WPW syndróm

definícia

Názov syndróm WPW znamená ochorenie známe ako Wolff-Parkinsonov-Whiteov syndróm. Toto je choroba zo skupiny srdcových arytmií. Vyznačuje sa ďalšou cestou medzi ušným boltcom a komorou, ktorá sa nenachádza v zdravom srdci.

Je to vrodené ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejaví až po dosiahnutí veku 20 rokov. Postihnutých je asi 0,1 až 0,3% populácie.

Prečítajte si viac na tému: Srdcové arytmie

Napíšte a

WPW syndróm možno rozdeliť na typ A a typ B. Priradenie typu závisí od oblasti, v ktorej je umiestnený ďalší (doplnkový) kanál. V prípade typu A existuje ďalšia vodivá dráha medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Rozdiel medzi typom A a typom B dnes v syndróme WPW sotva hrá úlohu.

Typ B

Ďalšia vodivá dráha v type B WPW syndrómu je umiestnená medzi pravou predsieň a pravou komorou. Vodivá dráha sa používa ako v typoch A, tak aj v typoch B ako Kent Bundle určený. Z klinického hľadiska nie je významný rozdiel medzi typom A a typom B. Odlišujú sa však navzájom, napríklad pri ich prezentácii v EKG.

Príčiny syndrómu WPW

Ako bolo stručne uvedené vyššie, príčinou syndrómu WPW je ďalšia dráha vedenia v srdci. Srdce pracuje pomocou elektrického budenia, ktoré sa prenáša z jedného bodu do druhého. Tieto elektrické excitácie nakoniec zaisťujú synchronizovanú kontrakciu srdcového svalu, t.

Aby sa excitácia mohla dostať z jedného bodu do druhého, existujú určité cesty vedenia excitácie. Vedenie excitácie z predsiene do srdcovej komory sa dosiahne napríklad atrioventrikulárnym uzlom (AV uzol) umožňuje. V zdravom srdci je to jediná cesta, po ktorej sa elektrické impulzy môžu pohybovať z predsiene do komory.

V prípade syndrómu WPW existuje okrem AV uzla ďalšia takáto vodivá cesta medzi predsieňami a srdcovou komorou. To sa nazýva Kent Bundle určený. V prípade syndrómu WPW sa elektrické impulzy, ktoré sa viedli cez AV uzol z predsiene do komory, môžu vrátiť do komory cez zväzok Kent a tam spustiť obnovenú, skorú excitáciu. To zase vedie k skorému obnoveniu excitácie srdcovej komory a tým k zrýchleniu srdcového rytmu (tachykardia).

Existujú aj varianty, v ktorých „normálna“ excitácia cez zväzok Kent z predsiene do komory a návrat (retrográdna) Budenie prebieha z komory späť do predsiene cez AV uzol.

Prečítajte si viac na tému: Závodné srdce (tachykardia)

Je syndróm WPW dedičný?

Nie. WPW syndróm je abnormálny stav v srdci, ktorý je vrodený. Nie je to však dedičné.

Diagnóza syndrómu WPW

V prvom rade má rozhodujúcu úlohu anamnéza. Zvyčajne to dáva prvé stopy podozrenia na výskyt srdcovej arytmie.

EKG poskytuje ďalšie dôležité informácie pre diagnostiku. Okrem normálneho EKG sa môže použiť aj dlhodobé meranie EKG počas 24 hodín alebo dokonca 7 dní.

Môže sa použiť aj cvičebný EKG. Postihnutá osoba tu obvykle sedí na ergometri bicykla a je vystavená zvýšenému fyzickému stresu, zatiaľ čo sa súčasne zapisuje EKG.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) sa vykonáva často.

Veľmi špecifickým vyšetrením pri syndróme WPW je elektrofyziologické vyšetrenie (EPU), v ktorom sa podrobnejšie skúma pomocná dráha. Na tento účel sa vykonáva špeciálny typ vyšetrenia srdcového katétra. Počas tohto elektrofyziologického vyšetrenia sa zvyčajne vykonáva terapeutická ablácia.

Aké zmeny EKG vidíte pri syndróme WPW?

Typická a patognomonická (určite naznačujúca WPW syndróm) zmena EKG je tzv Delta vlna, Budenie predsiene sa zobrazuje ako P-vlna v normálnom EKG. Potom nasleduje komorové budenie ako tzv. Komplex QRS.

Delta vlna je vlna, ktorá leží priamo pred komplexom QRS, a do toho sa spája. V EKG vykazuje WPW syndróm tiež skrátený PQ čas (čas medzi excitáciou predsiení a komorovou excitáciou) a zmeny regresie excitácie (segment ST a T vlna).

WPW syndróm je charakterizovaný náhlymi útokmi pretekajúcim srdcom (paroxyzmálna tachykardia) von. Útoky nevychádzajú z ničoho a postihnuté osoby ich zvyčajne nepredvídajú. Môžu trvať sekundy až minúty, ale aj hodiny. Tep srdca sa môže zvýšiť na viac ako 200 úderov za minútu (normálny tep je medzi 60 a 100 údermi za minútu).

Útok tachykardie končí tak náhle, ako sa začal. Okrem rýchleho srdcového rytmu sa môžete cítiť zle, potené a závraty. V zriedkavých prípadoch môže syndróm WPW viesť k fibrilácii komôr, akútne život ohrozujúcej srdcovej arytmii. To vedie k bezvedomiu a potrebe resuscitácie.

