Zlomené zápästie

synonymá

Zlomenina polomeru, zlomenina distálneho polomeru, zlomenina základného polomeru, zlomenina Colles, zlomenina Smitha

Angličtina: zlomenina zápästia

Definícia zlomeného zápästia

Zlomenina zápästia je najbežnejšou zlomeninou, ktorá sa vyskytuje u ľudí.
Dôvodom je to, že mnohí ľudia sa spravidla snažia pomocou rúk chytiť pády, ktoré ovplyvňujú kĺb.
Zlomenina zápästia je hovorovou zlomeninou konca lúča vzdialeného od tela a teda blízko zápästia (jedna z kostí predlaktia).

epidemiológia

S asi 20 až 25% všetkých zlomenín Zlomenina zápästia je na vrchole zoznamu bežných poranení zlomeninami u ľudí.
V zásade sa môže vyskytnúť v každom veku, ale častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku od 14 do 18 rokov (tu najmä kvôli rizikovému správaniu s následkom pádu) a starší ľudia nad 60 rokov predtým (najmä v dôsledku a osteoporosis).

príčiny

Príčinou zlomeniny polomeru (zlomené zápästie) je zvyčajne pokles. Keď padnete, pokúsite sa oprieť sa a tým na to vyvinúť obrovskú silu zápästia z ktorých z nich sa často nedokáže vyrovnať - tak sa rozpadne.

Zvyčajne sa to stáva pri roztiahnutom zápästí, v tomto prípade sa nazýva zlomenina polomeru Zlomenina Colles určený. V zriedkavejšom prípade ohnutého zápästia pri nehode sa hovorí o jednom Smithova zlomenina, Dôvody pádu môžu byť veľmi rozdielne.
U mladších ľudí vedú k nešťastným pádom často športové úrazy, napríklad pri futbale, hádzanej, skateboarde alebo snowboarde.
U starších ľudí sú však pády často spôsobené nestabilitou a zakopnutím kosť, autor: osteoporóza sú zvyčajne už poškodené, majú zvýšené riziko významných škôd aj pri ľahkých zraneniach.

Stretnutie s odborníkom na ruky?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma na:

• Lumedis - ortopédia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, stretnutia je možné len so súkromnými zdravotnými poisťovňami. Žiadam o porozumenie!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Ilustrácie tvary zlomeniny zápästia

Zlomené zápästie

1. Hrachová kosť -
   Os pisiform
2. Trojuholníková noha -
   Os triquetrum
3. Moonbone -
   Lunátna kosť
4. Ellenbruch
   (Ulnarova zlomenina)
5. Zlomený hovoril
   (Zlomenina polomeru)
6. Scaphoid zlomenina ruky
   A - Collesova zlomenina
   (Zlomenina zlomeniny distálneho polomeru
   na roztiahnutú stranu)
   B - Smithova zlomenina
   (Zlomenina zlomeniny distálneho polomeru
   na stranu ohýbača)
   C - Uzavretá redukcia
   (vkladanie vodičov)
   D - Nastavenie (redukcia) -
   Kosti sú správne
   Lokalizácia
   E - implantácia kovovej platne
   (Doska na osteosyntézu vyrobená z titánu)
   Spoje rúk:
   I - Horné (proximálne) zápästie -
   Articulatio radiocarpalis
   II - Dolné (distálne) zápästie -
   Articulatio mediocarpalis
   III - karpál-metakarpálne kĺby -
   Articulationes carpometacarpales

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

príznaky

Zlomené zápästie je zvyčajne priamo spojené s bolesťou, ktorá sa zvyšuje s tlakom a pohybom.
Opuch kĺbu sa zvyčajne vyvinie veľmi rýchlo po nehode. Často sa tiež zistí nesprávna poloha zápästia.
Je to spôsobené skutočnosťou, že zlomenina sa pohybuje smerom k zadnej časti ruky a lúču, výsledkom čoho je klasický obraz polohy bajonetu.
Pretože pohyblivosť je obmedzená v dôsledku bolesti a opuchu, pacient zvyčajne nosí ruku v typickej odľahčovacej polohe, aby sa uvoľnil kĺb.
Ak sa ruka pohne, časti kostí, ktoré sa o seba trú, môžu viesť k tzv.krepitácie"Poď, praskajúci zvuk."
Ak k tomu dôjde spolu s nesprávnym nastavením, zlomené zápästie sa môže považovať za bezpečné. V niektorých prípadoch sa v oblasti prstov vyskytuje aj brnenie alebo podobné zmyslové ochorenie, čo naznačuje, že nervy boli tiež zlomené alebo poškodené.

