Interné Lekárstvo

Ischemická choroba srdca (CHD)

Synonymá v širšom zmysle

Ischemická choroba srdca, zúženie koronárnej artérie, Angina pectoris, Koronárny syndróm, napätie na hrudi, diskomfort na hrudníku vľavo
vysoký krvný tlak, Infarkt

Angličtina: ischemická choroba srdca, ischemická choroba srdca

definícia

Ak existuje a ischemická choroba srdca (CHD) sú koronárne cievy (Koronárne tepny), ktorým sa srdcový sval zásobuje kyslíkom a živinami, sa zužuje. Krvný tok v koronároch je znížený, takže srdce nie je dostatočne zásobené.
Najbežnejšou príčinou koronárnych srdcových chorôb v rozvinutých krajinách je to ateroskleróza (Tzv. Kalenie tepien) koronárnych plavidiel. Steny nádoby stvrdnú, nádoba stráca svoju elasticitu a priemer nádoby sa zmenšuje. Obmedzenie toku krvi vedie k koronárnej nedostatočnosti, t. Koronárne tepny už nedokáže uspokojiť potrebu kyslíka v srdci; medzi dodávkou a dopytom kyslíka existuje disproporcia Srdcový svalteda ischémia myokardu, t. vada alebo Nedostatočný prísun kyslíka do srdca, vyskytuje.

Frekvencia CHD a výskyt v populácii

V západných priemyselných krajinách sú koronárne srdcové choroby a ich následky najčastejšou príčinou smrti. Celoživotná pravdepodobnosť rozvoja CHD je 30% u mužov a 15% u žien.

Bolesť na hrudníku (angina pectoris) alebo srdcový infarkt sú často prvé príznaky zúženia koronárnej artérie.

príčiny

Ochorenie koronárnych artérií sa vyskytuje ako súčasť procesu viac príčinných chorôb. To znamená, že vývoj choroby je podmienený rôznymi príčinami. Dôležitú úlohu pritom zohrávajú tzv. Kardiovaskulárne rizikové faktory.

Fajčenie, nadváha, diabetes mellitus a vysoká hladina lipidov v krvi zvyšujú riziko vzniku choroby koronárnych tepien. Kalcifikácia tepien (známa ako artérioskleróza) sa považuje za hlavnú príčinu choroby. Pri CHD sa srdcové cievy nakoniec zúžia. Koronárne tepny sú krvné cievy, ktoré ležia okolo srdca ako veniec a zásobujú ho kyslíkom. Zúženie srdcových stien je spôsobené ukladaním tuku a vápnika, tzv. Plakov. Z dôvodu týchto zúžení už nie je možné postihnutým častiam srdca primerane zásobovať kyslík. Toto sa často prejavuje najmä pri fyzickej námahe a vznikajú príznaky.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Príčina koronárnej artérie

Typické rizikové faktory

dym
Malý pohyb
Nezdravá strava
Obezita
Trvale vysoké hladiny lipidov v krvi (najmä vysoký cholesterol LDL a nízky cholesterol HDL)
Cukrovka (diabetes mellitus)
Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
Stres, emocionálne napätie
Zvýšený vek
Dedičná predispozícia na kalenie artérií (artérioskleróza)

Mohlo by vás zaujímať aj: Diéta pre srdcové choroby

Akú úlohu hrá alkohol?

Konzumácia alkoholu nie je vo všeobecnosti pri koronárnych srdcových ochoreniach zakázaná. S chorobou sa musí dohodnúť mierna konzumácia 1 až 2 pohárov vína alebo piva. Zvýšená konzumácia alkoholu nevedie priamo k infarktu, ale je stále nezdravá.

Alkohol podporuje rozvoj obezity a ovplyvňuje niektoré lieky.

