pseudoartrózy

Synonymá pseudartrózy

• Falošný kĺb
• Nearthrosis
• pakĺbov
• Scaphoid pseudarthrosis

definícia

Po prestávke sa rozumie pseudartróza (zlomenina) alebo degeneratívne zmeny kostí, nedostatočné hojenie a zlyhanie rastúcich častí kostí spolu s tvorbou falošného kĺbu.

Kedy sa hovorí o pseudo-osteoartritíde?

Termín pseudartróza znamená niečo ako „zlý kĺb“ a opisuje zlomenú kosť (zlomeninu), ktorá sa úplne nezahojila. Z dôvodu nedostatočného hojenia dva konce zlomeniny nerastú spolu a postihnutá kosť vykazuje diskontinuitu (prerušenie).
Zlomená kosť sa zvyčajne úplne uzdraví asi štyri až šesť týždňov, hoci táto doba do značnej miery závisí od miesta a závažnosti zlomenia. Zlomeniny, ktoré sa nezahojili po štyroch až šiestich mesiacoch, sa nazývajú pseudartróza.

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma:

• Lumedis - ortopedickí chirurgovia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.

Príčiny / formy

Príčiny pseudartrózy sú často rôzne.
Súhra mnohých faktorov v konečnom dôsledku vedie k oneskorenému hojeniu alebo úplnému zlyhaniu pri liečení zlomeniny.

Najčastejšou príčinou je nedostatočné prísun krvi do kostí, čo oneskoruje alebo zabraňuje rýchlemu rastu kostných koncov po zlomenine alebo poranení.

Druhým spoločným spúšťom po zlomenine a zodpovedajúcom chirurgickom zákroku, pri ktorom sa vkladá a zaskrutkuje kovový materiál na stabilizáciu koncov kostí, sú nestability.
Keď kov (Osteosyntetický materiál) je pripevnená nesprávne alebo, ak sa po krátkom čase opäť uvoľní, je zabránené rýchlemu uzdraveniu a rast kostí - dochádza k pseudartróze.
Ak sú existujúce konce kostí príliš vzdialené a zlomová medzera nemôže byť premostená, vedie to tiež k pseudartróze.

Ďalším dôležitým bodom rozvoja pseudartrózy je nesprávne správanie po operácii, ktoré zvyčajne vedie k príliš skorému a nadmernému stresu postihnutého človeka. kĺb Skladá sa.

Nezdravý životný štýl, napríklad nadmerná konzumácia alkoholu, dym alebo zle nastavené cukrovka môže tiež prispievať k rozvoju pseudartrózy.

To bude rôzne tvary pseudartróza:
na tzv atrofická pseudartróza Kostná reakcia úplne chýba, a teda aj vyliečenie.
V a vaskulárna pseudartróza V zásade sa už vytvára nová kosť, ale chýba jej dostatočný prísun krvi, ktorá prispieva k hojeniu (nedostatok krvi v kostiach).
Tretia forma, tvorba hyperaktívnych kostí, existuje nadmerná tvorba nových kostí, ktorá síce postupuje rýchlo, ale jej stabilita je výrazne obmedzená. Aj keď kosť rastie spolu rýchlo, nie je skutočne odolná a vždy existuje riziko novej zlomeniny kosti.

Kosti, ktoré sa nakazia po zlomenine / zlomenej kosti, môžu tiež vyvinúť pseudartrózu. Dôvod sa tiež nazýval septická pseudartróza Určený proces sú napadajúce patogény, ktoré bránia požadovanému procesu hojenia.

Čo je to hypertrofická pseudartróza?

