Aortálna regurgitácia

definícia

Aortálna regurgitácia je a Choroby srdcovej chlopne z Aortálna chlopňamedzi ľavá komora a Hlavná tepna (aorta). V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne sa aortálna chlopňa už dostatočne nezatvára, takže existuje únikspôsobuje, že krv prúdi späť do ľavej komory oproti skutočnému smeru toku. Tento dodatočný objem zdôrazňuje ľavú komoru a vedie k a Zvýšenie svalovej hmoty a Rozšírenie komory.

Regurgitácia aorty môže byť výsledkom buď choroby pätka prídu sami alebo chorá stúpajúca hlavná artéria po aortálnej chlopni. To môže potom byť tiež Poškodenie aortálnej chlopne stav.

Všeobecne: a chronický Aortálna regurgitácia jedného akútna Definujte regurgitáciu aorty.

klasifikácia

Nedostatok aortálnej chlopne možno klasifikovať podľa časového priebehu - akútneho alebo chronického - alebo závažnosti.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne sa vyskytuje náhle a zvyčajne má buď príčinu bakteriálny zápal aortálnej chlopne alebo disekciu (rozdelenie steny s vydutím vonkajších vrstiev) aorty.

Chronická aortálna chlopňová nedostatočnosť sa vyznačuje pomalým priebehom s postupným vývojom symptómov a môže mať rôzne príčiny. Vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku, farebného Dopplerovho vyšetrenia a EKG môže určiť závažnosť nedostatočnosti. Pre klasifikáciu sú rozhodujúce prietok krvi a poškodenie srdcového svalu v dôsledku dodatočného stresu.

Regurgitácia aorty prvého stupňa

Nedostatočnosť aortálnej chlopne prvého stupňa je charakterizovaná spätným tokom z aorty cez nezatváraciu aortálnu chlopňu do ľavej komory (najlepšie vidieť pri farebnom Dopplerovom vyšetrení).

Spätný prúd ešte nepoškodil srdce, steny ľavej komory ešte nie sú zosilnené a EKG a röntgenový obraz sú teda normálne. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom je stále normálny a je menší ako 60 mmHg (amplitúda krvného tlaku).

Regurgitácia aorty druhého stupňa

Ak sa aortálna chlopňa stále viac slabo uzatvára, zvyšuje sa prietok krvi späť. Toto sa môže zmerať farebným Dopplerovým vyšetrením. V ultrazvuku srdca môžete vidieť počiatočné zväčšenie ľavej komory v dôsledku konštantného objemového zaťaženia. Znaky zväčšenej ľavej komory (tzv. Hypertrofia ľavého srdca) sú viditeľné aj na EKG a röntgenovom snímaní. Amplitúda krvného tlaku sa teraz zvyšuje a pri nedostatočnosti druhého stupňa je medzi 60 a 75 mmHg.

Regurgitácia aorty tretieho stupňa

Pri aortálnej regurgitácii tretieho stupňa je množstvo krvi, ktorá prúdi späť, teraz viac ako polovica až tri štvrtiny vypusteného množstva.

Objemové zaťaženie ľavej komory je vysoké, čo je zreteľne vidieť na EKG, ultrazvuku a röntgenovom snímaní. Amplitúda krvného tlaku je približne 110 mmHg s nízkou diastolickou hodnotou (napríklad 160 mmHg systolická na 50 mmHg diastolická). Vysoká amplitúda krvného tlaku je všeobecne charakteristická nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

Obrázok srdcové chlopne

1. Trikuspidálna chlopňa -
   Tricuspid valva
2. Mitrálny ventil -
   Valva mitralis
3. Aortálna chlopňa -
   Valva aortae
4. Pľúcny ventil -
   Valva trunci pulmonalis
5. Pravá predsieň -
   Atrium dextrum
6. Pravá komora -
   Ventriculus dexter
7. Ľavé predsieň -
   Atrium sinistrum
8. Ľavá komora -
   Ventriculus sinister
9. Papilárny sval -
   Papilárny sval
10. Superior vena cava -
    Superior vena cava
11. Aortický oblúk - Arcus aortae
12. Kmeň pľúcnej tepny -
    Pľúcny kmeň
    1 + 2 plachty
    = Predsieňové upínacie ventily
    = Atrioventrikulárne ventily
    = Ventily AV
    3 + 4 vreckové klapky

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

príčiny

Vrodená nedostatočnosť aortálnej chlopne je zriedkavá. Jednou z príčin vrodenej formy by bola takzvaná bicuspidálna aortálna chlopňa, aortálna chlopňa s iba dvoma vreckami. Aortálna chlopňa sa zvyčajne skladá z troch vreciek, a preto sa zdravá aortálna chlopňa nazýva trikuspidálna aortálna chlopňa.

