laparoskopia

definícia

Laparoskopia (laparoskopia) zahŕňa prezeranie brušnej dutiny pomocou videokamery.

Videokamera sa vkladá cez malú dieru v brušnej dutine, obvykle sa táto diera vytvára pod pupkom, aby sa odtiaľ mohli zobraziť orgány brušnej dutiny a panvy (najmä ženskej panvy v gynekológii).

Laparoskopia je populárna nielen v gynekológii, ale aj pri chirurgických operáciách, pretože chirurgické pole a teda riziko infekcie môžu byť veľmi malé. Laparoskopia sa teda môže použiť na chirurgické účely, t.j. ako možnosť liečby, ale má tiež zásadný význam pre diagnostiku.

metóda

Vykonávanie laparoskopie si vždy vyžaduje určité skúsenosti zo strany lekára a malo by sa vopred dôkladne vyšetriť, pokiaľ ide o výhody a nevýhody.

V laparoskopii existujú aj určité podmienky, ktoré musia byť splnené.
Po prvé, pacient nesmie čerstvé jazvy na druhej strane v oblasti brucha alebo hornej časti panvy by nemalo byť príliš veľa starších jaziev.
Ako pri laparoskopii oxid uhličitý (CO2) sa musí čerpať do brušnej dutiny a iba cez dýchanie Ak je eliminovaný, je dôležité, aby pacient dostal dobro až adekvátne Funkcia pľúc Má. Pacienti s vážnym ochorením astma alebo jeden chronické obštrukčné ochorenie pľúc sú preto často pre laparoskopický postup vylúčené.
Dokonca aj pacienti s zhoršená funkcia srdca sa často už nemôžu vykonávať laparoskopicky, pretože predstavuje riziko CO2 V brušnej dutine sa vyskytujú neočakávané komplikácie.

Na vykonanie laparoskopie musí byť pacient mladší celkové anestetikum byť presunutý.
Až potom môže lekár aplikovať 3-4 stehy v oblasti brušnej steny v závislosti od toho, ktorý orgán je diagnostikovaný / liečený.
Prvý steh je zvyčajne tam priamo pod pupku. Pre jednu vec, to má optický Výhody od jazva je v tejto oblasti sotva zaznamenaná, na druhej strane je tu najlepšia poloha pre laparoskop.

Laparoskop je jeden malý fotoaparát, ktorý má tiež malý lampa alebo Zdroj svetla musí byť schopný ukázať jasnejšiu plochu, ktorá sa má vyšetriť, pričom lekár potom môže sledovať záznamy z kamery cez obrazovku. Laparoskop (ktorý je špeciálny) endoskop je zavedený cez otvor pod pupkom a odtiaľ na jednej strane orgány brušnej dutiny, t.j. črevá, pečeň, žlčník na druhej strane, Vajcovody, vaječníky a maternica byť vyšetrený u ženy.

Podľa toho, ktoré orgány sa majú zobraziť, musí byť pacient umiestnený odlišne.
Pri skúmaní Brušná dutina leží pacient plochý na internete sťahovať.
Pri skúmaní ženské pohlavné orgány pacient tiež leží na sťahovať, však budete bazén uložené hore tak, aby bazén je najvyššia. To má za následok, že všetky brušné orgány sa posúvajú smerom k hrudníku a ženské pohlavné orgány sú oveľa lepšie a ľahšie prístupné a viditeľné.

Keď sa laparoskop vloží cez brušnú stenu do brušnej dutiny, zavedú sa do brušnej dutiny prostredníctvom ďalších 2-3 dier v brušnej stene aj ďalšie potrebné nástroje (kliešte, nožnice ...).
Na získanie lepšieho prehľadu o oblasti, ktorá sa má alebo má byť pozorovaná, sa tiež používa brušná dutina Oxid uhličitý (CO2) nafúknutý. Na tento účel sa urobí malý rez v brušnej stene, cez ktorý sa nazýva takzvaný špeciál Insufflačná kanyla Je vložený krúžok kanyly Veres. Táto insuflačná kanyla je druh mini trubice, cez ktorú je prečerpávaný C02 a potom cez tzv. trokar (tiež druh malej trubice), cez ktorú je potom kamera vložená.
Záleží na Obvod pásu a výška pacienta môže trvať až 7l Co2 čerpať do brušnej dutiny.
To spôsobuje, že brucho sa nafúkne enormne, takže brucho je napnuté počas celej operácie, ako v jednej operácii. tehotenstvo minulý mesiac.