Niektorí vedci odporúčajú občasnú konzumáciu alkoholu, pretože znižuje kardiovaskulárne riziko. Jeden hovorí o 25 gramoch pre mužov a 15 gramoch pre ženy denne, hoci by ste v žiadnom prípade nemali piť každý deň.

príznaky

Angina pectoris

Angina pectoris je typickým príznakom koronárnej choroby srdca (anginálne ťažkosti). Zvyčajne tupá, naliehavá bolesť je lokalizovaná pacientom za hrudnou kosťou a často sa rozširuje v kruhu okolo hrude. Pacienti často hlásia ožarovanie bolesti v rukách, väčšinou v ľavej ruke. U žien sa bolesti v hornej časti brucha vyskytujú častejšie ako u mužov, čo môže byť nepochopené ako gastrointestinálne ťažkosti (gastrointestinálne ťažkosti).

Existujú dve formy angíny pectoris:

Stabilná angína pectoris: Symptómy sa objavujú pravidelne a po určitých záťažiach alebo činnostiach a trvajú niekoľko minút. Spúšťacie faktory môžu byť fyzická a emocionálna námaha, nachladnutie alebo plný žalúdok.
Bolesť rýchlo ustupuje po podaní liekov (nitro preparáty) a / alebo počas fyzického odpočinku a má konštantnú intenzitu od útoku k útoku.
Nestabilná angína pectoris: Táto forma bolesti na hrudníku, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom, sa tiež označuje ako predinfarktový syndróm a kombinuje sa s akútnym infarktom myokardu, aby sa vytvoril koronárny syndróm.
Bolesť nestabilnej angíny pectoris je výraznejšia ako bolesť stabilnej angíny pectoris a môže sa vyskytnúť aj počas odpočinku. Je tiež možné, že nestabilná angína sa vyvinie zo stabilnej. Nestabilné pektanginálne ťažkosti sa s liekom riešia menej ľahko ako so stabilnou formou angíny pectoris. Intenzita, frekvencia a trvanie záchvatov bolesti sa často zvyšujú s postupujúcim koronárnym ochorením.

V 20% prípadov sa nestabilná angína pectoris zmení na srdcový infarkt, a preto je potrebné sledovanie pacienta a vyšetrenie pacienta: srdcový infarkt sa musí vylúčiť diagnostickými opatreniami, pretože toto nemožno odlíšiť od nestabilnej angíny pectoris v dôsledku podobných klinických symptómov. je.

Klasifikácia angíny pectoris:

Kanadská kardiovaskulárna spoločnosť klasifikuje angínu pectoris závislú od cvičenia do štyroch stupňov:

Stupeň I: Pacienti nemajú žiadne sťažnosti pri normálnom strese. Vyskytujú sa pri veľmi silnej alebo dlhodobej námahe.
Stupeň II: Anginálne ťažkosti postihujú pacienta pri bežných činnostiach iba mierne.
Stupeň III: Výkon pacienta je jasne obmedzený v dôsledku bolesti na hrudníku.
Stupeň IV: Pacient má značne obmedzený výkon a cíti bolesť pri každej fyzickej námahe alebo dokonca v pokoji.

Táto klasifikácia sa používa na klasifikáciu a hodnotenie bolesti angíny pektoris u pacienta.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky infarktu

Bolesť v hrudi

Ischemická choroba srdca môže spôsobiť bolesť na hrudníku, najmä za hrudnou kosťou, ktorá často vyžaruje do krku, čeľuste, ramien alebo horného brucha. Väčšinou sa jedná o zvieracie záchvaty podobné hrudi, ktoré sa vyskytujú pri fyzickej námahe alebo strese.
Táto tesnosť na hrudníku sa nazýva angína pectoris a je to kardinálny príznak koronárnej artérie. Vyskytuje sa, keď je srdce krátko menej dobre zásobené krvou prostredníctvom cievnych zúžení.

Prečítajte si tiež náš článok: Tlak na hrudník - čo robiť

Dýchavičnosť

Okrem bolesti na hrudníku alebo zovretia hrudníka sa pri koronárnych srdcových chorobách môžu vyskytnúť rôzne nešpecifické príznaky, ako napríklad dýchavičnosť. Pri dýchavičnosti (dýchavičnosti) postihnuté osoby trpia ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou. Dýchavičnosť je často sprevádzaná strachom z udusenia, ktoré môže postihnúť postihnutých.