Prečítajte si viac o tejto témeBolesť v metakarpálnom vare a Narazte na zápästie

diagnóza

Diagnózu zlomeného zápästia zvyčajne dá urobiť iba pacient anamnéze (t. j. vypočúvanie pacienta) a klinický obraz vrátane a fyzická skúška byť požiadaný.
Ak pacient po páde príde s opuchnutým, bolestivým zápästím, ktoré má tiež krepitácie a typické nesprávne zarovnanie, diagnóza zlomeného zápästia sa prakticky potvrdí.

Fyzikálne vyšetrenie môže tiež skontrolovať pohyblivosť, prietok krvi a pocit v zápästí.
S cieľom uistiť sa o podozrení na diagnózu alebo získať presnejšie informácie (napríklad ak je zlomenina presne v kosti alebo či sa časti kosti uvoľnili a / alebo premiestnili), lekár sa môže tiež opýtať Röntgenový obraz Požiadavka. Spravidla sa to robí v 2 úrovniach, t.j. raz spredu a raz zboku, aby zakryli všetko kosť mať dobrý výhľad na zápästie.
To je zvlášť užitočné, aby ste sa potom mohli rozhodnúť o vhodnej terapii. Jeden prichádza zriedkavejšie Počítačová tomografia (CT) na diagnostikovanie zlomeného zápästia, napríklad ak informácie z röntgenového žiarenia nie sú dostatočne presné.

Liečba zlomenín zápästia

Pre terapiu jeden Zlomenina zápästia Existuje niekoľko možností, ktoré sa uprednostňujú v závislosti od prípadu.
V zásade sa medzi konzervatívnou (t.j. neoperačnou) a chirurgickou liečbou rozhoduje.
Cieľom obidvoch foriem liečby je úplne obnoviť pôvodný tvar kĺbu, čo znamená, že osi a dĺžky kostí by mali byť opäť normálne, aby zápästie bolo opäť plne funkčné.

S jednoduchým Zlomené zápästie, ktorý sa neodkladá, sa ošetrenie zakladá jednoducho na Aplikácia sadryktoré sa zvyčajne musia nosiť 6 týždňov.
Imobilizáciou ramena môžu kúsky kostí správne dorásť. Je však dôležité, aby sa pravidelne vykonávali röntgenové kontroly, aby sa zistilo, či sa kosti neskôr neposunuli, aby sa dali rozpoznať v skorom štádiu a potom sa náležite ošetriť.

Na druhej strane, ak je zlomenina zápästia posunutá (vykĺbené), potom Nastaviť (Premiestnenie). Na tento účel je miesto zlomenín najprv znecitlivené a Lokálne anestetikum sa vstrekuje do zlomeniny. Potom kosť privedené späť do správnej polohy súčasným potiahnutím za hornú ruku a prsty. Tento proces by sa mal vždy vykonávať pod rôntgenovou kontrolou.

Ak je dislokácia závažnejšia, ale prestávka je stále stabilná, a uzavretá redukcia resp. To znamená vloženie vodičov, ktoré majú stabilizovať zlom počas procesu hojenia. Tento postup sa môže vykonávať ambulantne, ale musí byť dodržaný jeden omietka nosiť po dobu 6 týždňov.

V prípade nestabilného zlomenia zápästia (zlomenina sa považuje za nestabilnú, ak má aspoň tri z týchto kritérií: zlomenina úlomku, postihnutie kĺbového povrchu, dislokácia, postihnutie zápästia, pacient starší ako 60 rokov) a otvorená operácia prednostné. Tu sa stabilizácia uskutočňuje pomocou dosiek, ktoré sa bežne používajú na strane ohýbača, pretože tu vedú k menším komplikáciám. Tieto platne môžu zostať v tele po zvyšok života.Aj keď je tento typ operácie invazívnejší a nedá sa vykonať ambulantne, má to výhodu, že pacienti nemusia nosiť odev a môžu prakticky úplne uvoľniť svoje zápästie.

Chirurgia pre zlomené zápästie

Do funkčného stavu Liečba zlomeného zápästia ošetrujúci lekár vždy rozhodne

• ak je nestály (polomer)zlomenina akty
• konce lomu nemôžu byť premiestnením upravené do správnej polohy
• sú voči sebe priveľmi posunuté
• došlo k spoločnému zapojeniu alebo
• existuje dokonca otvorená zlomenina alebo rozdrvená zlomenina.

