniny atď.).
Malo by to stačiť Príjem kalórií (najmä prostredníctvom glukózy) by sa mali rešpektovať, najmä ak sa vyžaduje dialýza.

liečenieDopamín, ako aj slučkové a osmotické diuretiká (lieky na odvodnenie vody) by sa teraz mali zastaviť, pretože môžu byť nebezpečné.

Pretože telo dokáže tolerovať prísun tekutín iba v obmedzenej miere, je potrebné podávať hypertonické infúzne roztoky (prísun tukov).

Ak sú vhodné laboratórne hodnoty a klinické príznaky, je nevyhnutná renálna substitučná terapia. Vo všeobecnosti by sa to malo začať, keď:

hyperkaliémia (od 6,5 mmol / l) = príliš vysoké hladiny draslíka v krvi
močovina > 180 - 200 mg / dl
Kreatinín> 8 mg / dl
Uremické príznaky, ako je perikarditída (zápal perikardu), nevoľnosť, encefalopatia (otrava mozog)
Pľúcny edém, neliečiteľná hypervolémia
závažná hyperfosfatémia (príliš vysoká hladina fosfátov v krvi), najmä pri sprievodnej hyperkalciémii (vápnik príliš vysoký v krvi)

K dispozícii sú možnosti náhrady obličiek Hemodialýza / dialýza, hemofiltrácia a hemodiafiltrácia na likvidáciu.

predpoveď

Akútne zlyhanie obličiek (AVN) má v súčasnosti ako súčasť poruchy na vyššej úrovni ovplyvňujúcej niekoľko orgánov (napríklad v kontexte zlyhania viacerých orgánov) stále vysokú úmrtnosť (> 75%).

Skutočný, d. H. iba na internete oblička súvisiace, prognóza je celkom dobrá. Prechod na chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje len zriedka.
Ak sa zachová produkcia moču, prognóza je ešte priaznivejšia. Pri akútnom zlyhaní obličiek s príčinami, ako sú poruchy obehového systému alebo toxíny, sa môže vyskytnúť fázový priebeh:

Oligúria / anúria (malý alebo žiadny výtok moču)
Polyúria (príliš veľa močenia)
normalizácia funkcie obličiek

Čas medzi jednotlivými sekciami je variabilný.
Akútne zlyhanie obličiek (AVN) môže byť tiež spojené s mnohými komplikáciami.
Vysušením vylučovania moču je vážne narušená rovnováha vody a elektrolytov (draslík, vápnik) a acidobázická rovnováha organizmu. Preťaženie tekutiny sa prejavuje opuch a hypertenzia (vysoký krvný tlak).
V tejto súvislosti je „tekuté pľúca“ obzvlášť nebezpečné, t. H. Ťažké dýchanie spôsobené vodou (intersticiálny edém) v pľúcach, ktoré je možné vidieť iba na röntgenových lúčoch.

Ďalej sa môže vyskytnúť hyperkalémia (príliš vysoká hladina draslíka v krvi), ktorá sa má hodnotiť ako núdzová situácia, pretože sa môže vyvíjať veľmi rýchlo. Je podporovaný metabolickou acidózou (nadmerné okyslenie kvôli nedostatočnému vylučovaniu H + obličkami) a môže byť závažné z hodnôt 7 mmol / l. Srdcové arytmie viesť.

Ďalej to môže byť Žalúdočný vred (Ulcus ventriculi) a Duodenálny vred (duodenálny vred) a súvisiace krvácanie.

Prečítajte si viac o téme tu: Stredná dĺžka života so zlyhaním obličiek