Možnosti liečby rakoviny prsníka

Synonymá v širšom zmysle

Rakovina prsníka, rakovina prsníka, invazívna duktálna rakovina prsníka, invazívna lobulárna rakovina prsníka, zápalová rakovina prsníka,

Angličtina: rakovina prsníka

definícia

Rakovina prsníka (rakovina prsníka) je malígny rast (malígny nádor) ženského alebo mužského prsníka.
Rakovina môže pochádzať buď z kanálikov žľazy (mliečne kanáliky = duktálny karcinóm) alebo z tkanív žľazových lalokov (lobulárny karcinóm).

Možné terapeutické prístupy

Terapia rakoviny prsníka závisí od veľkosti nádoru, jeho umiestnenia (umiestnenia) a typu (pozri typy rakoviny prsníka). Je tiež dôležité, či sa rakovinové bunky už usadili (metastázovali) v iných orgánoch.

V zásade prichádzajú:

• operatívna terapia
• chemoterapia (pozri chemoterapiu rakoviny prsníka)
• ožarovanie (pozri tiež ožarovanie / ožarovanie)
• hormonálna terapia
• Imunoterapia / liečba protilátkami

na použitie.

Operatívna terapia

V zásade sa človek snaží, pokiaľ je to možné, vykonať chirurgický zákrok na konzerváciu prsníkov (BET = terapia na zachovanie prsníkov). Nádor sa odstráni zo všetkých strán s bezpečnostnou rezervou (výhodne 1 cm). Na určenie presného štádia nádoru sa tiež odstránia lymfatické uzliny v podpazuší na tej istej strane.

Ak existuje iba jeden nádorový uzol, je teraz možné použiť špeciálne diagnostické postupy na identifikáciu prvej lymfatickej uzliny v lymfatickej drenážnej oblasti. Toto je známe ako sentinelový uzol a môže sa konkrétne odstrániť. Súčasné výsledky štúdie ukazujú, že pri použití sentinelovej lymfatickej uzliny bez metastáz je možné sa vyhnúť odstráneniu ďalších lymfatických uzlín. To môže významne znížiť mieru vedľajších účinkov súvisiacich s operáciou, najmä hromadenie lymfatických tekutín (lymfedém) v postihnutom ramene. Ak je však sentinelová lymfatická uzlina infikovaná nádorovými bunkami, odstránia sa ostatné lymfatické uzliny v podpazuší (tu sa vyžaduje najmenej 10). Odstránenie lymfatických uzlín je na jednej strane dôležité pre terapiu a na druhej strane na predikciu priebehu ochorenia po operácii.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Účasť lymfatických uzlín na rakovine prsníka

Po operácii zachovania prsníka sa prsník vždy ožaruje. V porovnaní s abláciou celého prsníka (amputácia prsníka) rovnaké celkové prežívanie existuje aj po liečbe konzervujúcej prsník s následným ožarovaním.

Kritériá vylúčenia (kontraindikácie) pre terapiu zachovávajúcu prsníky sú:

• Viaceré ohniská nádoru v prsníku
• Úplné odstránenie nie je úspešné ani po niekoľkých pokusoch
• Zápalové (zápalové) rakovina prsníka
• Zvyškové ožarovanie prsníka nie je možné

Ak nie je možná liečba konzervujúca prsia, je potrebné odstrániť celé prsník vrátane postihnutých lymfatických uzlín (mastektómia). Existujú tri rôzne metódy. Po odstránení prsníkov

1. Rotter / Halsted (radikálna (klasická) mastektómia) sa odstráni z prsného svalu (M. pectoralis) okrem tela prsnej žľazy a tukového tkaniva.
2. Pri Pateyho metóde (modifikovaná radikálna mastektómia) je však prsný sval ponechaný na svojom mieste.
3. Tretí spôsob odstránenia prsníkov (subkutánna mastektómia) spočíva iba v odstránení prsnej žľazy a tukového tkaniva, ale prsný sval zostáva pod prsníkom a predovšetkým kožou nad žľazou.

Chirurgia má zmysel iba vtedy, ak je možné dosiahnuť úplné odstránenie nádoru. Ak sa dá vopred predpokladať, že to nebude fungovať, operácii by mali predchádzať iné terapeutické metódy (chemoterapia, ožarovanie).

Všetky informácie majú všeobecný charakter, o individuálnej forme liečby môže rozhodnúť iba ošetrujúci špecialista v gynekológii, pretože iba vie všetky potrebné skutočnosti o najsľubnejšej forme liečby.