Mohlo by vás zaujímať aj: Komorový flutter a komorová fibrilácia

Terapia WPW syndrómu

U niektorých pacientov môže byť útok ukončený nezávisle takzvanými vagovými manévrami. Pacienti tlačia do žalúdka alebo pijú pohár studenej vody. V niektorých prípadoch to môže zastaviť záchvaty, ale stále sa vracajú. Dokonca aj akútna lieková terapia počas útoku ho môže ukončiť, ale nejde o kauzálnu liečbu.

U niektorých pacientov sa robia pokusy zaviesť profylaktickú liekovú terapiu, napríklad beta-blokátormi. Môžu sa tu použiť aj iné antiarytmiká. Jedinou kauzálnou liečbou tohto ochorenia je však rádiofrekvenčná katétrová ablácia. Pri tomto type liečby sa do srdca zavedie katéter cez trieslovinu, zvyčajne ako súčasť elektrofyziologického vyšetrenia.

Tam je lokalizovaná a zmeraná pomocná dráha. Pomocou elektriny sa pomocou jaziev generuje silné hrot na špičke katétra. To vedie k eliminácii postihnutého tkaniva. Cesta linky je teda natrvalo prerušená. Táto terapia je korunovaná trvalým úspechom v asi 90% prípadov.

Mohlo by vás zaujímať aj: Terapia srdcových arytmií

Kedy potrebujem operáciu?

Operácia v prísnom slova zmysle nie je možnosťou liečby syndrómu WPW. Vysokofrekvenčná ablácia nie je operáciou, ale invazívnym postupom. Nedochádza k incízii kože a nie je potrebná žiadna anestézia.

Beta blokátory

Lieky zo skupiny betablokátorov sa môžu použiť ako terapeutický pokus pri syndróme WPW. Spomalujú vedenie excitácie v oblasti AV uzla.

Za to sa musia brať trvalo. Betablokátory však vždy nepomáhajú, takže sa v priebehu času často odporúča ablačná terapia.

Kto pomáha ablácii?

Rádiofrekvenčná ablácia je voľbou liečby syndrómu WPW. Drogovú terapiu však možno vyskúšať najskôr. Avšak najmä u pacientov so zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie a náhlej srdcovej smrti a u športovcov (pozri nižšie) sa ako metóda výberu odporúča vysokofrekvenčná ablácia.

Úspešnosť terapeutickej metódy je pomerne vysoká, okolo 90%. Samotný zákrok nevyžaduje celkovú anestéziu. Liečba abláciou zvyčajne nie je nevyhnutne potrebná u pacientov so syndrómom WPW, ktorí nemajú žiadne príznaky.

Ako sa mení očakávaná dĺžka života so syndrómom WPW?

Syndróm WPW sám o sebe nemení očakávanú dĺžku života.

Pacienti, ktorí trpia syndrómom WPW, nemajú v zásade obmedzenú dĺžku života. Okrem toho existuje kauzálna terapia s vysokofrekvenčnou abláciou, ktorá vo väčšine prípadov môže eliminovať príčinu choroby, a teda chorobu prakticky vyliečiť. V zriedkavých prípadoch však môže dôjsť k náhlej srdcovej smrti.

Aký nebezpečný môže byť syndróm WPW?

WPW syndróm môže byť veľmi nebezpečný v tom, že môže v zriedkavých prípadoch vyvolať fibriláciu predsiení. U pacientov bez syndrómu WPW nie je fibrilácia predsiení zvyčajne extrémne akútna a život ohrozujúca. U pacientov so syndrómom WPW však môže predsieňová fibrilácia vyvolať komorovú fibriláciu v dôsledku druhej vodivej dráhy.

Komorová fibrilácia znamená, že srdce je príliš vzrušené a bije tak rýchlo, že iba bliká a už nemôže účinne fungovať. Preto, ak sa nelieči, komorová fibrilácia je fatálna. Vyžaduje sa okamžitá resuscitácia s defibriláciou.

Z dôvodu tejto komplikácie, náhlej srdcovej smrti, je syndróm WPW potenciálne život ohrozujúcim stavom, ktorý si vyžaduje liečbu. Presný typ liečby závisí od príznakov a rizikového profilu postihnutej osoby.

Mohlo by vás zaujímať aj: Dôsledky srdcových arytmií

Môžem športovať so syndrómom WPW?

Pacienti, ktorí majú WPW syndróm, ale sú úplne asymptomatickí, môžu cvičiť bez obmedzenia. Kardiológ by však mal pravidelne monitorovať nálezy srdca. Najmä v prípade veľmi mladých asymptomatických pacientov by sa pred prepustením športu malo vykonať elektrofyziologické vyšetrenie na presnejšiu diagnostiku.

Elektrofyziologické hodnotenie by sa malo vykonať aj u všetkých pacientov s recidivujúcimi epizódami palpitácie. Ako terapia voľby sa tu zvyčajne odporúča ablácia vysokofrekvenčného katétra. Obnovenie (súťaživého) športu je zvyčajne možné 3 až 6 mesiacov po úspešnej ablácii.

Športovci, ktorí nemôžu byť liečení abláciou a pre ktorých drogová terapia nefunguje a ktorí trpia opakovanými útokmi s búšením srdca, by mali cvičiť iba mierne. V každom prípade všetci pacienti so syndrómom WPW, ktorí vykonávajú šport, by sa mali najprv poradiť so svojím ošetrujúcim kardiológom.

Prečítajte si viac na tému: Môžete športovať, ak máte arytmiu?