zápal pobrušnice

úvod

Peritonitída (zápal pobrušnice) je zápal pobrušnice (pobrušnice), ktoré sa môžu vyskytovať lokálne alebo zovšeobecnené v celom pobrušnici. V závislosti od príčiny zápalu sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou peritonitídou. Ak je liečba neprimeraná alebo príliš neskoro, môže byť fatálna.

Informácie o anatómii nájdete tu: pobrušnice, brucho

príznaky

Lokálny zápal pobrušnice spôsobuje závažnú lokalizovanú bolesť brucha, ako je napríklad apendicitída. V oblasti zápalu sa často vyskytuje silná lokálna tlaková bolesť, možno aj bolesť uvoľnená a napätie v imunitnom systéme. Bolesť napínaním stehna a zdvíhaním stehna proti sile môže spôsobiť bolesť v oblasti zápalu. Toto sa volá Psoas bolesť určený. Celkový stav nie je často narušený a bolesť môže prestať v pokoji.

Na druhej strane generalizovaná peritonitída spôsobuje, že pacient vyzerá vážne chorý. Na prvý pohľad je zrejmé, že pacient trpí život ohrozujúcou chorobou.
Tvár je často veľmi zapadnutá a šedá a dýchanie sa zrýchľuje.
Pacienti trpia silnou bolesťou brucha v celej brušnej dutine so zvyšujúcim sa imunitným napätím. Brušné svaly stvrdnú tak, že žalúdok je rovnako tvrdý ako doska. Celá symptomatológia akútnej generalizovanej peritonitídy sa označuje ako akútna brucha a je zvyčajne spojená s črevnou obštrukciou.
Je to spôsobené zápalom, a preto sa nazýva intestinálna obštrukcia spojená s ochrnutím (paralytický ileus).
Črevné zvuky už potom nie sú počuteľné.

Prečítajte si viac o téme na: To sú príznaky obštrukcie čriev

Okrem toho je generalizovaná peritonitída zvyčajne spôsobená symptómami, ako sú nevoľnosť, vracanie, zápcha (zápcha) a horúčka.
Ak liečba nie je dostatočne rýchla, príznaky sa môžu pohybovať až po príznaky šoku s nízkym krvným tlakom, búšenie srdca (tachykardia) alebo masívne spomalenie srdcového rytmu (bradykardia), Zakalenie vedomia a smrti.
Diagnóza je ťažšia u starších pacientov s atrofickými brušnými svalmi. Tu nie sú vždy prítomné typické príznaky akútneho brucha.

Ak je príčinou zápalu peritoneálna dialýza, je prvou vecou, ​​ktorá je viditeľná, zmenený dialyzát, ktorý je zakalený v dôsledku mnohých zápalových buniek.

príčina

Najčastejšou príčinou peritonitídy je apendicitída (zápal slepého čreva).
Uvoľňuje baktérie, ako je Escherichis coli, enterokoky a zriedkavo salmonely, stafylokoky alebo streptokoky.
Ak je zápal slepého čreva zistený včas a operuje sa, zápal pobrušnice je lokálne zapálený. Pre prasknutý dodatok (Dodatočná perforácia) alebo perforácia iných orgánov v bruchu vedie k akútnej a život ohrozujúcej generalizovanej peritonitíde veľmi rýchlo. Okrem toho je akútny biliárny zápal častou príčinou peritonitídy v pravom hornom bruchu.

Prečítajte si viac o tom v časti Roztrhaný dodatok

V dôsledku eradikácie Helicobacter pylori, ktorá sa dnes vykonáva, sa perforácia dvanástnikového vredu stala veľmi zriedkavou. Zápal v ľavej zostupnej časti hrubého čreva (divertikulitída) môžu tiež viesť k lokálnej alebo generalizovanej peritonitíde v ľavom dolnom bruchu.
Zápal ženských vnútorných pohlavných orgánov tiež vedie k peritonitíde.