Ak nedostatočnosť aortálnej chlopne neexistuje od narodenia, príčiny sa líšia v závislosti od toho, či k neprimeranému uzavretiu aortálnej chlopne dochádza akútne alebo chronicky, t.j. sa vyvíja v priebehu rokov alebo desaťročí.

Akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne je zvyčajne spôsobená bakteriálnou kolonizáciou chlopne ako súčasť bakteriálneho zápalu vnútornej výstelky srdca (endokarditída). Menej častými príčinami sú trauma alebo akútne rozdelenie stenových vrstiev aorty (disekcia aorty).

Prečítajte si viac o tejto téme: Aortálna pitva

Nedostatok aortálnej chlopne, ktorý sa vyvíja po dlhšiu dobu, zodpovedajúcim spôsobom chronická aortálna insuficiencia, môže byť výsledkom bicuspidálnej aortálnej chlopne (pozri vyššie).

Reumatická horúčka po infekcii streptokokmi môže tiež viesť k zmršťovaniu a deformácii aortálnej chlopne v dôsledku zápalových procesov.

Ďalšími dôvodmi môžu byť aterosklerotické zmeny (nad 60 rokov), choroby spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm alebo sexuálne prenosná infekčná choroba syfilis (syfilis). Rozširujú krúžok, v ktorom je ukotvená aortálna chlopňa, alebo rozširujú začiatok hlavnej tepny.

Frekvenčné rozdelenie

Aortálna chlopňa je taká Srdcová chlopňa, najbežnejší získané chlopňové ochorenie majúce. Vo väčšine prípadov však ide o tzv Aortálna stenóza, to znamená zúženie aortálnej chlopne. Tu opísaný je menej bežný Aortálna regurgitácia.

Detegovateľná nedostatočnosť aortálnej chlopne, bez ohľadu na jej závažnosť, je cca. 10% populácie byť nájdený. Muži sú častejšie postihnutí ako ženy.

príznaky

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne sa prezentuje ako vážny klinický obraz s akútnym zlyhaním ľavého srdca, čo znamená, že ľavá komora už nie je schopná zásobovať telo dostatočnou krvou. To spôsobuje pokles krvného tlaku, na ktorý telo reaguje so zvýšením srdcového rytmu, ktorý možno cítiť ako závodné srdce.

V maximálnej forme môže tento stav viesť k kardiogénnemu šoku, čo znamená, že srdce neposkytuje dostatok krvi pre orgány tela a tiež pre seba.

Pretože krv nie je transportovaná do tela v dostatočnej miere, zálohuje sa do pľúcneho obehu ľavou predsieňou a spôsobuje dýchavičnosť pľúc (pľúcny edém).

Na rozdiel od výrazných príznakov akútnej nedostatočnosti aortálnej chlopne nemôže chronická nedostatočnosť aortálnej chlopne spôsobiť žiadne príznaky po celé roky alebo dokonca desaťročia. Typická a relatívne špecifická pre chronickú nedostatočnosť aortálnej chlopne je vysoká amplitúda krvného tlaku, napríklad s hodnotami 180/40 mmHg. Existuje teda vysoký systolický a nízky diastolický tlak krvi. To si vyžaduje veľký a rýchly impulz, ktorý je známy ako Pulsus celer et altus ("Vodný kladivový impulz").

Okrem toho systolický krvný tlak v nohách môže byť o viac ako 60 mmHg vyšší ako systolický krvný tlak v ramenách (Hillov jav).

