Príčiny mozgovej príhody
úvod
Cievna mozgová príhoda je život ohrozujúce ochorenie, ktoré napriek najlepšej liečbe môže v mnohých prípadoch viesť k vážnemu následnému poškodeniu alebo dokonca k smrti. Preto má zmysel lepšie porozumieť príčinám a rizikovým faktorom choroby, aby sa znížila pravdepodobnosť mozgovej príhody prostredníctvom včasnej prevencie.
Rôzne príčiny mŕtvice
80% mozgových príhod je spôsobených akútnymi poruchami krvného obehu v mozgu, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu nervových buniek kyslíkom a tým k smrti buniek. Veľkosť postihnutej oblasti mozgu do značnej miery závisí od množstva a veľkosti postihnutých ciev.Porucha obehového systému je založená buď na zvyšujúcom sa zúžení krvných ciev ukladaním, tzv.
Ďalších 10 - 15% mozgových príhod je spôsobených krvácaním do mozgového tkaniva. Takéto krvácanie sa vyskytuje hlavne pri vysokom krvnom tlaku alebo mozgových aneuryzmách a je ťažké ho liečiť. Aj tu nie sú nervové bunky nedostatočne zásobované kyslíkom a živinami a bunky sú priamo poškodené zvýšeným intrakraniálnym tlakom.
Zostávajúce 2 až 5% mozgových príhod sa dá sledovať až po takzvané subarachnoidálne krvácanie, t.j. krvácanie do priestoru medzi mozgom a mäkkými meningmi. Všetky tieto možné príčiny sú spojené s rizikovými faktormi, ktoré môžu výrazne podporiť ich rozvoj.
Kalenie tepien
Kalcifikácia tepien, známa tiež ako artérioskleróza, je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre rozvoj mozgových príhod, avšak riziko takejto kalcifikácie je silne závislé od miesta. V prípade generalizovaného, tj. Všade vyskytujúceho sa, kalenia artérií, existuje hlavné riziko, že sa usadeniny (plaky) uvoľnia z kalcifikovanej steny, dostanú sa do mozgových ciev a povedú k zablokovaniu ciev.
To isté platí pre kalcifikáciu krčnej tepny. S tým však existuje aj riziko, že samotná cieva sa tak kalcifikuje, že z mozgu sa nedostane dostatok krvi, čo môže viesť k mozgovej príhode. Ak bola mozgová príhoda vyvolaná zúžením krčnej tepny, zvyčajne si to vyžaduje terapiu, pretože existuje vysoké riziko recidívy 3 až 6% ročne.
Možno vás bude zaujímať aj nasledujúca téma: Kalcifikovaná krčná tepna - príčiny, diagnostika a liečba
Vytvrdnutie tepien úzko súvisí s inými rizikovými faktormi pre mozgovú príhodu a je čiastočne podporované samotnými. Fajčenie, vysoký krvný tlak alebo cukrovka tiež vedú k zvýšenému riziku artériosklerózy.
Prečítajte si viac o tejto téme na: Príčiny aterosklerózy
Krvné zrazeniny
Okrem lokálneho zúženia krvných ciev v mozgu a jeho zásobovacích cievach môžu krvné zrazeniny, ktoré sa vyvíjajú v iných častiach nášho obehového systému, tiež viesť k mŕtvici. Tieto sú potom vedené do mozgu prostredníctvom tepien a v dôsledku toho zvyčajne upchávajú menšie mozgové cievy. Tento proces sa nazýva embólia.
Hlavnou príčinou tvorby takýchto zrazenín je fibrilácia predsiení, ale aj iné srdcové choroby, ako sú srdcový infarkt, myokarditída alebo kalcifikácia srdcových chlopní, môžu byť tiež príčinou tvorby krvných zrazenín. Z hľadiska prevencie je preto dôležité adekvátnou liečbou vždy dobre prispôsobiť fibriláciu predsiení a iné srdcové choroby, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
Prečítajte si viac o téme na: Krvné zrazeniny v hlave
Mozgové krvácanie
Cerebrálne krvácanie predstavuje spolu s oklúziou mozgovej cievy spolu s oklúziou mozgovej príhody druhú najčastejšiu príčinu mozgovej príhody, pričom sa hovorí o tzv. Hemoragickom mozgovom infarkte. Krvácanie je spôsobené prasknutím mozgovej cievy, ktoré vedie k krvácaniu do mozgu alebo do okolitých priestorov, a tým k poškodeniu nervových buniek.