Obnova / rekonštrukcia prsníka

Po odstránení prsníka ho možno obnoviť iným chirurgickým zákrokom. Existuje niekoľko spôsobov obnovenia (rekonštrukcie) prsníka.
Na jednej strane je možné použiť vlastný (autológny) materiál tela, na druhej strane cudzí (heterológny) materiál.

• Vlastnými materiálmi tela by boli napríklad svaly.
• Cudzími materiálmi by boli expandéry alebo silikónové protézy.

Ak bola bradavka odstránená, existuje tiež niekoľko metód na jej prestavbu. Napríklad by bolo tetovanie.

Prečítajte si o tom viac na našich webových stránkach: Rekonštrukcia prsníka.

Radiačná / radiačná terapia

Ožarovanie (radiačná terapia) sa uskutočňuje pomocou vysokoenergetických röntgenových lúčov (fotónové žiarenie) a / alebo elektrónových lúčov (žiarenie častíc). Štandardom v radiačnej terapii je ožarovanie celého prsníka po dobu asi piatich týždňov (25 až 28 ožiarení päť dní v týždni). V závislosti od rizikovej situácie je ožarovanie oblasti nádoru potrebné aj na ďalších päť až desať dní liečby.

Po liečbe šetriacej prsníky sa vždy podáva ožarovanie. Znižuje sa tým pravdepodobnosť opakovaného výskytu rakoviny prsníka na rovnakom mieste (miestna recidíva) a zvyšuje sa celková miera prežitia.
Ak je postihnutých niekoľko lymfatických uzlín podpazušia alebo ak nádorové bunky prechádzajú cez kapsulu lymfatických uzlín, musia sa ožarovať aj lymfatické drenážne dráhy.

Ožarované sú aj pacienti, u ktorých nádor zatiaľ progredoval, takže už na nich nie je možné operovať (primárne inoperabilní pacienti). Tým sa dosiahne zmenšenie veľkosti nádoru a zmiernenie symptómov (paliatívne žiarenie).

Prečítajte si viac o téme tu: Ožiarenie rakoviny prsníka

chemoterapia

Chemoterapia sa môže používať pred aj po operačnej terapii (neoadjuvantná alebo adjuvantná terapia). V závislosti od situácie pacienta sa v určitej kombinácii (polychemoterapia) používa niekoľko chemoterapeutických látok.

Štandardné schémy sú:

• Režim CMF (cyklofosfamid + metotrexát + 5-fluóruracil každé štyri týždne v 6 cykloch)
• Schéma ES (epirubicín + cyklofosfamid každé tri týždne po 4 cykloch)
• Schéma AC (adriamycín + cyklofosfamid každé tri týždne po 4 cykloch).

Novšie schémy zahŕňajú taxány. Tieto inhibujú delenie buniek a zdajú sa byť o niečo účinnejšie, ale tiež majú viac vedľajších účinkov

Terapeutické schémy môžu byť na krátku dobu zastarané, takže poskytnuté informácie už nie sú aktuálne.

Hormonálna terapia

Niektoré zhubné nádory prsníka majú receptory hormónov a reagujú na hormonálne stimuly. To znamená, že rakovinové bunky reagujú na pohlavné hormóny (estrogény, gestagény) a sú nimi stimulované (stimulované) k rastu. U žien pred menopauzou je to 50 - 60% všetkých rakovín prsníka, u žien po menopauze 70 - 80%. Túto skutočnosť je možné terapeuticky využiť odstránením týchto pohlavných hormónov z tela, a teda aj z rakovinových buniek.

Toto sa robilo chirurgickým odstránením vaječníkov (ooforektomie), miesto, kde sa hormóny tvoria alebo kde sú ožarované (ablatívna hormonálna terapia).
Tieto postupy boli teraz nahradené liečivami, ktoré zasahujú do kontrolného cyklu tvorby alebo účinku hormónov.

Patria sem rôzne skupiny liekov:

• Antiestrogény (napr. Tamoxifén alebo faslodex): obsadzujú estrogénové receptory na nádorových bunkách, čím bránia hormónu v práci
• Analógy GnRH (napr. Zoladex): nepriamo vedú k zníženiu tvorby estrogénu
• Inhibítory aromatázy (napr. Aromasín alebo Arimidex): Inhibujú enzýmy, ktoré sa podieľajú na tvorbe estrogénu, a tak priamo bránia tvorbe estrogénu.

