acidóza

úvod

acidóza (Nadmerné okyslenie) opisuje kyslú hodnotu pH krvi. Normálna hodnota pH krvi kolíše medzi pH 7,36 a 7,44 len veľmi mierne. Krv má okrem toho množstvo rôznych tlmivých systémov, ktoré zabezpečujú, že hodnota pH zostane v rámci týchto limitov, bez ohľadu na to, či napríklad prijímame kyseliny alebo zásady prostredníctvom potravy, alebo či vyrábame veľa kyseliny mliečnej v dôsledku fyzickej námahy, napríklad pri vytrvalostnom cykle. (laktát, kyselina produkovaná počas anaeróbnej glykolýzy). Kyslú a zásaditú rovnováhu vo veľkej miere ovplyvňujú dva hlavné systémy: dýchanie a náš metabolizmus. Poruchy v ktoromkoľvek z týchto systémov môžu viesť k acidóze.

Prečítajte si viac na tému: Hodnota PH

Ako funguje acidobázická rovnováha

„Normálna“ hodnota pH v našej krvi je veľmi dôležitá, pretože všetky naše metabolické procesy fungujú v tejto oblasti najlepšie. Ak sa vyvinie nadmerná acidóza, metabolické procesy nemôžu správne fungovať.

Na našu acidobázickú rovnováhu ovplyvňujú dva hlavné systémy: dýchanie a metabolizmus. Dýchanie ovplyvňuje ovládač oxidu uhličitého (CO2): ak dýchame hlbšie a rýchlejšie, vydýchame viac oxidu uhličitého. Oxid uhličitý reaguje v našej krvi ako kyselina (reakciou s vodou za vzniku kyseliny uhličitej). Jednoducho povedané: čím viac a hlbšie dýchame, tým menej kyseliny je v našej krvi a naopak, ak dýchame iba mierne alebo trochu, zostane v našom tele viac kyselín a vyvíja sa acidóza.

Druhým ovládačom je metabolizmus. Pri bežnej strave konzumujeme každý deň viac kyselín ako zásad. Aby sme si udržali pevné pH, musíme vylučovať kyseliny močom. Ak je to narušené, dostaneme acidózu. Naše telo tiež vytvára kyseliny (ako je kyselina mliečna) pri veľkej fyzickej námahe a pri nedostatku kyslíka.

príznaky

Acidóza môže spôsobiť celý rad rôznych príznakov. Aj keď pomaly sa rozvíjajúca acidóza často spája s malými až žiadnymi príznakmi, akútna acidóza vykazuje výrazné príznaky. Môžu to byť poruchy vedomia s únavou, bolesti hlavy, poruchy pamäti a zmeny osobnosti až do straty vedomia (acidotická kóma). Môžu sa vyskytnúť aj poruchy koordinácie a chvenie rúk, v prípade miernej acidózy môže byť v popredí aj svalová slabosť.

Pri miernej acidóze sa často vyvíja vysoký krvný tlak, zatiaľ čo pri ťažkej acidóze je pravdepodobnejšie sprevádzaný poklesom krvného tlaku. Okrem toho srdcové arytmie s pomalým tlkotom srdca a búšením srdca (arytmie) následky. Pohyb čriev sa znižuje a môže viesť k zápche a bolesti brucha.

Okrem týchto všeobecných príznakov sa môžu v závislosti od príčiny acidózy objaviť aj rôzne príznaky. Ak je porucha spôsobená poruchou dýchania (napríklad pľúcna choroba), môže dôjsť k obzvlášť rýchlemu zhoršeniu vedomia pri maximálnej forme kómy („anestézia CO2“). Ak si na ňu zvyknete dlho kvôli chronickým ochoreniam pľúc, v popredí sú viac všeobecné príznaky, ako sú únava, bolesti hlavy, svalová slabosť a chvenie rúk.

