Srdcová katetrizácia
synonymá
Koronárna angiografia
definícia
Vyšetrenie srdcového katétra sa považuje za diagnostické alebo terapeutické opatrenie na nájdenie a korekciu kardiovaskulárnych zmien pomocou katétra vloženého do vaskulárneho systému.
Srdcový katéter
Srdcový katéter je veľmi tenký, vo vnútri dutý a niekoľko metrov dlhý nástroj, v ktorého centrálnej dutine je vodiaci drôt. Tento vodiaci drôt slúži na prípravu cesty pre skutočne tuhý katéter (srdcový katéter).
Vodiaci drôt je možné variabilne vkladať a vyberať. Špička katétra je mierne zakrivená. Ak nie je vodiaci drôt zasunutý, ohyb zostane na špičke. Je Vodiaci drôt Po zasunutí sa ohyb na špičke zruší. Keď je vodiaci drôt vytiahnutý, dutina katétra ponúka možnosť vstrekovania kvapaliny vo forme kontrastného média alebo ďalších nástrojov až po špičku katétra (Srdcový katéter) k postupu.
Vyšetrenie srdcového katétra - ambulantné alebo hospitalizované?
Vyšetrenia srdcového katétra sú v súčasnosti rutinným postupom na spoľahlivú vizualizáciu srdcových ciev.
Vďaka modernej technológii je postup pomerne jednoduchý.
Nie je však bez komplikácií. Väčšinou sa jedná o problémy v mieste vpichu (podliatiny atď.), ktoré si však nevyžadujú ďalšie spracovanie. Zriedka môže Komplikácie v srdci a vznikajú ďalšie vážne problémy. Toto je však pravdepodobnejšie v prípade mimoriadnych udalostí, vážnych predchádzajúcich chorôb a celkovo veľmi zlého celkového stavu pacienta.
Príležitostne sa môže vyskytnúť kontrastná stredná intolerancia. Vyšetrenie srdcového katétra sa preto všeobecne vykonáva ambulantne na bdelom pacientovi s lokálnou anestéziou.
Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, pacient môže opustiť kliniku v ten istý deň. Platí to pre skúšky bez zásahu. Ak sa v mieste podania injekcie vyskytne sekundárne krvácanie, pacient zostáva zvyčajne cez noc a môžu kliniku opustiť nasledujúci deň bez ďalších komplikácií.
Závažnejšie komplikácie môžu vyžadovať dlhšie pobyty v nemocnici. Toto sa zriedka stáva a závisí od typu problému a celkového stavu pacienta. Za normálnych okolností by pacienti mali užívať ľahké 3 až 4 dni po vyšetrení a zostať v posteli v deň vyšetrenia.
Celkovo sa srdcová katetrizácia vykonáva ambulantne, ak je priebeh nekomplikovaný.
Predbežné preskúmania
Pred jedným Srdcová katetrizácia (Srdcový katéter) sa musia vykonať predbežné vyšetrenia. Pozostávajú z jedného Pokojové EKG a jeden Cvičenie EKGKrvný obraz Hodnoty koagulácie Hladiny obličiek a štítnej žľazyvylúčiť, že existuje kontraindikácia na vyšetrenie kontrastnou látkou, a jedna röntgenový pľúca.
skúška
cieľ Srdcová katetrizácia je vaskulárny systém Srdce aby ste videli a opravili zúženia alebo oklúzie. Vyšetrenie srdcového katétra sa uskutočňuje pri tzv Laboratórium srdcovej katetrizácie namiesto toho je to miestnosť podobná operačnému sálu, ktoré je na jednej strane udržiavané obzvlášť sterilné a na druhej strane je vedľa neho aj posteľ Röntgenový prístroj Je k dispozícii. Toto röntgenové zariadenie je pripevnené vo forme oblúka nad vyšetrovacím stolom a môže sa otáčať okolo pacienta.
Do Srdcové cievy Aby bol katéter zviditeľnený, musí sa katéter dostať do srdca. Urobíte to prepichnutím periférnej žily (Pravý srdcový katéter) alebo jeden tepna (Ľavý srdcový katéter). Punkcia tepny sa vykonáva častejšie. Ako prístup sa najčastejšie používa inguinálna artéria.
Po nájdení vhodného miesta vpichu sa tzv lock použité. Slúžia na udržanie prístupu otvorené a zároveň na zabránenie krvácania spôsobenému vysokým arteriálnym tlakom.
Katéter (Srdcový katéter) pomaly tlačili dopredu vaskulárnym systémom. Aby sa cesta vydláždila, vodiaci drôt sa najskôr tlačí dopredu. Pozostáva zo zlúčeniny kovu. Počas postupu môže skúšajúci postupovať pravidelne Röntgenové snímky presne určiť aktuálnu polohu vodiča.
