Transplantácia orgánov

úvod

Pri transplantácii orgánov je chorý orgán od pacienta nahradený rovnakým orgánom od darcu. Tento darca orgánov zvyčajne zomrel nedávno a súhlasil s odstránením jeho orgánov, ak je jeho smrť jasne preukázaná.
Za darcov možno považovať aj žijúcich ľudí, ak existujú osobitné vzťahy, ako sú príbuzní alebo partnerstvá. Môže sa však darovať iba jeden párový orgán (napríklad oblička) alebo jeden orgánový segment (napríklad kúsok pečene). Existuje samozrejme aj riziko pre darcu.

Transplantácii orgánov zvyčajne predchádza zdĺhavý proces. Najprv je potrebné dokázať, že pacient a orgán nemajú vyhliadky na úplné uzdravenie nezvratný je poškodený. Potom pacient pokračuje dlho Zoznam transplantácií na ktorých sú uvedení všetci budúci príjemcovia nového orgánu. Nie je neobvyklé, že čakacia doba je príliš dlhá a pacient zomrel pred operáciou.
Ak nastane šťastná okolnosť, že sa pre pacienta nájde vhodný orgán, musia sa rýchlo vykonať nasledujúce procesy. varhany musí dostať čo najskôr z darcu orgánov odstránené a ochladené uložené a prepravené k príjemcovi. K tomu dospeje zlomený orgán bol odstránený av rovnakom nasadení, že bol vložený nový orgán.
Aby všetky procesy mohli prebiehať čo najrýchlejšie, mali by sa spojiť všetci ľudia, ktorí sú po smrti pripravení byť darcami orgánov Darcovská karta orgánov nosiť so sebou. Mnoho orgánov potenciálne život zachraňujúcich nemožno odstrániť kvôli právnej neistote.

Riziká transplantácie orgánov

Riziko transplantácie orgánov môže byť veľa a hlavne sa môže zamerať na to, ktoré sa vykonáva chirurgia, Pri výmene orgánu sa musia veľké plavidlá prerušiť. Ak sú tieto cievy poškodené, pacient môže stratiť veľké množstvo krvi vo veľmi krátkom časovom období a možno aj časť krvi Strata krvi zomrieť. Inak platia všetky všeobecné riziká, ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad pri operáciách, najmä väčšieho charakteru Komplikácie z anestézie, Najmä pri transplantáciách srdca alebo pľúc je ľudské telo spojené s a Life-support-stroj zdôraznil.
Transplantovaný orgán môže tiež spôsobiť ťažkosti. Ak nie je transplantovaná dostatočne rýchlo alebo ak nie je dostatočne efektívne napojená na prísun krvi, nemusí byť možné dosiahnuť úplnú funkciu. Môže sa tiež stať obnovené zlyhanie orgánov prísť. To možno dosiahnuť prostredníctvom Reakcia na odmietnutie v ktorej sa imunitný systém príjemcu orgánu obracia proti cudziemu orgánu. Na potlačenie tejto obrannej reakcie bude pacient požiadaný imunosupresíva podávaný. Sú to lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, ale tiež vedľajšie účinky, ako sú Nevoľnosť a zvracanie, ľahšie Citlivosť na infekciu alebo závrat môže mať.