Ak je diagnostikovaná CAD výrazná dýchavičnosť, srdce by sa malo dôkladne vyšetriť.

Srdcové zlyhanie je komplikáciou CAD a môže spôsobiť dýchavičnosť.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Problémy s dýchaním kvôli slabému srdcu

Je potrebné dôkladné vyšetrenie, aby sa terapia zodpovedajúcim spôsobom prispôsobila a aby sa príznaky čo najviac zmiernili.

Aká je dĺžka života s ischemickou chorobou srdca

Očakávaná dĺžka života s ischemickou chorobou srdca (CHD) závisí od mnohých faktorov. Počet postihnutých koronárnych artérií a umiestnenie úzkych miest sú nevyhnutné pre prognózu (prognóza CHD). V závislosti od toho, kde sú cievy, ktoré zásobujú srdce kyslíkom, zúžené, ochorenie postihuje rôzne časti srdca. V závislosti od umiestnenia úzkych miest môže byť ovplyvnený napríklad systém vedenia srdca, čo má výrazný vplyv na očakávanú dĺžku života.

Pre prognózu je tiež rozhodujúce, do akej miery koronárne srdcové ochorenie pokročilo. Prítomnosť ďalších chorôb, ako je diabetes mellitus alebo poruchy obehového systému, je tiež rozhodujúca pre očakávanú dĺžku života.

Je dôležité rozpoznať ochorenie v ranom štádiu a osobitne ho liečiť. To vedie k dobrej prognóze a môžete sa vyhnúť komplikáciám CHD, ako je srdcový infarkt a zlyhanie srdca. Dlhodobá prognóza ochorenia koronárnych artérií závisí od toho, ako pacient zmení svoj životný štýl. Rizikové faktory pre ICHS by sa mali čo najviac znížiť a základným pravidlom je veľa pohybu a zdravá strava.
Malo by sa zabrániť obezite a spotrebe nikotínu a pravidelne by sa mali užívať lieky predpísané na túto chorobu. Existujú rôzne možnosti liečby koronárnych srdcových chorôb, ktoré zvyčajne vedú k dobrým výsledkom a môžu pacientom viesť dlhý život bez príznakov.

Prečítajte si viac o tejto téme: Priemerná dĺžka života pri chorobe koronárnych artérií

Všeobecné terapeutické prístupy

Ischemická choroba srdca je choroba, ktorú nemožno vyliečiť. Ale s cielenou terapiou môžete s touto chorobou dobre žiť.

Terapia CHD má dva ciele:

1. Uvoľnite nepohodlie

2. Zabráňte nebezpečným komplikáciám.

Aby sa zabránilo progresii ochorenia, každá terapia zahŕňa zmenu životného štýlu. To zahŕňa veľa cvičenia, zdravú výživu a nefajčenie.

Použitie liekov sa zvyčajne odporúča, aj keď neexistujú žiadne príznaky, aby sa zabránilo progresii ochorenia. V závislosti od závažnosti ochorenia môže na liečbu CHD stačiť samotná medikácia. Existujú aj homeopatické prístupy (homeopatia pri CHD). Ak sa však pri liekoch nedajú príznaky dostatočne zmierniť, existujú ďalšie terapeutické možnosti.

CAD možno liečiť aj chirurgicky pomocou tzv. Stentov alebo bypassom. Stenty sú tenké trubice vyrobené z drôteného pletiva, ktoré udržujú neustále zúžené krvné cievy. Pri obtokovej operácii sa na preklenutie priepasti používajú vlastné krvné cievy alebo umelé tkanivá tela.

Tu nájdete informácie na túto tému: Terapia CHD

liečenie

Existujú lieky, ktoré sú predpísané ako štandardné ochorenie koronárnych tepien, pretože majú pozitívny vplyv na progresiu ochorenia. Patria sem protidoštičkové lieky a statíny.

