Zlomenina krku femuru

Synonymá v širšom zmysle

Zlomenina krku femuru, Zlomenina femuru, zlomenina stehennej kosti, klasifikácia paulov, klasifikácia záhrad, nekróza femorálnej hlavy, umieranie femorálnej hlavy, pripojenie skrutiek, DHS = dynamická skrutka bedra, protéza bedra, osteoporóza

definícia

V a Femorálna zlomenina krku / zlomenina krku stehennej kosti zlomí hornú časť stehennej kosti (stehennej kosti) tesne pod hlavou stehna (stehenná hlava), väčšinou v dôsledku pádu na boku.

príčiny

U starších pacientov (geriatrických pacientov) je táto forma zranenia ovplyvnená predovšetkým. Nestabilná chôdza a strata kostnej hmoty (osteoporóza) po páde rýchlo vedú k zlomenine krčka stehennej kosti. V prípade extrémneho úbytku kostnej hmoty môže dokonca vstávanie zo stoličky viesť k zlomenine krčka stehennej kosti. Toto sa nazýva patologické spontánne zlomenie.

U mladších pacientov je pred zlomeninou krku stehnovej kosti potrebná veľká sila. Tento typ zlomeniny sa občas stará o dopravné nehody alebo úrazy.

Stretnutie s odborníkom na hip?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Bedrový kĺb je jedným z kĺbov, ktoré sú vystavené najväčšiemu stresu.
Liečba bedra (napr. Artróza bedra, zrážky bedra atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Liečím všetky choroby bedra so zameraním na konzervatívne metódy.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

príznaky

Pacienti musia byť zvyčajne prevezení do nemocnice sanitkou. Existuje absolútna neschopnosť cvičiť zlomenej nohy. Bolesť v pokoji môže byť mierna až neznesiteľná. Najsilnejšia bolesť pri skúške to vždy odovzdajte noha pohnúť. Už nie je možné zdvihnúť nohu z vyšetrovacieho stola. Na boku je citlivosť a opuch.

Popísaná havária spolu s vekom pacienta a skrátená noha otočená smerom von, sú indikatívne pre diagnózu lekárom. Tento typický postoj k nohe je výsledkom vytesneného zlomeniny krčka stehnovej kosti a zodpovedajúceho svalového ťahu, čím prevládajú vonkajšie rotory bedra.

Väčšinu času ho stretávate stredná zlomenina krčka stehnovej kosti a tzv pertrochanterické zlomeniny ďalej. Bočné zlomeniny krčka stehnovej kosti sú oveľa menej časté.

V prípade mierne posunutých zlomenín krčka stehenného kĺbu môže byť popísaná poloha nohy občas mierne vtlačená alebo dokonca neprítomná a pacient môže mať tiež hlavné problémy v kolennom kĺbe. V tomto prípade je možné prehliadnuť zlomeninu krčka stehennej kosti.

Zranenia väčších ciev alebo nervov dolných končatín so zodpovedajúcimi príznakmi zlyhania sú pomerne zriedkavé. V závislosti od typu zlomeniny sa však musí očakávať prerušenie dodávky krvi do hlavy krčka stehennej kosti. To však nemožno presne diagnostikovať. Preto, ak chcete operovať na hlavici stehennej kosti v prípade zlomeniny a potreby operácie, musí sa predpokladať najhoršia situácia a operácia sa musí vykonať ako neodkladná operácia do 6 hodín od nehody. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko úmrtia hlavy stehnovej kosti (Nekróza femorálnej hlavy).

Ako okamžité opatrenie po zlomenine krku stehennej kosti sa noha ticho umiestni do penovej dlahy, účinnú liečbu bolesti a Profylaxia trombózy inicioval.

Spravidla sa v súčasnosti obávame bez predĺženia (potiahnutím nohy zabraňte skracovaniu).

diagnóza

Toto je rozhodujúce pre konečné potvrdenie podozrenia na diagnózu zlomeniny krčka stehennej kosti / zlomeniny krčka stehna. Röntgenový obraz, Zvyčajne sa urobí obraz panvového prehľadu a axiálny obraz bedra. Vo veľkej väčšine prípadov nie je potrebné ďalšie diagnostické zobrazovanie.