odmietnutie

To sa týka odmietnutia orgánov po transplantácii orgánov Imunitný systém príjemcu proti transplantovanému orgánu, Obranné bunky uznávajú, že orgánom sú cudzie bunky, ktoré sa potom bojujú. Mechanizmus je podobný mechanizmu infekcie baktériami alebo vírusmi. Telo tvorí tzv protilátkaktoré spolupracujú Zápalové bunky priamo proti exogénnemu tkanivu a pokúste sa ho poškodiť a nakoniec ho rozbiť.
Odpor sa môže líšiť v intenzite a priebehu, čo je dôvod, prečo rôzne formy reakcie boli definované.
V a hyperakútne odmietnutie je to okamžitá reakcia. Zodpovedajúce protilátky sú už dostupné, napríklad na Nekompatibilita krvných skupín a okamžite reagovať so štepom. Stáva sa to hromadne Zrážacie reakcieto môže byť život ohrozujúce a jedno okamžité odstránenie darcovského orgánu vyžadujú.
akútne odmietnutie podporuje aj imunitný systém sprostredkované, ale vyskytuje sa iba v priebehu kurzu. Po niekoľkých dňoch, ale aj po mesiacoch alebo rokoch sa odborníci domnievajú, že určité imunitné bunky (T-lymfocyty) sa otáčajú proti proteínovým štruktúram v cudzom tkanive. Tejto reakcii možno zabrániť podávaním liekov, ktoré potláčajú imunitný systém - imunosupresíva. Ide teda o akútne odmietnutie nemusí byť nevyhnutne spojená s odstránením darcovského orgánu, ale pri opakovanom výskyte vedie k poškodeniu buniek a nakoniec k zlyhaniu orgánov.
Na rozdiel od akútnych rýchlych reakcií sa u niektorých pacientov vyskytuje jedna chronické odmietnutie ďalej. To sa stáva v priebehu rokov a je spôsobená poškodením krvných ciev zásobujúcich orgán. Zápal s následným zjazvením spôsobuje zúženie cievneho systému, čo vedie k zlému toku krvi do tkaniva. Orgán postupne stráca svoju funkciu až do úplného zlyhania a musí byť vymenený.

Darcovstvo kostnej drene

Darcovstvo kostnej drene hrá dôležitú úlohu pri liečbe malígnych nádorových ochorení, ktoré ovplyvňujú krvotvorný systém. Príkladmi takýchto chorôb sú: akútna leukémia, chronická myeloidná leukémia (CML), Hodgkinov lymfóm alebo non-Hodgkinov lymfóm, ale tiež aplastická anémia a talasémia, ktoré nie sú nádorovými ochoreniami.
Kostná dreň obsahuje kmeňové bunky, ktoré sú dôležité pre tvorbu krvi. Proces získavania kmeňových buniek sa však stáva čoraz priaznivejším pre darcov. Je čoraz zriedkavejšie, že kosť sa skutočne prepichuje, aby sa získali kmeňové bunky, ale namiesto toho sa používa tzv. Aferéza kmeňových buniek. Zahŕňa to podanie látky darcovi, ktorá stimuluje tvorbu krvi a zvyšuje obsah kmeňových buniek v cirkulujúcej krvi, aby sa mohli odfiltrovať. Kostná dreň alebo kmeňové bunky môžu pochádzať od samotného pacienta alebo od iného darcu, ktorý však musí byť kompatibilný.
Pacient je intenzívne pripravený na darovanie kostnej drene alebo kmeňových buniek. Vysoko účinná rádiochemická terapia ničí všetky krvotvorné bunky v pacientovi, čo často spôsobuje aj rakovinu. Potom sa do krvi pridá materiál darcu a krvotvorný systém sa môže normalizovať.
Potlačenie imunitného systému môže viesť k infekciám, ktoré by ľudia s fungujúcimi imunitnými bunkami nedostali. Môžu sa tiež vyskytnúť poškodenia orgánov a nebezpečné oklúzie žíl.

Po úspešnej a nekomplikovanej transplantácii kmeňových buniek je možné, že sa rakovina znovu vyvinie. Po transplantácii musí byť záťaž pre pacienta čo najmenšia, a preto sa tu musí vykonávať aj imunosupresia. Týmto spôsobom môže byť rakovina na celý život liečená.