Protidoštičkové činidlá zabraňujú prilepovaniu krvných doštičiek na steny koronárnych tepien a spôsobujú tvorbu plakov. Príkladmi sú lieky s aktívnymi zložkami, ako je kyselina acetylsalicylová (Aspirin® protect 100), klopidogrel, prasugrel alebo ticagrelor. Niektoré štúdie ukázali, že tieto lieky môžu pomôcť predĺžiť váš život a zabrániť komplikáciám, ako sú infarkty.

Statíny (napríklad simvastatín) sú lieky, ktoré zaisťujú nízke hladiny lipidov v krvi. Hovorovo sú známe aj ako lieky znižujúce hladinu cholesterolu a znižujú množstvo cholesterolu, ktoré sa prijíma z potravy vstupujúcej do krvného obehu.

V závislosti od príznakov a iných chorôb sa môžu použiť iné lieky, ako sú betablokátory alebo ACE inhibítory.

statíny

Statíny sú lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi inhibíciou HMG-CoA reduktázy (metabolický enzým, ktorý je potrebný na tvorbu cholesterolu). Jedným z najdôležitejších rizikových faktorov koronárnej artérie je vysoký cholesterol. Presnejšie povedané, zvýšená hladina LDL spúšťa CHD. LDL sa pripája na steny ciev a vedie k ukladaniu ďalších buniek. V priebehu procesu sa na miestach vytvárajú kalcifikácie, zúženie cievy. Statíny môžu pôsobiť proti tomuto vývoju inhibíciou tvorby LDL.

ASS

ASA je skratka pre kyselinu acetylsalicylovú, ktorá je známa aj ako aspirín, a podľa definície je zmierňovačom bolesti. Okrem účinku na úľavu od bolesti má však tiež účinok na riedenie krvi, a preto je vhodný na liečenie ischemickej choroby srdca (CHD).
V tele sa aktivujú takzvané trombocyty, ktoré pomáhajú pri zrážaní krvi pri zraneniach. Tieto sa navzájom spájajú a tak zastavujú krvácanie. ASA pôsobí na krvné doštičky a inhibuje ich agregáciu (= zlepenie). V CAD sú zúženia koronárnych artérií. Krv sa zriedi s liekmi, ako je ASA, takže krvné zrazeniny sa v týchto oblastiach netvoria a potom napríklad vstupujú do mozgu.

Kedy potrebujem operáciu obtoku?

Operácia bypassu je určená na podporu toku krvi v ohrozených oblastiach srdcového svalu v prípade CHD pomocou diverzných mostov, bypassov. Tieto odklony vedú krv okolo cievnych zúžení, takže postihnuté oblasti srdcového svalu sú dobre zásobené krvou s obtokom.

Indikácia operácie obtoku pri symptomatickom koronárnom ochorení srdca existuje predovšetkým vtedy, keď sú vaskulárne zúženia na anatomicky nepriaznivých miestach, napríklad veľmi blízko vaskulárnej vetve alebo vaskulárnym miestam, ktoré sa vetvia. Pacienti, ktorí okrem CHD trpia tiež diabetes mellitus alebo renálnou insuficienciou, sú kvôli komplikovaným cievnym obmedzeniam častejšie posielaní na operáciu bypassu ako na operáciu stentu.

Koronárne bypassy spravidla eliminujú angínu pectoris spôsobenú CAD a významne predlžujú prežitie.

stent

Stent je malé okrúhle drôtené pletivo, ktoré sa môže použiť na liečenie choroby koronárnych artérií (CHD). CHD je charakterizovaná skutočnosťou, že koronárne tepny sú na niektorých miestach zúžené. To znamená, že cez ňu nemôže pretekať dostatok krvi a tkanivo vzadu je nedostatočne zásobované.
Stent môže byť použitý na opätovné rozšírenie zúženia. To sa zvyčajne privádza k srdcu cez katéter. Katéter postupuje buď cez cievu v slabinách, alebo cez nádobu na predlaktí do srdca. Na mieste sa stent dá umiestniť presne do predtým diagnostikovaného úzkeho miesta.