Ďalšou formou je potulná peritonitída.
K tomu môže dôjsť v dôsledku neliečenej črevnej obštrukcie a úniku baktérií cez poškodenú tenkú stenu čreva.
Peritonitída môže byť tiež komplikáciou lekárskeho ošetrenia.
Najdôležitejšou príčinou je peritoneálna dialýza v prípade dlhodobej liečby. Dôvodom je to, že baktérie migrujú cez otvorenú brušnú stenu počas nesterilnej práce.
Zriedkavejšou príčinou je to Karcinomatózna peritonitída.
Toto je výrazné zamorenie pobrušnice nádorom.
To vedie k nebakteriálnej zápalovej reakcii, ktorá má často za následok výraznú kvapku (ascites) v bruchu.

Aj keď sa pečeň pretrhne ako súčasť traumy, peritonitída je obávanou komplikáciou.

V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou aj „Stillova choroba“, reumatické ochorenie. Najdôležitejšie informácie nájdete v článku v časti: Stále je choroba - čo je za tým?

Peritonitída po operácii

Príčiny vzniku a zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) sú veľmi početné.
Ak je peritonitída vyvolaná predchádzajúcou operáciou, nazýva sa a pooperačná peritonitída, Existuje veľa dôvodov.

• Pre jednu vec to môže prejsť nedostatok sterility Počas operácie sa môžu choroboplodné zárodky šíriť do operačného priestoru, ktorý potom v nich vyvoláva zápal a tým vedie k peritonitíde.
• Peritonitída je často tiež výsledkom a ševktorý sa znova otvára, takže sekréty z „unikajúci"Orgán takhle." pankreas (pankreas) z žlčník a črevá, presakujú a vedú k silným zápalovým reakciám. Toto postupuje obzvlášť rýchlo v súvislosti s infekciou žlčníka, ku ktorej v súčasnosti dochádza, napríklad keďunikajúci„Dochádza k zápalu orgánov. Súčasný zápal však nie je predpokladom pre peritonitídu. Samotný únik telových tekutín je postačujúci, pretože žalúdočná šťava, žlčové a pankreatické sekréty sa prejavujú okrem iného v dôsledku ich agresívnej povahy hodnoty pH peritonea, a tak spúšťajú chemickú peritonitídu. Toto je obzvlášť nebezpečné, ak sa do brušnej dutiny dostane veľké množstvo črevného obsahu.

Všeobecným pravidlom je, že bez ohľadu na príčinu, a Peritonitída je vždy život ohrozujúca, Zvýšená život ohrozujúca potencia je spôsobená tým, že Črevný obsah veľmi bohatý na baktérie je (zvlášť bohaté na enterokoky a Baktérie E. coli (Escherichia coli)). Peritonitída vyvolaná črevným obsahom môže byť napríklad súčasťou a Roztrhaný dodatok vzniknúť alebo prostredníctvom a kolonoskopia spustené, ak dôjde k perforácii (prelom) čreva. Ak operácia preruší prívod krvi do črevných slučiek (Obštrukcia črevnej artérie) alebo chirurgicky Črevná obštrukcia (koľkých) je táto časť čreva v určitom okamihu odumretá a črevná stena sa stáva priepustnou pre baktérie, ktoré potom môžu prejsť do brušnej dutiny.
Tento proces je známy ako migračná peritonitída.

Diagnóza peritonitídy

Pokiaľ ide o laboratórnu chémiu, pri peritonitíde sú na začiatku zreteľne zvýšené parametre zápalu.
Medzi ne patrí CRP a jasne príliš vysoký počet leukocytov v krvnom obraze. Okrem toho je rýchlosť sedimentácie (ESR) značne zrýchlená kvôli vysokému počtu buniek.
V ďalšom priebehu zápalu sa zmeny v koagulačných parametroch (rýchly, PTT a pokles počtu trombocytov) javia ako známka výrazne zvýšenej spotreby (Spotreba koagluopatia).
Zmeny hodnôt obličiek so stúpajúcou hladinou kreatinínu a močoviny, ako aj stúpajúce transaminázy a klesajúca cholínesteráza ako príznaky zlyhania pečene a pokles hemoglobínu sú prvé príznaky zlyhania viacerých orgánov.
Prečítajte si viac o téme tu: Nedostatok cholínesterázy

V ultrazvuku (sonografia) brucha, voľná tekutina a voľný vzduch sú rozpoznateľné ako známka perforácie orgánov. Okrem toho je zreteľne znížený pohyb čreva viditeľný ako príznak črevnej obštrukcie.
V mnohých prípadoch je možné nájsť príčinu pomocou ultrazvuku, ako je prasknutie orgánu alebo orgánový zápal.