Prečítajte si viac na tému: Darcovstvo kostnej drene a kmeňových buniek

Transplantácia obličky

Transplantácia obličky zvyčajne zahŕňa Darcovská oblička v panvovej dutine pacienta transplantované bez odstránenia poškodených obličiek. Toto robí postup trochu menej komplikovaným a aspoň v tomto bode zabraňuje komplikáciám. Orgán je napojený na cievny systém nohy a močového mechúra.
V mnohých prípadoch je darca stále nažive a má s pacientom rodinný alebo manželský vzťah. Pretože človek môže obísť jednu obličku, tento typ transplantácie orgánu môže mať jeden Živé dary byť považovaný. Cieľom tejto možnosti liečby je väčšinou dialyzovaní pacienti Uvoľniť pacientov z permanentnej renálnej substitučnej terapie, ktorá môže významne zlepšiť kvalitu života. Pacienti si všimli zlepšenie výkonnosti, poklesla úmrtnosť a zlepšila sa metabolická situácia. Tiež náklady liečby sú vidieť z dlhodobého hľadiska Transplantácia obličky lacnejšia ako s dialyzačnými rokmi.
Pred transplantáciou obličky kompatibilita darcovského orgánu kontrolované stať sa. Okrem toho je pacientovi dovolené žiadne závažné ochorenie srdca, ťažké rakovina alebo jeden aktuálna infekcia mať. Po úspešnej transplantácii orgánov a nekomplikovanej následnej starostlivosti funguje transplantácia obličiek najdlhšie zo všetkých transplantovaných orgánov.

Transplantácia pečene

Každý rok dostáva približne 1 000 pacientov v Nemecku nové časti pečene. Darcovské orgány pochádzajú väčšinou od zosnuléhojedna pečeň môže byť zdieľaná medzi dvoma potrebnými pacientmi. Živé dary je do istej miery tiež možné, Týmto spôsobom môžu rodičia darovať časti svojej pečene chorým deťom bez toho, aby utrpeli veľké škody alebo nevýhody - pečeň sa môže dobre regenerovať.
Množstvo chorôb, ktoré narušujú alebo ničia pečeň vo svojej funkcii a štruktúre, robí z transplantácie pečene dôležitý terapeutický prístup pri rôznych chorobách. Choroby môžu mať rôzny charakter, aj keď sa tu uvádza len niekoľko: Choroby parenchýmu pečene, pri ktorých je vírus pečene spôsobený vírusom.zápal pečene alebo prostredníctvom Zneužívanie alkoholu je trvalo poškodený; Ochorenia žlčových ciest, napríklad chronický zápal alebo zvýšenie blokády žlčových ciest; Metabolické choroby, ako sú Wilsonova chorobaGalaktozémia alebo ochorenie pri skladovaní glykogénu; Cievne choroby v pečeni, spôsobené vírusmi, užívaním drog alebo tehotenstvom, okrem iného HELLP syndróm môže vzniknúť; Rakoviny pečene a poškodenia pečene.
Je povolená transplantácia pečene neurobené ak je pacient pod a Trombóza portálnych žíl trpí. Portálna žila je hlavnou cievou pečene a môže ohroziť zdravie darcovského orgánu, ak je blokovaný trombom. Pred operáciou sa musí analyzovať aj psychologické pozadie pacienta. Existuje a Transplantácia pečene sa nesmie vykonávať, ak ste závislí od alkoholu alebo droginak by bol orgán príliš zdôrazňovaný.
Úspešná transplantácia pečene s dlhodobým prežívaním pacientov do značnej miery závisí od kompatibility všetkých bunkových faktorov. Silná imunosupresia môže zvýšiť pravdepodobnosť, že nedôjde k odmietnutiu a že sa zachová plná funkcia. Komplikácie môžu byť dôsledkom krvácania alebo neúplného pripojenia systému žlčových ciest.