V priebehu postupu je možné lokalizovať umiestnenie stentu pomocou röntgenového žiarenia. Po umiestnení stentu do cievy sa nafúkne malý balónik, takže sa opiera o stenu cievy. Vďaka pevnému drôtenému pletivu stentu sa plavidlo v tomto bode zvyčajne nemôže zúžiť. Aby sa účinok ešte viac zvýšil, existujú stenty, ktoré sú potiahnuté špeciálnymi látkami. Tieto by mali zabrániť opätovnému vytvoreniu kalcifikácií.Po zavedení stentu sa musí vykonať ďalšia liečba liekom riedidlami krvi, ako je ASA alebo klopidogrel. Tým sa zabráni tvorbe krvných zrazenín.

Kedy potrebujem stent?

Okrem chirurgického zákroku bypass je za určitých podmienok pacientom s ischemickou chorobou srdca tiež stent. Stent je malé, rúrkové kovové pletivo, ktoré sa vkladá do postihnutej nádoby, aby sa udržala nádoba otvorená. Existujú stenty, ktoré sú potiahnuté liečivom a majú na nich protizápalové a rast inhibujúce liečivá, takže vaskulárne tkanivo sa neproliferuje, rovnako ako stenty bez liečiv.

V prípade stentov bez liečiv musí srdcový pacient užívať antikoagulačné lieky, ako je kyselina acetylsalicylová (Aspirin® protect 100) alebo klopidogrel najmenej jeden rok.

Stent môže byť použitý u pacientov, u ktorých sú cievne šablóny umiestnené jednoduchšie, v priamych sekciách, nie priamo pri vetvách a vaskulárnych vývodoch. Stent sa zvyčajne zavádza do symptomatického koronárneho ochorenia, keď symptómy ovplyvňujú kvalitu života.

Aký je priebeh CHD?

Ochorenie koronárnej artérie môže mať rôzne cykly. Najčastejším príznakom je bolesť na hrudníku (angina pectoris), ktorá sa vyskytuje ako záchvat. Iné nešpecifické príznaky sa môžu líšiť v závažnosti, ako je dýchavičnosť, pokles krvného tlaku, zvýšený pulz, bledá koža, nevoľnosť, potenie alebo bolesť brucha.

Pri CAD je možné, že príznaky úplne chýbajú, potom sa hovorí o CAD s tichou ischémiou myokardu. Táto forma je bežná u starších pacientov a diabetikov.

V klasickom priebehu CHD sa symptómy vyskytujú iba v počiatočnej fáze, keď srdce zvyšuje potrebu kyslíka, t.j. počas cvičenia alebo stresu. Ak choroba postupuje a krvné cievy sa zhoršujú, príznaky sa môžu vyskytovať častejšie.

Ak sa ochorenie koronárnych artérií nelieči, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie, ako napríklad srdcové zlyhanie a obávaný srdcový infarkt. V kontexte nebezpečného infarktu sa môžu vyskytnúť všetky formy srdcových arytmií, ktoré môžu byť fatálne. V chronickom priebehu CAD po infarkte trpia postihnuté srdcové zlyhanie a opakujúce sa nebezpečné srdcové arytmie. Na pozitívny vplyv na priebeh a prognózu je dôležité čo najskôr diagnostikovať ischemickú chorobu srdca a cielene ju liečiť.

Môžete športovať s CHD?

Pacienti s ischemickou chorobou srdca môžu a mali by sa cvičiť. Nedostatok pohybu je rizikovým faktorom pre vývoj a progresiu CHD. Ak pravidelne a dostatočne cvičíte, spomaľujete zhoršenie ochorenia a komplikácie, ako sú srdcové zlyhanie a srdcové infarkty.