Cieľový srdcový katéter je východiskovým miestom pre koronárne tepny. Tieto opúšťajú Hlavná tepna tesne nad Aortálna chlopňa , Akonáhle je rôntgenová garancia bezpečného umiestnenia drôtu krvné cievy zásobujúce srdce krvou bohatou na kyslík (Koronárne tepny). Katéter sa tlačí cez drôt a cez skutočne dutý katéter sa zavedie kontrastné médium Koronárne tepny vstrekli to rýchlo Srdcový sval distribuovať. Röntgenové žiarenie teraz ukazuje v reálnom čase, ako sa vaskulárny systém naplní kontrastným médiom a aký všade je systém krvných ciev. Zúženia a oklúzie sú vo forme a Kontrastné stredné vybranie jasný.
Počas skúšky je možné zdokumentovať skúšku a výsledky vo forme videa alebo fotografií.
Nájdite seba Zúženie koronárnych tepien, existuje možnosť rozšírenia cievy pomocou balónika zavedeného cez srdcový katéter a tým aj jeho opätovné priechodnosť. Táto metóda je známa aj ako PTCA (nazývaná perkutánna transluminálna koronárna angioplastika).
Balón prechádza slabo cez srdcový katéter do zúženej oblasti a potom sa rozvinie. Tlak na zúženú nádobu spôsobuje jej rozšírenie.
Existuje tiež možnosť a stent vložte do zúženej alebo uzavretej nádoby. Stent je trubica vyrobená zo špeciálneho materiálu, pripomínajúca drôtené pletivo. Stent môže byť tiež zavedený katétrovou sondou (srdcový katéter) a zatlačený do zúženej oblasti. Podobne ako balón sa v zloženom stave tlačí dopredu nad srdcový katéter a po dosiahnutí správneho bodu sa rozvinie. To udržuje nádobu otvorenú.
V jednej katétrovej relácii je možné vložiť niekoľko stenov a vykonať niekoľko PTCA. S úplne uzavretými plavidlami, ktoré vedú k a Infarkt Stent sa používa takmer vždy, pretože je úspešnejší pri udržiavaní plavidla v otvorenom stave.
na mierne až stredne zúžené plavidlá PTCA je dosť často. V niektorých prípadoch sa stáva, že stent sa po chvíli opäť uzavrie. V takom prípade musí potom intervencia nasledovať opakovala stať sa. S jedným je teraz k dispozícii novší materiál rádioaktívny materiál vrstvou. Tým sa zabezpečí, aby sa usadeniny na vnútornej stene stentu neusadili tak rýchlo a mohli by sa časom uzavrieť. Ktorý materiál sa používa, závisí od závažnosti vaskulárneho ochorenia, stavu pacienta a skúšajúceho.
po Dilatácia plavidla a po komplexné rádiologické zobrazenie koronárneho systému sa stáva Srdcový katéter povýšený späť von. Zámok sa o niekoľko minút neskôr vytiahne a dostane tlakový obväz. Najskôr to môže byť 24 hodín po vyšetrení odstránený. Medzitým sa však pracuje na skrátení doby trvania. Počas tejto doby by sa mal pacient pohybovať a ľahnúť si čo najmenej.
Pred odstránením obväzu musí miesto vpichu vyšetriť lekár. Týmto stetoskopom počúva oblasti nad a vedľa plavidla a kontroluje, či Hluk prúdenia alebo a hematóm je k dispozícii. Tlakovú bandáž je možné odstrániť iba v prípade, že nie je nájdené miesto vpichu. Dôvodom týchto preventívnych opatrení je to, že arteriálny systém je pod obrovským tlakom. Sekundárne krvácanie sú relatívne časté.
Po Implantácia stentu pacient by mal mať a ASS-Clopidogrel Vezmite kombináciu, ktorá má zabezpečiť, že krvný zostáva tenký a nezačne sa zrážať na stente.
indikácia
Srdcová katetrizácia sa vykonáva vždy, keď existuje podozrenie na akútny koronárny syndróm, Infarkt alebo Angina pectoris útok Skladá sa. Pacienti, ktorí hlásia bolesť alebo tlak na hrudníku, keď pôsobia alebo sú v pokoji, sú potenciálnymi kandidátmi na srdcovú katetrizáciu. Po zaistené Infarkt (Zmeny EKG, laboratórne zmeny a klinika pacienta) srdcová katetrizácia sa zvyčajne vykonáva na potvrdenie a liečbu srdcového infarktu. Vyšetrenie sa uskutoční v závislosti od regiónu a dostupnosti najbližšieho laboratória pre srdcovú katetrizáciu.