Môžu byť tiež detekované ďalšie fenomény pulzácie. Patria medzi ne napríklad pulzne-synchrónny rev v hlave, pulzne-synchrónne kývnutie hlavy (znamenie Musset), pulzne-synchronizované pulzy uvula alebo pulzujúce krčné tepny.

Po mnohých rokoch úplne bez príznakov je možné zaznamenať zníženie výkonu a rýchlu únavu. Tiež dýchavičnosť v dôsledku spätného toku krvi do pľúc, bolesť na hrudníku (Angina pectoris) Z dôvodu zníženého prietoku krvi do koronárnych artérií a ľavého srdcového zlyhania (ľavá srdcová komora už nemôže zásobovať orgány tela dostatočnou krvou) sú príznaky, ktoré sa objavia neskôr.

Podrobné informácie nájdete aj pod Príznaky srdcového zlyhania.

diagnóza

Na začiatku je externé vyšetrenie jednoducho pozeraním na pacienta. Existuje a chronická aortálna regurgitácia predtým tu možno vidieť prvé znaky, ako napríklad pulzne synchrónny uzol hlavy.

Meranie Krvný tlak poskytuje napríklad hodnoty 180/40 mmHg, Ak sú hodnoty namerané na nohách porovnané s hodnotami nameranými na ramenách, systolický krvný tlak nohy 60 mmHg nad ramenami.

Ďalej Palpácia štruktúr tela spadá do kontextu chronickej nedostatočnosti aortálnej chlopne, tzv Pulsus celer et altus hore, tak veľký a rýchly pulz, Tiež Tlkot srdcat. j. hmatateľná bitka vrcholu srdca na Hrudná stena, sa zosilňuje, keď sa dotknete a posunie sa nadol a doľava. Tieto príznaky chýbajú v prípade akútnej nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Pre ďalšiu diagnostiku, počúvanie stetoskopu a hranie Elektrokardiogram (EKG) úloha. Pri akútnej nedostatočnosti aortálnej chlopne je EKG normálne. Aj pri miernej až stredne ťažkej chronickej aortálnej chlopňovej chlopni sa EKG môže javiť ako obyčajný so zvýšenými príznakmi závažnosti Zvýšenie svalovej hmoty ľavá komora.

Ďalej v a röntgenový rozoznať určité známky srdca. Pri akútnej aortálnej regurgitácii je samotné srdce normálne, ale sú tam jeho príznaky Pľúcna kongescia vypnúť. Ak je na druhej strane chronická aortálna insuficiencia, srdce sa röntgenom zväčší.

Takzvaný echokardiografia, takže Ultrazvukové vyšetrenie srdcaje najrýchlejšou a najlepšou metódou na vyšetrenie akútnej alebo chronickej nedostatočnosti aortálnej chlopne dnes. Môže sa to dosiahnuť umiestnením ultrazvukovej hlavy na hrudník (tzv transtorakálna echokardiografia, TTE) alebo z internetu pažerák v ktorej musí pacient prehltnúť skúmavku s ultrazvukovou sondou (tzv transezofágová echokardiografia, TEE). Zvyčajne však postačuje ultrazvukové vyšetrenie povrchu hrudníka.

Pomocou tohto ultrazvukového vyšetrenia je možné diagnózu potvrdiť a je možné určiť, koľko krvi je na koži Aortálna chlopňa späť do ľavá komora tokov.

Nakoniec, a Vyšetrenie katétra ľavého srdca Prineste informácie. K tomu dôjde, ak diagnostické metódy uvedené vyššie neposkytujú dostatočné informácie.

Srdcové šepot

Zvuky srdca, ktoré možno počuť pri fyzickom vyšetrení pomocou stetoskopu, sa dajú odvodiť z mechanizmu choroby.

Zdravý človek počuje prvý a druhý srdcový zvuk. Prvý označuje začiatok systoly (ejekčná fáza), druhý začiatok diastoly (fáza plnenia).

Pretože krv v priebehu diastoly pri insuficiencii aortálnej chlopne tečie späť do ľavej srdcovej komory, krátko po druhom tóne srdca je možné počuť šum, ktorý sa znižuje (tzv. Skorá diastolika). Decrescendo zvuk). V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne vyššej triedy tzv Zvuk Austin Flint vyskytujú sa, ktoré majú rachotivý charakter, začínajú uprostred diastoly a zasahujú do skorej systoly.

