Odstránenie hrubého čreva

úvod

Pri odstraňovaní hrubého čreva je najdôležitejším cieľom to, aby pacient mohol zostať kontinentom stolice. Existujú dva spôsoby, ako zabezpečiť priechod črevom.
Prvým spôsobom je spojenie tenkého čreva s konečníkom. Vytvorením vrecka v tenkom čreve sa urobí pokus vytvoriť rezervoár podobný tomu v hrubom čreve a zachovať obvyklú kontinuitu stolice.
Druhou možnosťou je vytvoriť umelý konečník. Tenké črevo je spojené s vonkajšou stranou brušnej steny. Stolička sa však vyprázdni nedobrovoľne cez brušnú stenu do vaku.

Dôvody odstránenia hrubého čreva

Celému pokusu o odstránenie hrubého čreva sa všeobecne snaží zabrániť, pretože inak môže byť kvalita života pacienta zhoršená, ale ak je riziko rakoviny hrubého čreva veľmi vysoké, odporúča sa odstránenie hrubého čreva.

Úlohu zohrávajú rôzne choroby:

• Familiárna adenomatózna polypóza (FAP) je choroba, pri ktorej je potrebné počítať s rakovinou hrubého čreva v 100% prípadov. Toto je autozomálne dominantné dedičstvo choroby potomkov. Ochorenie je založené na zárodočnej mutácii v géne APC. FAP sa vyznačuje extrémne vysokým výskytom polypov hrubého čreva.
• Ulceratívna kolitída je chronický zápal črevnej sliznice hrubého čreva. Po dlhom období nástupu má ulcerózna kolitída významne zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva. Ak je postihnuté celé hrubé črevo, existuje významné riziko po 8-10 rokoch a ak sa ľavostranná infekcia vyskytne po 12-15 rokoch.
• Crohnova choroba je tiež zápalové ochorenie čriev, ktoré sa však neobmedzuje hlavne na hrubé črevo, ako je to v prípade ulceróznej kolitídy, ale môže ovplyvniť celý črevný tranzitný systém.
• Rrekta rekta popisuje prolaps rektálnej výstelky z konečníka. Je založená na slabých svaloch panvového dna. Tento klinický obraz je častejší u žien, najmä po viacnásobnom narodení.
• Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor hrubého čreva. Viac ako 90% týchto novotvarov sú adenokarcinómy, t.j. novotvary pochádzajúce z žľazového tkaniva. Rakovina hrubého čreva v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve má 70% pravdepodobnosť. S klesajúcou frekvenciou sa tvoria v stúpajúcom hrubom čreve a vo zvyšku čreva.

Prečítajte si viac o téme na:

• Terapia rakoviny hrubého čreva
• Liečba ulceróznej kolitídy
• Terapia Crohnovej choroby

Operácia odstraňovania hrubého čreva

Pred operáciou

Pred odstránením hrubého čreva sa musí najprv prepláchnuť črevo a pacient musí byť triezvy. Je tiež veľmi dôležité pacienta poučiť o operácii a jej komplikáciách.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Okrem toho sa na úrovni hrudných stavcov zavádza bolesťový katéter. Operácia sa vykonáva v polohe na chrbte pacienta.

Prečítajte si viac na tému: Riziká celkovej anestézie

Na začiatku operácie sa dezinfikuje koža z bradaviek po ochlpenie na ohnisku a pripevní sa sterilný poťah. Rez v koži sa robí v bruchu s obriezkou pupka.
V hĺbke sú svaly roztiahnuté a snažia sa zastaviť krvácanie. Potom nasledujú brušné uteráky, ktoré sú umiestnené okolo okraja rany, a vloží sa tiež brušný rám.

Okrem toho musí byť močový katéter dočasne umiestnený nad ochlpenie z ochlpenia, aby sa vylúčil moč.

Po všetkých týchto krokoch chirurg odhalí hrubé črevo, zatiaľ čo črevo je zviazané páskou nad a pod rezom. Okrem toho sa vyrežú postihnuté cievy v bruchu. Svorky sú tiež umiestnené cez popruhy. Pomocou takzvaného kauteru sa črevo oddeľuje medzi svorkami.
Kauterizácia je elektrická slučka, ktorou sa rezajú tkanivá a cievy. Často sa používa aj na hemostázu.