Pseudartrózy sa delia na hypertrofické (vitálne) alebo atrofické (avitálne) pseudartrózy. Táto klasifikácia sa týka typu jazvového tkaniva, ktoré je tvorené kosťou ako súčasť hojenia rán. Väčšina prípadov pseudartrózy je hypertrofická. To znamená, že kosť je dobre zásobená krvou a že hojenie by malo skutočne ísť dobre. Avšak kvôli nedostatočnej imobilizácii zlomeniny sa zlomenina nemôže úplne uzdraviť. Existuje nadmerná tvorba jazvového tkaniva, ktoré sa nekontrolovateľným spôsobom vytvára okolo miesta zlomeniny. V závislosti od ich rádiologického vzhľadu môžu byť hypertrofické pseudartrózy ďalej rozdelené na pseudartrózy „slonovej nohy“ a „koňskej nohy“.

Čo je artropická pseudartróza?

V prípade atrofickej pseudartrózy nie je kosť dostatočne zásobená krvou. Výsledkom je, že v mieste zlomeniny sa nemôže tvoriť žiadne nové kostné tkanivo a zlomenina sa nehojí. Infekcie kostí, zvýšené odbúravanie kostí (osteolýza) alebo odumreté (nekrotické) kostné materiály, ktoré sú stále v zlomenine, môžu spôsobiť atrofickú pseudoartrózu.

Pomocou týchto príznakov môžete spoznať pseudartrózu

Vývoj pseudartrózy je postupný.
Symptómy sú teda tiež oneskorené.
Okrem toho sa nemusia vyskytovať všetky opísané príznaky.
Bežný výskyt predstavuje úplný obraz závažnej pseudartrózy, ktorá zahŕňa sčervenanie a opuchnutie postihnutého kĺbu alebo zlomenej oblasti kosti, bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť v pokoji aj pri pohybe.
Pri pohybe sa príznaky zvyčajne vyskytujú skôr.
V prípade pokročilej pseudartrózy sa môže objaviť aj bolesť v pokoji.
Je priebeh septického pseudartrózy, t.j. ak sú prítomné patogény, systémové príznaky, ako sú dochádza k vysokej horúčke a zníženiu celkového zdravia.

Pretože pri pseudartrózach je stabilita kosti niekedy značne znížená, môže sa tiež stať, že dôjde k osovým odchýlkam kosti, ktoré sú tiež čiastočne viditeľné.
Nestabilita kostí je zrejmá aj pri znížení sily a schopnosti ručne pohybovať postihnutým segmentom kosti.

Bolesť pseudartrózy

Pseudartróza zvyčajne spôsobuje silnú bolesť. Bolesť začína ochorením a nezlepšuje sa, alebo len mierne, bez vhodnej terapie. Táto forma bolesti sa nazýva chronická.
Pohyb postihnutej končatiny je navyše obmedzený, čo znamená, že pacient upadá do uvoľneného postoja. Toto odľahčenie držania tela často vedie k silnému svalovému napätiu, ktoré spôsobuje ďalšiu bolesť. Pacienti, ktorí po liečbe zlomeniny stále trpia bolesťou, by sa mali poradiť s lekárom, aby sa vylúčila prítomnosť pseudartrózy.

diagnóza

Okrem fyzického vyšetrenia ponúka diagnostické zobrazovanie najvyššiu bezpečnostnú hodnotu pri diagnostike pseudartrózy.

Vo väčšine prípadov sa urobí jednoduchý rôntgen postihnutej oblasti. V prípade pseudartrózy by bolo vidieť stále existujúcu medzeru v lome a prípadne odchýlky osí kosti.
Okrem toho je možné zviditeľniť cysty: nedostatočné hojenie spôsobuje, že kosť reaguje s nadmerným, nepriamym formovaním kostí, čo je na okraji rôntgenového obrazu viditeľné vo forme tzv. Troskových cyst.