Výhodou je, že zväčšuje zorné pole, a preto sa jeho použitie ľahšie používa. Okrem toho môže byť CO2 absorbovaný okolitým tkanivom a potom vydýchnutý cez pľúca bez toho, aby spôsoboval akékoľvek komplikácie alebo alergické reakcie prichádza preto, že CO2 je v našom tele prírodnou látkou, ktorú telo už pozná. Takzvaný výťahový systém sa používa iba v zriedkavých prípadoch, keď je brušná stena zdvihnutá bez CO2, aby sa zväčšila operačná sála.

Je laparoskopia možná v ambulancii?

Pobyt v nemocnici po laparoskopii je už podstatne kratší v porovnaní s operáciou s otvoreným bruchom.
Veľmi krátko po zákroku sa pacient môže znova postaviť a vykonávať každodenné činnosti.

Je dokonca možné vykonať ambulantnú laparoskopiu. V tomto prípade je však dôležité, aby ste mali Následky anestézie zvážiť.
Po takomto zásahu sa nemôžete aktívne podieľať na premávke, preto by ste si mali nechať niekoho, aby vás vyzdvihol alebo si vzal taxík. Môže sa použiť aj verejná doprava, ale nie je to dobrá voľba.
Používanie ťažkých strojov by sa malo obnoviť najskôr najskôr jeden deň po zákroku.

Spravidla sa však po laparoskopii vyžaduje odpočinok a ste na pracovnej neschopnosti niekoľko dní. V prípade ambulantných zákrokov by ste sa mali o seba doma postarať, v prvých dňoch sa nemusíte zdvíhať a dávajte pozor na hojenie malých rán na bruchu.
Rany v prvých dňoch pravidelne kontroluje rodinný lekár, aby sa zabezpečilo dobré hojenie a v prípade zápalu je možné konať v ranom štádiu.

indikácia

Ak je indikovaná laparoskopia, závisí úplne od diagnózy alebo operácie, ktorá sa má vykonať. Ako už bolo uvedené, najmä v gynekológii sa laparoskopia často používa na stanovenie diagnózy, ktorá vonkajšia palpácia alebo prostredníctvom ultrazvukové nie je možné rozoznať.

S pomocou laparoskopie, priechodnosť Vajcovody (Tuba uterina) skúmal napríklad, či nie je naplnená túžba mať deti.
To sa deje v maternica (Uterus) dostali farbivo, zvyčajne tzv Kontrastné médiá, Pomocou videokamery môžete teraz sledovať migráciu farbiva z maternice cez vajcovody.
Ak sú vajcovody nepretržité, možno to rozpoznať pomocou bezproblémového farebného gradientu, ak nie, môžete niekde vidieť zastavenie farebného gradientu.

Okrem diagnostikovania vajcovodov je možné diagnostikovať aj endometriózu alebo cysty pomocou laparoskopie v gynekológii.

Okrem diagnostiky sa laparoskopia používa aj na gynekologickú liečbu.
Na jednej strane, pri mimomaternicovom tehotenstve, v ktorom je oplodnené vajíčko implantované do vajcovodov namiesto do maternice, môže byť odstránené a na druhej strane môžu byť tiež vajcovody rozrezané.
Plánované prerušenie vedie k sterilizácii ženy, čo znamená, že už nebude môcť mať deti potom, treba však poznamenať, že ani sterilizácia nevedie k 100% bezpečnosti av zriedkavých prípadoch môže dôjsť k tehotenstvu napriek sterilizácii.

Okrem tejto drastickej liečebnej metódy môže lekár tiež odobrať vzorky tkaniva, napríklad z maternice, aby určil, či sa môže vyskytovať hrudka (nádor) a či je benígnejšia alebo malignejšia.

Laparoskopia je v gynekológii nielen veľmi populárna.
Laparoskopia sa vo všeobecnej chirurgii používa stále častejšie.

V mnohých prípadoch je laparoskopia dokonca súčasťou takzvaného zlatého štandardu, čo znamená, že laparoskopia je prvá a najlepšia možnosť. Na jednej strane sa laparoskopia používa ako pomôcka pri diagnóze.
Napríklad je možné odobrať biopsie, t. J. Rezy tkanív, aby sa určilo, či je napríklad prítomný nádor.

Laparoskopia sa používa, keď sú zistenia nejasné, ale je to tiež metóda výberu pre mnoho operácií. Napríklad pri apendektómii, t. J. Pri odstránení dodatku k dodatku, sa laparoskopia stala zlatým štandardom.

Laparoskopia je tiež metódou na odstránenie žlčníka (cholecystektómia), častí pečene (čiastočné resekcie pečene) alebo častí čreva (napríklad iliozeálna resekcia, sigma resekcia, rektálna resekcia ...).
Okrem toho sa môžu vyskytnúť adhézie v rôznych oblastiach gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt, GIT skrátene).
To znamená, že jednotlivé časti čreva sa navzájom zlepujú, a tým značne sťažujú alebo znemožňujú priechod potravy črevom. Tieto adhézie môžu byť potom odstránené pomocou laparoskopie, čo je v medicíne známy ako adheziolýza.

