Kompartment syndróm (log syndróm)

definícia

Na mnohých miestach nášho tela sú naše svaly a nervy umiestnené v takzvaných svalových boxoch, oddiele, v ktorom sú od okolitého prostredia oddelené tkanivovou kožou. V našich končatinách máme väčšinu svalových oddielov, t. J. Paže a nohy. Ich hlavným účelom je umožniť hladké fungovanie svalov.

V prípade kompartmentového syndrómu je zvýšený tlak tkaniva v uzavretej koži alebo mäkkom tkanive pokrytom jednou alebo viacerými svalovými škatuľami, čo vedie k obmedzeniam vo svaloch a nervoch nachádzajúcich sa v nich.

Formy kompartmentového syndrómu

Kompartmentový syndróm sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Dolná časť nohy sa najčastejšie vyskytuje v oboch formách.

• 1. Syndróm akútneho kompartmentu: Syndróm akútneho kompartmentu sa vyskytuje v dôsledku traumatického zranenia, ako napríklad dopravnej nehody alebo zlomenej kosti. Zranenie spôsobuje zvýšený tlak tkaniva v postihnutom oddelení, a teda vedie k zníženému a nedostatočnému prísunu krvi do svalov a nervov. Akútne syndrómy sú akútne lekárske udalosti, ktoré sa musia chirurgicky napraviť čo najrýchlejšie. Ak sa nelieči, syndróm kompartmentu vedie k trvalému poškodeniu svalov a nervov v dôsledku nedostatku krvi. V ťažkých prípadoch môže celá končatina stratiť svoju funkciu.
• 2. Syndróm chronického kompartmentu: Syndróm chronického kompartmentu (tiež nazývaný syndróm stresového kompartmentu alebo syndróm stresom indukovaného kompartmentu) je klinický obraz vyvolaný svalovým tréningom, pričom silné zväčšenie svalov počas tréningu vedie k výrazne zvýšeným tlakom v kompartmente. Tlak vytváraný svalmi znižuje prietok krvi do postihnutej oblasti, čo vedie k nedostatku kyslíka vo svaloch.

Emergence

Aby sa vyvinul kompartmentový syndróm, musí byť postihnutá svalová komora neporušená a funkčná.

Vývoj akútneho kompartmentového syndrómu:

Membrány tkaniva, ktoré obklopujú svaly v kompartmentoch, nie sú roztiahnuteľné. Preto zvýšené množstvo tekutiny vedie k silnému zvýšeniu tlaku v celom priestore, a tým aj na svaly a nervy. Ak v dôsledku poranenia, ako je zlomená kosť, nárazové poranenie (nárazník) alebo poranenie nárazom, sa tlak v kompartmente zvýši v dôsledku krvácania, zníženého návratu žíl alebo zásobovania krvou, môže sa vyvinúť syndróm kompartmentu.

Príliš pevne aplikované obväzy alebo uzavretie defektu spojivového tkaniva môžu zúžiť kompartment a spôsobiť kompartmentový syndróm, ak to vedie k zvýšeniu tlaku v tkanive.

Vývoj syndrómu chronického kompartmentu

Syndrómu chronického kompartmentu nie je predchádzané žiadne vonkajšie poškodenie, je to syndróm indukovaný cvičením. Základný mechanizmus je tu rovnaký ako v prípade syndrómu akútneho kompartmentu, konkrétne kompresia krvných ciev zásobujúcich svaly a nervy spôsobená tlakom.
V prípade chronického kompartmentového syndrómu hrá kľúčovú úlohu zväčšenie svalov pod stresom. Pri silnom namáhaní sa môže veľkosť svalov zväčšiť až o 20%, čo v dôsledku nedostatku elasticity okolitej vrstvy tkaniva vytlačí krvné cievy do svalov a von z nich. To spôsobuje nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje najprv bodavou bolesťou.

Cvičením indukovaný kompartmentový syndróm sa často vyskytuje u bežcov v dolných končatinách. Mimo tréningových fáz sú atléti zvyčajne bez príznakov, problém sa prejavuje až vo výcvikových fázach. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje počas cvičenia a zvyšuje sa počas cvičenia. Po tréningu môže bolesť trvať niekoľko hodín až nasledujúci deň.