Rovnakým spôsobom môže byť chirurgická terapia uprednostňovaná pred konzervatívnou terapiou, ak je predĺžená imobilizácia obmedzená (z. B. u starších multimorbidných pacientov) alebo vysoké zaťaženie by malo byť možné znova čo najrýchlejšie (z. B. u súťažiacich športovcov).

Cieľom chirurgického ošetrenia zlomenín je priviesť jednotlivé fragmenty do optimálnej polohy, aby mohli opäť spoločne rásť bez následkov. Je dôležité, aby sa obnovili pôvodné proporcie dĺžky a uhly zápästových kostí.

V závislosti od typu zlomeniny výpletu existujú rôzne prístupy pri chirurgickej liečbe prietrže.

Všetci majú spoločné to, že zásah je pod celkové anestetikum alebo lokálna anestézia (Regionálna anestézia / plexus anestézia; anestetizuje sa iba postihnuté rameno) a chirurg najskôr premiestni zlomené kúsky kosti do správnej polohy (manuálne zníženie) predtým, ako ju opraví v tejto polohe. Spôsob, akým je zlomený lúč napokon fixovaný, závisí od typu knihy zápästia.

• Jednou z možností je to Fixácia drôtu zlomenina lúča, ktorá sa používa na skôr mierne posunuté zlomeniny zápästia bez postihnutia kĺbov. Malé drôty (takzvané hrotové drôty alebo Kirschnerove drôty) je vŕtané a ukotvené do spice pomocou predtým uskutočňovaných malých rezov kože tak, že medzera v lome je zafixovaná. Predlaktie sa potom imobilizuje počas 3 až 4 týždňov a drôty sa po približne 6 týždňoch v lokálnej anestézii opäť odstránia. Táto technika je u mladých pacientov preferovaná a menej u dospelých.
  Nevýhodou je, že nedá sa úplne zabrániť kolapsu kostí v oblasti zlomeniny a v ojedinelých prípadoch to tak nie je. sekundárne zmeny može prísť.
• Ak sa v priebehu zlomeniny zápästia popri zlomení lúčov preruší aj stylusový proces lúčov väčšinou skrutky na fixáciu používa sa na zaskrutkovanie kostných fragmentov späť k sebe a na stabilizáciu zlomeniny (tzv. osteosyntéza skrutiek). Môže sa vložiť ďalší drôt, aby sa dosiahlo ešte väčšie pevnosti.
  Aj tu sa potom nanáša omietka Paríž, ktorú je možné odstrániť po približne 1 týždni, aby bolo možné okamžite začať mobilizačnú fyzioterapiu. Skrutky a drôty v tomto navrátení zlomeniny boli odstránené v lokálnej anestézii asi po 4 týždňoch.
• Ak je zlomenina zápästia obzvlášť nestabilná, ak je postihnutý kĺbový povrch alebo ak sa zlomenina po chirurgickej liečbe už uskutočnila, znova sa pohybovala iba Implantácia kovovej platne zabezpečiť dostatočnú fixáciu (takzvaná osteosyntéza doštičiek). Táto doska je obvykle pripevnená k strane ohýbača a blízko zápästia na lúči, aby sa vyrovnal povrch spoja, ktorý je obvykle stlačený.
  Kovová platňa leží priamo na trhline a je pripevnená k ľavej a pravej strane pomocou skrutiek v lúči. Vďaka pokovovaniu je zlomené zápästie zvyčajne okamžite stabilné počas cvičenia, takže sa nemusí obliecť žiadna omietka Paríža a ihneď sa môže začať mobilizačná fyzioterapia. Doska a materiál skrutky môžu tiež zostať v tele, takže nie je potrebný žiadny ďalší zásah. Nevýhodou je, že zavedenie doštičky vyžaduje podstatne väčší rez na koži ako pri fixácii drôtu alebo osteosyntéze skrutky. Existuje teda aj väčšie riziko poškodenia nervov, ciev a mäkkých tkanív.
• Ak existujú viac ako dva zlomeniny zápästia alebo ak sa jedná o zlomok zvyškov, a externý fixátor Byť prostriedkom voľby. Počas operácie lekár vkladá dva kovové špendlíky do lúča nad zápästím a dva do druhej metakarpálnej kosti, ktoré sú z vonkajšej strany vystužené pomocou tyčí.
  Týmto spôsobom sú všetky fragmenty navonok udržiavané v správnej polohe. Nevýhodou je väčšie riziko infekcie v porovnaní s inými metódami, pretože baktérie sa môžu ľahko dostať do tela zvonka cez kovové kolíky, a preto je potrebná opatrná starostlivosť o ranu. Externý fixátor sa zvyčajne odstráni asi po 6 týždňoch a potom okamžite nasleduje fyzioterapia.

