Terapia zlomeného lúča a zápästia

Poznámka

Nachádzate sa v podtéme Príznaky prerušeného vystúpenia, Všeobecné informácie o téme nájdete v časti Broken Spokes (Trvanie prerušenia hovoru) alebo Spoke Break Duration (Doba prerušenia hovoru)

Liečba zlomenín zápästia

Zlomeniny zápästia / zlomené lúče sa môžu všeobecne liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Rozhodnutie sa prijíma na základe röntgenového obrazu.

V zásade sa všetky nestabilné zlomeniny musia liečiť chirurgicky. Znaky nestabilnej zlomeniny sú:

• Rozdrvená zlomenina metafýzy
• Dislokácia kĺbového povrchu o viac ako 20 °
• Zlomenina lakťového pera
• Zlomeniny zápästia
• Dislokácia medzi polomerom (polomer) a ulnou (ulna)
• Posuv kolena viac ako 3 mm
• Vek pacienta nad 60 rokov

Ak sú prítomné tri alebo viac uvedených kritérií, dá sa predpokladať nestabilná situácia a mala by sa prevádzkovať prietrž. Dostatočné lomové zariadenie a stabilizácia v sadre sa zvyčajne nedajú dosiahnuť nestabilnými zlomeninami.

Cieľom každého terapeutického opatrenia je obnoviť normálnu funkciu zápästia.

Liečenie s perspektívou / prognózou

predpoveď z liek závisí zásadne od tvaru zlomeniny Zlomenina polomeru, manažment zlomenín a následné ošetrenie (fyzická terapia) z.
Dobré výsledky možno očakávať iba vtedy, ak je možné zlomeninu pevne nastaviť a vytvoriť v oblasti zlomenín stabilné podmienky. Inak to môže viesť k falošnej tvorbe kĺbov (nedostatočná stabilita) a artróze zápästia (predartróza spôsobená kĺbovým stupňom).
Následkom by bola bolesť, obmedzená pohyblivosť a strata funkcie zápästia s účinkami na celé rameno.

V zásade existujú rozsiahle poranenia zápästia aj pri optimálnej liečbe horšia prognóza ako pri nekomplikovaných zlomeninách distálneho polomeru. nekomplikované lámanie lúčov zvyčajne sa lieči bez následkov.

komplikácie

Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe.

Komplikácie s konzervatívnou terapiou:

• Posúvanie zlomeniny (sekundárna dislokácia)
• Poškodenie tlakom z omietky v Paríži
• Falošná tvorba kĺbov (pseudartróza)
• Sudeckova choroba
  Sudeckova choroba, známa tiež ako CRPS, je jednou z najobávanejších komplikácií zlomeného zápästia.

Komplikácie s operatívnou terapiou:

• Poranenia ciev, šliach a nervov
• infekcie
• (Posunutie zlomeniny)
• Uvoľnenie implantátu
• Falošná tvorba kĺbov (pseudartróza)
• Sudeckova choroba
  Mobus Sudeck alebo CRPS sa vyskytujú významne častejšie po chirurgickej liečbe ako po liečbe sadrom.
  V zásade však nie je možné rozlišovať, či prasknutie (násilie) alebo operácia vyvolali CRPS.

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma:

• Lumedis - ortopedickí chirurgovia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.

Konzervatívna terapia

Na začiatku každej terapie je zariadenie na zlomeniny (redukcia), po ktorom nasleduje stabilizácia zlomenín. Nie je potrebné zavádzať jednoduché, neskreslené (nerozmiestnené) zlomeniny. Tento typ zlomeniny sa dá ľahko liečiť v sadre v sádre po dobu 6 týždňov. väčšina zlomeniny polomeru detstva sú zahrnuté (približne 3 týždne v sadre).

všetko posunuté zlomeniny musí sa najskôr uviesť do správnej (fyziologickej) polohy. Toto sa vykonáva potiahnutím a potiahnutím späť za hornú časť paže a zápästia pod flexibilným röntgenovým ovládaním (ovládanie prevodníka obrázkov). Pretože premiestnenie je pre pacienta bolestivé, vykonáva sa lokálne anestetikum vopred.

