Syndróm spánkovej apnoe

Synonymá v širšom zmysle

Obštrukčný syndróm spánkového apnoe (OSAS), Obštrukčná spánková apnoe (OSA), obštrukčná spánková porucha dýchania (OSBAS), obštrukčné chrápanie, syndróm spánkovej apnoe (SAS - generický termín)

Angličtina.: (obštrukčný) syndróm spánkového apnoe

apnoe: z gréckeho: „zástava dýchania“; Povedz: „Apnoë“, nie „Apnö“

Pravopisná chyba: Syndróm spánkového apneusu

Definícia a príznaky

Apnoe znamená zastavenie dýchania a je hlavnou charakteristikou syndrómu spánkového apnoe:
Syndróm spánkovej apnoe je charakterizovaný Dýchanie sa zastaví v spánkuktoré trvajú viac ako 10 sekúnd. Tieto pauzy pri dýchaní spôsobujú prerušenie nočného spánku, syndróm apnoe v spánku vedie k nočným potom a výraznej únave, poruchám koncentrácie, zníženiu výkonu a depresie počas dňa sú možné príznaky syndrómu spánkového apnoe.

Viac informácií o téme nájdete tu: Dôsledky nedostatku spánku

Z dôvodu únavy a tendencie zaspať (mikrospánku) existuje zvýšené riziko nehôd počas dňa. Okrem toho môžu mať partneri pacientov so syndrómom spánkového apnoe hlasný nočný zážitok chrápanie ohlásiť. Podobne si partneři pacienta často všimnú zástavy dýchania. Pacienti sami často dávajú jeden suché ústa keď sa ráno zobudíš.

Čo je syndróm (obštrukčnej) apnoe spánku?

Termín spánková apnoe sa vzťahuje na zástavy dýchania, ku ktorým dochádza počas normálneho nočného spánku, ktoré sa potom považujú za príbuzné chorobe, ak trvajú najmenej 10 sekúnd a vyskytujú sa 10-krát za hodinu, pričom celková doba spánku je najmenej 6 hodín.
Okrem častej obštrukčnej formy, ktorá je tu ďalej opísaná, v ktorej príčina spočíva v mechanickom prerušení toku dýchacieho plynu nosom alebo ústami (pozri dýchanie), existuje aj centrálna spánková apnoe, ktorej príčina spočíva v centrálnom nervovom systéme a ktorá je pomerne zriedkavá. , napr. v dôsledku lymskej choroby. Je tiež možná zmiešaná forma uvedených dvoch látok.

Varovné príznaky syndrómu spánkového apnoe

Dotyčná osoba sa ráno cíti vyčerpaná, pravdepodobne trpí bolesť hlavy alebo závrat, nie je neobvyklé, že sa vyskytne sucho v ústach (pozri: Ráno závraty). Je to dôležitý výstražný signál nezvyčajná denná ospalosťnajmä s monotónnymi činnosťami, ku ktorým môže viesť mikrospánku prísť (zvýšené riziko nehôd v premávke!).
Z dlhodobého hľadiska to príde Poruchy koncentrácie a pamäti, depresívne nálady, Erektilná dysfunkcia (impotencia, erektilná dysfunkcia) a znížená výkonnosť. Zvýšené potenie alebo nutkanie na močenie v noci môžu tiež naznačovať spánkovú apnoe.

Ktoré príznaky sa objavia, keď si vyžaduje spánková apnoe terapiu?

Susedia postele si často uvedomujú nepokojný spánok partnera s prestávkami v dýchaní, ktoré končia chrápaním alebo povzdychom a nepravidelným hlasným chrápaním. Dýchací rytmus je narušený.

Príčina syndrómu spánkového apnoe

Vo viac ako 90% prípadov je syndróm spánkového apnoe spôsobený hornými dýchacími cestami:
Hrtan postihnutých osôb sa na začiatku fázy hlbokého spánku zužuje, pretože sa uvoľnia svaly steny hltanu a čiastočne sa obmedzí prístup k horným dýchacím cestám. Tento jav sa vyskytuje prednostne u pacientov s nadváhou a zhoršuje sa konzumáciou alkoholu, fajčením alebo používaním sedatív. Ochorenia v oblasti horných dýchacích ciest, ako sú napríklad nosové polypy alebo sklonený nosový septa (zakrivenie nazálneho septa), môžu podporovať rozvoj syndrómu spánkového apnoe, pretože podporujú dýchanie v ústach.

