Interné Lekárstvo

Test na hepatitídu C

úvod

Vírus hepatitídy C spôsobuje nebezpečný zápal pečene, ktorý je väčšinou chronický a progresívny. V Nemecku je asi 0,3% populácie infikovaných vírusom hepatitídy C.

Vďaka včasným diagnózam sú dnes možné moderné možnosti liečby dobré výsledky. Týmto spôsobom môže byť choroba vyliečená vo veľkom počte prípadov predtým, ako sa stane chronickou. V diagnostike sa osvedčili takzvané „vyhľadávacie testy“ a „potvrdzovacie testy“.

Ak je to možné, diagnostické testy by mali byť vždy veľmi citlivé a zároveň veľmi špecifické. To znamená, že testy sú veľmi pozitívne, ak je choroba prítomná, ale spoľahlivo poskytujú negatívne výsledky, aj keď choroba nie je prítomná.

Aké typy testov na hepatitídu C existujú?

Pri diagnostike hepatitídy C sa klinicky používajú dva testy, a to vyhľadávací a potvrdzovací test.

Skríningový test sa tiež nazýva test anti-HCV protilátok. Tu telo hľadá protilátky proti vírusu hepatitídy C. Približne 7-8 týždňov po infekcii telo vytvára protilátky proti vírusu, ktoré sa dajú pri tomto testovacom postupe zistiť s veľmi vysokou mierou istoty. Vyhľadávací test je vhodný ako počiatočný test, ak existuje podozrenie na infekciu.
Ak je však test pozitívny, nemusí to nevyhnutne znamenať chorobu. Aj keď choroba nie je prítomná, v niektorých prípadoch môže byť test pozitívny.
Potom sa musí vykonať potvrdzovací test. V tomto prípade sa stanoví takzvaná „HCV-RNA“. Toto má zase vysokú špecifickosť, čo znamená, že ak nie je choroba, nie je takmer nikdy pozitívna. V tomto teste sa stanoví priamy genetický materiál vírusu hepatitídy, ktorý nielen potvrdzuje infekciu, ale aj genotyp a množstvo vírusu v tele. Genotyp zohráva úlohu najmä pri plánovaní liečby, pretože lieky pôsobia odlišne na rôzne genotypy.
V súčasnosti sa vyvíjajú aj rýchle testy na zjednodušenie diagnostiky infekcie vírusom hepatitídy C. Poskytujú možnosť rozpoznania infekcie žilovou krvou, krvou prstov alebo slinami. Nové štúdie ukazujú, že rýchle testy už majú vysokú mieru diagnostickej úspešnosti. Zatiaľ sa však nezaviedli do každodennej klinickej praxe.

Viac informácií o tejto chorobe a jej účinkoch nájdete nižšie: Hepatitída C.

Rýchly test

V diagnostike vírusu hepatitídy C sa v súčasnosti vyvíjajú rýchle testy, pomocou ktorých sú prvé podozrenia na diagnostiku v každodennej klinickej praxi možné pred zdĺhavými laboratórnymi postupmi. Už existujú podobné rýchle testy, ktoré sa klinicky používajú pri diagnostike HIV. Výhoda rýchlych testov spočíva v trvaní 20 minút na testovací postup.

Výhodou je aj získanie materiálu vzorky, pretože sa môže získať nielen intravenóznym odberom krvi, ale tiež kvapkou krvi z končeka prsta alebo zo slín.

Prečítajte si viac o téme na: Test rýchlej hepatitídy C.

Ako spoľahlivé sú testy?

Keď sa kombinujú, vyhľadávacie a potvrdzovacie testy majú veľmi vysokú úroveň presnosti. Za všetkých okolností obvyklej infekcie vírusom hepatitídy C môžu oba testy urobiť spoľahlivú diagnózu.

Presnosť testu môže ovplyvniť iba zriedkavé sprievodné okolnosti alebo faktory. To zahŕňa napríklad imunosupresiu. U reumatických pacientov, pacientov s HIV alebo u pacientov vyžadujúcich dialýzu môže byť test závislosti závislý. Je to preto, že v týchto prípadoch telo nereaguje spoľahlivo na infekciu produkciou protilátok. Infekcia môže byť prítomná, aj keď nie sú rozpoznané žiadne protilátky proti patogénu.

Ak produkcia protilátok trvá nezvyčajne dlho a významne prekračuje normálne obdobie okolo 7 týždňov, skríningový test môže byť tiež falošne negatívny. Ďalšou slabinou skríningového testu je to, že protilátky možno nájsť pri akútnych aj chronických ochoreniach alebo ochoreniach, ktoré sa liečili a boli v minulosti. Preto nie je možné rozlišovať medzi rôznymi štádiami choroby.

