Bolesť po operácii kolena

definícia

Operácie kolenného kĺbu sú veľmi časté. V Nemecku sa každý rok vkladá okolo 175 000 nových kolenných kĺbov.
Ale aj keď kolenná protéza nie je nainštalovaná, koleno je kĺb, ktorý sa často prevádzkuje, pretože je ľahké poraniť menisku alebo okolité väzy, najmä v športe, ako je lyžovanie alebo futbal.

Vykonané postupy sú vo všeobecnosti veľmi bezpečné postupy, ktoré sa vykonávajú často. Nedá sa však nikdy vylúčiť, že počas operácie nevznikne komplikácia, ktorá vedie k bolesti. Môže to byť sekundárne krvácanie, infekcia alebo poškodenie nervov.

Viac informácií na túto tému nájdete na: Pooperačné komplikácie

príčiny

Všeobecne platí, že bolesť kolena vo fáze bezprostredne po operácii kolena nie je nič neobvyklé alebo znepokojujúce. Bolesť je súčasťou každého procesu hojenia rán a je založená na skutočnosti, že štruktúry tela sú nevyhnutne poškodené pri každej operácii.

Ak je však bolesť výnimočne závažná alebo pretrvávajúca, sprevádzaná horúčkou a nadmerným opuchom alebo inými sťažnosťami, pravdepodobne nastane neplánovaná komplikácia. Môže to byť sekundárne krvácanie, ktoré sa môže v kolene vyvinúť do ťažkej, bolestivej modriny.

Môže dôjsť aj k infekcii so zápalom kĺbu. Môžu sa tiež vyskytnúť poruchy hojenia rán alebo sa môžu poškodiť alebo podráždiť nervy.

Bolesť v rane

Bolesť v rane znamená bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti rany. Príznaky sa vyskytujú nielen bezprostredne po zranení, ale aj počas procesu hojenia a v zriedkavých prípadoch pretrvávajú aj po hojení.

Operácia kolenného kĺbu môže tiež spôsobiť bolesť rany. Všeobecným pravidlom je, že bolesť sa zvyšuje s veľkosťou rany. Preto je bolesť rany po minimálne invazívnych opatreniach zvyčajne nižšia ako po otvorených operáciách s veľkým poškodením tkaniva.

Na zmiernenie bolesti rany by sa za každú cenu malo zabrániť infekcii rany. Pri zmierňovaní bolesti pomáhajú aj protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a ochladzovacie postupy. Akútna bolesť rany po operácii kolena by sa mala do niekoľkých dní znížiť.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Fázy hojenia rán a bolesť

Stretnutie s odborníkom na koleno?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Kolenný kĺb je jedným z kĺbov s najväčším namáhaním.

Liečba kolenného kĺbu (napr. Slzenie menisku, poškodenie chrupavky, poškodenie väzového väzu, koleno bežca atď.) Si vyžaduje veľa skúseností.
Konzervatívnym spôsobom liečim širokú škálu ochorení kolena.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

infekcie

Ak je koleno po operácii bolestivo opuchnuté a tiež začervenané a prehriate, jedná sa o príznaky infekcie.

To znamená, že buď zárodky vstúpili do kolenného kĺbu počas operácie, alebo že telo sa stalo náchylné na existujúce zárodky v dôsledku mierneho nedostatku imunity po zákroku. Kolonizácia kolenného kĺbu zárodkami vyvoláva zápalovú reakciu a môže spôsobiť trvalé poškodenie kĺbu.

Ak je infekcia pokročilá, môže sa vyskytnúť horúčka. Po diagnostikovaní bakteriálnej infekcie by sa mala čo najskôr začať antibiotická liečba. V závislosti od zdroja je miera infekcie po zavedení kolennej protézy 0,3% až 5%.

Viac informácií na túto tému nájdete na: Prevádzka protézy kolena

Poranenie nervov

Počas operácie môže byť nerv poškodený buď úplným alebo čiastočným prerušením nervu alebo trvalým tlakom alebo napätím.

Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu nervov aj po operácii, ak napr. tvoria sa silné modriny, ktoré zvierajú nerv. Poškodenie nervov sa môže prejaviť buď ako strata senzorickej citlivosti v kolene alebo dolnej končatine alebo ako svalová slabosť pod kolenom a znížený reflex Achillovej šľachy.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Poškodenie nervov

hematóm

Pri každej operácii kolena dochádza k malej strate krvi. Ak však po operácii a po odstránení drenáže stále existuje krvácanie, krv sa zhromažďuje v dutine kolenného kĺbu.
Pretože tkanivo sa tam môže rozširovať iba v obmedzenej miere, dochádza k bolestivému opuchu. Taký krvavý výtok z kĺbov sa tiež nazýva hemartróza.

Kĺb môže byť tiež obmedzený svojou pohyblivosťou kvôli pomliaždeninám. Telo sa môže v priebehu niekoľkých dní ľahko rozložiť na malé množstvo krvi. Ak je však výtok príliš veľký, ortopedický chirurg ho môže uľaviť pomocou tenkej dutej ihly ako súčasti prepichnutia kĺbu.

Poruchy obehu

Počas operácie sa môžu poškodiť aj krvné cievy. Ak ide o veľké plavidlá, poškodenie sa opraví priamo počas operácie a plavidlo sa opraví znova.
Menšie vaskulárne poranenia obvykle nevedú k trvalým poruchám krvného obehu, pretože niekoľko malých krvných ciev môže zvyčajne zásobovať krvnú oblasť tela a kompenzovať zlyhanie cievy.

V zriedkavých prípadoch však počas operácie môžu malé kvapôčky tuku prechádzať z tukového tkaniva okolitého tkaniva do krvného systému. Tieto môžu uzatvárať krvné cievy a tak viesť k arteriálnej trombóze s následným nedostatočným prísunom relevantnej časti tela.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Poruchy obehu

trombóza

Trombóza je jednou z najobávanejších komplikácií po operáciách všeobecne a obzvlášť po operáciách na nohách a chodidlách. Toto je krvná zrazeninatrombus), ktorá sa tvorí v žile (nádoba, ktorá prenáša krv do srdca).

Pohyb hrá hlavnú úlohu pri preprave krvi, najmä v žilách nôh. Aktiváciou svalov, napríklad v lýtkach, sa krv tiež čerpá smerom k srdcu. Ak táto aktivita chýba, napríklad preto, že niekto nemá povolený stúpať po operácii kolena, krv sa pohybuje žilami pomalšie a nepokojnejšie. To výrazne zvyšuje riziko tvorby trombu.

Ak dôjde k trombóze, postihnutá noha napučí pod krvnou zrazeninou, často sa prehrieva, pokožka je napätá a noha môže byť bolestivá. Najväčšie nebezpečenstvo je, že trombus sa uvoľní a vstúpi do pľúc cez väčšie žily. Tam môže upchať také veľké cievy, že vedie k život ohrozujúcej dýchavičnosti.

Prečítajte si viac na tému:

• Zistite trombózu
• embólia
• Hlboká žilová trombóza

Na profylaxiu (prevenciu) sa po operácii kolena dostane „injekcia trombózy“. Obsahuje riedidlo krvi (heparín) a tým bráni tvorbe zrazenín.

Prečítajte si viac na tému:

• Začiatok a trvanie profylaxie trombózy
• Opatrenia na profylaxiu trombózy

Voda v kolene

Voda v kolene je hovorovo ľubovoľná tekutina, ktorá sa zhromažďuje v kolene. Väčšinou je to číra tekutina, ktorá sa prirodzene vyskytuje v kĺbe, synoviálna tekutina.

Pri operácii kolena sa manipuluje s kĺbom, čo vedie k zvýšenej tvorbe synoviálnej tekutiny. To prenáša bunky do kolenného kĺbu, ktoré majú opraviť poškodenie tkaniva, ku ktorému došlo. Počas operácie sa môžu poškodiť malé krvné cievy, čo môže zvýšiť opuch v kolene.