U mladých pacientov, ktorí boli vystavení značnému násiliu, sa diagnóza zvyčajne vykonáva pomocou a Počítačová tomografia (CT) alebo Zobrazovanie bedra pomocou magnetickej rezonancie (MRI bedra) na pokrytie ďalších zranení (napr. Zlomenín bedrového kĺbu, Zlomeniny panvy atď.), ktoré sa majú zaznamenať a špecifikovať.

klasifikácia

Klasifikácie slúžia na komunikáciu medzi odborníkmi a umožňujú odvodenie opatrení na liečebnú terapiu, ktoré sú zhrnuté v odporúčaných usmerneniach pre jednotlivé špecializované oblasti.

Bežné klasifikácie rôznych typov zlomenín zlomeniny krčka stehnovej kosti sú klasifikácie podľa Pauwels a Garden.

Pauwelsova klasifikácia je založená na sklone lomovej plochy.

• Pauwels I: lomová plocha <30 ° k horizontálnej rovine
• Pauwels II: lomová plocha 30 ° - 70 ° k horizontálnej rovine
• Pauwels III: lomová plocha> 70 ° k horizontálnej rovine

Čím menší je uhol lomu, tým stabilnejšie je lom. So zvyšujúcim sa uhlom povrchu zlomeniny sa zvyšuje riziko falošného kĺbu.

Klasifikácia záhrady je založená na pozícii hlavy stehennej kosti.

• Záhrada I: Valgischova (stabilná) vrúbkovaná zlomenina
• Záhrada II: nehybná prestávka
• Záhrada III: Varischova (nestabilná) vrúbkovaná zlomenina
• Záhrada IV: Silný posun lomu

Riziko úmrtia hlavy stehnovej kosti sa zvyšuje s počtom záhradníkov.

Liečba zlomeniny krčka stehennej kosti

Zlomenina krčku stehennej kosti / Zlomenina krku femuru musia byť chirurgicky ošetrené vo veľkej väčšine prípadov. Zlomenina je zriedka tak stabilná, že je možné konzervatívne liečenie. Ale aj keď je zlomenina krčku stehennej kosti stabilná, pre väčšinu starších pacientov je trojmesačná relaxačná doba pre nohu vylúčená. Výsledná imobilizácia vedie v mnohých prípadoch k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je jedna

• pľúcna infekcia
• Trombóza žíl dolných končatín alebo
• Pľúcna embólia.

Preto je konzervatívna terapia vyhradená pre vzácnych mladých pacientov, ktorí môžu byť tiež mobilizovaní s úplnou úľavou jednej nohy.

V zásade sa rozlišuje medzi femorálnou hlavou obdržané alebo nahrádzajúci Operácia. Operácie na ochranu hlavy stehennej kosti by sa mali vykonávať čo najrýchlejšie (do 6 hodín od nehody), aby sa predišlo riziku smrti hlavy stehnovej kosti.

Možnosti liečby, ktoré zachovávajú femorálnu hlavu, sú:

• Skrutkové pripojenie: Tri skrutky sú priskrutkované cez skrutku Femorálny krk z Stehenná kosť zavedený do femorálnej hlavy. Chrupavková plocha stehennej hlavy nie je prerazená. Skrutky by mali byť navzájom čo najviac rovnobežné a závit závitu by nemal prekročiť líniu lomu, aby sa zlomenina krčka stehennej kosti mohla pri zaťažení zrútiť.
  Výhoda: rýchla obsluha. málo Poškodenie mäkkých tkanív, Femorálna hlava a tým aj prírodná hlava bedrový kĺb pretrvávajú.
  Nevýhoda: Ak je kostná látka zlá (osteoporóza) Posunutie zlomeniny alebo nepravého kĺbu (pseudoartrózy) možné. Okamžité plné zaťaženie nie je možné.
  
• Dynamic Hip Screw (DHS): Jeden Konštrukcia skrutky z kovového plechu je pripevnená k stehnu. Skrutka prechádza femorálnym krkom do femorálnej hlavy a má schopnosť kĺzať ako ďalekohľad, čo vytvára kompresný efekt v zlomeninovej oblasti.
  Výhoda: rýchla obsluha. Hlava stehennej kosti a tým aj prirodzený bedrový kĺb sú zachované.
  Nevýhoda: zlomenina môže skĺznuť. Okamžité plné zaťaženie nie je možné. Častá nekróza femorálnej hlavy.
  