Hluk chrápania je spôsobený kolapsom horných dýchacích ciest, takže pacienti so syndrómom spánkového apnoe sú prakticky vždy silnými chrápaniami. Preto by sa malo vyšetrenie na syndróm spánkového apnoe vykonať u chrápačov, ktorí sú počas dňa veľmi unavení.
Syndróm spánkovej apnoe je spôsobený v menej ako 10% prípadov centrálnou poruchou dýchania počas spánku alebo vzniká v dôsledku chronického ochorenia pľúc. Ischemická choroba srdca) alebo pumpujúca slabosť srdca (zlyhanie srdca).

Vysoký krvný tlak, ktorý má asi 50% pacientov so syndrómom spánkového apnoe, je výsledkom zvýšenej aktivity nervového systému, ktorý odbúrava stres a ktorý čoraz viac uvoľňuje hormóny adrenalínu a noradrenalínu: fázy apnoe počas spánku znamenajú, že pacient vdychuje menej kyslíka a telo. hrozí, že sa dostane do stavu nedostatku kyslíka. Organizmus sa preto musí viesť k zintenzívneniu práce pri dýchaní. Nervový systém zmierňujúci stres to robí tak, že do tela pošle poplach prostredníctvom norepinefrínu a adrenalínu. Následná zvýšená práca pri dýchaní je však často neúčinná, takže nakoniec dochádza k prebúdzajúcej sa reakcii (mikro vzrušenie), ktorá umožňuje normálne a účinné dýchanie s dostatočným opätovným príjmom kyslíka.

Prebudenie v noci zostáva väčšinou v bezvedomí, ale spôsobuje fragmentáciu spánku a narušuje nočné zotavenie, takže pacienti sú počas dňa veľmi unavení a dokonca majú záchvaty zaspávania. U pacientov so syndrómom spánkovej apnoe je okrem toho možné pozorovať rýchlejší pulz počas spánku a srdcových arytmií.

Ako dochádza k zastaveniu dýchania a aké sú následky?

Keď ľudia spia, celé svalstvo sa uvoľní, nadmerné uvoľnenie svalov v podnebí a krku môže, rovnako ako ďalšie prekážky (polypy, zakrivenie nazálneho septa = odchýlka septa), predstavovať relevantnú prekážku toku dýchacích plynov (pozri dýchanie).

Telo je opakovane nedostatočne zásobované kyslíkom (hypoxia), čo obzvlášť ovplyvňuje mozog. Ak súčasne stúpa obsah oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia), objavujú sa reakcie nervového prebudenia (tzv. „Arousel“ alebo „mikroarousel“). Dotknutá osoba ich zvyčajne vedome nevie. Stresové hormóny sa uvoľňujú, v noci sú silné fluktuácie obehových parametrov (krvný tlak, srdcová frekvencia), je narušená architektúra spánku a funkcia zotavenia. V konečnom dôsledku to tiež spôsobuje vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia) počas dňa, čo vedie k dennému ospalosti a potrebe zaspať v dôsledku vysokej záťaže na kardiovaskulárny systém, zvyšuje sa riziko infarktu a mozgovej príhody.

terapia

Pri tomto klinickom obraze je dôležité rozlišovať medzi syndrómom obštrukčnej a apnoe s centrálnym spánkom, pretože príčiny sú odlišné a ako priorita by sa mala hľadať kauzálna terapia, t.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Liečba syndrómu spánkového apnoe

Pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe

Pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe je problém zvyčajne spôsobený mechanickou prekážkou horných dýchacích ciest. Kým mandle alebo palatínové mandle sa zväčšujú u detí, príčiny môžu byť u dospelých rôznorodejšie. Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe u dospelých sa najčastejšie spája s obezitou, ale mandle alebo uvula sa môžu tiež zväčšiť alebo sa môže krívať nazálna septum. V neposlednom rade môžu k týmto sťažnostiam viesť aj zväčšené turbíny.
Liečba voľby syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe je preto chirurgickým odstránením alebo, ak je to potrebné, korekciou narušujúcej anatomickej štruktúry. Navyše, CPAP ventilácia je zvyčajne indikovaná v noci pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe. CPAP znamená „kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách“ a spočíva v tom, že vzduch s pozitívnym tlakom sa nepretržite dodáva do tela, takže uvoľnené hrdlové svaly sa nemôžu úplne zhroutiť dokonca ani pri výdychu, a tak blokovať dýchacie cesty. Hovorí sa tiež o pneumatickej dlahe, pretože dýchacie cesty sú stlačené pomocou tlaku vzduchu. Niekedy sa tiež používa označenie nCPAP, „n“ znamená „nazálny“ a je špecifikáciou pre typ aplikácie dýchacieho prístroja.
V niektorých prípadoch je preferovaný režim vetrania BIPAP. BIPAP znamená „dvojfázový pozitívny tlak v dýchacích cestách“ a líši sa od CPAP v tom, že pre inhaláciu a exhaláciu existujú dve rôzne úrovne pretlaku. Tlak počas výdychu je o niečo nižší ako pri CPAP a je indikovaný najmä vtedy, keď je potrebné udržiavať čo najmenší intratorakálny tlak v dôsledku srdcových chorôb alebo je potrebné zlepšiť ventiláciu pľúc.