Syndróm chronického kompartmentu môže tiež vzniknúť v dôsledku opuchu tkaniva v okolí, ktoré stláča cievy svalov a nervov, a tým vedie k nedostatočnému zásobovaniu a tým aj bolesti. V približne 40% všetkých nejasných prípadov chronických kompartmentových syndrómov sa dajú zistiť svalové kýly, ktoré vznikli z defektov fascie.

príznaky

Kompartmentový syndróm sa prejavuje silnou, niekedy pálivou bolesťou, opuchom mäkkého tkaniva, výrazným stvrdnutím svalu v postihnutej oblasti a bolesťou počas pasívneho pohybu spôsobenou nedostatočným prísunom krvi do svalov.
Tieto prvé príznaky sú čoskoro nasledované senzorickými a motorickými deficitmi v postihnutej oblasti. Je tiež možné pozorovať, že koža je natiahnutá a odráža sa nad krabicami. Impulzy na chodidlách sú väčšinou zachované a nie sú istým príznakom kompartmentového syndrómu a tlaková skúška na nechte ako znak zhoršeného kapilárneho prietoku krvi nie je platným ukazovateľom.

diagnóza

Okrem výrazných symptómov opísaných vyššie je rozhodujúcim prostriedkom na stanovenie diagnózy meranie tlaku v tkanive. Tu sa do podozrivého tkaniva vložia meracie senzory a zmeria sa tlak. To je možné vykonať raz alebo nepretržite. Normálny tlak v zdravom kompartmente je menší ako 5 mmHg, ale v prípade syndrómu manifestného kompartmentu sa tento nárast zvýši na 30-40 mmHg. Rozhodujúcim faktorom je perfúzny tlak tkaniva, ktorý je výsledkom stredného arteriálneho tlaku a tlaku v ohrozenej komore. Ak perfúzny tlak klesne pod 30 mmHg, dá sa očakávať smrť svalu kvôli nedostatočnému prísunu krvi.

Ako môžete merať tlak?

Ak existuje podozrenie, že môže byť prítomný kompartmentový syndróm, prevládajúci tlak vo vnútri svalovej komory môže byť meraný špeciálnym zariadením s externe vloženou sondou (meranie vnútropodnikového tlaku). Na sledovanie pokroku sa môže vykonať jedno meranie alebo kontinuálne meranie. Neexistujú však žiadne jasné limitné hodnoty, ktoré opodstatňujú rozhodnutie o chirurgickom zákroku alebo proti nemu.

Ošetrujúci lekár nakoniec rozhodne individuálne, na základe klinického hodnotenia a všetkých dostupných zistení, či je alebo nie je prítomný kompartmentový syndróm, ktorý vyžaduje terapiu. Meranie tlaku slúži iba ako pomôcka a na vymedzenie iných klinických obrázkov, ktoré môžu byť príčinou príznakov (napríklad zápalu alebo trombózy).

terapia

Terapia syndrómu akútneho kompartmentu
Syndróm akútneho kompartmentu je chirurgický zásah a vyžaduje si liečbu čo najskôr. Liečba spočíva v okamžitom znížení tlaku postihnutých svalov pomocou tzv. Fasciotomie. Fasciotomia je chirurgický zákrok, pri ktorom sú vrstvy spojivového tkaniva, ktoré obklopujú svaly, rozštiepené a uvoľňujú tlak na svaly. Vykonanie fasciotomie: Rez na koži (v tomto prípade je len rezaná, základné štruktúry zostávajú nedotknuté) v postihnutej oblasti sa používa na vytvorenie prístupu k fascii (pokožka spojivového tkaniva), ktorá obklopuje svaly. Ak je fascia odkrytá a zreteľne viditeľná, je tiež rozdelená, čo rýchlo zmierňuje tlak na svaly a nervy v nej uzavreté. Počas tohto postupu sa svaly a nervy ušetria a nepoškodia sa. Rana sa opäť nezatvorí priamo, ale zatiaľ zostáva otvorená s dostatočnou ochranou tkaniva, aby sa zabránilo opätovnému zvýšeniu tlaku. Rana sa uzavrie až vtedy, keď opuch tkaniva ustúpi a neočakáva sa ďalší opuch. V prípade väčších defektov tkaniva je potrebné uzatvorenie rany rozštiepenou kožou. Zahŕňa to odstránenie kože zo stehna pacienta alebo z iných oblastí normálne zakrytých odevom a transplantáciu do rany.
Pri rýchlom vykonaní má fasciotomia vysokú mieru úspešnosti s nízkou mierou komplikácií. Dekompresia postihnutej oblasti do štyroch hodín zvyčajne nevedie k trvalému neuromuskulárnemu poškodeniu. Ak uplynie viac ako 12 hodín pred operačným zásahom, môže dôjsť k ireverzibilnému poškodeniu!