V závislosti od miesta sa rozlišujú rôzne formy krvácania, z ktorých každá vykazuje rôzne rizikové faktory a cykly. Intracerebrálne krvácanie, t.j. priame krvácanie do mozgového tkaniva, je vyvolané vysokým krvným tlakom a stvrdnutím artérií. Toto je najbežnejší typ krvácania, ktoré vedie k mozgovej príhode.
Inou dôležitou formou mozgového krvácania v tomto kontexte je subarachnoidálne krvácanie, t.j. krvácanie do priestoru medzi mozgovým tkanivom a mäkkými meningmi. Zvyčajne nevzniká traumaticky, ale skôr prasknutím vaskulárneho vaku (mozgová aneuryzma). Vyskytuje sa rozsiahle krvácanie, ktoré sa šíri a tým spôsobuje posun mozgového tkaniva. Dochádza k poškodeniu buniek.
Pri terapii mozgovej príhody je nevyhnutné rozlišovať medzi vaskulárnou oklúziou a mozgovým krvácaním, t.j. príčinou mozgovej príhody, pretože od toho závisia všetky ďalšie terapeutické kroky. V zásade sa cerebrálne krvácanie lieči inak ako vaskulárna oklúzia spôsobená krvnými zrazeninami alebo vaskulárnou kalcifikáciou.
Prečítajte si viac o téme na: Aké sú príčiny mozgového krvácania?
Toto sú typické rizikové faktory
Existujú rizikové faktory, ktoré nemôžeme ovplyvniť. Medzi tieto nemenné rizikové faktory patria:
- Vek
- Genetická predispozícia
- Mužské pohlavie
Existujú tiež rizikové faktory, ktoré môžeme ovplyvniť alebo liečiť. Medzi tieto meniteľné rizikové faktory patria:
- Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
- Cukrovka
- Vysoký cholesterol
- Nadváha (adipostia)
- dym
- stres
- Konzumácia alkoholu
- Sedavý spôsob života
- Srdcové stavy, ako je napríklad predsieňová fibrilácia alebo otvorený foramen ovál
- Poruchy zrážanlivosti
- Migrény s aurou
- Používanie liekov, ako sú perorálne kontraceptíva alebo kortizón
vysoký krvný tlak
Vysoký krvný tlak, tiež známy ako arteriálna hypertenzia, je najdôležitejším rizikovým faktorom vzniku mozgových príhod, čo je spôsobené priamym zvýšením rizika na 4-5 krát, ale tiež jeho vplyvom na ďalšie rizikové faktory, ako je arterioskleróza spôsobená je podporovaný vysoký krvný tlak. Okrem toho s vysokým podielom 25 - 40% v populácii je vysoký krvný tlak zďaleka najbežnejším rizikovým faktorom.
Vysoký krvný tlak podporuje rozvoj vaskulárnych kalcifikácií, rozvoj mozgových aneuryziem a sám o sebe môže viesť k rozvoju mozgových hemorágií. Vysoký krvný tlak je okrem toho rizikovým faktorom pre mozgové príhody, ktoré možno najlepšie ovplyvniť, čo sa zvyčajne dá primerane liečiť zdravou stravou, dostatočnou fyzickou aktivitou a liečebným prístupom, čo je spojené s výrazným znížením rizika mozgových príhod.
Prečítajte si viac o téme na: vysoký krvný tlak
Fibrilácia predsiení
Spolu s vysokým krvným tlakom je fibrilácia predsiení jedným z najdôležitejších rizikových faktorov rozvoja mozgovej príhody. Je to srdcová arytmia, ktorá je spojená s neúčinnými nekoordinovanými kontrakciami predsieňových svalov. Tieto vytvárajú v predsieňach turbulentné prúdy, čo zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín.