Prečítajte si viac na tému:

• Spoločný výtok
• Punkcia kolena

Liečba bolesti po operácii výmeny kolena

Po inštalácii náhrady kolena sa ihneď začne dobrá terapia bolesti, pretože iba zmiernenie bolesti umožňuje začať s nevyhnutnými pohybovými cvičeniami prvý deň po operácii.

Lieky proti bolesti sa užívajú podľa potrieb pacienta po dobu asi dvoch až troch týždňov. Bolesť ustupuje po týždni a pri dobrých liekoch by spravidla nemala byť veľmi závažná.

Pretože pocit bolesti je veľmi subjektívny a závisí od mnohých individuálnych faktorov, nie je možné všeobecne definovať, ako dlho alebo ako intenzívna musí byť liečba bolesti pre všetkých ľudí. Vo všeobecnosti sa však musí bolesť liečiť dostatočne dlho a dostatočne, aby sa znížila úroveň utrpenia.

Viac informácií na túto tému nájdete na: Bolesť s kolennou protézou a terapia bolesti

Liečba bolesti po artroskopii

Artroskopia kolenného kĺbu je šetrnejšou chirurgickou technikou ako otvorená chirurgia, pretože vo všeobecnosti je menej zranení tkanív.

Kĺb je tiež prístupný prostredníctvom výrazne menších rezov. Výsledkom je rýchlejšie liečenie a bolesť je menej perzistentná.

Všeobecne sa však musí rozlišovať, či ide o čisto diagnostickú artroskopiu alebo či sa používa aj terapia, napríklad odstránením narušujúceho tkaniva. V druhom prípade bolesť trvá trochu dlhšie.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Artroskopické komplikácie

Liečba bolesti po chirurgickom zákroku na väzoch

Trvanie bolesti po operácii krížového väziva závisí od toho, ako dobre sa chirurgická oblasť uzdravuje.

Ak dôjde k výtoku kolenného kĺbu, bolesť bude trvať najmenej dovtedy, kým sa výpotok vyplňujúci priestor nezníži. Vo všeobecnosti je tu však tiež pravda, že dobrá terapia bolesti nielenže umožňuje lepší pohybový tréning, a tým urýchľuje regeneráciu, ale tiež znamená, že bolesť je udržiavaná na čo najnižšej úrovni.

Lieky proti bolesti už často nie sú potrebné po piatich až siedmich dňoch. Skutočne bezbolestný pohyb je možný iba po asi štyroch až šiestich týždňoch.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Slza predného krížového väzu a slza zadného kríža

Sprievodné príznaky

Všeobecne sa v operačnom sále vyskytujú modriny a opuchy krátko po operácii. Okrem toho kolenný kĺb zvyčajne nie je možné úplne ohnúť alebo napnúť, v závislosti od komplikácií môže byť bolesť po operácii kolena sprevádzaná rôznymi ďalšími ťažkosťami.

Výtok kolenného kĺbu sa zvyčajne prejavuje silným opuchom a obmedzeným pohybom kĺbu.

Infekcia kĺbu je na druhej strane spojená s klasickými príznakmi zápalu. Okrem bolestivého opuchu sem patrí aj začervenanie a prehriatie kĺbu. Aj v tomto prípade koleno nie je úplne funkčné. Závažné infekcie môžu tiež viesť k zhoršeniu celkovej pohody a horúčke.

Ak boli počas operácie poškodené nervy, môže dôjsť k strate citlivosti a zníženiu svalovej sily. V tomto prípade sú tiež znížené svalové reflexy.

Necitlivosť holennej kosti

Ak existuje senzorická porucha holennej kosti, je to pravdepodobne nervová lézia.

Nerv nemusí byť nevyhnutne úplne poškodený, môže to byť tiež dočasná lézia tlakom. To môže napr. ako súčasť silného výtoku alebo opuchu zúžte nerv v jeho priebehu.