Ak je acidóza spôsobená metabolizmom, objavia sa okrem vyššie uvedených príznakov aj ďalšie príznaky, ktoré sú spôsobené protiregulačnou reguláciou dýchania. Aby sa zbavili ďalších kyselín z tela, postihnuté osoby dýchajú hlbšie. To vytvára pravidelné, najmä hlboké dýchanie, tzv Kussmaulovo dýchanie, Toto dýchanie môže čiastočne normalizovať pH krvi.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Z týchto príznakov rozpoznávam acidózu

príčiny

Príčiny acidózy sú mnohé. Rozdelenie na problémy s dýchaním a príčiny, ktoré spočívajú v metabolizme nášho tela, slúži ako hrubý sprievodca.
V prípade pľúcnych ochorení, ktoré majú za následok menej plytké dýchanie alebo zníženú výmenu plynov v pľúcach, sa vyvíja tzv. Respiračná acidóza. Zvyšuje sa nielen kyslosť našej krvi, ale aj nedostatok kyslíka v dôsledku zníženého dýchania.

K tomu môže dôjsť pri akútnych alebo chronických ochoreniach. Medzi akútne choroby, ktoré môžu súvisieť s acidózou, patrí napríklad pneumónia, akútne zlyhanie pľúc alebo pľúcna embólia. Aj pri zlyhaní srdca (Zástava srdca) dýchanie môže byť brzdené vytlačením vody z krvných ciev do pľúc. Pri vdychovaní toxických plynov môže dôjsť k napadnutiu pľúcneho tkaniva a nedostatočná výmena plynov môže mať za následok nadmerné okyslenie krvi.
Ďalšou skupinou príčin respiračnej acidózy sú choroby svalov alebo nervov, ktoré zásobujú dýchacie svaly a zlomeniny rebier, pri ktorých bolesť spôsobuje menej hlboké dýchanie. Užívanie opiátov, ako sú heroín, trankvilizéry alebo veľké množstvá alkoholu, môže tiež spôsobiť, že zmeny v mozgu spomaľujú dýchanie, a tým tiež vedú k acidóze.

Chronické pľúcne ochorenia sú veľmi častými príčinami respiračnej acidózy. Často k tomu môže dôjsť v dôsledku „fajčenia pľúc“ (CHOCHP, chronická obštrukčná choroba pľúc), najmä ak sa funkcia pľúc zhoršuje v dôsledku ďalšej infekcie. Ťažký astmatický záchvat môže byť tiež spojený s nadmernou kyslosťou. Vo všeobecnosti sa acidóza môže vyvinúť pri akomkoľvek chronickom ochorení pľúc.

Druhou veľkou skupinou sú metabolické choroby (metabolická acidóza). Tu sa môže vyskytnúť acidóza z dôvodu nedostatočného vylučovania alebo zvýšeného príjmu kyselín. Ale aj pri metabolických procesoch v tele sa môže vytvoriť viac kyselín.

V prípade nerozpoznanej alebo zle kontrolovanej poruchy cukru (cukrovka), ako aj chronická závislosť od alkoholu a dlhodobé hladovanie, sa telo snaží vytvárať ďalšie energetické rezervy. To vytvára takzvané ketónové telá, ktoré vedú k okysleniu tela. Pri všetkých chorobách, ktoré vedú k nedostatku kyslíka v tele alebo ktoré spotrebúvajú viac energie, klesá v tele viac kyseliny mliečnej (laktát) dňa. Toto je známe aj od športovcov, u ktorých sa vyrobená kyselina mliečna meria vo fitness teste. Tieto choroby zahŕňajú napr. Anémia, šok, rôzne otravy, záchvaty a úpal. Pri závažných ochoreniach pečene a obličiek sa kyselina mliečna nemôže dostatočne vylúčiť. Toto je častý problém, najmä pri chronickom zlyhaní obličiek.

Renálne zlyhanie

Kyslosť môže byť tiež spätne spätá s renálnou insuficienciou. Obličky sú dôležitým metabolickým orgánom, ktorý je poverený vylučovaním rôznych metabolických produktov. Okrem odpadových produktov z mnohých metabolických procesov tela sa toxíny vylučujú aj obličkami.

Obličky tiež hrajú dôležitú úlohu pri regulácii rovnováhy kyselina-báza, pretože môžu v tele zadržiavať alebo vylučovať kyseliny.Vylučovanie kyselín sa môže výrazne spomaliť a znížiť pri zlyhaní obličiek, čo môže spôsobiť hromadenie kyslých metabolických produktov v krvi a spôsobiť alebo zhoršiť acidózu.

Prečítajte si viac o téme na: Príznaky renálnej insuficiencie

Čo je to respiračná acidóza?