domáce ošetrovanie

Bez ohľadu na to, či sa zlomenina zápästia musela liečiť chirurgicky alebo bola liečená konzervatívne od začiatku - s alebo bez premiestnenia fragmentov - zvyčajne sa vyskytuje (okrem operatívnej fixácie doštičky) do a Sadra do predlaktia pre 4-6 týždňov (Trvanie imobilizácie môže byť tiež kratšie po operatívnej liečbe).
Správna následná starostlivosť zahŕňa:

• pre jedného, ​​pravidelný Výmena omietky a Röntgenové kontroly
• ako napr skoré cvičenie pre palec a zostávajúce dlhé prsty, ktoré nie sú súčasťou obsadenia. #
• Lokálne a ramenné kĺby by sa mali počas odpočinku aktívne mobilizovať aj prostredníctvom cielených pohybových cvičení.
• Okrem toho by sa vždy mala venovať pozornosť správnemu krvnému obehu a citlivosti, ako aj nerušenej funkcii pohybu všetkých piatich prstov.

Podobne pri všetkých zmenách omietky musí byť zabezpečená neporušenosť pokožky alebo jej hladký povrch Hojenie rán (napr. o Chirurgické rany) na kontrolu. Všetky stehy by mali byť odstránené po 10-14 dňoch. Po imobilizácii je zvyčajne indikovaná ambulantná fyzioterapeutická liečba, aby sa postihnutý zápästie čo najrýchlejšie vrátilo do plnej funkčnosti a nosnosti.

predpoveď

Pri správnej terapii sa prejaví zlomenina zápästia veľmi dobrá prognóza, Obávanému trvalému nevyváženiu zápästia v dôsledku zlomeniny sa dá takmer vždy zabrániť, ak vo vysoko rizikových prípadoch dôjde k chirurgia a ak je akékoľvek ošetrenie sprevádzané pravidelnými röntgenovými vyšetreniami.

Inak je zlomenina polomeru spojená s niekoľkými komplikáciami. Rovnako ako po každej zlomenine je riziko v postihnutom kĺbe jedno artróza zvýšiť vlak. V zriedkavých prípadoch to môže tiež viesť k a Syndróm bolesti, ako je Sudeckova choroba prísť.

Liečenie zlomenín zápästia

Úplná zlomenina kosti - známa tiež ako zlomenina kosti - zvyčajne vedie k úplnému rozdeleniu štruktúry kosti na dva alebo viac fragmentov. Ak je kosť zlomená iba čiastočne, nazýva sa kostná puklina. Zlomené zápästie, podobne ako každá zlomená kosť, sa môže liečiť dvoma rôznymi spôsobmi. Rozlišuje sa medzi priamym (primárny) od nepriameho (sekundárne) Liečenie zlomenín.

1. K priamemu hojeniu zlomenín dochádza vždy, keď je periosteum stále neporušené (v. a. pri detských zlomeninách alebo zlomeninách zeleného dreva) alebo dva konce zlomenej kosti sú v kontakte, nemôžu sa kĺzať proti sebe a sú dobre zásobené krvou (z. B. po chirurgickej starostlivosti pomocou skrutiek a dosiek). Vychádzajúc z úzko rozmiestnených koncov kostí sa novo vytvorené kostné bunky ukladajú do zlomeniny medzery a fragmenty sa postupne blokujú. Po iba 3 týždňoch sa funkčnosť zlomenej kosti do značnej miery obnoví a zápästie je postupne odolné.
2. Nepriame hojenie zlomenín nastáva vždy, keď dva konce zlomeniny už nie sú v priamom kontakte a sú od seba mierne posunuté.