Postihnutá časť hrubého čreva sa teraz dá bez problémov odstrániť. Potom nasleduje spojenie dvoch črevných rezov vytvorených spojom. Tu je každé tenké črevo a konečník spojené s úplným odstránením hrubého čreva. Alebo, v závislosti od miery, sa vytvorí malé črevné vrecko, ktoré je potom spojené s konečníkom. Prípadne môžete konečník uzavrieť a vytvoriť umelý konečník. Potom je potrebné skontrolovať tesnosť všetkých spojení ciev a čriev.

Obvykle sa vytvára takzvaná drenáž, aby sa mohla lepšie odstrániť sekrécia rán. Drenáž je plastová trubica, ktorá nasáva navinutú tekutinu von. Na konci operácie sa rana uzavrie zošitím rôznych vrstiev kože a svalov. Nakoniec je chirurgická rana obviazaná sterilným spôsobom.

Chirurgické komplikácie

Medzi komplikácie operácie patrí:

• Sekundárne krvácanie
• Nedostatočná tesnosť spojení cievnych a / alebo črevných segmentov
• zápal pobrušnice
• Črevná obštrukcia
• Poškodenie nervov, ciev, orgánov a okolitých štruktúr,
• Poruchy hojenia rán

Ako dlho trvá trvanie operácie?

Trvanie operácie na odstránenie hrubého čreva do značnej miery závisí od typu postupu a základnej choroby. Ak je odstránená iba malá časť čreva, napríklad uprostred hrubého čreva a konce sú zošité priamo, postup trvá asi dve hodiny.
Pri komplikovanejších operáciách, pri ktorých je ovplyvnených napríklad niekoľko úsekov alebo pri ktorých je potrebné z iných úsekov vytvoriť umelý konečník, môže trvať až niekoľko hodín.

Po operácii

Po chirurgickom odstránení hrubého čreva teraz chýba prirodzené spojenie medzi tenkým črevom a konečníkom.
Potravinová vláknina sa preto nemôže vylučovať ďalej. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť a vylúčiť vlákninu z potravy, ktorú nesie tenké črevo.

Na jednej strane je možné vytvoriť umelý konečník.
Na tento účel sa zvyšná časť tenkého čreva vedie na kožu brucha a tam sa všije. Takýto výstup sa nazýva praus praus alebo stómia. Rozlišuje sa najmä medzi ileostómiou a jejunostómiou.
Rozhodujúcim faktorom pri tomto rozlíšení je časť tenkého čreva, ktorá zostane po odstránení hrubého čreva. Tenké črevo možno rozdeliť do 3 častí. Duodenum je najbližšie k žalúdku, za ktorým nasleduje jejunum a nakoniec ileum.
V ileostómii je zvyšnou časťou tenkého čreva ileum, t.j. posledná časť tenkého čreva.
V prípade jejunostómie bola okrem hrubého čreva odstránená aj posledná časť tenkého čreva, zvyšná časť tenkého čreva je preto jejunum. Na druhej strane existuje možnosť vytvorenia priameho spojenia medzi tenkým črevom a konečníkom pri odstraňovaní z hrubého čreva, čím sa zabráni vytvoreniu umelého čreva. Takýto postup je známy ako anastomóza ileo-puzdra-anastomózy (IPAA) alebo ileo-análne puzdro.

Po operácii by mal pacient najskôr zostať v posteli. Okrem toho sa životne dôležité parametre kontrolujú v priebehu niekoľkých hodín. Okrem toho by sa malo dočasne zabrániť zdvíhaniu ťažkých predmetov. Na začiatku sa musí venovať osobitná pozornosť výžive. Holé jedlo by malo viesť k zabráneniu bolesti a nepríjemných plynov.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Anus praeter

Aká bolesť sa dá očakávať po operácii?