Pri vývoji nerovnováhy kyselín a zásad v tele sa zásadne rozlišuje medzi poruchami metabolizmu a dýchania. Ten je založený na dýchacích problémoch. Dýchanie spôsobuje okrem absorpcie kyslíka aj výdych CO2, a má teda významný vplyv na rovnováhu kyseliny a bázy v tele.

Ak je dýchanie obmedzené, v krvi sa hromadí oxid uhličitý, čo vedie k acidóze. Acidotické vykoľajenia sa môžu kompenzovať aj dýchaním. To je dôvod na hlboké dýchanie, ktoré sa môže vyskytnúť pri acidóze. Toto takzvané reflexné „Kussmaulove dýchanie“ spôsobuje okamžité zvýšenie hodnoty pH v krvi prostredníctvom zvýšeného výdychu CO2.

Prečítajte si viac o téme na: Respiračná acidóza

Čo je to laktátová acidóza?

Laktátová acidóza je obávaný akútny metabolický problém, ktorý môže súvisieť so život ohrozujúcimi následkami. Je to metabolická porucha, ktorá vedie k nesprávnemu rozkladu glukózy v produkcii energie. V bunkách tela sa môže glukóza premieňať na energiu pri súčasnom spotrebovaní kyslíka, aby sa zachovali všetky orgány a telesné procesy.

Z rôznych príčin môže laktátová acidóza viesť k narušeniu rozkladu glukózy, čo nesprávne vedie k produkcii laktátu (kyseliny mliečnej) ako vedľajšieho produktu. Laktát sa môže hromadiť v krvnom riečisku a spôsobiť výraznú acidózu. V športe zohráva dôležitú úlohu aj obohatenie laktátov. Ak sval nedokáže udržať dostatočnú energiu pri využití kyslíka, vytvára sa namiesto toho laktát, čo vedie k rýchlej únave.

Laktát, tiež nazývaný „kyselina mliečna“, vedie predovšetkým k nevoľnosti, bolesti brucha a typickým príznakom acidózy pri hlbokom dýchaní. Neskôr sa môže vyskytnúť dokonca slabosť obličiek a šok, pri ktorom rôzne metabolické procesy môžu viesť k nedostatku krvného objemu v celom tele so značnými následkami pre rôzne orgány.

Laktátová acidóza sa vyskytuje hlavne u pacientov s problémami s obličkami alebo pečeňou. Laktátová acidóza sa zvyčajne vyskytuje aj u diabetikov, pretože ochorenie môže spôsobovať najbežnejšie antidiabetikum. Metformín, liek používaný pri cukrovke 2. typu, môže v zriedkavých prípadoch spôsobiť laktátovú acidózu.

Prečítajte si viac o téme na: Vedľajšie účinky metformínu

terapia

Okyslenie, ktoré nastane náhle, predstavuje núdzovú situáciu, a preto by sa malo zvyčajne liečiť v nemocnici.
Liečba acidózy sa líši v závislosti od príčiny. Ak je acidóza spôsobená akútnym ochorením pľúc, často sa vyžaduje ventilácia. To môže zlepšiť výmenu plynu v pľúcach. Potom by sa malo liečiť základné ochorenie (napr. Antibiotikami na zápal pľúc).

Ak sa chronické ochorenie pľúc zhoršuje, je často možné pracovať s liekmi, ktoré rozširujú dýchacie cesty. Často pomáhajú „núdzové spreje“ (inhalačné betamimetiká alebo anticholinergiká) a kortizónové prípravky. Môže sa podať slabá dávka kyslíka, ale mala by sa dávkovať iba v malej dávke (0,5 - 1 litre za minútu), pretože dýchanie sa zhoršuje a dokonca vedie k bezvedomiu (kóma) hrozí. V prípade chronických pľúcnych ochorení by sa mala ventilácia zvoliť opatrnejšie.

Prečítajte si viac o téme na: Terapia CHOCHP

Pri terapii metabolickej acidózy je liečenie základného ochorenia v popredí (napr. Terapia cukrovky, renálna insuficiencia atď.). Ak sa pH veľmi prudko posúva pod 7,10, hodnota pH sa môže zvýšiť infúziou zásaditého hydrogenuhličitanu.

diagnóza

Acidóza sa stanoví analýzou krvných plynov. Za týmto účelom sa odoberie vzorka arteriálnej krvi (zvyčajne z tepny v predlaktí) alebo po kvapkách vazodilatačnej masti sa z ušného laloku odoberie niekoľko kvapiek krvi.