Pri syndróme apnoe v centrálnom spánku

Na druhej strane pri syndróme apnoe v centrálnom spánku nedochádza k prekážke horných dýchacích ciest, ale skôr je narušená regulačná slučka dýchacích ciest v mozgu. U týchto pacientov sa často vyvinie tzv Cheyne-Stokesove dýchanie a syndróm apnoe v centrálnom spánku je často spojený s inými chorobami, ako je zlyhanie srdca alebo po mŕtvici. Terapia potom závisí predovšetkým od základného ochorenia. Liečba syndrómu apnoe v centrálnom spánku je preto často terapiou srdcového zlyhania.

Pri obidvoch formách syndrómu spánkového apnoe má zmysel vyhnúť sa alebo znižovať sprievodné rizikové faktory.Okrem kontroly hmotnosti a optimálneho nastavenia krvného tlaku to zahŕňa aj zníženie alkoholu a nikotínu. Okrem toho je dôležité udržiavať určitú hygienu spánku, aby bolo možné dať svojmu telu príležitosť pripraviť sa na odpočinok a aby sa mohol čo najviac uvoľniť. V prípade syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe môže byť tiež užitočné vyhnúť sa ľahnutiu na chrbte počas spánku, aby sa mechanicky zabránilo upchatiu dýchacích ciest.

chirurgia

Operácia syndrómu spánkového apnoe je zvyčajne indikovaná iba pre obštrukčný typ. Oprava nosového septa je bežný postup. Rovnako ako odstránenie nosových polypov alebo zmenšenie veľkosti zákalu je to opatrenie na zlepšenie dýchania nosa.

Ak je problém o jedno poschodie nižšie, napríklad v oblasti hrdla, môžu sa mandle chirurgicky odstrániť. Je tiež možné skrátiť uvulu a tiež sprísniť ďalšie štruktúry mäkkého podnebia. Tento typ postupu je známy aj ako Uvulo-palatofaryngoplastika (krátky: UPPP).

O niečo zložitejšia a zdĺhavejšia operácia je posunutie hornej a dolnej čeľuste smerom dopredu, avšak s touto metódou sa dajú dosiahnuť dobré dlhodobé výsledky, najmä u mladých pacientov so syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe. Poslednou možnosťou je tracheotómia, známa aj ako tracheotómia. Priedušnica je odrezaná na krku a vytvára cestu pre vzduch, ktorá je nezávislá od úst a krku. Tento prístup môže zostať počas dňa zatvorený. V noci je možné zabezpečiť dýchanie pomocou trubice. Celkovo sa však tento spôsob používa veľmi zriedka, pretože je zvyčajne spojený so značnými obmedzeniami pre pacienta.

Je to liečiteľné?

Šance na vyliečenie sú samozrejme vždy závislé od individuálnych nálezov. V zásade je však možné dôsledným dodržiavaním terapie a zmenou životného štýlu dosiahnuť výrazné zlepšenie až do vymiznutia príznakov vrátane. Samotný úbytok hmotnosti vedie k významnému zmierneniu príznakov. Ak sa to vykonáva kontrolovaným spôsobom a dlhodobo sa udržiava, môže dokonca liečiť syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe. Nepoužitie alkoholu a nikotínu môže mať tiež významný vplyv na proces hojenia. A v neposlednom rade by mal byť krvný tlak tiež v normálnom rozmedzí, aby bolo možné vyliečiť.

V prípade výrazných anatomických nálezov môže terapia zameraná na príčiny vo forme chirurgického zákroku samozrejme výrazne zlepšiť príznaky spánkového apnoe alebo dokonca úplne zmiznúť. Najmä chirurgické rozšírenie dýchacích ciest môže za určitých okolností problém úplne odstrániť, takže v niektorých prípadoch možno hovoriť o liečbe. Iba syndróm apnoe v centrálnom spánku má menšiu šancu na vyliečenie, pretože tento klinický obraz zvyčajne vzniká z iných chronických chorôb. Spravidla sú už v stave, ktorý už nie je liečiteľný, ale ak sa dôsledne dodržiavajú terapeutické opatrenia, je tiež možné kontrolovať príznaky a zabrániť ďalším následkom.

predpoveď

Ak sa liečba CPAP vykonáva pravidelne pri syndróme spánkového apnoe, je možné aj pokojné spánok, ktorý má pozitívne účinky:

Pacienti sú počas dňa menej unavení, zvyšuje sa ich výkonnosť a znižuje sa riziko nehôd, pretože mikrospánok je menej častý. U pacientov so spánkovou apnoe s vysokým krvným tlakom môže dôjsť k poklesu krvného tlaku asi o 10 mmHg.