Holenie je dodávané dvoma rôznymi nervami, ktoré sú zodpovedné za pocit. Preto, ak je znecitlivenie spôsobené poruchou nervov, býva ovplyvnená pravá alebo ľavá polovica holennej kosti.

Bolesť v tele

Ak je po operácii kolena bolesť tela, vždy by sa mala vylúčiť hlboká žilová trombóza. Vzhľadom na obmedzenú pohyblivosť po operácii mnoho pacientov trávi viac času ľahnutím ako obvykle. Napriek preventívnemu riedeniu krvi pomocou heparínových striekačiek to zvyšuje riziko vzniku trombózy.

Znaky trombózy sú bolesť teľaťa, modrasté sfarbenie dolnej časti nohy a bledosť a opuch postihnutej nohy. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa zabránilo život ohrozujúcim komplikáciám pľúcnej embólie.

diagnóza

Odpoveď na otázku, či bolesť po operácii kolena stále patrí medzi neškodnú bolesť sprevádzajúcu hojenie alebo či existuje komplikácia, ktorá prehlbuje bolesť, môže najlepšie dať lekár.

V tomto prípade je odborníkom primárne ortopedický chirurg, ktorý operoval na kolene. Vie, ako kĺb vyzeral počas operácie a aké reakcie mal očakávať. Okrem fyzického vyšetrenia sa na potvrdenie diagnózy môže použiť aj ultrazvuk, napr. na stanovenie množstva výtoku.

Ak existuje podozrenie na hnisavú infekciu, môže byť tiež užitočná punkcia kĺbu.

Liečba a terapia

Liečba bolesti po operácii kolena sa zvyčajne najprv vykonáva pomocou takzvaných nesteroidných protizápalových liekov. Patria sem ibuprofén, diklofenak a Novalgin®. Výhodou týchto liekov je to, že nielen znižujú bolesť, ale sú tiež protizápalové.
Paracetamol sa môže používať na zníženie horúčky.
Ak je bolesť veľmi závažná, lieky sa môžu kombinovať s opioidmi.

Okrem liečby bolesti je dôležité, pokiaľ je to možné, odstrániť príčinu bolesti.
Na tento účel napr. Silný výtok kolenného kĺbu môže byť prepichnutý a tým uvoľnený. To zvyčajne vedie k úľave od bolesti a môže tiež zmierniť stres nervov podráždených tlakom.
Ak je nerv iba mierne podráždený, jeho znecitlivenie sa zvyčajne lieči samo. Ak bol však citlivý nerv úplne prerušený, je nepravdepodobné, že by sa tento pocit vrátil.

Ak dôjde k trombóze, krv by sa mala riediť heparínom a noha by sa mala stlačiť najmenej tri mesiace pomocou elastického obväzu alebo upevnených kompresných pančúch.

Trvanie bolesti

Po operácii kolena je bolesť úplne normálna až do určitého limitu. Väčšina operácií sa teraz vykonáva artroskopicky, takže v koži sú vyrezané iba malé diery, pomocou ktorých je možné nástroje tlačiť dopredu na koleno. To znamená, že už na koži nie sú žiadne väčšie rezy a bolesť spôsobená rezmi na koži sa výrazne znižuje.

Prečítajte si viac na tému: Artroskopia kolenného kĺbu

Výnimkou sú napríklad rozsiahle operácie výmeny kolena, keď na vloženie protézy kolena do kosti sú stále potrebné väčšie rezy. Pri operáciách kolena však nie sú uskutočňované len povrchové rezy, poranené štruktúry v kolene sú buď vystrihnuté alebo prípadne zošité dohromady. To všetko spočiatku vedie k bolesti, ktorá sa však môže po operácii liečiť liekmi proti bolesti. Je preto typické, že lieky proti bolesti (často Ibuprofen®) sa tiež podávajú v mierne vyššej dávke niekoľko dní alebo týždňov po operácii kolena.

Prečítajte si viac na tému: Prevádzka protézy kolena

V závislosti od rozsahu operácie by bolesť mala ustupovať po jednom až niekoľkých týždňoch.