Na kompenzáciu všetkých týchto neistôt sa vykonáva potvrdzovací test, pri ktorom je možné detegovať vírus samotný bez imunitnej odpovede a určiť štádium choroby a množstvo vírusu v tele.

Ako rýchlo sú tam výsledky?

Test závislosti má veľkú diagnostickú medzeru. To znamená, že vírus má dlhú inkubačnú dobu a ochorenie zvyčajne nie je detegovateľné protilátkami do 7 týždňov po infekcii. V niektorých prípadoch sa tvorba protilátok môže začať dokonca o niekoľko týždňov neskôr alebo o niekoľko týždňov skôr. Ak existuje podozrenie, musí sa negatívny výsledok testu po 7 týždňoch opakovať.

Presné trvanie vyhľadávacieho testu, kým nebudú k dispozícii výsledky, sa môže značne líšiť. Samotný test sa môže vykonať rýchlo, ale vzorky sa často musia posielať do špeciálnych laboratórií, ktoré na vyšetrenie zaberajú iný čas.

Ak existuje podozrenie na ochorenie, môže sa vopred vykonať potvrdzujúci test a stanovenie HCV-RNA. RNA sa dá detegovať približne po 1 až 2 týždňoch, a preto môže poskytnúť dôležité včasné informácie.

Na druhej strane moderné rýchle testy prinášajú výsledky vo veľmi krátkom čase. Testy sa zatiaľ nestali klinicky zavedenými, ale poskytujú relatívne spoľahlivé výsledky do 20 minút. Podobne ako pri potvrdzovacom teste, je možné ich vykonať po približne 1 - 2 týždňoch.

Náklady na testovanie

Náklady na rôzne testy na hepatitídu C sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť. Jednoduché rýchle testy je možné zakúpiť v lekárňach za menej ako 10 EUR. Existuje však veľa rôznych a ich príslušná testovacia bezpečnosť sa môže líšiť.

V prípade akútneho podozrenia by sa diagnóza mala vykonať klinicky pomocou stanovených prehliadacích a potvrdzovacích testov. V závislosti od požadovaného výkonu môžu náklady na jeden test stáť okolo 100 EUR. Skríningové testy protilátok sú výrazne lacnejšie ako testy na HCV RNA. Najdrahšie sú testy na následné terapeutické rozhodnutie na stanovenie množstva a genotypu vírusu hepatitídy C.

Kto znáša náklady?

Ak existuje opodstatnené lekárske podozrenie, náklady hradí zdravotná poisťovňa. Ak je podozrenie na diagnózu hepatitídy C uskutočnené lekárom, diagnostické testy sa musia vykonať, aby sa čo najskôr dostalo potvrdenie a aby sa mohla začať liečba s vyhliadkou na vyliečenie.

Laboratórne postupy však zdravotná poisťovňa neplatí, ak neexistuje lekárska indikácia. Za profylaxiu a skríning musíte za testy platiť sami. Rýchle testy sa vo väčšine prípadov neakceptujú. Tieto je možné zakúpiť v lekárňach na vlastné náklady.

Kde môžete testovať na hepatitídu C?

Vyhľadávacie a potvrdzovacie testy na diagnostiku hepatitídy C môžu vykonávať takmer všetci lekári, najmä v nemocniciach. Na tento účel sa musí krvné sérum odobrať z žily, ktorá sa potom vyšetruje na protilátky a RNA vo vlastných alebo súkromných laboratóriách nemocnice.

Rýchle testy je možné vykonať aj doma. To často vyžaduje iba kvapku krvi z končeka prsta alebo trochu sliny.

Je to možné aj počas tehotenstva?

Diagnóza hepatitídy C sa môže vykonať aj počas tehotenstva. Rozlišujú sa iba riziká a možné terapie.
Prenos do dieťaťa je počas tehotenstva veľmi nepravdepodobný. Priamy kontakt s krvou však zvyšuje pravdepodobnosť. Dojčenie tiež zvyčajne nie je problémom a môže pokračovať napriek infekcii HCV matky.

Možnosti liečby infekcie HCV počas tehotenstva sú výrazne obmedzené. Konvenčné lieky sú škodlivé pre nenarodené dieťa a novšie terapeutické látky sa zatiaľ nemôžu odporúčať ani používať. Po narodení by sa RNA RNA z hepatitídy C mala tiež stanoviť čo najskôr, aby bolo možné účinne liečiť potenciálnu skorú infekciu.