Vytrvalostné športy sú dobré pre postihnutých, napríklad cyklistika, chôdza, jogging alebo plávanie. Odporúča sa tieto činnosti vykonávať najskôr pri nízkej až strednej intenzite. Môžete tiež vykonať silový tréning na vybudovanie jednotlivých svalových skupín. Intenzita a frekvencia tréningu by sa mala vopred prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.
Loptové športy sú menej vhodné pre pacientov s ischemickou chorobou srdca, pretože hráči sa rýchlo stávajú „príliš ambicióznymi“ a absolútne chceli dosiahnuť lopty, aj keď sa sami preťažili.

Dedí sa CHD?

Ischemická choroba srdca sa nededí v klasickom slova zmysle. Existuje však rodinné riziko, ak sa u jedného alebo oboch rodičov vyvinie vaskulárne ochorenie mladšie ako 60 rokov. Cievna kalcifikácia (artérioskleróza) tu hrá dôležitú úlohu, pretože je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj koronárnych srdcových chorôb.

Rozdelenie na asymptomatické a symptomatické CHD

Nedostatočný prísun kyslíka do buniek srdcového svalu (ischémia myokardu) sa prejavuje rôznymi formami:

Asymptomatická CHD, tiež nazývaná tichá ischémia myokardu: Pacient necíti žiadne príznaky.
U niektorých pacientov s ischemickou chorobou srdca, najmä u pacientov s diabetes mellitus a fajčiarov, sa vyskytujú záchvaty angíny bezbolestne. Aj keď je srdcový sval nedostatočne zásobený a nie je k dispozícii dostatok kyslíka, pacienti nepociťujú žiadne napätie v hrudníku. Táto klinicky tichá forma CHD môže viesť k srdcovej nedostatočnosti (srdcové zlyhanie), k náhlej srdcovej smrti alebo srdcovým arytmiám, napriek nedostatkom symptómov.
Symptomatický nedostatok kyslíka (ischémia) spôsobujúci príznaky:
- Angina pectoris (pojmy bolesť na hrudníku, „napätie v srdci“, „napätie v hrudi“ sa používajú synonymá)

komplikácie

Náhla srdcová smrť

Ischemická choroba srdca je prítomná u viac ako 80% pacientov, u ktorých došlo k náhlej srdcovej smrti. Asi 25% pacientov s CHD zomiera na náhlu srdcovú smrť v dôsledku srdcových arytmií.

Infarkt

Infarkt je obávanou komplikáciou ischemickej choroby srdca. V súvislosti s CHD sa koronárne cievy menia patologicky. Vo vnútri ciev sa tvoria plaky (vaskulárny lúmen) a v postihnutých oblastiach sa zhoršuje prietok krvi. Môže sa stať, že sa roztrhnú steny ciev a vytvoria sa malé krvné zrazeniny. Tieto krvné zrazeniny môžu blokovať koronárnu artériu a spôsobiť srdcový infarkt.

Aby sa zabránilo infarktu, je dôležité liečiť ischemickú chorobu srdca čo najskôr a pravidelne brať lieky.

Prečítajte si tiež našu tému: Známky infarktu

Srdcová arytmia

Mnoho srdcových arytmií je spojených s ischemickou chorobou srdca. Bitový rytmus srdca sa môže spomaliť (bradykardiálna arytmia) alebo zrýchliť (tachykardická arytmia).

Zástava srdca

Ak existuje trvalý nedostatočný prísun srdcového svalu a svalové bunky pravdepodobne zahynuli, môže to viesť k funkčnému poškodeniu srdca: Ako sacie tlakové čerpadlo udržiava krvný tlak vo vaskulárnom systéme pravidelným tlkaním a zaisťuje prietok krvi (perfúziu) všetkých orgánov - lži Ak existuje ischemická choroba srdca so zúženými vaskulárnymi lúmenmi, zásobovanie samotným srdcom je nedostatočné a čerpacia kapacita je nedostatočná (nedostatočná).

Viac informácií o tejto téme nájdete v téme Srdcové zlyhanie.

diagnóza

Ako sa diagnostikuje CHD?