Slezina (splenektómia) alebo obličky (nefrektomia) sa dá tiež odstrániť laparoskopicky.

Okrem toho sa tzv. Kýly, t. J. Výčnelky čreva cez brušnú stenu v dôsledku pretlaku z brušnej dutiny, ošetrujú pomocou laparoskopie, pričom sieťka sa vkladá v príslušnom bode tak, že črevo pravidelne odpočíva v brušnej dutine a nie cez brušnú dutinu. Môže otočiť brušnú stenu smerom von.
Rozlišuje sa medzi dvoma technikami, na jednej strane TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) a na druhej strane TEP (Total ExtraPeritoneal).
Žalúdok môže byť tiež odstránený laparoskopicky, často iba odstránením častí žalúdka a nie celého žalúdka.
Indikácie na to sú napríklad pacienti so závislosťou od potravy, ktorí nemôžu znížiť svoju hmotnosť bez odstránenia časti žalúdka.

Laparoskopia môže byť tiež použitá ako terapeutická možnosť pri ochorení refluxu, okrem toho sa na šitie cez túto oblasť u pacienta s otvoreným (perforovaným) žalúdočným vredom (vred) používa laparoskopia.

Okrem všeobecnej chirurgie a gynekológie je v urológii obľúbená aj laparoskopia. Tu sa laparoskopia používa napríklad na odstránenie prostaty, pretože to môže viesť k závažným problémom, ako je močová inkontinencia, neustále nutkanie na močenie alebo rakovina, najmä u starších pacientov. Ako už bolo uvedené, obličky sa odstraňujú aj pomocou laparoskopie a močovod, ktorý vedie z obličiek do močového mechúra, sa dá opäť vyrovnať pomocou laparoskopie, ak existujú nejaké úzke miesta alebo hrbole, tento proces sa nazýva ureteroplastika.

Všeobecne možno povedať, že laparoskopia sa používa stále viac a viac, pretože optické výsledky po operácii sú zvyčajne omnoho príťažlivejšie a riziko infekcie a dĺžka pobytu v nemocnici sa môžu znížiť.

Prečítajte si tiež našu stránku venovanú tejto téme Minimálne invazívna chirurgia.

výhody

Laparoskopia ponúka mnoho výhod.
Na jednej strane existuje kozmetická výhoda, Namiesto veľkého jazva Vďaka laparoskopii sú na bruchu iba 3 alebo 4 malé jazvy.
Okrem kozmetických výhod to redukujú aj malé rezy Riziko infekcie po operácii.
Navyše, v porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom, je laparoskopia pre pacienta oveľa šetrnejšia, čo má pozitívny vedľajší účinok, že pacient už nemusí po operácii zostať dlhší čas v nemocnici, ale pacient môže ísť dovnútra 3-4 dni späť domov a po niekoľkých týždňoch sa môže znova cvičiť.
Ale laparoskopia je nielen ekonomicky výhodná. Prostredníctvom videozáznamov je možné určité časti zväčšiť a zviditeľniť aj najmenšie uhly a odstrániť akékoľvek zrasty a podobne. Pre pacienta je tu tiež výhoda, že na jednej strane sa pacient vracia rýchlejšie jesť normálne na druhej strane pacient zvyčajne má menej bolesti.

nevýhoda

Laparoskopia však neposkytuje len výhody. Nevýhodou laparoskopie je, že chirurg má chirurgické pole nerozťahujte sa spontánne môže v prípade potreby.
Na druhej strane chirurg stráca jeden zo svojich najdôležitejších nástrojov, a to svoj zmysel pre dotyk.
Rovnako ako každá iná operácia môžu ostatní orgány, plavidlá alebo otravovať zraniť sa.
Okrem toho celkové anestetikum Tak ako pri všetkých ostatných operáciách, môže to tiež viesť k určitým vedľajším účinkom a dokonca k netolerancii. Odčerpaním brucha je ešte jedno po operácii Nadúvaný žalúdok, občas tiež bolesť alebo sa necítite dobre nevoľnosť, Riziko Krvácajúca, trombóza alebo Infekcie rán je pomerne malý, ale môžu sa vyskytnúť také vedľajšie účinky.
Celkovo však výhody laparoskopie prevažujú nad výhodami.