Ak sa pseudartróza nedá potvrdiť na röntgenovom snímke, môže sa vykonať magnetická rezonančná tomografia, ktorá ukazuje ešte podrobnejšie zobrazenie kosti a okolitého mäkkého tkaniva.

terapia

Pretože pseudartróza je niekedy sprevádzaná silnou bolesťou, je dôležité pacienta zbaviť bolesti.
Na jednej strane to možno dosiahnuť pomocou liekov (lieky proti bolesti), na druhej strane tiež pomocou fyzickej liečby chladom alebo teplom.
Je dôležité, aby bol kĺb alebo zlomená časť kosti ušetrená a nestresovaná.
Vo väčšine prípadov sa imobilizácia dosiahne použitím obsadenia. Toto by sa malo nosiť trvalo šesť týždňov.
Po približne 4 týždňoch by sa mal urobiť kontrolný röntgenový snímok, aby sa zdokumentovalo, či sa zlomenina medzery zmenšila a či je tvorba kosti teraz nasmerovaná.
Ak to tak nie je, musí sa vykonať ďalšia operácia.
V prípade hyperreaktívnej pseudartrózy sa uskutočňujú pokusy zvýšiť stabilitu pomocou novo zavedeného intramedulárneho klinca alebo doštičkovej osteosyntézy.
Plocha, ktorá vytvára prebytočnú kosť, sa nesmie odstrániť, inak sa môže znížiť celková tvorba kostí. Pri avaskulárnej pseudartróze sa musí odstrániť nedostatočne zásobené kostné tkanivo a obnoviť a zlepšiť cirkuláciu kostí zavedením spongióznej kosti, atď.
Ak je tvorba kostí výrazne znížená (atrofická pseudartróza), veľké časti kôry kôry sa musia odstrániť a vyplniť spongióznou kosťou, aby sa stimulovala tvorba kostí.

Prečítajte si viac o téme na:

• proff® krém na bolesť

Liečba rázovými vlnami

V niektorých prípadoch nemusí byť pseudartróza operovaná, ale môže byť liečená mimotelovou terapiou rázovou vlnou (ESWT). Pri pseudartróze je narušená tvorba kosti v mieste zlomeniny a regenerácia kosti môže byť podporovaná rázovými vlnami. Na pokožku v postihnutej oblasti sa umiestni zariadenie, ktoré vytvára tlakové vlny. Tlakové vlny prenikajú do tela a pôsobia na kosti. Tento liečebný princíp je známy najmä z urológie: používa sa na rozbíjanie obličkových a močovinových kameňov.

Zistite viac o téme: Liečba rázovými vlnami

Kedy sa musí vykonať pseudartróza?

To, či sa má pseudartróza vykonať, závisí od zistení. Vo väčšine prípadov sa však liečenie vylieči chirurgicky. Predovšetkým atrofické pseudartrózy, v ktorých časti kosti už nie sú dostatočne zásobené krvou, sa musia prevádzkovať tak, aby sa kosť opäť stala priepustnou a nezomrela. Tu je dôležité, aby sa operácia uskutočnila čo najskôr po diagnóze pseudartrózy. Infekčné pseudoartrózy sa musia liečiť aj operáciou.

Typické umiestnenie pseudartróz

Pseudo-osteoartróza v stehennej kosti (femur)

Akákoľvek zlomenina stehennej kosti (stehennej kosti) sa zvyčajne operuje a koriguje pomocou osteosyntézy (t. J. Pomocou dosiek, skrutiek alebo klincov). Zníženie prietoku krvi alebo nezjednotenie infekcie sú možné komplikácie tohto chirurgického zákroku, v dôsledku čoho sa atrofické neviazané formy a defektná stehenná kosť nemôžu úplne uzdraviť. Liečba tejto komplikácie spočíva v novej operácii (revíznej operácii), pri ktorej sa odstráni starý implantát a miesto zlomeniny sa dôkladne vyčistí. Nadbytočné tkanivo jazvy alebo nekrotický materiál sa vyreže a miesto zlomeniny sa ošetrí intramedulárnym klincom.

Pseudoartritída holene (holenná kosť)

Pri závažných a komplikovaných zlomeninách holennej kosti (holennej kosti) môže narušený prietok krvi do kostného tkaniva viesť k pseudartrózam. Avšak hypertrofické pseudartrózy sa vyskytujú aj vtedy, keď je postihnutá noha vystavená nesprávnemu mechanickému zaťaženiu. Veľmi zriedka je vrodená pseudartróza v holennej kosti, tzv. Kongenciálna pseudartróza holennej kosti. Pri tomto ochorení je metabolizmus kostí narušený a postihnutí ľudia v prvých rokoch života trpia pseudartrózami v holeni a fibule. Kosti v dolnej časti nohy sa naďalej ohýbajú a vedú k závažným deformáciám.