Ak sa v ľavej predsieni vytvorí taká krvná zrazenina, ktorá sa tiež nazýva trombus, môže sa cez krčnú tepnu dostať do mozgových ciev a viesť k oklúzii. Tento proces je známy ako tromboembólizmus a je jednou z najbežnejších príčin mozgovej príhody. Aby sa predišlo tvorbe týchto trombov, po diagnostikovaní fibrilácie predsiení by sa mala vždy vykonať primeraná antikoagulácia s Marcumarom alebo novšími liekmi (tzv. NOAC). Možno vás bude zaujímať nasledujúca téma: anticoagulants
Prečítajte si viac o téme na: Príčiny fibrilácie predsiení
dym
Štúdie preukázali jasnú súvislosť medzi spotrebou cigariet a rizikom mozgovej príhody. Fajčiari majú asi 2 - 4-krát vyššiu mozgovú príhodu než nefajčiari. Toto zvýšené riziko fajčenia je sprostredkované okrem iného podporou vysokého krvného tlaku a artériosklerózy. Preto sa v žiadnom prípade neodporúča konzumovať cigarety, aby sa udržalo nízke riziko mŕtvice. Aj keď riziko zastavenia spotreby nikotínu neklesne späť na základnú hodnotu, výrazné zníženie rizika sa dá určiť zastavením spotreby nikotínu.
Prečítajte si viac o téme na: Poruchy obehového systému spôsobené fajčením
Cukrovka
Diabetes mellitus je rozhodujúcim rizikovým faktorom vzniku mozgových príhod, približne u každého piateho mŕtvice bol diagnostikovaný diabetes mellitus. Toto spojenie je spôsobené najmä výrazne vyšším rizikom artériosklerózy, ktorá nakoniec spôsobuje mozgovú príhodu.
Príliš vysoké hladiny cukru v krvi vedú k zvýšenej tvorbe plakov v cievach, a tým k zvýšeniu poškodenia a zúženia ciev. Najmä v kombinácii s inými rizikovými faktormi môže diabetes viesť k enormnému zvýšeniu rizika. Aj keď samotný diabetes vedie k 2-4-násobnému zvýšeniu rizika, táto hodnota stúpa na 10-12-násobok v kombinácii so súčasným vysokým krvným tlakom.
Prečítajte si viac o téme na: Dôsledky cukrovky
Vysoký cholesterol
Pretože vysoký cholesterol podporuje rozvoj artériosklerózy, môže to tiež viesť k zvýšenému riziku mozgovej príhody. Platí to najmä pre hladiny cholesterolu nad 240 mg / dl. Vysoké hladiny cholesterolu sú však pri zdvihu menej dôležité ako pri infarkte myokardu.
Prečítajte si viac o téme na: hypercholesterolémia
Obezita
Obezita je dôležitým rizikovým faktorom pre mozgovú porážku, najmä v dôsledku spojenia s artériosklerózou, cukrovkou a vysokým krvným tlakom. Predpokladá sa, že obezita, t.j. BMI> 30 kg / m2, spôsobuje 2 až 3-násobné zvýšenie rizika mŕtvice. Pretože však brušný tuk je hlavnou príčinou tohto zvýšenia rizika, na odhad rizika sa okrem BMI zvyčajne používa obvod brucha. Ženy s obvodom pása> 88 cm majú výrazne vyššie riziko, zatiaľ čo táto limitná hodnota je pre mužov 102 cm.
Prečítajte si viac o téme na: Dôsledky nadváhy
Sedavý spôsob života
Teraz je všeobecne známe, že cvičenie je dobré pre vaše zdravie. Na druhej strane nedostatok fyzickej aktivity môže zvýšiť riziko rôznych chorôb, ako je demencia, kardiovaskulárne ochorenia a mozgová príhoda. Táto súvislosť je založená predovšetkým na skutočnosti, že nedostatok pohybu je často spojený s vysokým krvným tlakom, artériosklerózou a cukrovkou. Aby sa riziko mozgovej príhody udržiavalo na čo najnižšej možnej úrovni, odporúča sa pravidelná fyzická aktivita, aj keď to znamená iba dlhú prechádzku.
alkohol
Úloha alkoholu ako rizikového faktora pre mozgovú porážku do značnej miery závisí od množstva spotreby. Štúdie preukázali, že mierna konzumácia alkoholu zvyšuje riziko mozgového krvácania iba mierne. Ak sa však konzumuje alkohol vo veľkých množstvách, zvyšuje sa riziko mozgového krvácania a vaskulárnej oklúzie v mozgu. Pre ženy je limit 0,3 l piva alebo 0,15 l vína a pre mužov 0,5 l piva alebo 0,25 l vína denne.