• umelé bedrové kĺby: U geriatrických pacientov s horšou Kostná látka, už existujúcou osteoartrózou bedrového kĺbu a predvídateľnými ťažkosťami pri mobilizácii môže byť predovšetkým implantácia a Protéza bedra byť zobrazené.
  Výhoda: Možné je okamžité prispôsobenie celej hmotnosti prispôsobeniu bolesti. Ľahšia včasná mobilizácia. Nie je možné skĺznuť zlomeninu alebo smrť femorálnej hlavy.
  Nevýhoda: veľká operácia. Väčšie traumy mäkkých tkanív. Ak sa protéza uvoľní, je potrebná náhradná operácia.

komplikácie

Komplikácie chirurgickej liečby zlomeniny krčka stehnovej kosti:

• Poranenia ciev, šliach a nervov
• Trombóza / pľúcna embólia
• infekcie
• Posunutie zlomeniny
• Uvoľnenie implantátu
• Falošná tvorba kĺbov (pseudartróza)
• Nekróza femorálnej hlavy

Následná liečba / prognóza

Pooperačná včasná mobilizácia je nevyhnutná pre väčšinou starších pacientov. Preto mobilizácia začína prvý pooperačný deň státím na posteli. V nasledujúcom období sa môže operovaná noha naložiť na DHS iba čiastočne (15 - 20 kg) na obdobie 6 - 12 týždňov. Zavedený kov (materiál na osteosyntézu) je možné odstrániť po jednom až dvoch rokoch, prípadne nie vôbec. Plné zaťaženie sa dosiahne približne po 3 mesiacoch. Pravidelné röntgenové kontroly dokumentujú progresívne hojenie zlomeniny.

Ak je implantovaná bedrová protéza, záťaž sa môže okamžite zvýšiť. V závislosti od výberu implantátu a kostnej hmoty je niekedy možné okamžité úplné zaťaženie závislé od bolesti.

Zlomenina krčku stehennej kosti môže mať aj dlhodobé následky.
Prečítajte si viac o tejto téme na: Zlomeniny krku femuru neskoré a Bolesť po operácii bedra

Odstráňte skrutky

Po operatívnom ošetrení zlomeniny krčka stehnovej kosti sa odstránenie implantátu, t.j. Osteosyntetický materiál (Skrutky), nie je to nevyhnutne potrebné vo všetkých prípadoch.

Niektoré skrutkové systémy môžu tiež zostať v kosti.
Vysoký vek pacienta môže byť tiež dôvodom na opustenie skrutky. Celkovo možno povedať, že okrem veku a výberu implantátu ovplyvňuje rozhodnutie o odstránení skrutiek aj úroveň aktivity pacienta a možné miestne nepohodlie v oblasti bedra.

Vo väčšine prípadov však implantovaný systém skrutiek bude fungovať asi po 2 roky preč.
Skrutky sa odstránia, ak počas ústavného pobytu. Je to operácia, ktorá vyžaduje väčšiu expozíciu a riziko komplikácií je príliš vysoké na to, aby sa dalo vykonať ambulantne.
Odstránenie implantátu je nevyhnutné, pretože ak sa ponechá na mieste, môže sa zvýšiť riziko určitých komplikácií. Môže to napríklad tiež Únavy z únavy implantátu alebo infekcií.
Okrem toho môže byť obtiažne endoprotetické ošetrenie akéhokoľvek iného zranenia v blízkosti implantátu.

V implantáte sa nakoniec môžu vyskytnúť adhézie, takže čas na vybratie skrutky sa musí zvoliť včas.
Tak ako pri takmer každom chirurgickom zákroku, riziká spojené s odstránením zahŕňajú riziko poškodenia nervov, ciev a mäkkých tkanív. Môžu sa vyskytnúť aj ťažké krvácanie a infekcie. Po každom odstránení sa musí vykonať röntgenová kontrola, aby sa zabezpečilo, že nezostali žiadne zvyšky skrutiek a že v dôsledku explantácie nedošlo k žiadnym novým zlomeninám.

Je veľmi dôležité objaviť sa pri pravidelnej kontrole rán a snažiť sa obnoviť plnú odolnosť a funkčnosť vo forme fyzioterapie. Rovnako ako pri liečbe zlomeniny krčka stehnovej kosti osteosyntézou, ako je napríklad skrutka po operácii, pacient by sa mal rýchlo mobilizovať.
Na podporu tohto sú pacientom predpísaná fyzioterapia. Pretože po takejto operácii riziko trombóza sa zvyšuje, každý pacient dostáva liečivo na určité časové obdobie Profylaxia trombózy.

trvanie

V porovnaní s dĺžkou pobytu po operácii prvej pomoci (niekoľko týždňov) pacienti môžu opustiť nemocnicu po niekoľkých dňoch, ak sú skrutky odstránené bez komplikácií.
Cieľom je dosiahnuť čo najskôr plné znášanie váhy, ale pacienti by mali používať barle na predlaktie na zmiernenie tlaku v prvých dňoch.