Pseudartróza v hornej časti ramena (humerus)

Zlomeniny hornej končatiny (humerus) sa môžu liečiť obvyklým spôsobom (t. J. Odpočinkom) alebo chirurgicky. Problémy s liečbou, ako napríklad nedostatok fyzického obmedzenia, nesprávne postupy počas osteosyntézy alebo uvoľnenie skrutiek alebo dosiek, môžu viesť k vzniku pseudartróz. Pacienti hlásia pretrvávajúcu bolesť, ktorá sa nezlepšila týždne po začatí liečby zlomeniny. Číselná pseudartróza sa zvyčajne lieči chirurgicky: zlomenina kostí sa stabilne spája a fixuje sa osteosyntézou. Komplikované zlomeniny ramien bude možno potrebné liečiť pomocou ramennej protézy.

Pseudartróza v pupkovej kosti

V medicíne sa zlomenina kostí, ktorá nerastie späť, nazýva pseudoartróza, pričom dva pohyblivé fragmenty kosti majú určitý druh "zlý kĺb“ (pseudoartróza).

Scaphid kosti (Scaphoid kosti) patrí do karpálnych kostí, takže skalnatá fraktúra tvorí tri štvrtiny všetkých karpálnych fraktúr a vyskytuje sa napríklad v súvislosti s poklesom hyperextenzie (dorsiflexed) Zápästie.

Ak je skanformná fraktúra prehliadnutá alebo nie je adekvátne liečená, môže dôjsť k pseudoartróze. Časti kostí už spolu nerastú pevne a medzi fragmentmi sú možné malé pohyby. V dôsledku toho sa zápästie zhroutí s následným nesprávnym zaťažením a osteoartrózou ruky.

Mnoho pacientov trpí iba miernou bolesťou spojenou s cvičením, ktorá je lokalizovaná na palcovej strane zápästia. Môže dôjsť aj k zníženiu pevnosti.

X-ray v dvoch rovinách je priekopníkom v diagnostike pseudoartrózy scaphid kosti. Pretože v mnohých prípadoch tu nie je viditeľná pseudoartróza, stáva sa iná Vstupné po Stecherovi vyrobené s rukou zaťatou v päsť a potom lakťová (smerom k malíčku) je držaný unesený.

Vypočítaný tomografický obraz scaphoid kosti sa vytvára na chirurgické plánovanie alebo presnejšie hodnotenie. Je nevyhnutné, aby sa vyšetrenie vykonávalo pozdĺžnou osou pupkovej kosti, aby sa čo možno najpresnejšie zistilo o malpozícii, veľkosti defektu a polohe pseudartrózy.

V prípade starších pseudartróz a naliehavého podozrenia na nedostatočný alebo chýbajúci prietok krvi do častí kostí, zobrazenie ruky magnetickou rezonanciou (MRI ruky) vhodnú metódu na stanovenie prietoku krvi s kontrastným médiom.

Aj keď má postihnutá osoba pri pseudoartróze iba malú bolesť alebo nepohodlie, námorná pseudoartróza by sa mala vždy chirurgicky stabilizovať. Dôraz sa kladie na predchádzanie dlhodobému poškodeniu, ako je osteoartróza spôsobená nesprávnym zaťažením. Operácia dosiahne kostné zjednotenie fragmentov a obnovenie pôvodného tvaru pupka. Zvyčajne musí byť defekt vyplnený funkčným materiálom kosti z hrebeňa bedra alebo z polomeru.

Ak zvyšný kostný fragment nie je dostatočne zásobený krvnými cievami (vascularized), kostný blok, ktorý sa má transplantovať, vrátane vaskulárneho štýlu, sa odstráni pomocou mikrochirurgickej technológie a transplantuje sa do navikulárnej kosti.