Počas imobilizácie pomocou dlahy alebo sadry z Paríža sa hojenie kostí uskutočňuje v niekoľkých fázach, ktoré začínajú zápalovou reakciou po zlomeninovej fáze, v ktorej krv uniká z bukového konca do zlomovej medzery.
To vedie k aktivácii zápalových buniek, ktoré migrujú do zrážanej krvi v zlomeninovej medzere a aktivujú bunky nachádzajúce sa tam na tvorbu novej kosti. V nasledujúcej granulačnej fáze sa zrazená krv premení na spojivové tkanivo (Granulačné tkanivo(mäkký kalus), do ktorého postupne narastajú nové krvné cievy. Bunky degradujúce kosti odstraňujú zlomené a zle perfundované časti kosti na zlomených koncoch, bunky vytvárajúce kosti ich nahradzujú novou kostnou látkou.
Dovtedy však uplynulo najmenej 4 až 6 týždňov, ale zlomenina zlomeniny kostí alebo zápästia sa teraz opäť považuje za odolnú. V následnej fáze kalenia kalu sa minerály časom začleňujú do novo vytvorenej kosti, takže znovu získava svoju pôvodnú silu.
Bod zlomu sa však úplne mineralizuje až po 3 až 4 mesiacoch. Postupom času sa však novovytvorená kostná látka kaleného kalusu ďalej pretvára (prerábanie), až po 6-24 mesiacoch je úplne zarovnaná v smere hlavného napätia v kosti a zodpovedá pôvodnej kosti.

Ako dlho trvá liečenie?

Čas potrebný na úplné uzdravenie zlomeného zápästia závisí od jednej ruky Závažnosť prerušenia a procesu hojenia od, ale aj od Vek pacienta a typ rekonštrukcie zlomeniny.

Zvyčajne sa chirurgicky ošetrené zlomeniny zápästia môžu znovu načítať skôr, ako sa konzervatívne liečia. Je to spôsobené skutočnosťou, že chirurgické zasunutie skrutiek a dosiek privádza konce zlomenín späť do priameho vzájomného kontaktu, a tak dôjde k priamemu hojeniu kostí a zápästie môže byť znovu vystavené stresu po 3 až 4 týždňoch.

Na druhej strane zlomeniny zápästia liečené konzervatívne - s náplasťou v Paríži - si zvyčajne vyžadujú hojenie 4 - 6 týždňov pred prvým mobilizačným cvičením a malo by sa vykonať ľahké zaťaženie. Nakoniec sa hovorí o úplnom vyliečení zlomeniny s neobmedzenou odolnosťou po 8 až 12 týždňoch.

profylaxia

Zlomenému zápästiu sa dá zabrániť iba v obmedzenej miere.
Športom s vysokým rizikom by sa malo podľa možnosti vyhnúť.
V niektorých oblastiach sa môžete naučiť padať „správne“ bez toho, aby ste sa pri páde navyše zranili. Od zastavenia prípadu ručné ak je to však často reflexná akcia, stáva sa to úplne nevedome a nedá sa jej zabrániť.

zhrnutie

Celkovo môžete povedať, že Zlomené zápästie Aj keď je to veľmi častý dôsledok nehôd, ktoré akútne vedú k masívnemu funkčnému poškodeniu a bolesti, zvyčajne sa dá liečiť vďaka moderným liečebným technikám a nemá za následok trvalé nepohodlie.

Zlomenina zápästia u detí

oba Zlomeniny zápästia u detí sú zvyčajne - na rozdiel od dospelých - tzv Zlomeniny zeleného dreva.
Tento typ zlomeniny je charakterizovaný skutočnosťou, že dochádza len k neúplnému zlomeniu kosti, pretože sa zlomí iba vnútorná štruktúra kosti, vonkajšie periosteum obklopujúce kosť (okostice), ale zostáva nedotknutá. Toto - tiež nazývané Zlomenina flexie - typ zlomeniny sa vyskytuje hlavne v dlhých tubulárnych kostiach detí, ktoré stále rastú, pretože kostná látka v nich ešte nestvrdla, a preto je stále elastická a poddajná.
Sily pôsobiace v prípade zlomeného zápästia potom vedú k tomu, že kostná kôra sa zlomí na jednej strane kosti, zatiaľ čo na druhej strane sa iba deformuje a deformuje.

Perioste, ktoré zostáva vždy neporušené, zabraňuje posunutiu zlomených častí kosti, čo vo väčšine prípadov umožňuje konzervatívnu liečbu. Zvyčajne postačuje, keď je predlaktie dieťaťa znehybnené omietkou a zlomenina sa môže vyliečiť bez následkov. Existujú však v rámci lomu zeleného dreva Ohyb kostí nad 20 °Môže sa však tiež stať, že radiálna kosť sa musí znova umiestniť pod anestéziu alebo dokonca chirurgicky narovnať.