Peri-implantitis

Zápal na zubnom implantáte je takzvaná „periimplantitída“, ktorú možno opísať ako dva rôzne typy. Na jednej strane existuje takzvaná periimplantátová mukozitída, pri ktorej je zápal obmedzený na sliznicu obklopujúcu implantát. Na druhej strane je opísaná perinimplantitída, ktorá sa rozšírila do lôžka kostného implantátu. Periimplantitíde vždy predchádza periimplantačná mukozitída. V najhoršom prípade môže perimplantitída viesť k strate implantátu, a preto si vyžaduje včasnú liečbu.

Príčiny / rizikové faktory

Pri periimplantitíde sa rozlišuje medzi miestnymi a systémovými rizikovými faktormi. Miestne rizikové faktory sú príčiny, ktoré ovplyvňujú samotný implantát. Faktory systémového rizika sú však príčiny, ktoré ovplyvňujú pacienta.

Všeobecne možno povedať, že zubný implantát je v tesnom kontakte s intraorálnym prostredím, a teda aj s baktériami, ktoré sa v ňom nachádzajú. Na zabránenie bakteriálnej kolonizácie v tejto oblasti by sa malo zaistiť pevné, spojovacie tkanivo a perimplantátový uzáver do ústnej dutiny. V oblasti, kde implantát preniká cez ďasná alebo sliznicu, vzniká tzv. Sulcus. To je miesto, kde sa hromadí plak a baktérie, a ak sa čistenie nevykonáva správne alebo sa môžu vyskytnúť určité rizikové faktory, môže dôjsť k zápalu av najhoršom prípade k strate implantátu.

Prečítajte si tiež: Odstránenie zubného implantátu, trvanlivosť zubných implantátov

Miestne rizikové faktory

Za príčinu sa považuje predovšetkým nedostatok tzv. „Keratinizovanej gingivy“. Toto je oblasť ďasien, ktorá je pripevnená na kosti. Pri umiestňovaní implantátu je dôležité, aby bola táto oblasť šírka najmenej 2 mm, aby sa implantát mohol uzdraviť. Zubný lekár by sa preto mal pri plánovaní ubezpečiť, že je daná táto šírka, inak by sa ďasná pred implantáciou mali chirurgicky rozšíriť.
Prečítajte si o tom: Transplantácia ďasien

Pevné protézy môžu navyše predstavovať miestne riziko, rovnako ako zvyšky cementu. Zvyšky cementu môžu pochádzať napríklad z predtým vložených náhrad. Zostávajú v ústnej dutine a nakoniec vedú k zápalu.

Faktory systémového rizika

Existuje niekoľko príčin zápalu na zubnom implantáte, ktorý sa dá vysledovať späť k pacientovi. Najdôležitejším príkladom je nedostatok ústnej hygieny. Pacient by mal vykonávať pravidelnú starostlivosť o chrup a najmä implantát čistiť pomocou špeciálnych medzizubných kefiek. Na druhej strane tu treba spomenúť fajčenie, pretože spotreba tabaku je najväčším rizikovým faktorom.

Okrem toho sa u pacientov so všeobecnými chorobami, ako je diabetes mellitus, stále častejšie diagnostikuje periimplantitída, ako aj u pacientov s už existujúcou paradentózou. Ďalšími rizikovými faktormi sú:

• Lieky (napr. Imunosupresíva),
• hormonálne zmeny,
• nepravidelné zubné prehliadky

Prečítajte si viac o tejto téme na: Správna starostlivosť o zubný implantát

diagnóza

Zápal zubného implantátu môže byť diagnostikovaný sondovaním ďasien a röntgenovým žiarením. Oboje by mal vykonať zubný lekár, vďaka čomu je nevyhnutná schôdzka. Bez odborného vyšetrenia nie je možné stanoviť spoľahlivú diagnózu.

Starostlivým vyšetrením periodontálnou sondou sa zubár pohybuje pozdĺž línie ďasna implantátu a kontroluje, či v tejto oblasti nie je nejaký zápal. V takom prípade sa vytvorí röntgenový obraz, ktorý môže jasne potvrdiť podozrenie na diagnózu.

Opäť sa rozlišuje medzi periimplantátovou mukozitídou a periimplantitídou. Meraním hĺbky snímania a vyhodnotením röntgenového obrazu môže zubár rozlišovať medzi dvoma klinickými obrázkami.

Čo vidíte na röntgenovom snímaní?

Pomocou röntgenového snímania je možné zistiť, či v oblasti implantátu došlo k úbytku kostnej hmoty. Tu môže byť veľmi užitočné porovnať súčasné röntgenové snímky so staršími, aby sa lepšie rozpoznali zmeny v tejto oblasti.

Na rôntgenovom snímke sa dá overiť horizontálna a vertikálna strata kosti a môže sa ukázať aj závažnosť straty kosti. Čím pokročilejšia je resorpcia kosti po implantácii, tým väčšie sú kostné defekty na röntgenovom snímaní.

kmitočet

Frekvenciu zápalu v zubných implantátoch je všeobecne ťažké predpovedať. Súčasné údaje však naznačujú, že až 43% pacientov sa vyvinie periimplantačná mukozitída a asi 22% pacientov sa vyvinie periimplantitída. Údaje je však ťažké zhromaždiť, pretože podiel pacientov so zdravými periaimplantačnými vzťahmi nebol presne stanovený.

Z toho však možno vidieť, aký dôležitý je správny implantát a starostlivosť o ústnu dutinu, takže je možné minimalizovať zápal v tejto oblasti a zabrániť strate implantátu.