Liečba syndrómu chronického kompartmentu
Chirurgická terapia je tiež jediným spôsobom, ako zmierniť syndróm chronického kompartmentu. Konzervatívne terapeutické prístupy s tréningom a úpravami obuvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky (napríklad ibuprofén) zostali neúspešné, pokiaľ úroveň športovej aktivity bola rovnaká ako pred sťažnosťami, by sa malo dosiahnuť znova. V prípade chronického kompartmentového syndrómu však terapia nie je urgentná, a preto je možné vykonať presnú diagnózu bez časového tlaku a operatívny zákrok sa dá naplánovať presne s ohľadom na kozmetiku.

Indikácie pre terapiu

Absolútne indikácie na liečbu možného kompartmentového syndrómu sú:

1. Klinické príznaky kompartmentového syndrómu (silná bolesť, opuch mäkkých tkanív, napätá koža, indurácia atď.)
2. Meranie tlaku v ohrozenom tkanive nad 35 mmHg
3. Meranie tlaku v ohrozenom tkanive nad 30 mmHg počas 6 hodín
4. Nedostatočný prietok krvi v dolnej časti nohy po dobu dlhšiu ako 4 hodiny

Relatívne údaje:

1. ťažké popáleniny
2. Traumatické ťažkosti dolnej časti nohy

domáce ošetrovanie

Väčšina pacientov s akútnym kompartmentovým syndrómom je imobilizovaná a priviazaná k posteli kvôli ich pôvodným zraneniam (napríklad, ktoré sa vyskytli v dôsledku nehody a viedli k kompartmentovému syndrómu, zlomeným kostiam atď.). Ďalším opatrením po fasciotomii je zvýšenie operovanej končatiny, aby sa podporilo napučiavanie tkaniva.

Ak sa operácia kompartmentového syndrómu uskutočňovala ambulantne, ako je to možné v prípade syndrómu chronického kompartmentu, elastická bandáž pomáha rýchlo uzavrieť ranu a znížiť modriny. Cvičenie je povolené po ambulantnom zákroku, aj keď vychádzkové palice môžu byť stále užitočné. Ihneď po operácii je možné vykonať cvičenia naťahovania svetla a pohybu. Liečba je zvyčajne úplná asi za dva týždne. V tomto okamihu môžete mať mierne príznaky, ale tieto by sa mali postupne zhoršovať. Vývoj športovej aktivity, ako sa praktizoval pred kompartmentovým syndrómom, sa môže začať pomaly.

Ako môže pomôcť fyzioterapia?

Pri liečení syndrómu akútneho kompartmentu nie je spočiatku žiadna rozumná alternatíva k núdzovému zníženiu tlaku v postihnutej svalovej krabici. Po zhojení operácie a zranení môže fyzioterapia pomôcť obnoviť poškodené svaly a obnoviť normálny rozsah pohybu.