Prečítajte si viac o tom v časti Srdcové šepot.

echo

Ultrazvukové vyšetrenie alebo echografia srdca je najlepšia metóda vyšetrenia na stanovenie patologických zmien. Môže sa vykonať zvonka stenou hrudníka alebo v krátkej anestézii pažerákom.

Osobitne dôležité je vyšetrenie farebným Dopplerom, pomocou ktorého je možné pozorovať pohyby toku. V zdravom srdci by sa chlopne mali počas činnosti srdca pevne uzavrieť. V prípade nedostatočnosti však vidíte spätný tok do srdcovej komory cez prepúšťaciu chlopňu počas diastoly, t.j. fázu plnenia srdcových komôr. Toto môže byť vo farebnom Dopplerovi znázornené ako tzv.

Viac informácií nájdete na Echokardiografia.

terapia

Terapia jedna Aortálna regurgitácia môže byť uskutočňovaný konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna terapia:

Všeobecne platí, že pacienti, ktorí necítia žiadne príznaky a tiež môžu dobre fungovať ľavá komora vlastné, zaobchádzajte konzervatívne.

To zahŕňa jeden lekárska terapia s cieľom znížiť odpor, proti ktorému pracuje ľavá komora, a udržiavať ju čo najmenšiu, aby bola dostatočná krvný je vytlačená zo srdca a čo najmenšia krv späť do ľavá komora tečie späť.

Súčasne existuje vysoký krvný tlak, musí sa dôsledne kontrolovať a účinne liečiť, inak sa zhorší nedostatok aortálnej chlopne.

Existuje a Ľavé zlyhanie srdcaktoré zvyčajne spôsobujú príznaky a pri ktorých nie je možná žiadna operácia, by zlyhanie ľavého srdca malo byť obvyklé protidrogové opatrenia sú dodávané. Poďte na to Inhibítory ACE, Beta blokátory, Dehydratačné činidlo (Diuretiká), Antagonisty Aldosteronu a Srdcové glykozidy ako digitalis. Užívanie týchto liekov sa riadi postupným plánom New York Heart Association (NHYA).

Bez symptómov a ak je stav stabilný, pacient by mal navštíviť lekára každých 12 mesiacov. Ak zmeny srdca pokročili ďalej alebo ak dôjde k zmene zdravotného stavu, je potrebné konzultovať s lekárom každé 3 až 6 mesiacov.

V prípade akútnej nedostatočnosti aortálnej chlopne to musí akútne zlyhanie ľavého srdca liečené rýchlo. Ak táto lieková terapia nevedie k rýchlemu zlepšeniu, musí sa vykonať operácia.

Je akútna regurgitácia aorty a bakteriálna kolonizácia vnútornej výstelky srdca (endokarditída) podmienečne a antibiotická terapia byť iniciovaný.

Operatívna terapia:

Ak sa objavia príznaky, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok. Konzervatívna terapia sa už preto nemusí presadzovať.

Niekedy je operácia vhodná aj pre pacientov bez príznakov. To je prípad, keď tzv Ejekčná frakcia (EF) je menej ako 50%.

Ejekčná frakcia (EF) je pomer, a to pomer krvi, ktorý v a Kontrakcia zo srdca je vysunutý do celku krvný v ľavej komore. Pomocou ejekčnej frakcie možno urobiť vyhlásenie o srdcovej činnosti. Zvyčajne sa dostane pomocou a Ultrazvukové vyšetrenie srdca a mala by byť nad 55%.

Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj u pacientov, ktorí nemajú žiadne nepohodlie a ktorí majú ejekčnú frakciu (EF) vyššiu ako 50%. To je prípad, keď je priemer ľavá komora na konci relaxačnej a plniacej fázy (diastola) je väčšia ako 70 mm alebo na konci fázy napínania a vybíjania (systola) väčšie ako 50 mm. Najjednoduchší spôsob, ako to zistiť, je urobiť ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Chirurgická liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne je zvyčajne a Výmena ventilu vykonávané, to je vaše vlastné Aortálna chlopňa bude odstránený a nahradený. Náhrada môže byť buď biologická, t.j. pozostáva z ľudského alebo živočíšneho tkaniva, alebo je náhrada mechanická, t. J. Vyrobená umelo.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Odporúča sa chirurgická liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne hneď, ako sa ochorenie stane symptomatickým. Medzi príznaky patrí dýchavičnosť a znížená pružnosť, merateľné pri srdcovom ultrazvuku.