Operácia je zvyčajne spojená s hospitalizáciou v nemocnici v trvaní približne troch dní, po ktorej nasleduje imobilizácia sadry na štyri až šesť týždňov. Po troch mesiacoch by mal byť rôntgenový lúč viditeľný na kostnej kosti.

Ďalšie informácie nájdete v našej téme: Scaphoid fracture

Pseudoartróza na rebrách

Po zlomenom rebre (zlomenina) môže dôjsť k takzvanej pseudoartróze, ak je proces hojenia nedostatočný. Fragmenty kostí, ktoré nerástli spoločne, sú mobilné a tvoria teda „zlý kĺb“.

Najčastejšou príčinou toho, že kostné fragmenty nerastú spoločne, je nedostatočný prietok krvi. Nesprávne správanie po zlomenine kosti alebo po operácii, ako je príliš rýchle zaťaženie a príliš krátka doba odpočinku pre pacienta, môže byť tiež dôvodom rozvoja pseudoartrózy. Rizikové faktory sú tiež:

• nezdravý životný štýl
• nadmerná konzumácia alkoholu
• dym
• Cukrovka.

Príznaky pseudoartrózy, rovnako ako samotná choroba, sa na prvý pohľad zdajú často zákerné. Patria sem sčervenanie, opuch a bolesť, ktoré sa vyskytujú hlavne pri kašľaní alebo kýchaní a potom aj pri odpočinku. Ďalej môže byť stabilita kosti značne znížená, táto odchýlka osi môže byť viditeľná aj zvonka.

Pri pseudoartróze rebier je ťažké zvládnuť metódy konzervatívnej liečby pseudoartrózy, ako je imobilizácia pomocou odliatku. Ak dotknutá osoba pociťuje bolesť a obmedzuje pohyblivosť, pseudoartróza sa môže liečiť chirurgicky. Relatívne nový, neinvazívny postup je nízkofrekvenčná ultrazvuková liečba, ktorá sa používa denne po dobu niekoľkých mesiacov a je určená na stimuláciu rastu kostí dokonca aj v starších pseudoartrózach. Ošetrujúci lekár pravidelne zaznamenáva úspešnosť liečby röntgenovými lúčmi.

Pseudartróza kľúčnej kosti (kľúčna kosť)

Zlomeniny goliera (kľúčna kosť) sa zvyčajne liečia konzervatívne. V prípade kľúčnej kosti to zvyčajne znamená bandáž ruksaku, ktorá sa ponechá na mieste 3 - 4 týždne. Pseudartróza sa môže vyvinúť približne v 2 - 6% prípadov. Pri chirurgických výkonoch je miera pseudartrózy ešte vyššia (čo je väčšinou spôsobené komplikovanejšími zlomeninami, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok). Len v Nemecku je tento klinický obraz každý rok ovplyvnený 4 000 - 8 000 pacientov.

Výsledkom je veľmi častá bolesť a znížená funkcia ramien. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku pseudartrózy kľúčnej kosti, sú predovšetkým komplikované zlomeniny, infekcie a nedostatočná chirurgická starostlivosť.
To, či a ako je potrebné liečiť pseudartrózu goliera, závisí predovšetkým od toho, či má pacient nejaké príznaky. Pokiaľ je pseudartróza asymptomatická, t.j. nespôsobuje žiadne ťažkosti akéhokoľvek druhu, môže sa nechať bez liečenia alebo liečiť konzervatívne. Ak to tak nie je, je indikovaný chirurgický zákrok. Rozbité konce sú obvykle navzájom spojené kovovými doskami a skrutkami. Iným chirurgickým postupom, ktorý sa môže použiť, je intramedulárna fixácia, napríklad použitie nechtu umiestneného v kostnej dreni. Ak sa to spochybní, existujú určité výhody (vrátane kozmetických), ako je menšia chirurgická jazva. Vo väčšine prípadov sa implantáty konečne odstránia niekoľko mesiacov až 2 rokov po operácii.
Avšak aj po úspešnej operácii a správnom uzdravení poranenia si mnoho pacientov stále sťažuje na príznaky, najmä bolesť pri pohybe ramena.