V prípade výrazného poškodenia svalov môže včasná fyzioterapia pôsobiť proti vzniku deformít a stuhnutosti. Dobré výsledky sa často dajú dosiahnuť, ale v niektorých prípadoch už nedôjde k zabráneniu vyrovnania. Ošetrujúci lekár sa po konzultácii s pacientom rozhodne, či a do akej miery je fyzioterapia potrebná a primeraná po kompartmentovom syndróme.

trvanie

Ako dlho pretrváva kompartmentový syndróm, závisí jednak od príčiny, jednak od času začatia liečby.
Syndróm chronického kompartmentu nôh, ktorý sa prejavuje ako bolesť pri fyzickej námahe a zlepšovaní v pokoji, sa môže zlepšiť o niekoľko týždňov nepretržitým tréningom a pravidelnými prestávkami. V niektorých prípadoch však pretrváva z dlhodobého hľadiska.
V prípade syndrómu akútneho kompartmentu, napríklad po nehode, trvanie závisí do značnej miery od toho, ako rýchlo je klinický obraz rozpoznaný a liečený. Okamžité chirurgické rozdelenie postihnutého oddelenia okamžite zmierňuje tlak a vo väčšine prípadov sa stlačené tkanivo môže regenerovať bez akýchkoľvek následkov. Ak sa však kompartmentový syndróm lieči iba po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch, proces hojenia môže byť podstatne dlhší a môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu, ako je strata svalov a nevyrovnanie prstov na nohách alebo prstoch.

Klasifikácia podľa miesta

Syndróm oddelenia na dolnej časti nohy

Dolná časť nohy je jedným z najbežnejších miest kompartmentového syndrómu. Vo veľmi obmedzenom priestore sú štyri svalové škatule, z ktorých každý je oddelený tenkou, menej pružnou vrstvou spojivového tkaniva (fascia) sú ohraničené. Opuch v jednom z týchto oddelení rýchlo vedie k narušeniu prietoku krvi, a tým aj k kompartmentovému syndrómu.
Môžete si vybrať medzi akútnym javom, napríklad po nehode s uzavretou zlomeninou kosti, a pomerne pomalým výskytom pri fyzickej námahe (syndróm chronického kompartmentu) sa líšia. Prvý je chirurgickým núdzovým stavom a musí sa s ním okamžite pracovať, inak môže noha zomrieť a v najhoršom prípade môže byť ohrozená aj život. Syndróm chronického kompartmentu postihuje hlavne atlétov. Cvičenie (napríklad jogging alebo futbal) zväčšuje a napučuje svaly. Pretože rigidná fascia ustupuje tomuto zväčšeniu objemu iba v obmedzenej miere, môže fyzické namáhanie viesť k bolesti v postihnutej dolnej časti nohy. Tieto ustupujú po ukončení zaťaženia a pri skladovaní a chladení.

Najčastejší syndróm kompartmentu v dolnej časti nohy ovplyvňuje kompartment predného svalu (tibialis anterior). Nerv, ktorý tam beží (Peronálny nerv), čo vedie k dočasnej paralýze svalov nôh. Toto je známe ako predný syndróm tibialis.

Prečítajte si našu súvisiacu tému

• Shin Pain - Aké sú príčiny?
• Holenné dlahy

Syndróm kompartmentu na tele

Kompartmentový syndróm na lýtku je jedným z kompartmentových syndrómov na dolnej časti nohy. Zatiaľ čo sú však najčastejšie postihnuté svaly v prednej časti dolnej časti končatiny, komorový syndróm teľa je menej častý. Lýtkové svaly pozostávajú z povrchového a hlbšieho oddelenia, z ktorých každý je oddelený vlastnou fasádou spojivového tkaniva. V prípade kompartmentového syndrómu teľaťa môžu byť ovplyvnené obidve svalové komory alebo iba jedno. Pretože lýtkové svaly sa používajú na zníženie chodidla a stabilizáciu nohy, kompartment syndróm spôsobuje silnú bolesť, ktorá zvyčajne znemožňuje chôdzu a dokonca stojí.

Ak v dôsledku nehody dôjde k opuchu a napätiu v tele lýtka, môže byť potrebné postihnutú krabicu v prípade núdze rozdeliť. Ak bolesť teliat nastane pri chôdzi a opäť zmizne, keď ste v pokoji, príčinou môže byť aj obehová porucha spôsobená kalením tepien („prerušovaná klaudikácia“). Okrem toho, ak je u lýtok bolesť, musí sa za určitých okolností zvážiť trombóza (oklúzia žily krvnou zrazeninou). Zvýšenú alebo dlhotrvajúcu bolesť teľa by preto mal lekár okamžite objasniť.