Tieto príznaky môžu naznačovať zápal na zubnom implantáte

Ako už bolo uvedené, diagnózu periimplantitídy môže potvrdiť iba zubný lekár. Pravidelné prehliadky u zubára sú preto najlepšou ochranou, aby sa zabránilo zápalu. Existujú však príznaky, ktoré naznačujú periimplantátovú mukozitídu / periimplantitídu, ktorú poznáte.

• Napríklad môžete vykonať prehliadku zblízka, aby ste našli plak v oblasti implantátu.
• Môžete si všimnúť aj spontánne krvácanie a hnisovú sekréciu, ktoré slúžia ako vodítka. Môžu sa tiež vyvolať opatrným dotykom prsta, čo by nebolo v prípade zdravých podmienok.
• V tejto oblasti môže dôjsť aj k ľahkej bolesti na dotyk, hoci niektorí pacienti si to všimnú menej ako ostatní.
• V pokročilom štádiu periimplantitídy ustupujú ďasná, čo môže zviditeľniť povrch implantátu.
• Často je tiež zrejmá sladkastá halitóza, ktorá môže byť spôsobená zápalom.

bolesť

Ak dôjde k zápalu v oblasti implantátu, a tým aj k periimplantačnej mukozitíde, môže pacient cítiť na dotyk miernu bolesť. Je tiež možné, že samotné zubné protézy, napríklad korunka na implantáte, sú bolestivé. Žuvačky sú často sčervenané a pri už existujúcej perimplantitíde dochádza v oblasti implantátu k vylučovaniu hnisu. Ak už došlo k veľkému úbytku kostnej hmoty, môže dôjsť aj k bolesti čeľustnej kosti.

hnis

Ak sa už periimplantátová mukozitída vyvinula na periimplantitídu, môže sa v priebehu zápalového procesu okrem krvácania pri vyšetrení (nazývaného BOP u zubára) vylúčiť aj hnis. To je pre pacienta viditeľné a často vnímateľné nepríjemnou chuťou.

terapia

Liečba zápalu zubného implantátu môže byť chirurgická alebo nechirurgická v závislosti od závažnosti. Okrem toho sa liečba periimplantačnej mukozitídy líši od periimplantitídy.

Liečba periimplantačnej mukozitídy

Nechirurgická terapia:

• Najskôr je potrebné zápal odstrániť. To sa dosahuje prostredníctvom Zníženie kontaminácie povrchu implantátu, Tu sa povrch implantátu čistí zubným lekárom alebo ústnym chirurgom pomocou špeciálneho vybavenia a bakteriálny film sa odstráni.
• Okrem toho je v literatúre diskutovaná aj antibiotická terapia. Použitie roztokov chlórhexidínu (CHX) môže zmenšiť hĺbky sondy merané v hĺbke okolo implantátu.
• Okrem toho si zubár často objednáva lokálnu antibiotickú terapiu na 10 dní, čo môže tiež viesť k zníženiu zápalu.

Liečba periimplantitídy

Nechirurgická terapia:

• Aj tu je cieľom čistenie povrchu implantátu pomocou špeciálnych nástrojov. Cieľom je odstrániť klinické príznaky infekcie. Môžu sa tu používať ultrazvukové alebo laserové terapie.
• Podobne ako pri perimplantačnej mukozitíde sa často odporúča antibiotická liečba s roztokmi CHX a miestnymi antibiotikami.

Chirurgická terapia:
Počas chirurgickej liečby by sa okrem eliminácie infekcie a znižovania hĺbky sondy mala stabilizovať aj hladina kostí, pretože k úbytku kostnej hmoty došlo už pri perimplantitíde. Tu sa s chirurgom rozhodne individuálne, ktoré terapeutické opatrenie je najvhodnejšie. Používajú sa tieto možnosti:

• Plastická chirurgia,
• Plastická chirurgia + resekčné opatrenia,
• Plastická chirurgia + materiály na štepenie kostí,
• Plastická chirurgia + resekčné opatrenia + kostné stavebné materiály.

Čo presne znamenajú rôzne metódy a aké riziká predstavuje chirurgický zákrok, by sa malo v každom prípade podrobne prediskutovať so zubárom.

Tieto antibiotiká sa používajú

Pri liečení antibiotikami sa etablovali dva rôzne lieky.

• Doxycyklín a minocyklín (širokospektrálne antibotiká zo skupiny tetracyklínov).

V prípade určitých alergií a neznášanlivosti by sa mal pacient vždy poradiť s lekárom, aby našiel vhodnú alternatívnu liečbu.

Prečítajte si viac na: tetracyklíny

trvanie

Trvanie liečby sa nedá predpovedať, pretože je vždy individuálne a závisí od pacienta. Je však potrebné poznamenať, že na udržanie implantátu je nevyhnutné pravidelné profesionálne čistenie zubov so špeciálnym čistením implantátu.

Napríklad pri pravidelných kontrolách sa periimplantátová mukozitída nemôže vyvinúť na periimplantitídu. Tieto pravidelné kontroly by sa mali vždy vykonávať.

Viac o tejto téme nájdete: Profesionálne čistenie zubov

náklady

Implantácia je súkromná služba, na ktorú sa nevzťahuje zákonné zdravotné poistenie. To isté platí pri terapii periimplantátovej mukozitídy alebo periimplantitídy. Náklady musí znášať súkromný účet.

Závisia od zvoleného postupu a potrebných doplnkových služieb v závislosti od zložitosti prípadu. Vždy záleží na tom, či je potrebný chirurgický zákrok, alebo či ide iba o mechanické odstránenie nánosov na implantáte (nechirurgická terapia). V každom prípade by ste mali náklady prediskutovať so svojím zubným lekárom, aby ste sa vyhli prekvapeniu vo výške faktúry.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Náklady na zubný implantát