Pacienti sú vyváženejší a spánkové správanie partnerov sa zlepšuje, pretože sa počas fázy apnoe často obávajú, že dýchanie sa úplne zastaví a nielen sa zastaví. Navyše zastavením chrápania partnera sa môže zvýšiť aj kvalita jeho nočného spánku.
Ako sa to dá dosiahnuť, je podrobne vysvetlené v našom ďalšom článku: Ako môžete zabrániť chrápaniu?

Stupeň zdravotného postihnutia (GdB)

Stupeň zdravotného postihnutia (skrátene GdB) predstavuje mieru postihnutia jednotlivca v každodennom živote v dôsledku následkov choroby. Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe môže mať ďalekosiahle následky pre postihnutých a jeho následky sa dajú čiastočne rozpoznať pomocou GdB. Existuje niekoľko usmernení, ktoré možno použiť ako podrobný návod. S obštrukčným syndrómom spánkového apnoe bez povinnosti nočnej ventilácie je možné počítať až do GdB 10, zatiaľ čo je rozpoznaná terapia CPAP alebo BIPAP až do GdB 20. Ak terapia nie je možná alebo ak stav zostáva zlý napriek vyčerpaným terapeutickým opatreniam, môže to viesť k rozpoznaniu vážneho postihnutia (t. J. GdB 50). Pri určovaní GdB sa však musia vždy vziať do úvahy všetky faktory pacienta, aby bolo možné poskytnúť úplný obraz o všetkých funkčných poruchách. Vyššie uvedené hodnoty je preto potrebné chápať iba ako usmernenie.

diagnóza

Laboratórne vyšetrenie spánku sa používa na spoľahlivú diagnostiku syndrómu spánkového apnoe.
Pacient spí jednu noc v spánkovom laboratóriu a počas spánku, okrem mozgových vĺn sa meria aj obsah kyslíka v krvi, frekvencia dýchania, pulz a krvný tlak, ako aj prietok dýchania. So všetkými týmito informáciami môže u pacienta so syndrómom spánkového apnoe dôjsť k celkovému obrazu funkcie tela počas spánku.

Okrem toho u pacientov so syndrómom spánkového apnoe je potrebné navštíviť ucha, nosa a hrdla, ktorí vyšetria pacienta na možné prekážky pri dýchaní: Nosové polypy, veľmi veľký hltan, sklon nosovej priehradky alebo veľmi veľký jazyk môže viesť k problémom s dýchaním počas spánku, a preto sa ich označuje ako „prekážky pri dýchaní“.

Ak existuje dostatočné podozrenie na prítomnosť syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe, existuje možnosť ambulantnej diagnózy pomocou tzv. Nelaboratórne monitorovacie systémy (NLMS).
Sú to kompaktné zariadenia, ktoré zaznamenávajú parametre, ako sú zvuky dýchania, saturácia kyslíkom v krvi, srdcový rytmus a dýchací tok (nazálny tok) počas noci, ktorú dotknutá osoba trávi doma. Údaje sa vyhodnotia v lekárskej ordinácii alebo v spánkovom laboratóriu.
Okrem toho sa táto diagnóza môže vykonať aj v jednej spánkovom laboratóriu môže byť uskutočnená strávením jednej až dvoch nocí a okrem vyššie uvedených údajov, napr. tiež EEG (elektro-encefalogram, záznam mozgových vĺn), Dlhodobý krvný tlak, Je možné robiť srdcové prúdy (EKG) a videozáznamy (polysomnografia).

Výskyt v populácii

Asi 4% mužov a 2% žien starších ako 40 rokov má syndróm spánkovej apnoe a choroba sa s vekom stáva častejšou. Väčšina pacientov má nadváhu.

Ktorí pacienti sú postihnutí? Profil pacienta:

Muži sú postihnutí oveľa častejšie ako ženy.
Okrem toho približne 2/3 postihnutých osôb trpí nadváhou, pričom nadváha (obezita) môže byť tiež dôsledkom nočného apnoe.
Ochorenie tiež spôsobuje vrodené alebo získané prekážky v horných dýchacích cestách, ako sú polypy, zakrivenie nosovej priehradky, zväčšené mandle alebo veľký uhol dolnej čeľuste (typ dolichofaciálnej tváre).
Piť alkohol večer alebo užívať nejaké sedatívne alebo spánkové lieky, ktoré spôsobujú relaxáciu krčných svalov v noci, sú ďalšie príčiny.