Kardiológ diagnostikuje a lieči ischemickú chorobu srdca. Váš rodinný lekár je tiež kontaktným miestom, najmä pri prvých príznakoch a podozreniach na ischemickú chorobu srdca. Predovšetkým je dôležitá podrobná anamnéza. V tejto konverzácii lekár-pacient sa dôkladne diskutuje o predchádzajúcej anamnéze, rodinných chorobách a súčasných sťažnostiach.

Fyzikálne vyšetrenie môže identifikovať rizikové faktory pre CHD a monitorovať srdce. Rutinne sa vykonáva laboratórny test, ktorý môže napríklad preukázať srdcový infarkt v minulosti. Na diagnostikovanie ischemickej choroby srdca sú potrebné zobrazovacie postupy, ktoré ukazujú prietok krvi do srdca.

Ak existuje podozrenie na CHD, EKG sa najprv napíšu, raz v pokoji a raz v strese, napríklad na ergometri bicykla. Koronárne ochorenie môže byť na EKG stále normálne. Preto je na diagnostikovanie choroby zvyčajne potrebné viac vyšetrovacích metód. Na kontrolu srdcových komôr, chlopní a prietoku krvi je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie srdca. S touto technikou nemôžete vidieť koronárne tepny, ale môžete vyvodiť závery o prietoku krvi v dôsledku pohybu svalu.

Scintigrafia myokardu je vyšetrenie, ktoré sa môže vykonať aj v pokoji a pri strese. Pri scinitografii sa do žily pacienta vstrekuje slabo rádioaktívne označená látka, ktorá sa okrem iného hromadí v koronárnych artériách. Rádioaktívne žiarenie sa potom môže zobraziť na obrázkoch a môžu sa zistiť akékoľvek vaskulárne zúženia v koronárnych artériách. Táto metóda zvyčajne poskytuje lepšie výsledky ako EKG.

Dôležitým vyšetrením na diagnostiku CHD je koronárna angiografia, tiež nazývaná srdcový katéter. Táto vyšetrovacia metóda sa môže tiež použiť terapeuticky, napríklad na zavedenie stentu.

V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie zobrazovacie metódy na stanovenie závažnosti CHD, napríklad PET, CT a MRI.

Aké zmeny spôsobuje koronárna choroba na EKG?

U postihnutých pacientov s ischemickou chorobou srdca sa elektrokardiogramy (EKG) píšu v pokoji a pod stresom:

pokojové EKG, v ktorom je pacient v pokoji, je pre väčšinu postihnutých normálne.
Ak je srdce vystavené stresu, napríklad na ergometri bicykla, keď srdce spotrebuje viac kyslíka a koronárne tepny nedokážu vyhovieť tejto potrebe, mení sa EKG najmä vtedy, keď choroba významne pokročila.

Zmeny EKG sa zvyčajne prejavia iba vtedy, keď sú koronárne tepny zúžené najmenej o 50 - 70%. Vo väčšine prípadov je potrebných viac testov na diagnostikovanie choroby a jej závažnosti.

Vyšetrenie srdcového katétra

Angiografia srdcového katétra je vyšetrenie, pri ktorom sú koronárne artérie röntgenované na identifikáciu zúžených vaskulárnych miest. Vyšetrenie je invazívne, pretože katéter postupuje cez trieslovú alebo ramennú tepnu a do koronárnych tepien.
Katéter je veľmi tenká dlhá trubica, cez ktorú sa do koronárnych tepien vstrekuje kontrastné médium, aby sa zviditeľnili. Malé zmeny v röntgenovom snímaní môžu naznačovať pokročilé štádiá CAD a poškodenie cievnej steny.

Alternatívne príčiny

Choroby vylúčenia pri CHD (diferenciálne diagnózy)

Bolesť na hrudníku je charakteristická pre CHD, ale vyskytuje sa aj pri iných chorobách, ktoré nie sú obmedzené na srdce.

Srdcové bolesti spôsobené srdcom môžu Srdcové arytmie vyskytujú sa s rýchlym tlkotom srdca alebo s myokarditída nastať. Je pacient v a Kríza vysokého krvného tlaku (hypertonická kríza) s veľmi vysokými hodnotami krvného tlaku sa často vyskytuje silná bolesť v oblasti hrudníka. Choroby srdcovej chlopne sú často sprevádzané problémami s hrudníkom.

