Dermatológie-Line

Pľúcny absces

úvod

Pľúcny absces je ohraničené zhrubnutie pľúcneho tkaniva. Vznikajú dutiny, ktoré majú takmer vždy hnisavý obsah. Existujú rôzne príčiny, väčšinou v súvislosti s infekciami.

príčiny

Príčinami sú väčšinou ťažká pneumónia, infarkt pľúc, aspirácia purulentnej sekrécie (napr. Z hnisavej tonzilitídy), pľuzgiere emfyzémov, bronchiektázia, bronchiálny karcinóm s rozpadom nádoru, po nehode so sprievodným vyplivnutím alebo perforáciou pľúcnych častí. Okrem toho abscesy, ktoré sa nachádzajú tesne pod bránicou (subfrenický) a ktoré sa šíria cez bránicu, môžu viesť k pľúcnemu abscesu.

K tomuto závažnému klinickému obrazu môže viesť aj šírenie hnisavých infekcií krvou alebo lymfatickým systémom. Ľudia, ktorí majú slabý a oslabený imunitný systém, sú zvlášť vystavení riziku pľúcnych abscesov. Mali by sa tu uviesť najmä chudí ľudia, podvyživení pacienti alebo pacienti s nádormi. Spektrum patogénov, ktoré vedie k pľúcnemu abscesu, pozostáva väčšinou zo stafylokokov alebo pneumokokov.

Viac informácií o pľúcnych abscesoch nájdete v hlavnom článku o abscesoch.

príznaky

Pľúcny absces môže byť úplne bez príznakov alebo môže byť sprevádzaný závažnými symptómami infekcie.

Samotný absces zapuzdrený pohrudnicou a dýchacími cestami môže rásť pomaly a pretrvávať bez prekážok, ale príznaky sú primárne vyvolané príčinou. Vo väčšine prípadov je to spôsobené pretrvávajúcou pneumóniou s nasledujúcimi príznakmi:

ťažký kašeľ so spútom
horúčka
únava
Bolesť v hrudi
Strata chuti do jedla
Dýchavičnosť
Strata váhy
prísne obmedzený všeobecný stav

Absces môže pomaly rásť smerom k prieduškám alebo pohrudnici.

Ak sa otvorí do týchto štruktúr, môže náhle viesť k dýchavičnosti, kašľu, silnej bolesti pri dýchaní a iným príznakom. Tieto príznaky sú sprevádzané silným zápachom z úst. Môže dôjsť k novému vzplanutiu pneumónie, pleurálnemu empyému a krvavému spútu. Ak pľúcny absces pretrváva dlhý čas bez sprievodného ochorenia, môžu na ochorenie upozorniť mierne tzv. Príznaky B. Medzi ne patrí únava, bledosť, strata hmotnosti, nočné potenie a strata chuti do jedla.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Aký je najlepší spôsob, ako zabrániť abscesu?

diagnóza

Diagnóza pľúcneho abscesu môže byť často stanovená na základe klinického obrazu. X-lúče pľúc sú potom presvedčivé. Vypočítaná tomografia potom ukazuje presný priebeh dutiny abscesu, krvný obraz ukazuje zvýšenie hodnôt zápalu, ako sú hodnoty CRP, leukocyty a infekčná anémia. Ak už boli pľúcne abscesy tunelované, bronchoskopia môže ukázať abscesový kanálik.

patogén

Pľúcny absces sa môže vyvinúť v dôsledku bakteriálnej infekcie, napríklad pneumónie. Patogén je detegovaný vyšetrením vzorky krvi alebo diagnostikovaním spúta (spúta).

Typickými patogénmi, ktoré spôsobujú pľúcny absces pri pneumónii, sú pneumokoky, streptokoky, Pseudomonas, Legionella alebo Klebsiella.