Vďaka jednoduchému röntgenovému žiareniu bez kontrastného činidla stojaceho a ležiaceho na jednej strane sú často viditeľné hladiny tekutín v čreve a voľný vzduch pod bránicami.
Vyššie uvedené diagnostické príznaky peritonitídy sa týkajú generalizovanej peritonitídy.

V prípade lokálneho zápalu pobrušnice sa hodnoty zápalu často len mierne zvyšujú. Niektorá voľná tekutina v oblasti zápalu môže byť na ultrazvuku viditeľná ako známka edému spojeného so zápalom. Voľný vzduch sa vyskytuje iba v súvislosti s perforáciou dutých orgánov.

Terapeutická peritonitída

Liečba akútneho lokálneho zápalu pobrušnice je vždy chirurgická. Uskutočnil sa pokus chirurgia sa má vykonať čo najskôr, aby sa predišlo závažným komplikáciám a generalizovanej peritonitíde.

Základné princípy liečby peritonitídy sú Odstránenie zamerania zápalu, takže definitívna operatívna terapia základného ochorenia.
To znamená, že v závislosti od príčiny sa odstráni dodatok, žlčník alebo časti čreva.
existujúce vredov sú zošité a teda pevne uzavreté. Ak je potrebné odstrániť časti čreva, a umelý konečník (Enterostomy), pretože anastomózy črevných rezov sa často nedržia v zápalovom tkanive.
K premiestneniu a konečnému anastomotickému uzavretiu črevných častí dochádza po niekoľkých týždňoch a zápal ustúpil.
Okrem toho rehabilitácia a odstránenie všetkých povlakov nekróz, hnisu a fibrínu. Predstavujú ideálnu živnú pôdu pre baktérie a baktérie, a preto sa musia dôkladne odstrániť.
Pri generalizovanej peritonitíde sa často vyskytuje hnisavý ascit v celej brušnej dutine. Aby sa úplne zbavili brušnej dutiny zvyškov hnisu, brucho sa dôkladne opláchne fyziologickým roztokom alebo Ringerovým roztokom.

Odtokový systém sa potom vždy používa na odvedenie akumulujúcich sekrétov. Pretože generalizovaná peritonitída predstavuje život ohrozujúci septický klinický obraz s možným existujúcim zlyhaním orgánov, následná liečba sa vždy uskutočňuje vždy na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Mnoho pacientov musí byť počas tohto obdobia naďalej ventilovaných, pretože môže byť kritická obehová situácia.
To tiež uľahčuje adekvátne lieky proti bolesti, pretože najúčinnejšie lieky proti bolesti, ako napríklad morfín, tlmia dýchacie cesty. Na boj proti otrave krvi sa tiež podávajú širokospektrálne antibiotiká. Kvapaliny a lieky podporujúce orgány sa podávajú intravenózne v závislosti od individuálnej situácie.

predpoveď

V závislosti od závažnosti peritonitídy, času zodpovedajúcej liečby a celkového stavu pacienta je miera úmrtnosti na výraznú peritonitídu 50%.

Trvanie peritonitídy

Trvanie peritonitídy závisí od jeho priebehu.
Môže to byť lokalizovaná infekcia alebo zápal, ktorý sa šíri krvným riečiskom cez celé telo, a teda a Otrava krvi (sepsa) bol vytvorený. Trvanie choroby tiež závisí od jej príčiny a liečby.

Vo veľmi malom počte prípadov postačuje cielený cieľ Antibiotická terapia ktorý sa potom podáva počas najmenej piatich až siedmich dní.
V 99% prípadov sa musí vykonať operácia proti peritonitíde. Chirurgické ošetrenie tiež zahŕňa následné antibiotické ošetrenie. Vzhľadom na individuálny priebeh a rôzne faktory, ako je príčina, stav a vek pacienta, nie je možné predpovedať žiadne všeobecné trvanie.

Je peritonitída nákazlivá?

