žlčové kamene

• Anatómia pečene a žlčníka

Synonymá v širšom zmysle

lekársky: žlčové kamene

Gallstoneova choroba, Cholelith, cholecystolitiáza, Zápal žlčníka, Žlč, pečeň

Angličtina.: žlčový kameň, žlčový kameň, cholelit, žlčový kameň

definícia

Žulové kamene sú ložiská (konkrécie) vo žlčníku (cholecystolitiáza) alebo žlčovodoch (choleangiolitiáza). Tvorba týchto žlčových kameňov je založená na zmene zloženia žlče.

Existujú 2 hlavné formy žlčových kameňov:

• kamene obsahujúce cholesterol (približne 90%)
• kamene obsahujúce bilirubín (približne 10%)

Cholesterol aj bilirubín sú látky vylučované žlčou. Ak sú v žlči príliš veľké, vypadnú (kryštalizácie) a tvoria kamene.
Žlčové cesty vedú z žlčníka a pečene do tenkého čreva, kde žlč môže vykonávať svoju zamýšľanú funkciu v tráviacom reťazci.

Anatómia pečene a žlčníka

1. pravého laloku pečene
2. ľavý lalok pečene
3. žlčník

príčiny

Príčiny ochorenia žlčníkových kameňov zahŕňajú:

• Nadváha (obezita)
• diéta s vysokým obsahom tukov
• výrazný úbytok na váhe a
• parenterálna výživa (Diéta nad a Žalúdočná trubica).

Zvýšený výskyt cukrovky (diabetes) je spôsobený obezitou (nadváhou) a vysokými hladinami triglyceridov (hypertriglyceridémia = vysoké hladiny tukov v krvi).

Triglyceridy sú vo vode nerozpustné nosiče energie a patria medzi krvné lipidy.
Na druhej strane, vysoké hladiny cholesterolu v krvi nemajú žiadny preukázaný účinok na tvorbu žlčových kameňov.

Cholesterolové kamene

Tvorba cholesterolových kameňov:
Cholesterol sa môže vylučovať žlčou až do množstva 500 - 600 ml žlče / deň za predpokladu, že sa to môže viazať dostatočným množstvom žlčových kyselín.
Ak je však žlč presýtená cholesterolom (príliš veľa cholesterolu v žlči) a to pretrváva dlhšie ako obvykle v žlčníku, čo vedie ku kryštalizácii.
Preceňovanie môže mať tieto príčiny:

• zvýšená sekrécia cholesterolu v žlči
• znížená sekrécia žlčových kyselín v žlči

Pigmentové kamene

Tvorba pigmentových kameňov:
Pigmentové kamene obsahujú bilirubín žlčové kamene, Bilirubín sa vytvára buď zvýšeným rozkladom červené krvinky (hemolýza) alebo bakteriálnou degradáciou, napríklad pri chronických infekciách žlčových ciest.
V obidvoch prípadoch je zvýšené množstvo bilirubínu v žlči, čo vedie k tvorbe kameňov.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov zvyšuje tieto faktory:

• Ženské pohlavie
• Obezita
• blond = svetlý typ pleti
• plodný vek
• Vek> 40 rokov.

Príznaky / sťažnosti

Žlčové kamene sú vo väčšine prípadov asymptomatické, t.j. bez sťažností. Symptómy sa zvyčajne objavia iba vtedy, ak dôjde k obštrukcii alebo zápalu žlčových ciest (cholecystitída). Biliárna kolika sa teda vyskytuje približne v tretine prípadov. Biliárna kolika je charakterizovaná vlnou podobnou silnou bolesťou v pravom a strednom hornom bruchu, ktorá často trvá minúty až hodiny. Bolesť často vyžaruje do pravého ramena alebo späť.

Ďalšie príznaky / sťažnosti môžu byť:

• Pocit tlaku alebo plnosti
• Nevoľnosť a zvracanie
• ako aj zožltnutie kože (žltačka) v dôsledku preťaženia žlče, pretože kameň blokuje východiskovú cestu a žlč je teraz stále viac vtláčaná do krvi.

Vo všeobecnosti sa dá určiť aj častý výskyt rodiny. Dá sa preto predpokladať, že toto utrpenie je dedičné.

Viac o téme nájdete na:

• Gallstoneove príznaky / nepohodlie
• Bočná slabina na pravej strane
• bolesť v chrbte

zápcha

Žlč zaisťuje, že tuky v potrave sa môžu vstrebávať v čreve. Žlčník sa používa na uchovávanie žlčových kyselín produkovaných v pečeni a po (vysokotučných) jedlách sa vyprázdňuje do dvanástnika. Ak je odtok žlče blokovaný napríklad kameňom, tuky nemôžu alebo nemôžu byť úplne absorbované a zostávajú v stolici: tzv. Mastné stolice (steatorrhea), ktoré sú zvyčajne oveľa mäkšie ako normálna stolica a majú silnú vôňu. To môže viesť k hnačke, ale veľmi zvýšený objem stolice môže tiež spôsobiť symptómy zápchu.