Pseudartróza v chodidle

Dôvody rozvoja pseudartrózy na nohách sú podobné dôvodom iných kostí. Nedostatočná alebo oneskorená liečba zlomeniny, rovnako ako príliš skoré zaťaženie poranenej nohy, je častou príčinou vzniku falošného kĺbu.
Najmä pri takzvanom zlomení Jones je pravdepodobnosť vzniku pseudartrózy obzvlášť vysoká; najmä ak je terapia konzervatívna, napríklad pomocou casting. Zlomenina Jones je zlomok v blízkosti bázy piateho metatarzálu, t. J. Zlomenina na konci metatarzálu na vonkajšom okraji chodidla smerujúcom k päte.

Pseudoartróza sa prejavuje bolesťou pri chôdzi a abnormálnou pohyblivosťou postihnutej kosti.

Aby sa bod zlomu úplne zahojil, musí sa stlačiť pomocou skrutky alebo upínacieho popruhu.Môže byť potrebné priviesť kostný materiál z hrebeňa ilia, aby sa dosiahlo prijateľné hojenie zlomeniny. V každom prípade sa musí počas liečby röntgenovým žiarením vylúčiť poranenie tarzometatarzálneho kĺbu (kĺb medzi tarzusom a metatarzálnymi kosťami).

Pseudartróza bedrovej chrbtice

Pseudoartrózy chrbtice sa zvyčajne vyskytujú ako súčasť operácií alebo v dôsledku zlomenín stavcov. V dôsledku toho vznikajú falošné kĺby, ktoré na rozdiel od skutočných kĺbov nie sú pokryté chrupavkami.
Následkom je silná bolesť, najmä pri pohybe, ako aj zvýšená pohyblivosť a nestabilita. Operácia je obvykle jedinou možnosťou liečby, ktorá umožňuje správny rast týchto dvoch fragmentov.

zhrnutie

O pseudartróze sa vždy hovorí, keď sa po zlomeninách alebo operáciách na kostiach proces hojenia neuskutoční do tej miery, do akej by mal z rôznych dôvodov.
Ak existuje nová nadmerná, ale nepriama tvorba kostí, hovorí sa o reaktívnej pseudartróze.
Ak je problémom nedostatok krvného obehu, hovorí sa o avaskulárnej pseudartróze a ak sa nevyskytne takmer žiadna tvorba kostí, klinický obraz sa nazýva atrofická pseudartróza. Nedostatočná ponuka krvi a uvoľnených alebo nesprávne pripojených kovov (Osteosyntetické materiály) patria medzi najbežnejšie príčiny pseudartrózy.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v pokoji a pri pohybe a majú opuch a začervenanie v postihnutej oblasti. Ďalej existuje funkčné obmedzenie.

Vo väčšine prípadov sa röntgenová snímka postihnutej oblasti považuje za diagnózu. Ukazuje zostávajúcu medzeru v lome, ako aj nadmernú tvorbu kostí, väčšinou na okraji. Cysty sú tiež viditeľné.

Po diagnostikovaní pseudartrózy by mal byť zodpovedajúci kĺb definitívne imobilizovaný liatím po dobu šiestich týždňov a ochladený alebo zahriaty fyzikálnou terapiou.
Liečivé analgetiká (lieky proti bolesti) pomáhajú minimalizovať bolesť.
Po 4 týždňoch sa odoberie ďalší röntgen na kontrolu tvorby kostí. Pokiaľ to nestačí, je zvyčajne potrebná nová operácia, pri ktorej sa zavedie nový materiál na osteosyntézu a spongiózne kosti tvoriace kosti a odstráni sa kostné tkanivo, ktoré nie je zásobené krvou.