Ako už bolo uvedené, najčastejšia príčina pri peritonitíde jedna predchádzajúce zápal slepého črevaktoré nebolo dostatočne alebo dostatočne rýchlo ošetrené. To spôsobilo, že dodatok bol krehký, čo umožnilo preniknúť baktérie a látky podporujúce zápal do brušnej dutiny. toto Avšak baktérie súpokiaľ sú nachádza sa v čreve pre ľudí nie je škodlivý, Niektoré z nich sú dokonca užitočné a podporujú naše trávenie. Dokonca aj s inými príčinami peritonitídy, ako sú napríklad zápal výbežkov hrubého čreva (divertikulitída) alebo zápal v dôsledku predchádzajúcej neošetrenej črevnej obštrukcie, môžu z čreva uniknúť baktérie. Vyvolávajú sa procesy, ktoré nakoniec vedú k zápalu pobrušnice v tele pacienta z.

Pre cudzincov a nadriadených žiadne riziko infekcie vylučovaním chorého alebo vzduchu, Ako už bolo povedané, peritonitída je často vyvolaná baktériami, ktoré by zdravý človek vylúčil v stolici.
Zhubné baktérie sú niekedy tiež zodpovedné za rozvoj peritonitídy. Tieto zárodky sú však schopné vyvolať taký zápal, iba ak sa dostanú priamo do brušnej dutiny osoby cez krehké črevo alebo iné neporušené brušné orgány. Infekcia týmito choroboplodnými zárodkami sa môže vyskytnúť prostredníctvom kontaminovanej potravy a u zdravých ľudí s neporušenými vnútornými orgánmi môže spôsobiť gastrointestinálne ochorenie, ktoré sa prejaví napríklad pri hnačkách a zvracaní. Z tohto dôvodu nehrozí riziko peritonitídy, ak ste prišli do kontaktu s osobou, ktorá je s touto osobou chorá.

Špeciálna forma peritonitídy je tzv Infekčná peritonitída mačiekto prostredníctvom a vírus je spustený, ale takmer hlavne u mačiek vyskytuje. Vylučovanie infikovanej mačky je nákazlivé, takže je infekčný aj pre ostatné mačky, ktoré potom môžu ochorieť. Pre ľudí je zodpovedný za vírus neškodný, existuje pri kontakte s infikovanou mačkou nehrozí žiadne riziko infekcie.

Peritonitída deti

U detí hrá peritonitída ochorenia alebo "peritonitída" hlavnú úlohu v tom, že Vrchol slepého črevačo je dôležitou príčinou rozvoja peritonitídy, v školskom veku lži.

K dispozícii je tiež veľmi zriedkavá forma peritonitídyčo predstavuje iba 1% všetkých peritonitíd a najmä deti a ľudia s už oslabeným imunitným systémom obavy, konkrétne tzv.Primárna peritonitída“.
To je forma peritonitídy nespustené baktériamiktorí zlomili a zapálili brušné orgány, ako napr žalúdok, črevá alebo príloha našli cestu do brušnej dutiny.
Príčinou „primárnej peritonitídy“ je skôr Baktérie, ktoré dosiahnuť peritoneum priamo cez krvné riečiskoktorý je dobre zásobený krvou alebo ktorý pochádza z infekcie panvových orgánov do brucha. Akonáhle tam baktérie sú schopné usadiť sa a spôsobiť zápal.
Zatiaľ čo v bežnejšej forme peritonitídy sú baktérie Escherichia coli a enterokoky dôležitými patogénmi, ktoré spúšťajú zápal, v zriedkavej forme opísanej vyššie sa streptokoky a pneumokoky vyskytujú ako spúšťače peritonitídy.
Pneumokoková peritonitída je peritonitída, ktorá je vyvolaná baktériami, ktoré sú tiež zodpovedné za spôsobenie a pľúcna infekcia sú zodpovední. Obzvlášť často nájdete to na Dievčatá vo veku od 3 do 10 rokov, Ale pretože je zahrnutý v primárnej forme, je celkovo jeden veľmi zriedkavé ochorenie, Ak existuje podozrenie, že môže byť prítomná infekcia týmito baktériami, nemusí nevyhnutne predchádzať zápal pľúc. Pneumokoky sa často prenášajú cez črevo a vagínu dieťaťa a odtiaľ cez krvné riečište do pobrušnice a infikujú ho.