Komplikácie laparoskopie

V porovnaní s otvoreným brušným chirurgickým zákrokom je laparoskopia nízkorizikovým postupom.
Tento postup však zahŕňa aj riziká a komplikácie. Spočiatku existujú rovnaké riziká ako pri iných operáciách:

• Krvné zrazeniny (Trombóza, embólia, mozgová príhoda, srdcový infarkt)
• infekcie
• Krvácajúca
• Zranenia plavidiel
• Poranenia Nerven a okolie tkaniva a orgány
• ako aj zjazvenie.

Osobitné komplikácie môžu vzniknúť pri zavádzaní systému trokar vzniknú. To sa deje bez zraku, takže sa môžu poškodiť cievy a orgány v brušnej dutine.
Toto sa však stáva veľmi zriedka, pretože chirurgi postupujú opatrne. Môže byť potrebné zväčšiť brušný rez alebo zmeniť postup a otvoriť brušnú dutinu veľkým rezom.

Okrem toho brušná dutina môže mať adhézie už pred zákrokom, z predchádzajúcich operácií, ako je cisársky rez, alebo môžu vzniknúť v dôsledku tohto postupu. Adhézie v bruchu môžu byť tiež bolestivé.
Zaobchádzanie s nástrojmi počas tohto postupu vyžaduje veľa skúseností, a preto sa môžu vyskytnúť vyššie uvedené zranenia ciev, nervov a brušných orgánov.

Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu tlaku následkom polohovania počas prevádzky alebo z nástrojov. Celkovo sa však dá povedať, že riziko komplikácií je pri laparoskopickej chirurgii nižšie ako pri otvorenej chirurgii.

Plyn počas laparoskopie

Počas laparoskopie sa do brucha vkladá niekoľko tzv. Trokárov.
Pred začiatkom laparoskopie sa oxid uhličitý alebo alternatívne hélium privádza do brušnej dutiny prístupom. Toto zdvíha brušnú stenu smerom od orgánov a chirurg má počas operácie lepšiu viditeľnosť a pracovné podmienky, čo ďalej znižuje riziko zranenia pacienta.
Množstvo insuflovaný plyn závisí od jednotlivých faktorov, ako je napríklad veľkosť brucha.

Ďalej sa počas procedúry meria tlak v bruchu, takže príliš veľa plynu nie je nasmerované do brucha. Pred uzavretím brucha po ukončení postupu sa plyn znova uvoľní. Môže sa stať, že v bruchu zostáva plyn. Ale to zvyčajne nie je problém, pretože telo zachytáva zvyšky a sú nad pľúca vydýchol.
Vstávanie skoro a pohyb po operácii pomôže a zmierni prípadné nepohodlie. Existujú však aj laparoskopické postupy, ktoré sa môžu vykonávať bez plynu. Brušná stena je mechanicky zdvihnutá. Ale sú menej bežné ako plynový variant.

Aplikácia laparoskopie

Laparoskopia žlčníka

žlčník je zodpovedný za veľa príznakov v žalúdku.
žlčové kamene alebo niekedy nasledujúce Infekcie žlčníka sú veľmi bolestivé klinické obrázky, ktoré dávajú pacientovi kolickú bolesť.
Preto je často potrebné odstrániť žlčník. tiež Žlté mechúre s polypmi sa odstránia, aby sa zabránilo degenerácii do malígnych buniek.

Bežná chirurgická metóda s veľkým rezom do brucha sa dnes používa iba na komplexné zápalové procesy alebo veľké problémy. Inak dnes ľudia radi používajú laparoskopický postup, pri ktorom sa zariadenia zavádzajú pomocou 4 malých rezov. Žlčník sa potom mobilizuje zo svojho miesta na pečeni a odstráni sa pri sledovaní videa.
Pretože žlčník sa nevejde cez malé otvory, je skartovaný do vrecka v bruchu alebo vytiahnutý väčším rezom.
Tento postup je veľmi šetrný postup na relatívne rýchle a bezpečné odstránenie žlčníka.

Laparoskopia doplnku

Odstránenie doplnku ak sa to vznieti (zápal slepého čreva; med: zápal slepého čreva). Aj pri tejto operácii sa kamera a pracovné nástroje vkladajú do brušnej dutiny technikou kľúčovej dierky.
Dodatok sa nájde a zobrazí, plavidlá, ktoré ho zásobujú, sa musia zviazať alebo zahladiť, aby nespôsobili krvácanie, a potom sa dodatok oddelí.

Dodatok je malá časť, ktorú je možné ľahko odstrániť pomocou vodiaceho puzdra, t. J. Existujúceho rezu.
Potom sa zavedie odtok, cez ktorý môže z brušnej dutiny vytekať rana a pacient môže byť prepustený z domu po dobu ďalších 4 až 5 dní.