Ak je rýchlosť ejekcie ľavej komory menšia ako 50% (tzv. Ejekčná frakcia) alebo ak je priemer na konci ejekčnej fázy srdca (systole) väčší ako 50 mm, boli by to objektívne kritériá počiatočnej slabosti ľavej komory. Aortálna chlopňa by sa potom mala vymeniť, aby sa zabránilo nedostatočnému poškodeniu srdcového svalu.

predpoveď

Pacienti s a chronická aortálna regurgitácia môže byť nepohodlie po dlhú dobu. Priemerná dĺžka života je bez miernej až stredne ťažkej chronickej aortálnej chlopne príznaky nezmenšené. Ak je nedostatok aortálnej chlopne pokročilejší, iba 10 rokov po diagnóze je nažive Polovica postihnutých.

Pacienti, ktorí už majú príznaky, majú jeden horšia prognóza ďalej. Stať sa Bolesť na hrudníku (angina pectoris) pocit prežitia je asi 5 rokov, so symptómami slabosti ľavého srdca (Ľavé zlyhanie srdca) doba prežitia klesne na približne 2 roky.

Čím menej bola ľavá komora pred operáciou poškodená, tým lepšie boli dlhodobé vyhliadky pre pacientov, ktorí sa podrobili operácii.

Ako ovplyvňuje aortálna chlopňa nedostatočnosť?

Nedostatočnosť aortálnej chlopne zaťažuje celý kardiovaskulárny systém. Ochorenie postupuje pomaly, nedochádza k spontánnej regresii nedostatočnosti alebo regenerácie aortálnej chlopne.

Na jednej strane srdcový sval ľavej komory utrpí trvalé poškodenie objemovým zaťažením, ktoré môže mať za následok srdcovú nedostatočnosť alebo arytmie. Srdce sa rýchlejšie unaví a je menej schopné zásobovať telo a vlastné svalové bunky životne dôležitým kyslíkom.
Na druhej strane, keď sa objemová záťaž zvyšuje, krv sa zálohuje z ľavej komory cez ľavú predsieň do pľúc alebo dokonca do pravého srdca. Výsledkom je prekrvenie pľúc až do pľúcneho edému. Pacientka trpí dýchavičnosťou ako symptóm.

Všetky tieto faktory môžu logicky viesť k skráteniu životnosti v určitom okamihu. Vek nástupu preto zohráva dôležitú úlohu v očakávanej dĺžke života. Diagnostikuje sa skoršia regurgitácia aortálnej chlopne, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa choroba nakoniec obmedzí na život a bude vyžadovať chirurgický zákrok.

Je dovolené športovať s nedostatkom aortálnej chlopne a ak áno, ktorý z nich?

Pokiaľ nedostatok aortálnej chlopne nespôsobuje žiadne príznaky alebo obmedzuje každodenný život, môžete vykonávať mierne cvičenia.

Je však dôležité, aby sa vybral šport, ktorý vyžaduje kardiovaskulárny systém rovnomerne.

Napríklad športové činnosti ako napr

• cyklus,
• pokojný beh
• alebo plávanie.

Konkurenčné športy akéhokoľvek druhu alebo športy s náhlym zvýšením výkonu, ako napríklad kulturistika alebo loptové športy, nie sú vhodné a môžu dokonca urýchliť priebeh choroby. Stres môže mať tiež negatívny účinok a môže spôsobiť ďalší tlak na srdcový sval.

Len čo sa však objavia príznaky spojené s nedostatkom aortálnej chlopne, všetka fyzická aktivita by sa mala zastaviť. Ak je stres príliš vysoký, choroba sa rýchlo prejaví symptómami a šport by sa mal zastaviť. Je nevyhnutná správna rovnováha medzi fyzickou aktivitou a ochranou srdca.