Prečítajte si viac o téme na: Dôsledky alkoholu
stres
Súvislosť medzi stresom a zvýšeným rizikom mozgovej príhody sa teraz preukázala v niekoľkých štúdiách. Dospeli k záveru, že rozhodujúci je predovšetkým stres v práci. Osobitne postihnutí sú zamestnanci, ktorí pracujú v stresujúcom zamestnaní s malou nezávislou kontrolou. Zvýšenie rizika sa odhaduje na 20 - 30% a zahŕňa najmä zvýšený výskyt mozgových príhod v dôsledku vaskulárnej oklúzie, zatiaľ čo mozgové krvácanie sa vyskytuje ako príčina s rovnakou frekvenciou.
Prečítajte si viac o téme na: Dôsledky stresu
migréna
Posledné štúdie preukázali súvislosť medzi prítomnosťou migrény a rizikom mozgovej príhody. To sa však dá pozorovať iba pri formách migrény, ktoré sú sprevádzané tzv. Aurou. Termín aura opisuje príznaky, ako sú poruchy zraku alebo abnormálne pocity, ale tiež problémy so žalúdkom alebo nevoľnosť, ktoré sa vyskytujú pred začiatkom migrény. Zvýšenie rizika je približne dvojnásobné.
Je však potrebné poznamenať, že väčšina ľudí trpiacich migrénou je veľmi mladá a vo všeobecnosti má veľmi nízke riziko mozgovej príhody. Dokonca aj zvýšenie rizika faktora 2 má na absolútne riziko len malý vplyv. Avšak migréna s aurou by mala byť opatrná, aby sa predišlo možným rizikovým faktorom, ktorým je možné sa vyhnúť, ako je obezita, aby sa zabránilo rozvoju mozgových príhod.
Prečítajte si viac o téme na: migréna
Choroby srdcovej chlopne
Choroby srdcovej chlopne môžu tiež zvýšiť riziko krvných zrazenín, a tým aj riziko mŕtvice. Toto obzvlášť ovplyvňuje aortálnu chlopňu, pretože potom sa krv čerpá priamo do mozgových ciev. Ak dôjde k kalcifikácii chlopne, a teda k jej zúženiu, hovorí sa o stenóze aortálnej chlopne.
Od určitého stupňa zúženia sa vykoná indikácia výmeny ventilu. Tieto umelé chlopne sú obvykle vyrobené z plastu, čo znamená, že na tomto materiáli je vysoké riziko vzniku trombu. Z tohto dôvodu sa po vložení takýchto ventilov uskutoční aj antikoagulácia, aby sa zabránilo vzniku mŕtvice.
Prečítajte si viac o téme na: Kalcifikovaná srdcová chlopňa
Porucha zrážanlivosti krvi
Vrodené a získané poruchy zrážania krvi môžu zvýšiť riziko mozgovej príhody. Tieto majú spoločné to, že zvyšujú zrážanlivosť krvi a tým podporujú tvorbu krvných zrazenín. Toto je napríklad prípad nedostatku proteínu C a proteínu S. To nemá bielkoviny, ktoré normálne vedú k účinnej inhibícii zrážania krvi. Spúšťané rôznymi faktormi môže dôjsť k nedostatku týchto proteínov, čo potom vedie k zvýšenému zrážaniu krvi. Ďalšími chorobami v tomto spektre sú choroba faktoru V alebo rezistencia na aktivovaný proteín C.
Prečítajte si viac o téme na: Poruchy krvácania
Príčiny mozgovej príhody u dieťaťa
Cievne mozgové príhody sa každoročne diagnostikuje u približne 300 detí a mladých ľudí. Aj keď mnohé súvislosti pri vývoji týchto zriedkavých mozgových príhod ešte nie sú dostatočne objasnené, ako hlavnú príčinu je možné identifikovať najmä dedičné poruchy zrážania.
Príznaky mozgovej príhody v mladom veku sa môžu výrazne odlišovať od príznakov mŕtvice u dospelých. Niektoré príznaky, ako napríklad porucha jazyka alebo zlá chôdza, sa niekedy prejavia až po mesiacoch, čo môže diagnózu oveľa sťažiť. Napriek tomu majú deti v porovnaní s dospelými veľmi dobrú prognózu, pretože rast mozgu ešte nie je dokončený a funkcia nervových buniek, ktoré odumreli, sa môže často kompenzovať. 90% detí môže po mŕtvici viesť normálny život a nie sú závislé od vonkajšej pomoci. Napriek tomu približne jedno z desiatich detí musí naďalej žiť s vážnymi neurologickými poruchami.