Podrobná diskusia o anamnéze by mala odhaliť možné príčiny. Na ďalšie určenie príčiny sa v krvi a moči určujú rôzne hodnoty. Okrem toho je možné stanoviť hladinu cukru v krvi.

Ak je príčina závislá od dýchacích ciest, často sa vykonáva röntgenové vyšetrenie pľúc a rôzne testy funkcie pľúc. Užitočné môže byť aj vyšetrenie v spánkovom laboratóriu.

Prečítajte si viac o téme na: Analýza krvného plynu

Cítite acidózu?

V zásade je acidóza ochorením krvi, ktoré môže mať vážne následky pre orgány. Zápach môže spôsobiť aj vtedy, keď výsledkom prispôsobenia metabolických procesov, ktoré sa podieľajú na acidobázickej rovnováhe, výrobky, ktoré sa vydychujú alebo vylučujú iným spôsobom.

Tento proces sa zvyčajne vyskytuje u diabetikov. Nedostatok inzulínu v tomto klinickom obraze vedie k zjavnému nedostatku energie napriek zvýšenej hladine glukózy v krvi, pretože glukózu nemožno absorbovať do buniek. Výsledkom je, že rovnako ako v časoch ťažkého pôstu a hladovania, sa spaľuje tuk s tvorbou takzvaných „ketónových teliesok“, aby sa bunkám poskytla alternatívna energia. Ketónové telá môžu spôsobiť vo vzduchu, ktorý dýchate, typický acetónový zápach, ktorý môže cítiť odstraňovač laku na nechty alebo fermentované ovocie. Osoby v bezvedomí so silným zápachom acetónu môžu trpieť závažným diabetickým vykoľajením s acidózou a kómou, ktorá sa už vyskytla.

Prečítajte si viac o téme na: Diabetická kóma

Dôsledky acidózy

Acidóza môže byť spojená s mnohými metabolickými zmenami a viditeľnými symptómami. Môže to byť spojené s vážnymi život ohrozujúcimi dôsledkami, a preto sa telo snaží kompenzovať acidózu pomocou rôznych kompenzačných mechanizmov.

Priamymi dôsledkami môžu byť dýchavičnosť, hlboké dýchanie, modré pery, únava, mdloby alebo kóma. V dôsledku metabolických procesov, ktoré vedú k vylučovaniu kyseliny, sa môže zvýšiť množstvo moču, môže sa vyskytnúť slabosť, svalové kŕče a únava a môžu sa vyskytnúť závažné srdcové arytmie. To všetko sú nebezpečné okamžité následky acidózy. V extrémnych prípadoch, ak sa acidóza nemôže rýchlo vyrovnať, môžu nastať život ohrozujúce následky, ako sú šok, zástava srdca alebo kóma.

predpoveď

V prípade acidózy závisí prognóza do veľkej miery od príčinnej choroby. Ťažké okyslenie je núdzovou situáciou, a preto by mal lekár ich okamžite objasniť. Niektoré akútne choroby môžu úplne zmiznúť pri liečbe, pri niektorých chronických ochoreniach pľúc je možné dosiahnuť len zlepšenie.

profylaxia

Pretože acidóza je symptómom rôznych chorôb, neexistuje všeobecná profylaxia. Základné ochorenie by malo byť liečené a kontrolované (napr. Zastavenie cukrovky s cukrovkou). Mnohé z pľúcne závislých príčin majú nikotín ako hlavnú príčinu (najmä pri CHOCHP). Úplné zdržanie sa nikotínu je preto najdôležitejším preventívnym opatrením pri týchto chorobách.

Acidóza u dieťaťa

Počas pôrodu existuje veľa zdravotných rizík pre matku a dieťa. Proces pôrodu je nesmierne stresujúca situácia, ktorá môže ovplyvniť metabolizmus a životne dôležité funkcie orgánov dieťaťa. Nie zriedkavo to môže viesť k metabolickým vykoľajeniam, ako je detská acidóza.

Jednou z možných príčin je nedostatok kyslíka u novorodencov. Môže to byť dôsledkom nehôd pupočnej šnúry alebo problémov s prispôsobením po narodení. Kvôli nedostatku kyslíka u dieťaťa sa v bunkách tela vytvára laktát ako alternatívny zdroj energie, aby sa zachovali životne dôležité telesné procesy. Laktát môže spôsobiť vážne poškodenie mnohých orgánov a tkanív.