Dôvody Bolesť v hrudiktoré nesúvisia s ochorením srdca, môžu byť v oblasti pľúc: Jedna Zápal pľúc (Pleurisy) spôsobuje silnú bolesť a znižuje celkový stav pacienta, napríklad pri koronárnych srdcových chorobách alebo pri angine pectoris. Pľúcna embólia, oklúzia pľúcnej artérie uvoľneným trombom, napríklad z venózneho systému nôh, spôsobuje silnú bolesť na hrudníku a je dôležitou diferenciálnou diagnózou pri infarkte myokardu a CAD.

Disekcia (vydutie) hlavnej tepny (Aortálna aneuryzma) alebo jeden Zápal v mediastíne (stredná oblasť hrudníka) sú ďalšie možné príčiny bolesti.

Existuje a Refluxná choroba a ak má pacient kyslú regurgitáciu, môžu sa vyskytnúť príznaky, ako je pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktoré sa môžu interpretovať ako bolesť angíny pectoris. Endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdočného vchodu sa používa na diagnostiku gastroezofágu. reflux.

akútna pankreatitída (akútna pankreatitída) je choroba horného brucha a spôsobuje silnú radiálnu bolesť v tvare prstenca v oblasti Hrudný kôš (hrudník). Pankreatitída sa dá potvrdiť stanovením lipázy a amylázy, dvoch enzýmov pankreasu v krvi.

Bolesť porovnateľnú s anginóznym záchvatom môže byť tiež spôsobená a Biliárna kolika spôsobilo. Zamknite tu žlčové kamene (Cholecystolitiáza) alebo menšie konkrécie žlčníka, takže dochádza k biliárnemu oneskoreniu so zápalom žlčníka (cholecystitída). Tento zápal je mimoriadne bolestivý a môže spôsobiť, že bolesť bude žiariť do pokožky Oblasť hrudného koša prísť.

anatómia

Samotné srdce sa stáva cez Koronárne tepny (Koronárne tepny) dodávané s kyslíkom a živinami. Vychádzajú z aorty

(Hlavná tepna) a naplňte krv počas relaxačnej fázy srdca v diastole.

pravá koronárna artéria (Koronárna ária) začína na pravej strane aorty a beží najprv na prednej časti srdca, aby konečne dosiahol zadnú časť srdca ako ramus interventricularis posterior. Siaha až k vrcholu srdca.

ľavá koronárna artéria pochádza z ľavej strany aorta, vedie k prednej časti srdca a rozdeľuje sa na kruhovitú vetvu, ktorá siaha až k membrána líca srdcového povrchu sa rozširuje a predná časť ramus interventricularis.

Pravá koronárna artéria dodáva pravú predsieň (predsieň) a pravú srdcovú komoru (srdcová komora), zadnú časť srdcového septa (septum interventriculare), sínus a AV uzol ktoré generujú srdcový rytmus.

Ľavá koronária zásobuje ľavú predsieň, ľavú komoru, veľkú časť srdcového delenia a malú časť prednej steny pravej srdcovej komory.

Sú rôzne koronárne typy dodávok.

Pre väčšinu ľudí (60 - 80%) sú tzv. Vyvážení alebo normálny typ dodávky v ktorom vyššie uvedená situácia zásobovania prevažuje koronárnymi tepnami.

Na Právny typ, ktorá sa vyskytuje u 10 až 20% ľudí, prevažuje zásobovanie srdca pravou koronárnou látkou, t. dodáva tiež veľké časti ľavého srdca.

Leží a Ľavý typ predtým, čo platí aj pre 10 - 20% ľudí, je oblasť pokrytá ľavou koronárnou tepnou väčšia ako plocha pokrytá pravou koronárnou tepnou.

Tieto anatomické vlastnosti sú v prípade jedného z nich Koronárne tepnyUzatvorenie má pre terapeutický postup zásadný význam.