Po operácii sa s bolesťou bojuje bolesť. Ľudia však reagujú na lieky proti bolesti inak.
Bolesť a poškodenie po operácii sú samozrejme závislé od veľkosti procedúry a individuálnej ústavy. Črevo môže byť po operácii podráždené a môže spôsobiť bolesti brucha a nepohodlie. V prvých týždňoch po operácii je dôležité počúvať stravovacie pokyny od lekárov, aby sa pomohlo regenerácii čreva.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Bolesť po operácii

Koľko sa dá z hrubého čreva odstrániť?

Môže sa odstrániť iba malá a veľká časť hrubého čreva. Pretože telo je schopné žiť úplne bez hrubého čreva, je tiež možné odstrániť celé hrubé črevo.
Úplné odstránenie hrubého čreva je samozrejme hlavným postupom a zvyčajne sa uskutočňuje v dvoch postupoch. Je však indikovaná iba v niekoľkých prípadoch pri ulceróznej kolitíde (chronické zápalové ochorenie čriev) alebo pri familiárnej adenomatóznej polypóze (dedičné ochorenie s mnohými polypmi v čreve). Keď sa však odstránia veľké časti hrubého čreva, stolica sa nezhustí toľko a stolica sa môže stratiť veľa vody. Ak je to potrebné, stravovacie návyky sa musia upraviť po zákroku.

Umelý konečník

Umelý výstup z čreva sa v latinke nazýva anus praeter alebo stoma, čo znamená otvorenie v gréčtine.
Pri ochoreniach, ako je rakovina hrubého čreva alebo chronické zápalové ochorenie čriev, najmä ulceratívna kolitída, môže byť postihnutý aj konečník. Ak sa to musí odstrániť, odstráni sa aj pridružený zvierač.
Bez tohto nebude kontrolovaný pohyb čriev nefungovať. Ak nie je možné vybudovať nový konečník zo zvyšných častí čreva, vytvorí sa umelý konečník. Časť čreva je spojená s brušnou stenou a otvorená trubica je zvonka zakrytá vreckom. Toto je nepriepustné a zachytáva črevný obsah. Je tiež možné uzavrieť otvor klapkou.
Zavodenie hrubého čreva sa vykonáva raz denne, aby sa vyprázdnilo črevo. Po chvíli si väčšina ľudí zvykne na danú situáciu a naučí sa s ňou žiť bez problémov. Umelý konečník nemusí byť vo všetkých prípadoch trvalý. V prípade stavu núdze, ako je prasknuté črevo alebo ak je postihnutá iba časť konečníka, a preto musí byť na zvierači vykonaný steh, často sa vytvorí umelý východ po dobu asi šiestich týždňov. Toto umožňuje švu liečiť sa v pokoji a nie je dráždené stolicou. Pri druhej malej operácii sa potom normálny východ znovu spojí so zvyškom čreva.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Umelý konečník

Dôsledky odstránenia hrubého čreva

Po odstránení hrubého čreva sa postihnuté osoby často sťažujú na skvapalnenie stolice až do hnačky, pretože už neexistuje funkcia hrubého čreva na zahusťovanie stolice. Okrem toho je črevo skrátené, takže je tu kratší črevný priechod. Z toho vyplýva, že postihnuté osoby musia častejšie zastaviť pohyb čriev, čo znamená, že niektorí pacienti už nemôžu cez noc spať.

Po odstránení hrubého čreva by ste mali urobiť určitú zmenu stravy. Ďalším problémom môže byť zápal okolo konečníka.

Úlohy hrubého čreva však môžu byť čiastočne kompenzované tenkým črevom. Môže to však chvíľu trvať, kým sa tenké črevo prispôsobí zmeneným podmienkam. Od 40 rokov je však ťažko možné zmeniť tenké črevo.

Prečítajte si o tom viac: Zápal konečníka

Opatrenia na zabránenie nepohodliam

Osobitne dôležité je venovať pozornosť hygiene po pohybe čriev. Postačujú jemné čistiace prostriedky po pohybe čriev. Na ochranu pokožky okolo konečníka stačí aplikovať krém. Mali by ste sa tiež starať o pravidelné kúpele Sitz, ktoré pomáhajú regenerovať postihnuté oblasti pokožky.

