Diagnóza

Test inhibície dexametazónu

Test inhibície dexametazónu je test, ktorý sa vykonáva pri podozrení na hyperkortizolizmus. Hyperkortizolizmus, známy tiež ako Cushingov syndróm, opisuje choroby, ktoré sú spojené so zvýšenou hladinou kortizolu. Metabolizmus ľudského tela je negatívne ovplyvnený zvýšeným kortizolom a stáva sa nevyváženým.

Môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky, ako je obezita kmeňa, zhoršená tolerancia glukózy, vysoký krvný tlak a svalová slabosť.

Indikácie

Test na inhibíciu dexametazónu sa vykonáva v prípade podozrenia na Cushingov syndróm. Účelom tohto vyšetrovania je potvrdiť podozrenie.

Pacienti, ktorí trpia nasledujúcimi príznakmi, si vyžadujú ďalšie objasnenie: tvár splnu, obezita kmeňa, zhoršená tolerancia glukózy, vysoký krvný tlak, nedostatočná funkčnosť pohlavných žliaz (erektilná dysfunkcia u mužov, poruchy menštruačného cyklu u žien), svalová slabosť a mentálne poruchy. Toto sú klasické príznaky, ktoré sú spôsobené touto chorobou. Môžu sa vyskytovať jednotlivo alebo v kombinácii a mali by sa určite brať vážne a vyšetrené.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Príznaky Cushingovho syndrómu.

Krátky test

Princíp testu je založený na potlačení kortizolu. Na tento účel pacient berie dexametazón. Dexamethoson je synteticky vyrábaný glukokortikoid, ktorý má rovnaký účinok ako kortizol. Aby sme pochopili ďalší princíp vyšetrovania, mali by sme pochopiť základnú fyziológiu.
Aby telo produkovalo kortizol, potrebuje stimul. Tento stimul pochádza z hormónu ACTH (adrenokortikotropín), ktorý sa tvorí v hypofýze a odtiaľ sa uvoľňuje do krvného obehu. ACTH teraz dosahuje kôru nadobličiek a stimuluje bunky, aby produkovali kortizol. Výsledkom je zvýšenie hladiny kortizolu v krvi.

Ale pretože príliš veľa kortizolu je škodlivé, telo si vytvorilo mechanizmus spätnej väzby. Vysoká hladina kortizolu inhibuje uvoľňovanie ACTH. Výsledkom je, že sa produkuje menej kortizolu. Keď však táto hladina znova klesne, hladina ACTH stúpa a bunky v kôre nadobličiek znova produkujú viac kortizolu.

Pri krátkom teste sa pacientovi ráno odoberie krv a stanoví sa hladina kortizolu. V ten istý deň musí pacient užiť dexametazón okolo polnoci. Ďalší deň sa odoberie ďalšia vzorka krvi. Tu sa určuje a hodnotí hladina kortizolu. U zdravých ľudí by malo dôjsť k potlačeniu. Ak to tak nie je, test je pozitívny a vyžaduje sa ďalšie objasnenie. Na tento účel by sa mal okrem iného vykonať dlhý test dexametazónu.

Dlhá skúška

Po krátkom teste nasleduje dlhý test dexametazónu. Líši sa v trvaní implementácie. Zvyčajne trvá 3 dni a obsahuje viacnásobné dávky dexametazónu.

Princíp testu je opäť založený na potlačení kortizolu. Ak to tak nie je, znamená to poruchový mechanizmus.
Potláčanie, ku ktorému dochádza v priebehu času, naznačuje patológiu centrálneho nervového systému - t. J. Hypofýzy alebo hypotalamu. Toto sú špeciálne oblasti v mozgu, ktoré regulujú tento cyklus. ACTH produkuje a uvoľňuje hypofýza okrem iného. Poruchy v tejto oblasti ovplyvňujú celý obeh.

Pokiaľ k potlačeniu nedochádza vôbec, znamená to nezávislú produkciu hormónov. To znamená, že mechanizmus spätnej väzby, ktorý by sa normálne nastavil pri vysokých hladinách kortizolu, sa vylučuje a hormón sa neustále vyvíja. Túto nezávislú produkciu možno zvyčajne pozorovať v nádoroch. Tu sú nevyhnutné ďalšie diagnostiky - vrátane zobrazovacích postupov.

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na: Cushingov syndróm.

Prípravok

Pri príprave je potrebné zvážiť niekoľko bodov. Pacient by mal vyzerať triezvy, aby odobral vzorku krvi, aby hodnoty neboli falšované. Mali by ste však piť dostatok vody (žiadna káva, žiadne iné sladké nápoje, ako napríklad pomarančový džús). Zvýšené množstvo tekutiny uľahčuje odber krvi.

Okrem toho by niektoré potraviny nemali byť zošikmené. Mali by ste ich však uviesť v schéme, ktorú dostanete od svojho lekára. Táto schéma znovu presne vysvetľuje jednotlivé body testu a povie vám časy užívania dexametazónu.

Sekvencia

Ak sa indikácia urobila, mal by sa pripraviť test inhibície dexametazónu. Ošetrujúci lekár by vám mal vysvetliť a vysvetliť dôvody na vykonanie testu.

Najskôr sa uskutoční krátky test dexametazónu. Na tento účel sa pacientovi odoberie krv o 8.00 hod. A stanoví sa množstvo kortizolu. V ten istý deň by mal pacient dexametazón odobrať o 11:00 a ďalšiu ráno odobrať ďalšiu krv o 8:00. V závislosti od výsledku sa potom vykoná dlhodobá skúška. Priebeh dlhodobého testu je odlišný alebo závisí od laboratória, ktoré test vyhodnocuje. Na tento účel však existujú špeciálne schémy, ktoré vám poskytne ošetrujúci lekár.

Po vyhodnotení zistení, ak je výsledok testu pozitívny, by sa mal prediskutovať ďalší priebeh. Zobrazovanie sa zvyčajne vykonáva na vylúčenie nádorových zmien.

Hodnotenie

Po prvé, mali by ste vedieť, že pozitívny výsledok nemusí nevyhnutne preukázať Cushingov syndróm. Napríklad niektoré lieky (antiepileptiká) môžu ovplyvniť výsledok. Na hladinu kortizolu má vplyv aj veľa stresu alebo duševných chorôb, ako je depresia. Ako doplnok na konečné potvrdenie diagnózy je možné vykonať ďalšie testy.

Pri krátkom teste by mala hladina kortizolu u zdravého človeka po podaní dexametazónu klesnúť. Ak to tak nie je, existuje veľmi pravdepodobne Cushingov syndróm, ktorý by sa mal ďalej objasniť pomocou diferenciálnej diagnostiky. Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym Cushingovým syndrómom.

Primárny Cushingov syndróm je spôsobený nádorovou zmenou kôry nadobličiek. Tu by sa mala vykonať ďalšia diagnostika pomocou zobrazovacích metód (ultrazvuk, MRT). Syndróm sekundárneho Cushinga je spôsobený poruchou hypofýzy alebo hypotalamu. Aj tu dochádza k nádorovým zmenám, napr hypofyzárny adenóm. V tomto prípade sa odporúča aj ďalšie zobrazovanie.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Cushingov syndróm.

Riziká

Riziká spojené s testom dexametazónu nie sú známe. Precitlivenosť na liečivo môže viesť k alergickým reakciám.

Aké sú alternatívy?

K dispozícii sú alternatívne testovacie metódy - napríklad stanovenie kortizolu v 24-hodinovom zbere moču, takzvaný test CRH a test hypoglykémie inzulínu. Najlepšie by sa mali vykonávať v kombinácii, aby sa zvýšila informačná hodnota.

Prečítajte si tiež článok: Cushingov test.

Test inhibície dexametazónu u zvierat

Test dexametazónu sa môže použiť aj na zvieratách na potvrdenie podozrenia na Cushingov syndróm.

Existujú dva spôsoby, ako vykonať tento test na psoch - môžete dať psovi nízku dávku dexametazónu (nízka dávka) alebo vysokú dávku (vysoká dávka). Verzia s vysokou dávkou umožňuje diferenciáciu Cushingovho syndrómu. V závislosti od príčiny možno rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym Cushingovým syndrómom. V primárnom Cushingu je príčinou choroby kôra nadobličiek. To vedie k nadmernému množstvu kortizolu, aj keď už je jeho hladina príliš vysoká. Dôvodom môžu byť zmeny nádorov. Pri sekundárnom Cushingovom syndróme je patológia hypofýzy alebo hypotalamu. Toto sú oblasti v mozgu, ktoré regulujú produkciu a cirkuláciu hormónov.

U mačky sa používa verzia s nízkou dávkou. Rozlišovanie medzi primárnym a sekundárnym Cushingovým syndrómom zvyčajne nie je potrebné, pretože nádorové zmeny v kôre nadobličiek takmer neexistujú.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Cushingov syndróm u psov.