Prečítajte si o tom tiež Bolesť v tele

Syndróm oddelenia na chodidle

Kompartmentový syndróm sa môže vyskytnúť v nohe v dôsledku zlomenín kostí (napríklad päty po páde z veľkej výšky). Mnoho malých svalových skupín na nohách je v deviatich pevne spojivových tkanivách (fascia) rozdelené do oddelených oddelení. V zásade môže byť každá chata ovplyvnená kompartmentovým syndrómom. Často je postihnutých niekoľko.

Dôsledkom neliečeného kompartmentového syndrómu na nohe môže byť smrť postihnutých svalov nôh v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka a živín krvou. To môže zase viesť k nesprávnemu vyrovnaniu pazúrov prstov na nohách, čo sťažuje chôdzu alebo v najhoršom prípade nie je možné. Preto, ak sa vyskytne zlomenina kosti na nohe a zväčšuje sa opuch a bolesť, mal by sa zvážiť možný kompartmentový syndróm a malo by sa vykonať meranie tlaku v tkanive. Ak je to potrebné, malá prevádzka vo vhodnom čase môže uvoľniť tlak a tým šetriť svaly chodidiel.

Syndróm oddelenia na stehne

Syndróm kompartmentu v stehne je mimoriadne zriedkavý stav. Existujú iba individuálne prípady pacientov, u ktorých sa vyvinul kompartmentový syndróm v dôsledku vážnych nehôd s krvácaním do stehna.Na rozdiel od dolnej končatiny sú napríklad svalové bedrá v stehne menej pevne uzavreté spojivovým tkanivom, takže je pravdepodobnejšie, že opuch tkaniva bude tolerovaný a krvné cievy alebo nervové cesty nie sú natlačené tak rýchlo.

Ak je podozrenie, že má na stehne kompartmentový syndróm, čo najskôr by sa malo vykonať meranie tkanivového tlaku. Ak je podozrenie potvrdené, bude možno potrebné vykonať núdzovú operáciu na rozdelenie a uvoľnenie tlaku na stehno.

Syndróm kompartmentu na predlaktí

Predlaktie je najčastejšie postihnuté pri kompartmentovom syndróme „horného končatiny“ (ramenný pletenec, ruky a ruky). Na relatívne malom priestore sú umiestnené tri svalové bedrá s mnohými rôznymi svalmi a šliach. , môže to viesť k syndrómu kompartmentu v jednej alebo viacerých z týchto škatuliek. Rovnako ako u nôh sa syndróm prejavuje zvyšujúcou sa bolesťou napätia, lesklou a preťaženou kožou a možným ochrnutím a mravenčením ruky v dôsledku poškodenia nervov.

Je to lekárska pohotovosť, ktorá sa musí liečiť čo najrýchlejšie chirurgickým rozdelením postihnutého oddelenia, aby sa uvoľnil tlak. V opačnom prípade môžu lisované svaly odumrieť a existuje riziko nesprávneho vyrovnania alebo straty funkcie ruky.

Syndróm kompartmentu po operácii

Syndróm kompartmentu sa môže vyskytnúť ako komplikácia po operácii na rukách alebo nohách. Toto hrozí napríklad, ak po zákroku krváca do tkaniva cez poškodenú krvnú cievu. Blížiaci sa syndróm kompartmentu sa prejavuje rastúcou bolesťou a opuchom postihnutej časti tela. V priebehu zvýšenia tlaku sa prietok krvi preruší a nervy sa stlačia, takže v šikmých častiach tela (noha alebo ruka) sú deficity a nepohodlie.

Ak sa po operácii vyvinie kompartmentový syndróm, musí sa okamžite vykonať ďalšia operácia, pri ktorej sa operačná oblasť znovu otvorí, aby sa uvoľnil tlak. Pretože lekár oddelenia vykonáva po operácii každodenné následné vyšetrenia, kompartment syndróm je zvyčajne rozpoznaný včas, a preto sa môže rýchlo liečiť.