Transplantácia srdca

Pretože srdce mimo ľudského obehu má najkratšiu trvanlivosť všetkých orgánov vhodných na transplantáciu, je potrebné čo najskôr začať s určením orgánu darcu a samotnej transplantácie orgánov. jediný dôvod na transplantáciu srdca zvyčajne predstavuje a závažné zlyhanie srdca reprezentovať.
Indikácia, naliehavosť transplantácie, sa počíta individuálne pre každého pacienta vopred. V tejto súvislosti a Systém hodnotenia ktoré sa týkajú fungovania srdca. Napríklad Tep srdca, Objem ťahu a priemer Krvný tlak, Kto získa srdca potenciálneho darcu, závisí od rôznych faktorov. Zohľadňuje, ako naliehavo pacient potrebuje nové srdce a ako dlho čaká na nový orgán. Okrem toho sa musí brať do úvahy čas medzi odstránením a transplantáciou, t. J. Čas dodania a operácie (maximálne 3 až 4 hodiny). Veľkosť srdca závisí od telesnej hmotnosti alebo štruktúry darcu orgánu, a preto je rozdiel medzi darcom a príjemcom nie viac ako 20% možno. Orgán musí byť do značnej miery kompatibilný aj na bunkovej úrovni.
Počas operácie musí byť pacient Life-support-stroj pripojený predtým, ako sa dá srdce odstrániť. Telo pacienta sa ochladí na 26 - 28 ° C (hypotermia), aby sa minimalizoval rozklad buniek. Nový orgán je spojený s krvnými cievami pacienta a potom sa srdce opäť uvedie do pohybu. Cez Následná liečba silnými imunosupresívami môže a Reakcia na odmietnutie pravdepodobne predchádzať, čo je pravdepodobne v prvých štyroch týždňoch.
Pacienti s novým srdcom s najväčšou pravdepodobnosťou zomrú na jedno Infekcia baktériami alebo hubami, po operácii. Imunitný systém je príliš slabý kvôli potlačeniu patogénov. O polovičná všetkých pacientov po transplantácii srdca počas prvých 5 rokov po operácii Cievna choroba na srdci, nazývaná transplantačná vaskulopatia.To môže byť klinicky normálne Infarkt prísť.

Transplantácia pľúc

Na transplantáciu pľúc možno použiť iba jeden alebo viac pľúcnych lalokov, celé pľúca alebo obidve laloky. V závislosti od predchádzajúcej choroby sa volí medzi rôznymi možnosťami. Nasledujúce ochorenia si najčastejšie vyžadujú transplantáciu pľúc v konečnom štádiu: rezistentná na liečbu sarkoid, COPD (Chronická obštrukčná choroba pľúc), Pľúcna hyperinflácia (dýchavičnosť), Choroba pľúcnych parenchýmov (fibróza), Cystická fibróza, chronický zápal alebo dilatácia priedušiek a veľké pľúcne lézie.
V chirurgia sa stáva rebrovou klietkou otvorené spredu a v prípade bilaterálnej transplantácie sa nahradia vždy jedna pľúca. Toto je zvyčajne nepoužívajú srdcovo-pľúcne zariadenie potrebné, čo znižuje chirurgické úsilie. Ak sa však počas operácie vyskytnú poruchy obehového systému alebo ak saturácia kyslíkom klesne do kritického rozsahu, môže byť potrebné ho použiť.
ostatné komplikácie môže krvácať alebo Reakcie na odmietnutie byť v spätnom pohľade. Napríklad, ak má pacient a Zástava srdca, jeden Otrava krvi (sepsa), Zlyhanie pečene alebo obličiek, rakovina alebo Porucha závislosti (Alkohol, drogy, lieky) nemusí byť transplantácia orgánu vykonaná. Transplantácia pľúc sa vykonáva iba na veľkých klinikách (hlavne na univerzitných klinikách). Z tohto dôvodu by sa malo vychádzať z plánovania väčšinou veľmi spontánnej operácie.

Transplantácia rohovky

Transplantácia rohovky je taká najčastejšie vykonávaná transplantácia, Len v Nemecku sa každý rok vykonáva okolo 5000 takýchto operácií. Tento počet by bol ešte vyšší, ak by sa po úmrtí dalo k dispozícii viac ľudí ako darcov - potreba je oveľa nad ponukou.
Transplantácia môže byť uskutočnená ako celok alebo iba pre jednotlivé vrstvy. Po prvé, prijímač v oftalmologická chirurgia odstraňuje rohovku aby bolo možné vložiť darovací materiál. Toto sa nazýva, ak sú prenesené všetky vrstvy rohovky perforujúca keratoplastika, Pri prenose jednotlivých vrstiev sa hovorí o lamelárna keratoplastika.
Ako alternatívu k darovaniu a Prípravok rohovky sú vyrobené z vlastných kmeňových buniek tela. Odmietnutie transplantátu je nemožné, pretože ide o vlastné bunky tela.
Transplantácia rohovky orgánu môže byť potrebná v dôsledku nasledujúcich chorôb: malformácia rohovky, keratokonus, zjazvenie rohovky, poranenie oka pri zasiahnutí rohovky alebo infekcie, ktoré ovplyvňujú oči a napadajú rohovku.