Príčina rozvoja peritonitídy Novorodenci a dojčatá, sú niektoré predchádzajúce choroby. Je dôležité spomenúť Nekrotizujúca enterokolitída, pri ktorom dochádza k lokálnemu zníženému prietoku krvi do črevnej steny, čo ju poškodzuje, čo zase podporuje kolonizáciu baktériami. Výsledkom toho je, že črevná stena nakoniec zomrie a zápal pobrušnice priliehajúci k črevu. Ďalšie príčiny môžu byť: A volvulus, pri ktorom sa črevo krúti, čo vedie k zúženiu zásobujúcich plavidiel, ako aj tzv. Meconium prostredie, črevná obštrukcia spôsobená prvými výkalmi, ktoré dieťa produkuje. Obidva tieto faktory vedú k tomu, že črevá sú krehké a baktérie sa dostanú do pobrušnice a zapália ju.

na staršie deti Bežné príčiny zahŕňajú už uvedené príčiny zápal slepého čreva, ako aj zápalové ochorenie čriev Crohnova choroba, zapálené lymfatické uzliny v oblasti čreva a tzv Intususcepcia v ktorej je časť čreva umiestnená v prednej časti vždy vsadená do prednej časti čela ako pančucha.

Peritonitída je zrejmá u detí a dojčiat podobným spôsobom ako u dospelých. Ukazujú teda, čo sa nazýva, keď je vyvíjaný tlak na brušnú stenu Obranné napätiepričom Žalúdok sa cíti ťažšie, Ak je choroba veľmi pokročilá, žalúdok sa môže cítiť rovnako tvrdo ako doska. Deti fandia a mám silná bolesť bruchačo ich robí vydesený sú a veľa plakať, Môže sprevádzať hnačka a Nevoľnosť s zvracaním nastať.
U dojčiat je známa slabosť Slabé pitie pozorovať. V niektorých prípadoch môže ochorenie začať pomaly. Dieťa je len slabé a príznaky sa časom pomaly zvyšujú. Neexistuje tvrdá brušná stena.

včasná terapia je nevyhnutná, pretože to môže viesť k stratám tekutín a nerovnováhe v obsahu elektrolytu a bielkovín u dieťaťa. K dispozícii je tiež Riziko otravy krvi.

tehotenstvo

Ak máte v anamnéze peritonitídu, existuje riziko, že zápal bude mať vplyv na fertilitu, najmä ak sa peritonitída dlhodobo nelieči.
Pretože peritoneum je tiež nad vajcovodmi, môže peritonitída viesť k a Zápal vajcovodov prísť. Zápal vajcovodov (adnexitis) môžu viesť k adhézii a zlepeniu vajcovodov, čo vedie k a neplodnosť byť schopný viesť. V dôsledku adhézií alebo adhézií môže byť transport vaječných buniek vajcovými trubicami značne narušený alebo dokonca úplne nemožný, takže oplodnená vajíčka sa nemôže implantovať do maternice.
Niekedy môžu byť vajcovody znovu odkryté pomocou operácie.

zhrnutie

zápal pobrušnice je zápal pobrušnice, ktorý lemuje celé brucho.
Príčinami môžu byť zápaly orgánov, perforácie orgánov, peritoneálna dialýza alebo rakovina.

V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi lokálnym a generalizovaným zápalom.
V oboch prípadoch existujú silná bolesť brucha, ktoré je v prípade lokálneho zápalu obmedzené na zameranie zápalu. V prípade generalizovaného zápalu je pacient kriticky chorý a trpí závažnými sprievodnými symptómami.
V obidvoch prípadoch je chirurgia jedinou liečebnou liečbou a mala by sa vykonávať vždy čo najskôr, inak môže byť zápal fatálny.

lokálny zápal sa lieči odstránením vhodnej orgánovej a antibiotickej terapie.

generalizovaný zápal vyžaduje však rozsiahle intenzívne lekárske ošetrenie po operácii a je spojené s úmrtnosťou 50%.