anestézie

Oslobodenie od bolesti sa dá dosiahnuť anestéziou zlomeninovou medzerou, regionálnou anestéziou alebo centrálnou anestéziou.
Ďalšie informácie možno nájsť aj na: Anestézia

• Anestézia zlomeninovej medzery: Do zlomeniny sa vloží 10 ml 1% lokálneho anestetika.
  Výhoda: ľahká anestézia, ktorú môže chirurg vykonávať samostatne.
  Nevýhoda: Nie vždy sa dosiahne úplná sloboda od bolesti.

• Regionálna anestézia: Do žilového systému postihnutého ramena sa vstrekne 20 - 40 ml 1% lokálneho anestetika a zabráni sa drenáži cez manžetu na evakuáciu krvi.
  Výhoda: Bezpečná ochrana pred bolesťou
  Nevýhoda: Možné komplikácie z vypustenia lokálneho anestetika. Potrebný anestetik.

• Obvodová anestézia: Do oblasti nervového gélu v axilárnej dutine (plexus ramena) sa vkvapká 20-40 ml 1% lokálneho anestetika.
  Výhoda: Bezpečná ochrana pred bolesťou
  Nevýhoda: anestézia trvá nejaký čas. Potrebný anestetik.

Keď sa dosiahne požadovaný výsledok redukcie, malo by sa to spoľahlivo udržať, aby sa zabránilo neskoršiemu skĺznutiu (sekundárna dislokácia).

omietka

Imobilizácia (retencia) fraktúr, ktorá je na tento účel potrebná, sa dosiahne pomocou a Sadrový odliatok zaručená. Na tento účel postačuje dobre modelovaná sadrová dlaha umiestnená na roztiahnutej strane a mierne obklopujúca zlomovú plochu. Náplasť v Paríži by mala siahať až po metakarpálnu hlavu, zápästie v predĺženej polohe 20 - 30 °. Odlievanie omietky by nemalo brániť zovretiu pästí a ohnutiu lakťa. Po odliatí omietky by sa mala vykonať röntgenová kontrola polohy, aby sa vylúčilo sekundárne dislokácia spôsobené odliatím omietky.

Odlievanie predlaktia

Tipy na zaobchádzanie s omietkou / následným ošetrením omietky:

• Hojenie zlomenín trvá v priemere (4) -6 týždňov. Počas tejto doby nesmie byť zápästie napnuté (žiadne zdvíhanie, podoprenie atď.)
  
• Rameno a lakeť by sa mali pohybovať (zabraňuje stuhnutiu).
  
• Aspoň na začiatku Zdvíhanie paží (lepšia žilová a lymfatická drenáž; lepšie hojenie).
  
• Aktívne školenie uzatvárania päste. Striedavé plné roztiahnutie prstov a zaťaté päty s dôrazom na končeky prstov (lepšia žilová a lymfatická drenáž; lepšie hojenie).
  
• Lisovaciu omietku okamžite vymeňte (nebezpečenstvo nekrózy / tlakovej bolesti).
  
• na Senzorické poruchy (napr. brnenie v prstoch) a poruchy obehu v prstoch, okamžite navštívte lekára.
  
• Uvoľnenú omietku nechajte vymeniť (po ustálení opuchu, 3-6 dní) (riziko dislokácie zlomenín v dôsledku nedostatočnej stabilizácie).
  
• Röntgenové kontroly po 3 dňoch, 1, 2 a 4 týždňoch (vyhodnotenie polohy zlomeniny a liečenie zlomenín (konsolidácia zlomenín)).
  
• Po zahojení zlomeniny sa objaví a fyzická terapia / Pracovná terapia odporúčané (podpora mobility / funkcie zápästia)

Operatívna terapia

Všetky nestabilné zlomeniny a zlomeniny so sprievodným poškodením ciev a nervov sa musia liečiť chirurgicky. Podobne zlomeniny, pri ktorých nie je úspešné žiadne uspokojivé zariadenie na zlomeniny.