Okrem toho by sa malo vykonávať pravidelné krvné vyšetrenie, aby sa zabránilo príznakom nedostatku, pretože telo čoraz viac stráca minerály a soli.

Pre pacienta je dôležité vyhnúť sa sýteným nápojom, aby sa predišlo nepríjemnostiam. Pre tých, ktorí nemajú hrubé črevo, dobrá strava zahŕňa primeraný príjem tekutín. Pretože odstránenie hrubého čreva znamená, že stolica je menej zahusťovaná a postihnuté strácajú oveľa viac tekutín.
Takže pacienti by mali približne. Pite 3 litre denne. Pokiaľ ide o výživu, uistite sa, že trávenie rastlín a škrobu, ktorý sa ťažko štiepi, je teraz oveľa ťažšie. To platí najmä pre surovú zeleninu, surové zemiaky, zrná a semená.

Na začiatku diéty sú stolice stále veľmi tekuté alebo mäkké. Normálna forma stolice je však až potom pol roka až rok vzhľadom k tomu. Potom je stolica pevnejšia a jej frekvencia je na 3-5 krát denne, Na dosiahnutie hustej stolice je užitočné konzumovať objemné, zápchové jedlá. Patria medzi ne ryža, strúhané jablká, varené zemiaky, ryžové kaše, kaše, ovsené vločky, ale aj banány. Napučiavajúcimi potravinami sú psyllium, pšeničné otruby, ovsené otruby a pektíny.

V zásade sa odporúča ľahká celá strava pri dosiahnutí normálnej hmotnosti. Je dôležité vyhnúť sa potravinám, ktoré často vedú k plynatosti a intolerancii, ako je kapusta, strukoviny, huby, uhorky, kyslé potraviny, nápoje sýtené oxidom uhličitým a tiež čerstvé ovocie, šaláty, surová zelenina, hrášok, fazuľa, paradajky.

Okrem toho existujú osobitné tabuľky, v ktorých je uvedený zoznam bežných potravín s rôznymi vlastnosťami, ako sú nadúvanie alebo účinky inhibujúce plyny, zápcha alebo preháňadlá a vlastnosti, ktoré zabraňujú zápachu alebo podporujú zápach.
Týmto spôsobom sa môže dotknutá osoba dobre orientovať, ktoré potraviny sú v súčasnosti prospešné.

Aby sa predišlo nedostatku vitamínu, najmä vitamínu B12, vitamín by sa mal podávať injekčne pravidelne. Pretože vitamín B12 sa normálne vstrebáva v hrubom čreve.

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• Colon Disease Diet
• Doplnky vitamínu B12

predpoveď

Prognóza po úspešnom odstránení hrubého čreva je vysoko závislá od pôvodného ochorenia.
Ulcerózna kolitída sa vylieči po odstránení celého hrubého čreva a konečníka. Doteraz nanešťastie neexistuje žiadna liečba na Crohnovu chorobu, ale symptómy sa dajú minimalizovať dobre prispôsobenými terapiami. Obe choroby umožňujú prevažne normálnu životnú úroveň a neobmedzujú dĺžku života.

Dlhodobé ochorenie zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva, a preto sa na objasnenie odporúča každoročná kolonoskopia.

Prečítajte si viac o tejto téme na:

• Dokážete vyliečiť ulceratívnu kolitídu?
• Je Crohnova choroba liečiteľná?

Stredná dĺžka života po odstránení hrubého čreva

Stredná dĺžka života sa zvyčajne nezníži odstránením hrubého čreva, ale silne súvisí so základným ochorením, t. J. Príčinou odstránenia hrubého čreva.
Očakávaná dĺžka života je sotva obmedzená chronickými zápalovými ochoreniami čriev, a ak sa odstránia postihnuté časti čreva pri ulceróznej kolitíde, môže dôjsť k úplnému uzdraveniu. V prípade rakoviny hrubého čreva je prognóza a teda aj dĺžka života do veľkej miery závislá od rastu nádoru.
Aj tu je možné uzdravenie dosiahnuť v skorých štádiách odstránením hrubého čreva.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Prognóza rakoviny hrubého čreva