Pľúcne abscesy sa môžu vyvinúť aj vtedy, keď sa baktérie z úst a hrdla vdýchnu sekrétom hrdla a rozmnožia sa v pľúcach. Tieto patogény sú väčšinou anaeróbne baktérie, ktoré na svoj rast nepotrebujú kyslík, napríklad Becteroides, Peptostreptococci alebo Fusobacterium. Pri pľúcnom abscese sú možné zmiešané infekcie aeróbnymi a anaeróbnymi baktériami, ako aj ďalšie napadnutie hubami alebo červami.

Vyšetrenie pľúc pomocou počítačovej tomografie (CT)

Ako alternatíva k röntgenovému snímaniu hrudníka sa môže urobiť CT obraz pľúc na diagnostikovanie alebo potvrdenie nálezov. Pri CT je možné presne ukázať pľúcne tkanivo a je možné vylúčiť iné choroby, ktoré sa tiež prejavujú ako uzliny v pľúcach (napríklad tuberkulóza alebo bronchiálny karcinóm).

terapia

Konzervatívna liečba pľúcnych abscesov spočíva v antibiotickej liečbe, ako aj v opakovanom bronchoskopickom odsávaní hnisu. Takzvaná vibračná masáž môže tiež viesť k zrýchlenému uvoľneniu sekrécie. Ak konzervatívna terapia zlyhá, musí sa obvykle použiť chirurgická terapia, ktorá spočíva v chirurgickom otvorení dutiny abscesu a následnej evakuácii alebo odsatí. Potom sa zavedie drenáž rany a dutina abscesu sa pravidelne prepláchne. Veľmi veľké abscesy alebo chronické abscesy musia byť obvykle úplne chirurgicky odstránené, čo často znamená odstránenie celej časti pľúc.

Antibiotická terapia

Pľúcne abscesy sa liečia antibiotickou liečbou. Na tento účel je potrebné určiť patogén pomocou mikrobiologického vyšetrenia krvi alebo spúta (spúta). Antibiotiká sú vybrané tak, že je pokryté široké spektrum účinnosti a liečba je účinná ako proti aeróbnym baktériám (baktériám, ktoré vyžadujú kyslík), tak proti anaeróbnym baktériám (baktériám, ktoré môžu žiť bez kyslíka).

Vo väčšine prípadov pľúcneho abscesu sa klindamycín podáva v kombinácii s cefotaxímom alebo ciprofloxacínom. V závislosti od závažnosti sa na boj proti patogénom môžu použiť aj takzvané beta-laktámové antibiotiká, ako je ampicilín, piperacilín alebo amoxicilín. Antibiotická terapia sa uskutočňuje v prvých dňoch prostredníctvom infúzie a potom vo forme tabliet. Celá liečba antibiotikami trvá niekoľko týždňov, kým absces úplne ustúpi.

Operácia pľúcnych abscesov

Pľúcny absces sa zvyčajne lieči nechirurgicky, t.j. konzervatívne. Používajú sa tu antibiotiká. Okrem toho, odraz priedušiek (bronchoskopia), v ktorých Neprítomná dutina prázdny a väčšinou jeden cytologická vzorka prijaté, aby sa zabránilo škodlivému (zhubný) Vylúčte proces. Tieto dve opatrenia spravidla postačujú na vyliečenie pľúcneho abscesu, aj keď proces hojenia trvá dlhšie.

V zriedkavých prípadoch sa však môže stať, že pľúcny absces nemožno vyliečiť antibiotickou a bronchoskopickou liečbou. Poslednou možnosťou je operácia, pri ktorej sa musí odstrániť časť pľúc, v ktorej sa nachádza absces. Odstráni sa čo najmenej pľúcneho tkaniva. Kvôli veľkosti alebo umiestneniu abscesu je potrebné resekovať celý lalok pľúc.

komplikácie

Komplikované cykly pľúcneho abscesu pozostávajú z trvalej tvorby fistuly (najmä s chronickými abscesmi) a prieniku do pľúcneho tkaniva. Závažné prípady môžu byť septické, t.j. so život ohrozujúcimi sprievodnými príznakmi, ktoré môžu viesť k smrti. Ďalšou závažnou komplikáciou je gangréna pľúcneho tkaniva, t. J. Smrť celých častí pľúc. Toto sa vyskytuje najmä vtedy, keď sú abscesy objavené neskoro a chirurgicky ošetrené alebo keď sa abscesy objavujú v pľúcach.