Takáto hormonálna terapia sa zvyčajne vykonáva asi päť rokov po odstránení nádoru a ožarovaní.

Prečítajte si viac o téme tu: Hormonálna liečba rakoviny prsníka

tamoxifen

Tamoxifén patrí do skupiny liečiv nazývaných selektívne modulátory estrogénových receptorov, t.j. antihormonálna terapia rakoviny prsníka. To znamená, že tamoxifén sa v tele viaže na estrogénové receptory a má buď stimulačný alebo inhibičný účinok. Jeho účinnosť pri rakovine prsníka spočíva v tom, že tamoxifén má inhibičný účinok na estrogénové receptory na prsníku vrátane rakoviny prsníka, takže rast rakoviny prsníka už nemôže byť stimulovaný estrogénmi. Je dôležité, aby tamoxifén mal stimulačný účinok na maternicovú výstelku, a teda, ak sa vezme, na riziko nádoru vnútornej výstelky maternice (Karcinóm endometria) sa zvyšuje.
Vedľajšie účinky tamoxifénu zahŕňajú návaly horúčavy, nevoľnosť a vyššie riziko trombózy. Tamoxifén sa má užívať celkom 5 rokov.

Aromasin

Aromasín je takzvaný inhibítor aromatázy a používa sa v antihormonálnej liečbe rakoviny prsníka u žien po menopauze. Inhibuje tvorbu estrogénu, ktorý už nemôže mať stimulačný účinok na prsník alebo na zvyšné bunky rakoviny prsníka. Poskytuje sa 5 rokov po operácii.
Medzi možné vedľajšie účinky patria návaly horúčavy, nevoľnosť, bolesti hlavy, nespavosť alebo depresia.

Imunoterapia / liečba protilátkami

V 25 až 30% všetkých zhubných nádorov prsníka sa zvyšuje určitý rastový faktor (c-erb2) a receptor rastového faktora (HER-2 = ľudský epidermálny rastový faktor - receptor 2), ktoré stimulujú rast rakovinových buniek rýchlejšie. Výsledkom je, že rakovinové bunky neustále prijímajú signály z rastových faktorov, ktoré vytvorili, že by sa mali deliť a množiť. Nádor rastie (proliferuje) rýchlejšie ako pri normálnom množstve rastových faktorov.

Imunoterapia používa protilátku (trastuzumab, Herzeptin®), ktorá je zameraná proti týmto rastovým faktorom a receptorom. Výsledkom je, že rastový faktor a receptor sa už nevytvárajú tak silno, že rakovinové bunky už nedostávajú rastové signály tak často, rastú pomalšie a umierajú. Tvorba nových plavidiel (angiogenézy) inhibované v zhluku nádorových buniek.

Imunoterapia sa používa v kombinácii s chemoterapiou u pacientov, ktorí produkujú tieto rastové faktory a receptory.

Aké kritériá sa používajú na určenie, ktorá terapia sa používa na liečbu?

Ktoré terapeutické opatrenia sa prijímajú pri rakovine prsníka, závisia od toho, ktoré konkrétne receptory sú prítomné v nádore a ako rýchlo rastie.

Po prvé, treba povedať, že chirurgický zákrok je indikovaný takmer vo všetkých prípadoch a iba farmakoterapia závisí od určitých faktorov. Na stanovenie tohto stavu sa biopsia (vzorka tkaniva) odoberie ako súčasť diagnostického spracovania rakoviny prsníka. Na jednej strane sa dá diagnóza potvrdiť a na druhej strane sa okamžite určí, či má nádor receptory pre hormón estrogén (hormónový pozitívny receptor) a či má receptory pre rastový faktor HER2 (tzv. HER2 pozitívne nádory).
Ak je hormónový receptor rakoviny prsníka pozitívny, po operácii sa začne viacročná antimorfónová terapia. Najznámejšie prípravky na tento účel sú tamoxifén, analógy GnRH a inhibítory aromatázy (aromasín). Ktoré z týchto liekov sa používa, závisí od toho, či je pacient už v menopauze alebo nie.
Ak nádor tiež vykazuje receptory pre rastový faktor HER2, protilátková terapia trastuzumabom sa podáva pred a po operácii. Protilátka sa špecificky viaže na nádorové bunky a označuje ich pre imunitný systém. Imunitný systém rozpozná nádor a bojuje s ním.

