Clostridium difficile

Čo je Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je grampozitívna baktéria v tvare tyčinky. Rovnako ako u všetkých klostrídií, ide o anaeróbne baktérie, teda baktérie, ktoré nemôžu tolerovať alebo potrebovať kyslík. Sú to spórové obrázky a môžu tak prežiť dlho.

Mnoho ľudí nosí tento zárodok v črevách bez toho, aby ochoreli. Ak sa však Clostridium difficile množí príliš veľa, môže to spôsobiť závažný črevný zápal a otravu krvi. Niektoré antibiotiká môžu poraziť Clostridium difficile. V nemocniciach je pomerne vysoká infekcia baktériou, pretože je veľmi nákazlivá.

Príčiny choroby

Aby mohlo dôjsť ku klostrídiovému ochoreniu, musí byť v tele najskôr prítomná baktéria. Niektorí ľudia, najmä malé deti, nosia Clostridium difficile trvale v črevách bez toho, aby ochoreli.

Clostridium Difficile je však tiež veľmi nákazlivý pri kontakte s telesnými tekutinami. Baktéria alebo jej spóry sa môžu ľahko šíriť cez celé nemocničné oddelenia z rúk nemocničného personálu, a preto sa predpokladá, že je infikovaných okolo 40 percent populácie.

Pre čistú kolonizáciu zárodkom musí potom prísť vnútorná príčina prepuknutia choroby. Jednou z príčin je dlhá antibiotická liečba. Clostridia je veľmi rezistentná na mnohé antibiotiká.

Normálna črevná flóra je antibiotikom zničená a klostrídie sa môžu ľahšie množiť. Klostrídie sa množia natoľko, že dôjde k ochoreniu. Baktérie produkujú jed, ktorý potom pri silnej hnačke spôsobuje zápal čriev.
Medzi ďalšie príčiny prepuknutia choroby patrí imunosupresia, vysoký vek, chemoterapia alebo rádioterapia, predchádzajúci chronický zápal čriev a poruchy imunitného systému.

Prečítajte si tiež tento článok: Infekčné hnačkové choroby

Vyskytuje sa Clostridium difficile v zdravom čreve?

Clostridium difficile môže tiež kolonizovať zdravé črevo bez prepuknutia choroby.

Asi päť percent všetkých ľudí nesie túto baktériu. Najmä malé deti sú často prenášačmi Clostridium difficile.
Pacienti v nemocnici sú v 40 percentách prípadov dokonca nosičmi choroboplodných zárodkov, pretože riziko nákazy nemocničným personálom je podstatne vyššie a spory sa našli aj vo vzduchu na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Zistenie prítomnosti Clostridium difficile v stolici preto nemusí byť nevyhnutne patologické.

diagnóza

Pretože sa klostrídie nachádzajú aj v zdravom čreve, vzorka stolice s detekciou klostrídií nie je vhodná na diagnostiku. Klostridiálna diagnóza je často klinická diagnóza.

Kombinácia dlhodobého užívania antibiotík, ťažkej, krvavej, páchnucej hnačky, bolesti brucha a horúčky spolu s testom stolice vedie k diagnostike hnačky vyvolanej klostrídiami.
V laboratóriu sa často pozoruje leukocytóza, to znamená zvýšenie počtu bielych krviniek.

Tieto príznaky mi hovoria, že som chorý

Aby bolo možné vôbec zvýšiť riziko ochorenia, je potrebné vopred absolvovať dlhodobú antibiotickú liečbu. To je často prípad pacientov s ORL, pacientov s pneumóniou a tých, ktorí mali umelý zápal kĺbov. Ak krvavé hnačky a bolesti brucha podobné kŕčom pretrvávajú aj po niekoľkých týždňoch liečby antibiotikami, je potrebné vyhľadať lekára.

Počas choroby je typická aj vysoká horúčka. Hnačka má charakteristický nepríjemný zápach a je častá. Z dôvodu vysokej straty vody trpia postihnutí bezvládne a pokožka sa môže pokrčiť. V závažných prípadoch môže dôjsť aj k zhoršeniu vedomia.

Priebeh ťažkej infekcie môže byť veľmi rýchly, takže medzi miernym nepríjemným pocitom a intenzívnou starostlivosťou zostáva len pár hodín.

Toxín ​​A

Aby mohla Clostridium difficile vôbec vyvolať chorobu, musí baktéria produkovať toxíny. Kmene, ktoré to nemôžu urobiť, sa považujú za nepatogénne, to znamená za neškodné. Nie všetky kmene baktérií produkujú rovnaké toxíny, a preto existujú prípady, keď sa toxín A neprodukuje.

