bulímia
Synonymá v širšom zmysle
- Bulímia nervosa
- Anorexia nervosa
- anorexia
- anorexia
- Porucha príjmu potravy
- Psychogénna hyperfágia
definícia
Hlavnou charakteristikou bulímie je opakované nadmerné stravovanie. Počas tohto nadmerného jedenia pacient v krátkom čase požije veľmi veľké množstvo jedla. Toto množstvo je výrazne väčšie ako množstvo, ktoré zdravý človek spotrebuje v porovnateľnom časovom období. Stravovanie môže alebo nemusí byť sprevádzané zvracaním.
epidemiológia
Bulimia nervosa (bulímia) sa vyskytuje častejšie v normálnej populácii ako anorexia nervosa (anorexia). Podľa amerických štúdií sa dá predpokladať, že pravdepodobnosť rozvinutia bulímie u žien (vo veku od 15 do 30 rokov) je približne 2%.
Rozdelenie podľa pohlavia zhruba zodpovedá rozdeleniu v anorexii (ženy k mužom = 12: 1).
Pravdepodobný vek počiatočnej choroby je veľmi podobný veku anorexie nervosa (anorexia) (približne 16-18 rokov).
Diferenciálne diagnózy
Dokonca aj pacienti pod a Obezita (Osoby s nadváhou) môžu trpieť túžbou. Následné pokusy o reguláciu hmotnosti rôznymi opatreniami však zvyčajne chýbajú (pozri zhrnutie bulímie). Znateľné stravovacie návyky ale môžu byť spojené aj s rôznymi fyzickými chorobami (Cukrovka, Nádory mozgu atď.) idú ruka v ruke.
V neposlednom rade si treba z terapeutického hľadiska uvedomiť, že pacienti so symptómami a schizofrénie môže tiež vykazovať veľmi nápadné stravovacie návyky.
komorbidity
- Polovica všetkých trpiacich bulímiou má tiež úzkostnú poruchu
- Depresia alebo výkyvy nálady sa tiež vyskytujú u asi 50% všetkých pacientov v priebehu choroby.
- U približne 1/5 všetkých pacientov sú splnené diagnostické kritériá pre závislosť od alkoholu alebo drog.
zhrnutie
Okrem opakujúcich sa túžob po jedle s nadmerným stravovaním, pacienti zvyčajne vykazujú veľmi kontrolované stravovacie návyky („obmedzené stravovanie“). Toto stravovacie správanie je riadené hlavou a nie žalúdkom. Ignorujú sa dôležité vnímania, ako sú pocity hladu a sýtosti. Dlhodobým cieľom tejto sebakontroly je zníženie telesnej hmotnosti.
Každopádne obchodovať na bulímia Chorí ľudia vo veľmi vysokej miere vlastným telom alebo hmotnosťou, pretože existuje priame spojenie medzi telom a vlastnou hodnotou. Pretože pacienti si prirodzene dobre uvedomujú svoje fantázie, vytvára to veľké strach pred nasledujúcimi túžbami as tým súvisiacim prírastkom hmotnosti. Z tohto dôvodu pacienti prijímajú takzvané protiregulačné opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť takémuto nárastu hmotnosti.
U asi 80% pacientov sa praktizuje tzv. Samoindukované (iniciované) zvracanie. Určitá časť sa tiež venuje opakovanému preháňaniu. (Tu treba poznamenať, že to nikdy nemá požadovaný účinok. Cieľom je často zabrániť absorpcii živín (absorpcia).
Z tela sa však odoberá iba voda a vo väčšine prípadov to nie je žiaduce.) Niektorí pacienti tiež užívajú lieky na zníženie chuti do jedla alebo diuretiká (výrobky z vody).
Obzvlášť nebezpečný je u pacientov, ktorí sú u jedného Cukrovka („Cukor“) trpia, pretože často vyvolávajú nedostatočný prísun inzulínu, aby sa spomalil príjem kalórií (môže to ohroziť život !!!).
príznaky
Bežné fyzické ťažkosti / symptómy s anorexia (Anorexia) a Mentálna bulímia:
- Poruchy obehového systému s nízkym krvným tlakom
- Poruchy obehu s chladnými rukami a nohami
- Pomalý pulz (bradykardia)
- Nízka telesná teplota (hypotermia)
- Poruchy žalúdka, nadúvanie a poruchy trávenia (napr. Zápcha = zápcha)
- Bolesť hrtanu spôsobená zvracaním
- dna (hyperurikémia)
- Zadržiavanie vody v tkanive (Edém)
- Zväčšené slinné žľazy (sialosa)
- pálenie záhy
- depresie
- Menštruačné nepravidelnosti do amenorey (bez menštruačného krvácania)
- Iné hormonálne nerovnováhy
- osteoporóza
- zubný kaz
- Suchá koža a Strata vlasov
- Nedostatky minerálov a vitamínov
komplikácie
Závažné komplikácie anorexia Anorexia a Mentálna bulímia:
- Srdcové arytmie
- Atrofia mozgu (zmenšenie hmoty mozgu)
- Poruchy elektrolytov (napr. Hypokaliémia)
- Renálna dysfunkcia
- Poškodenie nervov (polyneuropatia)
- Vredy v žalúdku alebo Dvanástnik
- Anémia (anémia)
- Vlasy Lanugo (chlpaté vlasy)
diagnóza
Diagnóza sa zvyčajne dá zistiť prostredníctvom anamnézy a špecifických dotazníkov.
Nástroje špecifické pre poruchy:
Inventár poruchy príjmu potravy (EDI, Garner et al., 1983)
EDI obsahuje 8 stupníc, ktoré obsahujú typické psychologické charakteristiky pacientov s anorexiou a bulímiou:
- Snaha o štíhlosť
- bulímia
- telo nespokojnosť
- neúčinnosť
- perfekcionizmus
- medziľudský nedôvera
- Intercepcia a strach z dospievania.
Novšiu verziu EDI-2 doplnili škály asketizmu, regulácie impulzov a sociálnej neistoty.
Dotazník o stravovacích návykoch (FEV, Pudel & Westenhöfer, 1989)
FEV pokrýva tri základné psycholy. Rozmery stravovacieho správania:
- Kognitívna kontrola stravovacieho správania (obmedzené stravovanie), rigidná vs flexibilná kontrola.
- Porucha a labilita stravovacieho správania, ak je znechutená situačnými faktormi
- Hladové pocity a ich behaviorálne korelácie
Vychádza z konceptu „obmedzeného stravovania“ (Herman & Polivy, 1975), ktorý môže byť predpokladom narušeného správania pri jedle.
Štruktúrovaný rozhovor pre anorektické a bulimické poruchy príjmu potravy (SIAB, Fichter & Quadflieg, 1999)
SIAB pozostáva z listu sebahodnotenia pre pacienta (SIAB-S) a časti pohovoru pre skúšajúceho (SIAB-EX). Obsahuje diagnostické kritériá ICD-10 a DSM-IV a okrem typických anorektických a bulimických príznakov ďalšie relevantné oblasti príznakov, ako sú B. Depresia, úzkosť a obmedzenia zamyslel.
terapia
Informácie o terapii bulímie nájdete na odkaze: Terapia bulímie