Pred každou operáciou musí byť pacient informovaný o druhu postupu, alternatívach, rizikách a šanciach na úspech a musí dať písomný súhlas.

Typ zlomeniny (klasifikácia), vek pacienta, kvalita kostí a sprievodné poranenia mäkkých tkanív sú rozhodujúce pre vybraný chirurgický zákrok (osteosyntetický postup).

Prevádzka sa spravidla vykonáva ako núdzová situácia v deň nehody. V prípade silného opuchu mäkkých tkanív môže byť potrebné počkať 3 až 5 dní (medzitým nadvihnúť posteľ, ochladiť, znehybniť v sade), až kým sa operácia nebude môcť vykonať.

• Osteosyntéza hrotového drôtu: Prietrž je uzavretá a zvnútra stabilizovaná pomocou drôtov vložených cez kožu. Drôty premosťujú zlomovú zónu a sú pripevnené k protiľahlej stene kosti (kôra). Potom sa konce drôtov skrátia pod úroveň kože. Po operácii je tiež umiestnená extenzorová (dorzálna) omietka, pretože samotné drôty obvykle nevytvárajú stabilnú situáciu na cvičenie. 6 týždňov po operácii môžu byť vložené drôty odstránené malým ambulantným zákrokom v lokálnej anestézii.
  Výhoda: Malý, menej stresujúci chirurgický zákrok
  Nevýhoda: Žiadna bezpečná stabilita cvičenia. Potrebná omietka v Paríži. Je nevyhnutný následný zásah.
  
• Dosková osteosyntéza: Najlepšia stabilizácia zlomenín sa dosiahne pokovovaním zlomeninovej zóny. Na to sú zvlášť vhodné doštičky stabilné v uhle, ktoré dosahujú veľmi vysoký stupeň stabilizácie pri roztrhnutí. Doštičky sa vkladajú buď na extenzorovú alebo flexnú stranu zápästia.

Röntgen zlomeného zápästia

Röntgenové zlomenie zápästia pri pohľade zboku.
Na ľavom obrázku je znázornená zlomenina, napravo bola zlomenina ošetrená doštičkou.

Operácia prerušená

Doska a skrutky
Prednostná aplikácia doštičky na strane ohybu je výhodná, pretože na predĺženej strane to môže viesť k podráždeniu videnia extenzora, ktoré prebieha priamo cez implantovanú doštičku bez väčšej ochrany mäkkých tkanív. Dokonca aj zlomeniny zlej kostnej hmoty, ako je napr osteoporotické zlomeniny, môžu byť primárne stabilizované pomocou uhlových stabilných dosiek. Po operácii nie je potrebné nanášať omietku.
Fyzioterapeutické cvičebné opatrenia môže začať ihneď po operácii. Titánové platne nemusia byť nevyhnutne odstránené.
výhoda: Okamžitá stabilita cvičenia. Možné zadržanie implantátu.
nevýhoda: Veľký zásah.

Vonkajší napínač kosti (externý fixátor)
Dodávka jedného Zlomený hovoril s externým fixátorom je vyhradený pre určité problémové prípady. Uvažuje sa o použití pri otvorených zlomeninách, rozsiahlych rozdrvených zlomeninách, intraartikulárnych zlomeninách a infikovaných zlomeninách. Princípom terapie je dosiahnutie stabilizácie zlomenín po uzavretí zlomeninového zariadenia vonkajšou fixáciou spojov. Za týmto účelom sa skrutky (Schanzove skrutky) vkladajú do vzdialenej lúčovej kosti a 2. metakarpálnej kosti a zovrú sa pomocou čeľustí a tyčí.
výhoda: Stabilizácia lomu je možná v ťažkých podmienkach mäkkých tkanív a kostí.
nevýhoda: Potrebná je zmena procesu (bodec drôtu / platňa). Počas liečby fixátorom sa častejšie vyskytujú falošné kĺbové útvary.