Toxín ​​A, enterotoxín, sa považuje za menej dôležitý toxín pre klostrídiom vyvolané hnačkové ochorenie. Enterotoxíny sú proteíny, ktoré sa uvoľňujú baktériami a sú toxické pre bunky čreva. Toxín ​​A môže vytvárať otvory v bunkovej stene a buď zabíjať črevné bunky priamo, alebo poskytovať vstupnú bránu pre ďalšie toxíny.

Toxín ​​A má tiež chemotaktický účinok na určité imunitné bunky, takzvané neutrofily. To znamená, že jed ovplyvňuje pohyb imunitných buniek. Toxín ​​A účinkuje tak, že mení cytoskelet buniek, a tak môže meniť aj svoj tvar.

Toxín ​​A sa bežne nevyskytuje sám, ale je sprevádzaný toxínom B. Pravdepodobnosť ochorenia hostiteľa sa zvyšuje, ak imunitný systém adekvátne nereaguje na toxín A. Väčšina dospelých má protilátky proti toxínu A, pretože kontakt s patogénom často prebiehal v detstve.

Toxín ​​B

Toxín ​​B je druhý toxín produkovaný Clostridium difficile. Je to cytotoxín. U niektorých ľudí je prítomný iba toxín B, a preto sa predpokladá, že toxín B je dôležitejším faktorom pri chorobe Clostridium difficile.

Toxín ​​B napáda aj cytoskeleton, ktorý dodáva črevným bunkám ich tvar. Laboratórne testy na klostrídiovú infekciu sa osobitne špecializujú na toxín B, pretože ten je bežnejší ako toxín A.

Inkubačná doba

Pretože Clostridium difficile je možné zistiť aj u zdravých ľudí a stáva sa aktívnym až po výskyte určitých vplyvov prostredia, nie je možné určiť maximálnu dobu inkubácie.

Niektorí ľudia nosia Clostridium difficile v čreve celý život bez toho, aby ochoreli. Po počiatočnej infekcii sa však baktéria musí najskôr dostatočne množiť, aby mohla ochorieť.

Liečba / terapia

Prvým krokom pri liečbe klostrídiovej infekcie by mal byť pokus o odstránenie spúšťača. To znamená čo najviac vysadiť všetky antibiotiká. Ďalej je kvôli hnačkovému ochoreniu potrebné venovať pozornosť dostatočnému prísunu tekutín.

Mali by ste sa vyhnúť všetkým liekom, ktoré inhibujú pohyb čriev. Patria sem opioidy a voľne predajný protihnačkový liek Imodium. Môžu skryť stav a zhoršiť ho.

Prvou voľbou pre prvú infekciu je metronidazol, antibiotikum, ktoré dobre účinkuje proti klostrídiám. U tehotných žien a detí je potrebné prejsť priamo na vankomycín.

Pri závažných infekciách sa vankomycín používa aj priamo alebo spolu s metronidazolom. Vankomycín sa môže v závažných prípadoch podať aj priamo do čreva. V prípade opakujúcich sa infekcií možno uvažovať o transplantácii stolice, pretože zdravý mikrobióm môže vytlačiť klostrídie.

Pri komplikáciách, ako je toxický megakolón, môže byť nevyhnutná chirurgická liečba, ktorá je však spojená s vysokou mierou komplikácií.

Prečítajte si viac o téme: Transplantácia stolice

Trvanie / predpoveď

Mierna až stredne závažná hnačka vyvolaná klostrídiami môže trvať niekoľko dní až týždňov.

Závažný priebeh s komplikáciami však môže znamenať týždne až mesiace na nemocničných jednotkách a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Toto ochorenie je smrteľné približne zo siedmich percent, čo sa dá pripísať v súčasnosti rozšíreným nebezpečnejším kmeňom. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku rastie s vekom. Po predchádzajúcej infekcii sú nové ochorenia pomerne časté.

Priebeh choroby

Priebeh klostrídiovej infekcie je veľmi rýchly. Postihnutí najskôr spozorujú bolesti brucha a slizkú páchnucu hnačku, ktoré sa začnú veľmi náhle. Závažné kurzy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín až dní.

Vyskytuje sa črevná obštrukcia a v niektorých prípadoch závažné komplikácie, ako napríklad toxický megakolón a sepsa. Hojenie zvyčajne trvá dlhšie ako vývoj, pretože sa najskôr musí obnoviť normálna črevná flóra.

Čítať: Toxický megakolón

Aká nákazlivá je táto choroba?

Clostridie patria medzi sporotvorné baktérie. Tieto spóry sú veľmi odolné voči životnému prostrediu a môžu dlho pretrvávať na povrchoch v nemocniciach a infikovať ľudí.

Prenáša sa fekálne-orálne, čo znamená, že spóry z čreva sa dostanú do úst prostredníctvom rúk. Riziko infekcie zdravotníckym personálom je preto veľmi vysoké, najmä v nemocniciach a domovoch dôchodcov. Na niektorých jednotkách intenzívnej starostlivosti sa dokonca vo vzduchu zistili spóry.