To, či sa chemoterapia vykonáva ako posledný pilier liečby, závisí od rýchlosti rastu rakoviny prsníka a od toho, ako je porovnateľná s normálnym tkanivom prsnej žľazy. Všeobecne možno povedať, že chemoterapia sa vykonáva pre väčšinu rakovín prsníka. Výnimkou je rakovina prsníka pozitívna na hormonálne receptory a HER2 negatívna rakovina prsníka, ktorá má tiež len pomalý rast a je stále veľmi podobná normálnemu tkanivu. Neuskutočňuje sa tu žiadna chemoterapia, pretože to nemá žiadny prínos pre pacienta.

Aká je liečba trojitej negatívnej rakoviny prsníka?

Protilátková alebo hormonálna terapia nie je účinná pri trojnásobnom negatívnom karcinóme prsníka, pretože nádor nemá pre tieto terapie špeciálne receptory. Preto okrem chirurgického odstránenia nádoru zostáva iba chemoterapia. Trendom je, že chemoterapia sa podáva pred operáciou. Výhodou je, že chemoterapia zmenšuje nádor, čo uľahčuje následnú operáciu alebo v niektorých prípadoch ju dokonca umožňuje. Okrem toho je možné testovať, ktoré chemoterapeutické látky dobre pôsobia proti nádoru, a ak sa chemoterapia uskutočňuje aj po operácii, už sa získali skúsenosti o tom, ktoré chemoterapeutické látky sú pre jednotlivého pacienta účinné alebo málo účinné.
Štandardnou chemoterapiou pre trojnásobne negatívny karcinóm prsníka sú lieky 5-fluóruracil, doxorubicín a cyklofosfamid. Všetky z nich sú chemoterapeutickými liekmi, ktoré napadajú nádor rôznymi spôsobmi. Kombinácia účinných látok sa môže meniť v závislosti od predchádzajúcich chorôb a zloženia pacienta. Napríklad doxorubicín sa neodporúča pacientovi s poškodením srdca, pretože je pre srdce toxický.

Ako dlho trvá terapia?

Ako dlho trvá celá terapia, závisí od toho, aké terapeutické možnosti sa používajú.
Takmer každá rakovina prsníka je dnes operovaná a vo väčšine prípadov chirurgickým zákrokom zachovávajúcim prsníky. Po tejto operácii musí byť zvyšné prsné tkanivo ožiarené. V prípade ožarovania sa celá dávka neaplikuje naraz, ale rozdelí sa do niekoľkých sedení v priebehu niekoľkých týždňov.

Chemoterapia sa môže podať pred operáciou alebo po nej. Rôzne režimy chemoterapie, vrátane prestávok medzi, trvajú od 18 do 24 týždňov.

U pacientov, ktorých rakovina prsníka má receptor pre určitý rastový faktor (HER2), dostávajú cielenú protilátkovú terapiu po dobu 12 mesiacov okrem chemoterapie. Toto by sa malo začať najneskôr štyri mesiace po ukončení chemoterapie.

Posledným hlavným pilierom terapeutických možností je antihormonálna terapia. Používa sa u pacientov, ktorých nádory majú, okrem iného, ​​pozitívny receptor pre estrogény a pôsobia proti rastu nádoru. Táto terapia by mala trvať najmenej päť rokov, ak sú vedľajšie účinky prijateľné, môže sa dokonca používať 10 rokov.

Aké sú typické vedľajšie účinky liečby rakoviny prsníka?

Pri liečení rakoviny prsníka existujú tri piliere: chemoterapia, liečba protilátkami a antihormonálna terapia.
Každá terapeutická skupina má svoje špecifické vedľajšie účinky.

• Chemoterapia zabíja bunky, ktoré sa rýchlo delia. Okrem nádorových buniek existujú aj vlastné bunky tela, ktoré sa rýchlo delia a z toho možno odvodiť vedľajšie účinky. Žalúdočná a črevná sliznica je napadnutá, čo môže viesť k infekciám a hnačkám. Chemoterapia navyše potláča kostnú dreň, čo môže viesť k krvácaniu, infekciám a únave v dôsledku nedostatku červeného krvného pigmentu. Okrem toho sú vedľajšími účinkami chemoterapie strata vlasov, zvracanie a poruchy sexuálnych orgánov. Špecifické vedľajšie účinky často používaných chemoterapeutických látok na rakovinu prsníka sú poškodenie srdca a krvavých infekcií močových ciest, ako aj zvýšené riziko vzniku karcinómu močového mechúra s účinnou látkou cyklofosfamid.
  