Proces darovania orgánov

Ak darca orgánu zomrie, jeho osobné údaje sa zašlú na internet Nemecká nadácia pre transplantáciu orgánov (DSO), ktorá sa zase nazýva najvyššou autoritou Eurotransplantu kontaktovať. Eurotransplantát je lekárske centrum, ktoré koordinuje udeľovanie transplantátov orgánov v celej Európe.
Keď sa nájde vhodný orgán pre pacienta na zozname transplantátov, musí sa všetko rýchlo stať. Po smrti darcu sa tkanivo v priebehu času čoraz viac poškodzuje, a preto sa musí prepláchnuť roztokom na ochranu tkanív, uložiť na chladnom mieste a rýchlo použiť na úspešnú transplantáciu.
Rôzne orgány sú tam môžu byť uchovávané po rôznu dobu mimo funkčného fyzického obehu, Srdce má najnižšiu trvanlivosť iba 4 hodiny. Vo väčších orgánoch obličky môže byť transplantovaný s najväčším možným intervalom - do 36 hodín. rohovka nie je vystavený tak silnému prietoku krvi ako ostatné orgány, je preto robustnejší a môže sa uchovávať v chlade až 72 hodín.
Všetky druhy vecí Príjemca orgánov musia preto kedykoľvek kontaktovať aby sa mohlo uskutočniť okamžité prijatie do príslušnej nemocnice. vnútri 2 až 3 hodiny príjemca orgánu musí byť schopný kontaktovať zodpovedného Transplantačné centrum predstaviť.
V a Živé dary je operácia ľahšie plánovať a dá sa urobiť bez časového tlaku. Veľké množstvo diskusií a vyšetrení by malo povzbudiť obe strany, aby prehodnotili postup a zabezpečili zlučiteľnosť prenášaného tkaniva. Z darcu musí byť konečný Vysvetlite rozhodnutie komisiikto sa potom môže rozhodnúť pre alebo proti zásahu. Musí sa zabezpečiť, aby darca konal podľa vlastnej vôle.
Príjemca orgánu musí byť tiež pripravený na operáciu. Táto príprava zahŕňa včasné aj rozsiahle skúmanie, ako aj ovplyvňovanie Imunitný systém pacienta. Vyšetrenia slúžia na jednej strane na určovanie rizikových faktorov, ako je zápal a niektoré vysoko rizikové už existujúce choroby. Okrem Laboratórna diagnostika krvi a moču sa stáva jedným EKG písomné, a Röntgenový obraz tvorené pľúcami, bruchom ultrazvukové a jeden kolonoskopia vykonané. Okrem toho krvná skupina pacientovi je určené a tkanivo je napísané tak, aby sa predišlo riziku a Reakcia na odmietnutie je minimalizovaný. Ďalším aspektom prípravy pacienta na transplantáciu orgánov je tzv imunosupresia, Imunitný systém je do značnej miery potlačený, aby sa udržala čo najnižšia reakcia tela na cudzí orgán.
Samotná operácia sa vykonáva s rôznym úsilím v závislosti od orgánu. Orgány, ktoré sú súčasťou obehového systému - srdce a pľúca - musia prejsť a Life-support-stroj byť nahradené vo svojej funkcii. Ide o veľmi rozsiahly postup, ktorý má za následok dlhý pobyt v nemocnici a rozsiahle rehabilitačné opatrenia. Funkcia transplantovaného orgánu sa musí neustále kontrolovať v období po operácii, na jednej strane, aby sa zabezpečilo zdravie pacienta, a na druhej strane, aby sa skontrolovalo, či je orgán prijímajúcim organizmom prijatý.