Najviac trpí centrálny nervový systém, v najhoršom prípade dochádza k ireverzibilnému poškodeniu mozgu. Spravidla môžu bábätká znášať oveľa extrémnejšie hodnoty pH ako dospelí. Deti sa nemusia obávať až do pH 7,2.

Kyselina v moči

Acidóza v moči nie je v zásade nezvyčajná a nie je dôvodom na obavy. Hodnota pH v moči podlieha silným výkyvom a súvisí iba s metabolickými procesmi v tele. Kým sa má liečiť acidóza v krvi, acidóza v moči sa môže v krátkom časovom období vyriešiť sama o sebe a nejde o chorobu.

Prečítajte si viac o téme na: pH moču

Hladina pH v moči je do značnej miery otázkou stravovania. Živočíšne výrobky, ako je mäso, ryby, vajcia alebo syr, môžu metabolizovať kyseliny, ktoré sa vylučujú močom. Kyseliny vo forme protónov sa môžu tiež uvoľňovať do moču rôznymi prírodnými metabolickými procesmi v tele alebo na kompenzáciu acidózy v krvi. Týmto sa potom vylučujú.

Okrem toho v moči je vždy určité množstvo kyseliny močovej, ktorá je prirodzeným metabolickým produktom tela. Pri trvalo kyslom moči je však mierne zvýšená pravdepodobnosť vývoja kameňov kyseliny močovej, ktoré môžu uretre blokovať. Za účelom liečby týchto ureterálnych kameňov môže byť kyselina v močovom trakte znížená úpravou vašej stravy.

Hladová acidóza

Pôst postihuje telo podobne ako pri akútnej diabetickej vykoľajení. Extrémny pôst môže spôsobiť, že telo trpí akútnym nedostatkom energie, pretože zásoby glukózy v tele sú vyčerpané. Výsledkom je, že telo útočí na rezervy a rozkladá tukové tkanivo a vytvára takzvané „ketónové telá“ ako alternatívu k molekulám glukózy ako náhradný zdroj energie.

Tento metabolický proces môže viesť k acidóze so stratou vedomia a silným zápachom acetónu, ako je diabetická kóma. Jediným rozdielom je to, že v cukrovke je dostatok glukózy, ktorá však z dôvodu nedostatku inzulínu nemôže byť absorbovaná do buniek tela.

Prečítajte si viac o téme na: Riziká pôstu

Ako sa mení draslík v acidóze?

Typickým dôsledkom acidózy je hyperkalémia. Za tým sú mechanizmy metabolickej kompenzácie, ktoré sa okamžite nastavia v prípade acidózy. Telo sa snaží rôznymi spôsobmi eliminovať prebytočnú kyselinu z krvi.

Jedna cesta vylučovania sa uskutočňuje obličkami. V obličkových korpuskulách sa kyselina môže uvoľňovať do moču vo forme protónov (pozitívne nabité atómy vodíka). Kyselina sa potom môže vylúčiť močom. Uvoľňovanie protónov v obličkách má za následok, že sa draselné ióny reabsorbujú späť do krvi výmenou za moč.

Pokiaľ acidóza pretrváva, draslík sa môže v tele hromadiť a spôsobiť vážne príznaky. Spočiatku môžu byť abnormálne pocity, ako je brnenie alebo svalová slabosť. Výrazne zvýšené hladiny draslíka však môžu rýchlo viesť k srdcovým arytmiám s nepravidelnosťami a dokonca k zastaveniu srdca.

Čo je to s teóriou prekyslenia?

V alternatívnej medicíne je teória prekyslenosti častou príčinou mnohých chorôb: Údajná nadmerná kyslosť sa vyskytuje v obličkách a údajne je ovplyvňovaná jedlom a správaním. Táto nadmerná acidifikácia sa testuje pomocou testovacích prúžkov s pH moču.

Teória hyperkyslosti však nemá vedecké pozadie. Telo efektívne vyrovnáva všetky výkyvy acidobázickej rovnováhy. Kyselina v moči nemá hodnotu ochorenia a podlieha značným výkyvom. Výhody takzvaného „základného“ životného štýlu neboli vedecky dokázané.