Odstránenie hrubého čreva pri rôznych chorobách

Odstránenie hrubého čreva v dôsledku ulceróznej kolitídy

Ulceratívna kolitída je relapsujúce, pretrvávajúce zápalové ochorenie, ktoré ovplyvňuje výstelku hrubého čreva a vyskytuje sa nepretržite.
To znamená, že je postihnutá iba súvislá časť čreva. Najprv je ovplyvnená iba konečník.
V polovici prípadov zostáva choroba obmedzená na túto časť čreva. Okrem toho sa chorá oblasť pri ulceróznej kolitíde šíri iba do ďalších oblastí hrubého čreva. Všeobecne je ulcerózna kolitída najskôr liečená liekmi. Ak však liek nereaguje primerane alebo ak existujú závažné komplikácie ochorenia, je potrebné chirurgicky odstrániť postihnuté časti hrubého čreva.
Takéto komplikácie môžu zahŕňať napríklad náhle rozšírenie čriev alebo silné krvácanie. Pretože časť čreva postihnutá ulceróznou kolitídou je spojená, postihnuté časti sa dajú ľahko odstrániť operáciou a choroba sa zvyčajne úplne vylieči. Počas operácie sa vytvorí zo všetkých zvyškov hrubého čreva alebo z tenkého čreva určitý druh konečníka, ktorý je teraz zodpovedný za normálne pohyby čreva ako konečník na rovnakom mieste ako predtým. U niektorých pacientov to však zvyšuje frekvenciu stolice a môže spôsobiť podráždenie v análnej oblasti.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Liečba ulceróznej kolitídy

Odstránenie hrubého čreva pri Crohnovej chorobe

Crohnova choroba je relabujúce, pretrvávajúce zápalové ochorenie postihujúce celú stenu čreva.
V dvoch tretinách prípadov je postihnutá zadná časť tenkého čreva. Môže však ovplyvniť všetky časti tráviaceho traktu a súčasne sa šíri na rôzne miesta. Je preto veľmi ťažké chirurgicky odstrániť choré časti čreva.Terapia sa preto uskutočňuje hlavne protizápalovými liekmi. Avšak chirurgia sa stáva nevyhnutnou u 80% pacientov s Crohnovou chorobou, keď choroba postupuje. Odstránia sa iba jednotlivé veľmi aktívne oblasti čreva, aby sa zmiernilo vážne zhoršenie choroby.
Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj v prípade komplikácií, ako sú fistuly, abscesy, zúženia alebo upchatie čreva. Ak je to plánované dostatočne dlho, môže sa vykonať pomocou kolonoskopie, a preto je pre pacienta ľahší postup.
Odstránenie častí čreva je však vždy spojené s budúcimi rizikami, ako sú prekážky v čreve. Okrem toho chirurgický zákrok nemusí úplne vyliečiť Crohnovu chorobu, pretože sa môže opakovať aj v iných častiach tráviaceho traktu.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Liečba Crohnovej choroby

Funkcia hrubého čreva

Gastrointestinálny trakt je hlavnou súčasťou tráviaceho systému človeka, ktorá siaha od pažeráka po konečník. Skladá sa z niekoľkých orgánov. Vláknina najskôr prechádza pažerákom a žalúdkom, potom prechádza cez tenké črevo a tým dosahuje hrubé črevo.
Samotné hrubé črevo možno rozdeliť na 3 časti: slepé črevo, hrubé črevo ako najdlhšia časť hrubého čreva a konečník.
Prvá otázka, ktorá vyvstáva, je v zásade to, či môžete žiť aj naďalej bez hrubého čreva. Je to úplne možné, pretože hrubé črevo nemá žiadne dôležité funkcie.

Funkcie sú:

• Absorbovať tekutinu z črevného traktu,
• Obchodná stolička,
• Elektrolyty (soli) záznam,
• Na výrobu slizu
• Oddeliť baktérie a choroby,
• tvoriť dôležité aminokyseliny a vitamíny prostredníctvom baktérií hrubého čreva.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Funkcie hrubého čreva