Ak ďalšie laboratórium nemôže byť dosiahnuté dostatočne rýchlo, a lýza liečiv krv sa riedi. V Nemecku je však veľké množstvo metropolitných oblastí Laboratóriá srdcovej katetrizácie, a preto je tento typ vyšetrenia metódou voľby pri infarktoch. Dlhodobé nepohodlie na hrudi pri pohybe (stabilná angína pectoris) alebo v pokoji (Nestabilná angína pectoris) možno diagnostikovať a liečiť aj vyšetrením srdcového katétra (srdcový katéter).
kontraindikácie
Srdcová katetrizácia (Srdcový katéter) by sa nemal robiť, ak má pacient silný zvýšené hladiny draslíkaja alebo Digitálne zrkadlo v krvi má infekcie alebo jeden sepsa je prítomný, nekontrolovaný vysoký krvný tlak alebo znížený krvný tlak je prítomný, a Alergia na kontrastné látky existuje, pacient je u jedného Renálne zlyhanie trpí, keď on Problémy s zrážaním krvi má alebo má vyšetrenie srdcového katétra nedostatočnú diagnostickú alebo terapeutickú hodnotu. Okrem toho by sa nemalo vykonávať vyšetrenie srdcového katétra, ak je to tzv tachykardia (veľmi rýchly pulz), jeden výrazné zlyhanie srdca, jeden Zápal srdcových chlopní alebo des Srdcový sval alebo Heart sac existuje alebo ak je pacient v Pľúcny edém je umiestnený.
Prečítajte si tiež článok na túto tému Alergia na kontrastné látky.
Operácia srdcového katétra
Cieľom operácie srdcového katétra je Koronárne tepny (Koronárne tepny) alebo samotné srdce pomocou kontrastnej látky a Röntgenová technológia bližšie preskúmať. Chirurgia srdcového katétra funguje nasledovne.
Najskôr je pacient pripravený na zákrok v laboratóriu srdcovej katetrizácie.Vzhľadom k tomu, lekár často prístup triesla Ak sa používa, je vopred oholený a dôkladne dezinfikovaný, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Prístup cez internet Lakeť alebo Krčné žily zvolený.
Potom bar lokálne anestetizované, To znamená, že pacient zostáva počas celej operácie srdcového katétra povedomie a je prístupný. Výhodou je, že pacient môže počas zákroku podporovať lekára, napríklad pri kontrolovanom dýchaní.
Akonáhle lokálne anestetikum funguje, lekár môže urobiť malý rez do slabín a pokúsiť sa otvoriť inguinálnu artériu (Femorálna artéria) platí. Ak je to úspešné, krvácanie sa zastaví a katéter sa môže vložiť do tepny. Potom sa tlačí dopredu, až kým neprejde cez hlavnú tepnu (aorta) dosiahne srdce.
Ak chce lekár teraz vyšetriť koronárne tepny, môže tenkým katétrom prejsť cez vývody zo stúpajúcej hlavnej tepny (Vzostupná aorta) olovo a Kontrastné médiá injekciu. To spôsobuje jeden u väčšiny pacientov Pocit horúčavy v hrudníku, ktorý však po niekoľkých sekundách zmizne.
pod konštantná fluoroskopia srdca pomocou röntgenového prístroja sa teraz môžu zviditeľniť koronárne tepny. Lekár ich môže napríklad zúžiť (stenózy) av prípade potreby pomocou a balónik alebo stent na liečbu.
Ďalším dôležitým vyšetrením pri operácii srdcového katétra je kontrola jednotlivca Funkcia srdcovej chlopne, miestne meranie Krvný tlak a Obsah kyslíka ako aj biopsia Srdcový sval.
Prečítajte si viac o tejto téme tu: biopsia
Po dokončení operácie srdcového katétra sa drôt pomaly vytiahne z ciev pacienta a prístupový bod je pripojený.
Komplikácie sa vyskytujú pri srdcovej katetrizácii veľmi zriedkavé dňa (<1%).
Ak je rez v slabinách nepresný, môže to byť dôsledkom zranenia nervov Senzorické poruchy alebo paralýza dolnej končatiny. Zvyčajne sa naďalej vyskytujú neškodný Arytmia (extrasystoly) srdca počas operácie.
V závislosti od veku a stravy pacienta môže katéter tiež Vklady cholesterolu v aorte, čo v závažných prípadoch vedie k a mŕtvica byť schopný viesť. Výskyt takejto komplikácie je však obmedzený na menej ako jednu z každých tisíc prípadov.