• Protilátková terapia trastuzumabom (protilátkovým liekom) môže tiež spôsobiť poškodenie srdca, a preto sa nesmie podávať spolu s chemoterapeutickými liečivami, ktoré môžu tiež poškodiť srdce.
  
• Droga tamoxifén sa často používa pri antihormonálnej terapii.Môže vyvolať návaly tepla a zvracanie a zvyšuje riziko trombózy (pozri tamoxifén).
  Ďalším liekom je tzv. Analóg GnRH, ktorý znižuje hladinu estrogénu stimuláciou hypofýzy. Vedľajšími účinkami sú menopauzálne príznaky, ako sú návaly horúčavy a zápcha.
  Treťou skupinou liekov v antihormonálnej terapii sú inhibítory aromatázy, ktoré môžu byť spojené s nevoľnosťou, zvracaním a osteoporózou.

Ako užitočné sú alternatívne metódy liečby?

Na mnohých platformách, ako aj u alternatívnych lekárov a stredísk alternatívnej medicíny sa ponúka veľké množstvo alternatívnych liečebných metód na liečenie rakoviny prsníka. Tu sa dá celkom jasne povedať, že jediná alternatívna metóda liečby pri liečbe rakoviny prsníka nemá zmysel. Za určitých okolností je možné zahájiť ďalšiu alternatívnu metódu liečby paralelne s klasickým liečebným režimom konvenčnej medicíny, ale toto by sa malo vždy prediskutovať s ošetrujúcim lekárom vopred.
Je tiež dôležité vedieť, že účinnosť alternatívnych liečebných metód na rakovinu prsníka samotná ešte nebola vedecky dokázaná, zatiaľ čo „klasická“ liečba môže zatiaľ vykazovať veľmi dobré miery vyliečenia.
Na zníženie alebo zlepšenie vedľajších účinkov chirurgickej alebo liekovej terapie rakoviny prsníka sa často používajú alternatívne postupy.

Psychologická starostlivosť

Rakovina prsníka môže byť stresujúca pre pacienta a jeho príbuzných od času diagnózy po čas po ukončení liečby. Psychologická podpora sa preto zvyčajne poskytuje aj v špeciálnych centrách pre rakovinu prsníka. Platí táto zásada: všetko môže, ale nemusí.

Ponuka psychologickej starostlivosti je veľmi rôznorodá. Napríklad existuje veľa svojpomocných skupín, kde postihnuté osoby môžu spolu hovoriť o problémoch a obavách. Rôzne inštitúcie okrem toho ponúkajú stratégie zvládania špecificky zamerané na rakovinu. Patria sem napríklad relaxačné terapie alebo ponuky, ktoré vyjadrujú obavy a obavy prostredníctvom kreativity.

Samozrejme existuje aj možnosť psycho-onkologickej starostlivosti, t. J. Starostlivosť, ktorá sa špecificky zaoberá rakovinou. Uskutočňujú to špecializovaní odborníci, ktorí majú skúsenosti s rakovinou prsníka as ním spojeným psychickým stresom.
Nakoniec treba povedať, že v niektorých prípadoch môže byť dočasná lieková terapia užitočná na podporu psychologickej starostlivosti.

Čo môžu príbuzní robiť?

Karcinóm prsníka často postihuje nielen samotného pacienta, ale aj bezprostredné okolie. Pre príbuzných je často ťažké hovoriť otvorene s dotknutou osobou o rakovine, aj keď by chceli pomôcť.

Z psycho-onkológie odborníci odporúčajú, aby sa príbuzní opýtali pacienta, ako mu v súčasnej situácii môžu pomôcť. To v žiadnom prípade neznamená neznalosť alebo slabosť. Okrem toho je nevyhnutné, aby sa pacient a jeho príbuzní navzájom rozprávali o obavách, obavách alebo problémoch. Na jednej strane to podporuje spracovanie a na druhej strane to môže prejaviť súcit dotknutej osobe.

Ďalšou možnosťou, že príbuzní môžu poskytnúť podporu, je hľadanie informácií. Rakovina prsníka je rozmanité ochorenie a v médiách je veľa informácií. Napríklad pri výskume rôznych možností liečby môže byť pomoc často vítaná. Je dôležité iba to, aby ste nezaujali vlastný názor na dotknutú osobu, pretože individuálne rozhodnutie pre všetky terapeutické kroky po konzultácii so špecializovaným lekárom by malo vždy ležať na samotnom pacientovi.