Pleurálny empyém

Pleurálny empyém je zbierka hnisu medzi dvoma listami pohrudnice.

Pleura pozostáva z listu, ktorý priamo obaluje pľúca, a listu, ktorý je pripevnený k vnútornej strane hrudníka. V tomto priestore je podtlak, rovnako ako malé množstvo mazacej tekutiny, aby sa uľahčilo trenie listov pri dýchaní. V priebehu zápalu pľúc a pľúcneho abscesu sa môže vyskytnúť zápal a postihnutie pleurálnych listov. To môže spôsobiť, že sa tekutý hnis dostane medzi pleurálne listy a spôsobí empyém, druh pleurálneho výpotku. To môže byť veľmi bolestivé a sťažuje dýchanie. Hnis sa zvyčajne musí vypustiť, až kým zápal neustúpi.

Viac informácií:

Pleurálna empyém - Čo je za tým?
zápal pohrudnice

Dá sa vyliečiť pľúcny absces?

Pľúcny absces je v podstate liečiteľný a letalita je nízka. Ako rýchlo alebo ako dobre sa hojenie abscesu okrem liečebnej metódy závisí predovšetkým od rozsahu zamerania zápalu a počtu abscesov.
Liečba je vykonávaná antibiotikami, pričom možnou komplikáciou je rozvoj rezistencie na antibiotiká. Ak antibiotická liečba nefunguje, môže sa na vyprázdnenie abscesu použiť aj drenáž. V závažných prípadoch je tiež možné odstrániť časť postihnutých pľúc (resekcia segmentu alebo lobektómia).

Prečítajte si viac na tému: Liečba pľúcnych ochorení chirurgicky

predpoveď

Pľúcne abscesy majú veľmi odlišnú prognózu v závislosti od príčiny, základného patogénu, fyzického stavu a priebehu choroby.

Ak sa u pneumónie u človeka so zdravým imunitným systémom vyskytne malý absces, môže sa ochorenie zvyčajne vyliečiť bez problémov krátkou antibiotickou liečbou. Agresívne patogény, veľké abscesy, imunitné nedostatky a sprievodné choroby zvyšujú riziko komplikácií a nebezpečných cyklov.

Aj keď sa absces uzdravuje, v pľúcach sa môže vyskytnúť trvalá tvorba fistuly, môže dôjsť k zlepeniu listov pleury a poškodeniu častí pľúcneho tkaniva. Predtým, ako sa to stane, môže byť malá časť pľúc chirurgicky odstránená ako konečné terapeutické opatrenie. Celkovo možno prognózu zlepšiť včasnou a primeranou liečbou pneumónie a jej sprievodných symptómov.

Ako môžete rozlíšiť pľúcny absces od pľúcneho nádoru?

Ak sa na rádiologickom obraze pľúc zistí zaoblená štruktúra v oblasti pľúcneho tkaniva, musí sa nádor vždy diagnosticky vylúčiť, aj keď vo väčšine prípadov ide o zápal, abscesy alebo iné pľúcne ochorenia.

Dôležitým vodítkom, ktorý naznačuje absces, je sprievodná alebo predchádzajúca pneumónia. Existujúca horúčka a kašeľ spočiatku hovoria aj o pľúcnom abscese, aj keď to môžu byť aj príznaky pokročilého pľúcneho nádoru. Najdôležitejším prostriedkom na rozlíšenie týchto dvoch chorôb je určenie patogénu. Najskôr sa v laboratóriu pokúsi identifikovať patogén v spúte kašľa. Možné je aj prepichnutie abscesu. V laboratóriu sa potom dá ľahko zistiť, či je infekcia spôsobená patogénom alebo nádorovým tkanivom.

Ďalšie informácie k tomu: