Kortizónová terapia astmy

úvod

Spolu s beta-2 sympatomimetikami sú glukokortikoidy (kortizón) najdôležitejšou skupinou liekov pri liečbe chronických zápalových pľúcnych ochorení, ako je bronchiálna astma alebo CHOCHP (Chronická obštrukčná choroba pľúc).

Používajú sa ako dychový sprej alebo prášok a dostanú sa priamo do pľúc a priedušiek. Tam glukokortikoidy regulujú vývoj zápalu v výstelke pľúc. Z dlhodobého hľadiska zmierňujú nadmernú reaktivitu pľúcneho tkaniva a znižujú frekvenciu záchvatov dýchacích ciest (astmatické záchvaty). Inhalačné glukokortikoidy však nie sú liekmi na akútne núdzové situácie, sú účinné iba ako súčasť dlhodobej liečby.

Prečítajte si viac o tejto téme Astmatický záchvat

účinok

Inhalované glukokortikoidy (kortizón, kortizol) pôsobia na bronchiálnu sliznicu. Tam inhibujú rozvoj zápalu potlačením uvoľňovania telu vlastných látok, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu (pozri prehľadový článok kortizón). Znižujú tiež opuch slizníc a tvorbu tvrdého hlienu.

Je veľmi dôležité, aby sa glukokortikoidy pravidelne inhalovali; dokonca aj vo fázach, keď sa nevyskytnú žiadne príznaky. Úspešnosť liečby astmy pomocou glukokortikoidov je zrejmá z dlhodobého hľadiska. Hypersenzitivita a pravdepodobnosť záchvatov dýchania sa zlepší iba vtedy, ak sa dlhodobo zabráni zápalu bronchiálnej sliznice. Najneskôr po týždni by sa mali príznaky zreteľne zlepšiť.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Núdzový sprej pre astmu

Kedy potrebujete kortizón na astmu?

Liečba astmy je rozdelená do 5 stupňov. Od úrovne 2 sa používajú kortizónové spreje, t.j. inhalované kortikosteroidy (ICS). V 2. etape sa odporúča použitie inhalačných kortikosteroidov v nízkych dávkach. Na úrovni 3 sa odporúča stredná dávka ICS, od úrovne 4 sa odporúča stredná až vysoká dávka ICS. V štádiu 5 môže byť potrebné systematické - to znamená orálne alebo intravenózne - použitie kortizónových prípravkov. Je to však veľmi zriedka. Kortizón nepôsobí ako okamžitý liek na astmu, ale má dlhodobý účinok: Má protizápalový účinok na hyperreaktívnu bronchiálnu sliznicu, a preto dlhodobo pôsobí proti opakujúcim sa zápalovým reakciám v dýchacích cestách. Vdýchnuté kortikosteroidy sa preto neužívajú iba v prípade potreby, ale vždy natrvalo a pravidelne.

Dlhodobá terapia

Diagnóza astmy sa zvyčajne kombinuje s dlhodobou liečbou v závislosti od závažnosti. Mnoho pacientov sa obáva dlhodobého užívania Kortizónové doplnky, Dnes však existujú moderné lieky, ktoré znižujú riziko vedľajšie účinky spoločné pre kortizón vyskytujú sa, drasticky minimalizované.
Glukokortikoidy, ktoré sú predpísané pre astmu, sa používajú takmer výlučne inhaláciou. Iba vo veľmi závažných prípadoch alebo v extrémne zapálených a slizniceliečba sa dočasne podáva vo forme tabliet. Pri vdýchnutí sa účinná látka dostane hlboko do pľúc. Tam sa v tkanive usadzujú moderné glukokortikoidy. To znamená, že účinná látka sa distribuuje iba pomaly z pľúc do zvyšku tela a znižuje sa tým riziko nežiaducich vedľajších účinkov.

Kortizónová šoková terapia

Pri liečbe kortizónovým šokom sa veľmi vysoké dávky kortizónu používajú na krátku dobu v akútnej fáze ochorenia, aby sa dosiahlo rýchle zmiernenie príznakov. Dávka kortizónu sa potom relatívne rýchlo zníži na dávku, ktorá zhruba zodpovedá Cushingovmu prahu. Takáto rázová terapia kortizónom zvyčajne vedie k relatívne rýchlemu terapeutickému úspechu. Pri bronchiálnej astme hrá liečba kortizónovým šokom iba veľmi malú úlohu. Ak sa vôbec používa, používa sa v štádiu 5 liečby astmy, iba ak všetky ostatné opatrenia nedosiahli dostatočnú úľavu od príznakov.

Aký je rozdiel medzi tabletami a sprejmi obsahujúcimi kortizón?

Pretože pri astme sú postihnuté bronchiálne trubice, t. J. Časť dýchacích ciest, kortizónové prípravky sa pri chorobe používajú takmer výlučne inhalačne, t.j. ako sprej. Len na úrovni 5, teda na maximálnej úrovni liečby astmy, ak všetky ostatné opatrenia nedosahujú primeranú kontrolu astmy, môžu sa kortizónové prípravky užívať aj vo forme tabliet. Účinok je podobný, kortizónové prípravky sú protizápalové tak inhalačne, ako aj vo forme tabliet.

Zatiaľ čo sprej pôsobí hlavne na prieduškovú sliznicu v dôsledku typu aplikácie, tablety pracujú v celom tele. To je nežiaduce a zvyšuje sa riziko mnohých vedľajších účinkov a Cushingovej choroby. Vo veľkej väčšine prípadov je preto inhalačná kortizónová terapia výhodnejšia ako liečba tabliet pri bronchiálnej astme.

Viac informácií:

• Kortizónový sprej
• Kortizón tableta

Vedľajšie účinky

Používajte správne pri odporúčaných dávkach, pri inhalácii (inhalačné) podávané glukokortikoidy (kortizón) zriedkavo systémové vedľajšie účinky a takmer žiadny vplyv na vlastnú produkciu kortizónu v tele. Za určitých okolností sa však môžu vyskytnúť miestne vedľajšie účinky, ako sú sucho v ústach, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním a bolesti v krku.

V súvislosti s inhalačnou terapiou glukokortikoidmi sú častejšie plesňové infekcie v orofaryngu. Po použití zostávajú zvyšky aktívnej zložky v orofaryngu a tak podporujú takéto infekcie. Ak napriek tomu dôjde k plesňovej infekcii, je možné ju zvyčajne liečiť antimykotikami (liečivami proti hubám, napríklad nystatínom) veľmi účinne.

Prehltnutie zostávajúcich zvyškov účinných látok v orofaryngu nie je dôvodom na obavy. Glukokortikoidy určené na inhaláciu sa inaktivujú a vylučujú sa do zažívacieho traktu. Pri dlhodobom používaní inhalovateľných glukokortikoidov je pravdepodobnosť systémových vedľajších účinkov oveľa nižšia ako pri požití tabliet kortizónu. Vždy však existuje zvyškové riziko. Preto je vhodné kontrolovať rast detí, ktoré sú závislé od dlhodobého používania kortizónových sprejov. Ženy po menopauze by mali mať v pravidelných intervaloch kontrolu hustoty kostí (pozri osteoporózu).

Plesňovej infekcii v orofaryngu sa však dá účinne zabrániť inhaláciou liekov bezprostredne pred jedlom alebo výplachom úst alebo po vyčistení zubov po ich užití.

Čo je to tlmiaci prah?

Hraničným prahom sa rozumie maximálna dávka kortizónových prípravkov, ktorú je možné užívať každý deň bez rizika vzniku tzv. Cushingovho syndrómu. V prípade dlhodobej liečby vysokými dávkami kortizónových prípravkov existuje riziko, že nadmerný prísun kortizolu povedie k takzvanému Cushingovmu syndrómu, ktorý môže byť sprevádzaný mnohými symptómami. Tie obsahujú:

• Redistribúcia telesného tuku s obezitou kmeňa, býčím krkom a tvárou v úplňku
• Znížený rast (v detstve)
• zvýšené riziko vzniku diabetes mellitus a vysoký krvný tlak
• Symptómy kože, ako je riedenie kože, červené pruhy kože (Striae distensae) a akné
• Poruchy sexuálnej funkcie a hormonálnej rovnováhy s menštruačnými poruchami alebo nedostatkom menštruácie u žien
• Svalová slabosť
• Osteoporóza so zvýšeným rizikom zlomenín
• Potlačenie imunitného systému so zvýšenou náchylnosťou na infekciu
• depresie

Aby sa zabránilo rozvoju takého Cushingovho syndrómu, nemala by sa počas dlhodobej liečby kortizónovými prípravkami prekročiť určitá dávka kortizónu denne. Táto dávka sa líši pre každý prípravok. Navyše je to iba hrubý sprievodca. Pri inhalovaní kortizónu, ako sa vyskytuje vo väčšine prípadov pri bronchiálnej astme, je riziko vzniku iatrogénneho Cushingovho syndrómu nižšie ako pri dlhodobom perorálnom alebo intravenóznom podaní kortizónu. Preto a kvôli pomerne nízkej dávke, ktorá je inhalovaná pri bronchiálnej astme, hrá Cushingova prahová hodnota pri liečbe astmy iba podriadenú úlohu.

Inhalačné systémy

MDI

V prípade inhalátorov s odmeranými dávkami je účinná látka v rozpustenej forme v hliníkovej náplni odolnej proti tlaku. Ako rozpúšťadlo sa používa hnací plyn neobsahujúci CFC. Hnacie plyny môžu byť skvapalnené pod tlakom, takže účinná látka (kortizón) môže vyriešiť. Niektoré prípravky obsahujú do kvapalnej hnacej fázy ďalšiu tekutinu.

Keď sa spustí sprej, nastrekne sa definované množstvo aktívnej zložky. Hnací plyn sa náhle odparuje a účinná látka sa uvoľňuje ako veľmi jemné kvapôčky a nasáva sa inhaláciou.

Existujú rôzni výrobcovia s rôznymi kombináciami kortizónu. Inhalátor s odmeranou dávkou Symbicort obsahuje napr. Kortizón.

Viac informácií nájdete na:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Použitie inhalátorov s odmernými dávkami

Pri použití inhalátora s odmeranými dávkami by ste mali hlboko dýchať súčasne so spustením spreja, zadržte dych po dobu 5 - 10 sekúnd so zatvorenými ústami, aby sa účinná látka mohla usadiť v pľúcach. Potom pomaly vydýchnite nosom.

Táto technika aplikácie vyžaduje určitú prax a je zvlášť ťažká pre deti a starších pacientov. Na uľahčenie tejto aplikácie inhalátorov s odmeranými dávkami sa môžu použiť tzv. Sú to špeciálne predradníky, ktoré sú umiestnené medzi náustok a kazetu. Jedným nárazom spreja sa komora naplní jemným postrekom účinnej látky, ktorý sa potom môže nadýchnuť. Ale aj tu, po vdýchnutí, zadržte dych najmenej 5 sekúnd a potom vydýchnite nosom. Ak sa chcete prihlásiť znova, počkajte aspoň 1 minútu.

Okrem systémov poháňaných hnacím plynom, ako sú aerosóly s odmeranými dávkami, tzv.systémy spúšťané dychom". Ako naznačuje názov, účinná látka sa z nich uvoľňuje z inhalátora silou dychu. Majú výhodu v tom, že sa eliminujú problémy s aplikáciou, ako je koordinácia medzi inhaláciou a spustením spreja. Tieto inhalačné systémy spustené dychom môžu obsahovať účinnú látku ako roztok a uvoľňovať ju ako sprej. Sú to i.a. na trhu pod názvami Easybreathe® a Autohaler®.

Účinná zložka môže byť tiež inhalovaná ako prášok. Dychom sa účinná látka rozpadne na najjemnejšie práškové častice a dosiahne pľúca. Čím je inhalácia ťažšia, tým jemnejší je prášok. Aj tu po inhalácii krátko zadržte dych, aby sa účinná látka mohla usadiť v pľúcach. Práškové inhalátory môžu obsahovať účinnú látku buď ako rezervoár (zberná nádoba), alebo ako jednotlivo balené dávky. Prvé látky sú relatívne citlivé na vlhkosť. Príslušné zariadenia by sa preto mali vždy skladovať pevne zatvorené. Okrem toho by sa malo zabrániť vdychovaniu späť do inhalátorov, inak by sa prášok mohol zhlukovať. Medzi práškové inhalačné systémy so zásobníkmi patria Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® a Turbohaler®. Najnovší prírastok do práškových inhalátorov je Diskus®. Má nízky vnútorný odpor, čo uľahčuje vdýchnutie. Okrem toho je necitlivý na vlhkosť, pretože dávky sú jednotlivo privarené.

rozprašovač

Nebulizéry sú elektronicky ovládané inhalačné systémy. V prípade rozprašovačov je účinná látka vo forme roztoku, ktorý sa pri prevádzke so zariadením uvoľňuje ako veľmi jemné kvapôčky / hmla. K uvoľňovaniu dochádza relatívne pomaly v porovnaní s dávkovými formami opísanými vyššie, takže môžete trvať dlhšie na inhaláciu.

Ako často by ste mali používať inhalátory?

Glukokortikoidy nie sú liekmi na akútne záchvaty, ale sú určené na dlhodobú liečbu!

Pre dlhodobý úspech liečby je preto dôležité používať predpísaný prípravok pravidelne - aj keď v súčasnosti neexistujú žiadne príznaky. V závislosti od závažnosti ochorenia sa inhalácia vykonáva raz alebo dvakrát denne. Celkovú dennú dávku je možné užívať naraz. Či je ráno alebo večer svojvoľné.

Na začiatku liečby kortizónom Vám lekár predpíše vyššie dávky. Akonáhle nastanú účinky a príznaky ustúpia, lekár zníži dávku. Malo by byť tak nízke, aby sa vaše príznaky dali ľahko zvládnuť. Môže to pomôcť, ak si budete viesť denník o astme, v ktorom zaznamenávate svoj aktuálny zdravotný stav a použitú dávku. Týmto spôsobom môže lekár s vami vyhľadať optimálne dávkovanie.

Aké sú alternatívy kortizónu?

Kortizónové prípravky, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe astmy, sú budenozid a beklometazón. Okrem týchto kortizónových prípravkov zohrávajú pri liečbe astmy obzvlášť dôležitú úlohu beta-2 sympatomimetiká. Ich účinok sa však výrazne líši od uvedených kortizónových prípravkov.

Zatiaľ čo inhalované kortizosteroidy majú pri astme dlhodobý protizápalový účinok, sympatomimetiká beta-2 pôsobia krátkodobým alebo dlhodobým rozširovaním dýchacích ciest. Pri akútnych astmatických záchvatoch sa používajú krátkodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká, ako je salbutamol, pretože vedú k takmer okamžitému zmierneniu dýchavičnosti rozšírením dýchacích ciest. Inhalačné kortizónové prípravky preto nie sú skutočne porovnateľné s beta-2 sympatomimetikami. Od 2. fázy liečby astmy hrajú obe látky pri liečbe astmy dôležitú a rovnakú úlohu.

Prečítajte si o tom: Núdzový sprej pre astmu