Operácia srdcového katétra - trvanie
Chirurgia srdcového katétra je rutinná procedúra, ktorá sa zvyčajne vyskytuje ambulantný vnútri raz môžu byť vykonané. Vyšetrenie samotné sa môže líšiť v závislosti od stavu pacientových ciev pol hodiny a dve posledný.
S pozitívnymi výsledkami a následné ošetrenie Operácia srdcového katétra môže byť tiež dlhšia. V závislosti od výsledku postupu je pacient často stále povolený v rovnaký deň opustiť nemocnicu. Po zavedení stentu alebo balónika by sa mal na pozorovanie ponechať najmenej jeden ďalší deň.
riziká
Ako pri každom postupe, v niektorých prípadoch (srdcová katetrizácia) môžu komplikácie vzniknúť aj pri vyšetrení srdcového katétra. Od Srdcový katéter sa šíri arteriálnym cievnym systémom do srdca, je tiež v tesnej blízkosti Spojenie s vodivým systémom srdcaktorý je zodpovedný za každý jednotlivý tep. Ak je Nervový systém cez špičku katétra môže byť čiastočne život ohrozujúce arytmie čo vo väčšine prípadov vedie k ukončeniu skúšky.
Srdcový katéter je cudzie teleso v arteriálnom vaskulárnom systéme, na ktorom sa v extrémnych prípadoch môže zrážať krv tečúca. V takom prípade existuje riziko Emoboliačo môže tiež mať vážne následky (mŕtvica, Infarkt, úmrtia).
V mnohých prípadoch prechádzajú úzke cievne miesta aterosklerotické plaky nahromadené v priebehu času kvôli nedostatku pohybu a nezdravej strave. Pri rozširovaní plavidla v tomto bode to môže viesť k Roztrhnite a uvoľnite plaky príďte, ktorý potom môžete odniesť krvným obehom a upchať životne dôležitú krvnú cievu inde. Môže sa tu vyvinúť aj embólia.
Ďalej môže srdcový katéter poškodiť krvné cievy srdca a viesť k krvácaniu. Stáva sa to často po vyšetrení katétra Krvácanie v mieste vpichu. Tomuto by sa malo zabrániť tlakovou bandážou. V závislosti od veľkosti hematómu a chirurgické odstránenie hematómu byť nevyhnutný.
Tiež jeden Zápal príslušného miesta vpichu môže byť výsledkom srdcovej katetrizácie. Kontrastná látka môže viesť k reakciám neznášanlivosti, ktoré si vyžadujú okamžité zastavenie vyšetrenia.
Alternatívy k srdcovej katetrizácii:
Srdcový katéter je zlatý štandard pri hodnotení vaskulárnej štruktúry srdca.
Samotné toto invazívne vyšetrenie umožňuje presné posúdenie plavidiel. Ďalej je možné hodnotiť srdcové chlopne, vrodené alebo získané srdcové defekty a ďalšie parametre srdca.
Existujú však aj alternatívy, z ktorých môžu mať pacienti v určitých prípadoch úžitok. Počítačová tomografia srdca (CT) a magnetická rezonancia srdca (MRI) sú neinvazívne možnosti vyšetrenia srdcových ciev. Výhodou oboch postupov je to, že sa nevykonávajú invazívne, a preto pre pacienta nie sú komplikáciami.
Okrem toho na rozdiel od srdcových katétrov MRI neposkytuje pacientovi ožarovanie. CT je však spojená s určitým ožiarením.
Oba postupy môžu naznačovať vazokonstrikciu. Skúsení lekári individuálne rozhodujú, či je vyšetrenie srdcového katétra pre pacienta absolútne nevyhnutné. Závisí to od typu predchádzajúcej choroby, podozrenia na diagnózu a ďalších faktorov. V rámci tohto hodnotenia je tiež na zvážení lekára, či MRT alebo CT môžu alternatívne dosiahnuť želané výsledky.
Ak sa má vo všeobecnosti skontrolovať funkčnosť srdca, môže sa použiť aj echo prehltnutia.
Zápästný prístup
Miesto vpichu pre Zavedenie srdcového katétra zvyčajne sa uskutočňuje žilovým alebo arteriálnym prístupom k slabinám, lakťom alebo zápästiam.
Prístup k zápästiu je transkarpálny, to znamená cez zápästie. Potom existujú dva možné arteriálne prístupy, a to Radiálna tepna alebo Ulnarská tepna.
Radiálna artéria sa nachádza nad polomerom (palec), ulnárska artéria je lokalizovaná na boku ulny. Priebeh vyšetrovania je podobný obvyklému postupu.