únava

Osoby postihnuté chorobou žlčníka sa často sťažujú na neobvykle závažnú únavu. Je to spôsobené bilirubínom, odpadovým produktom, ktorý vzniká pri rozklade červených krviniek. Bilirubín sa za normálnych okolností vylučuje žlčou, a keď je žlučová drenáž zablokovaná, hromadí sa v krvnom riečišti a tiež v tkanive. Na jednej strane to spôsobuje žltačku (žltačka), na druhej strane má bilirubín vplyv na centrálny nervový systém. Vplyv na mozog sa zvyčajne prejavuje únavou popísanou postihnutými osobami.

svrbenie

Gallstoneova choroba môže spôsobiť svrbenie celej kože. Príčinou je potom (čiastočné) zablokovanie žlčového kanála kameňom, čo sťažuje alebo znemožňuje vytekanie žlče (cholestáza). Presný biochemický mechanizmus je stále neznámy. Predpokladá sa, že problémom je akumulácia žlčových kyselín a odpadového produktu bilirubínu, ktorý je spôsobený zablokovanou drenážou. Tieto potom vedú k podráždeniu nervových zakončení, ktoré telo vníma ako svrbenie.

bolesť brucha

Bolesť brucha je pravdepodobne najbežnejším príznakom pri žlčníkoch. Môže to byť spôsobené tým, že kameň vkĺzol do žlčovodu a spôsobil preťaženie žlče (cholestáza): Výsledkom je zvyčajne náhla kolická (pravidelne sa opakujúca maxima bolesti) bolesť. Žlčové kamene nachádzajúce sa v žlčníku samotnom môžu tiež spôsobiť bolesť. Vyskytujú sa po jedle, najmä po jedlách s vysokým obsahom tukov, pretože tu dochádza k kontrakcii žlčníka s cieľom uvoľniť žlč do čreva a kamene sa stretávajú s odporom. Bolesť brucha so žlčníkovými kameňmi sa zvyčajne prejavuje v pravom hornom bruchu a často vyžaruje do pravej lopatky.

Žlčová bolesť

Žlcové kamene sa stanú iba štvrtina takzvaný kamenný nosič symptomatický, to znamená robiť sťažnosti, Hlavné zameranie je tu na bolesť. Mnoho ľudí je postihnutých iba vtedy upozorniť na všetky žlčové kamene a predtým si nevšimli žiadne abnormality týkajúce sa žlčníka. Pre jednu vec, potom a Napätá bolesť v pravej hornej časti brucha ktoré existujú Gombíky žlčníka pod inhaláciou v pravom oblúku vyvolalo môže byť.

Na druhej strane tu môžu byť aj typické žlčové kamene kolická bolesť prísť. Charakterizuje ich skutočnosť, že sú záchvat vznikajú, spočiatku sa prudko zvyšujú a potom znova ustupujú. Bolesť je spôsobená Svaly žlčníka keď žlčové kamene idú proti tebe vysoký odpor musí fungovať, pretože kamene sú zvyčajne väčšie ako vývod žlučníku. Žlčník sa vlnovite sťahuje v smere k žlučníku a môže sa kvôli odporu kŕčiť. bolesť môže to tiež urobiť žiariť do pleca alebo späť, Výskyt koliky súvisí s jedlom vysokotučného jedla a aktivitou parasympatického nervového systému. Žlcové kamene sa stávajú symptomatickými a spôsobiť bolesťtak je jeden Terapia je nevyhnutná.

Diagnóza žlčových kameňov

Diagnózu žlčových kameňov môže okrem iného urobiť krvné laboratórium. Zvýšenie priameho bilirubínu v sére môže naznačovať upchatie žlčových ciest.
To, či bola poškodená aj pečeň, je možné vidieť z hodnôt pečene / laboratórnych hodnôt (napr. GOT). V prípade poškodenia pečene sa hodnoty pečene zvyšujú. Informácie poskytujú aj parametre zápalu (napr. CRP).

Mohlo by vás zaujímať aj: Ako môžem najlepšie znížiť hodnoty pečene?

Ultrazvuk (sonografia) je najrýchlejší a najcitlivejší spôsob detekcie žlčových kameňov. Tu môžete kamene spoznať podľa ich obsahu vápna ako biele škvrny so zodpovedajúcim akustickým tieňom.

Prečítajte si viac na tému: Ultrazvuk brucha
Detekcia žlčových kameňov môže byť problematická.
Ak sa žlčové kamene práve vytvorili, nedajú sa zistiť pomocou metódy vyšetrenia prvej voľby, konkrétne ultrazvuku. S typickými klinickými príznakmi (kolické bolesti, ktoré vyžarujú do pravého ramena, mastné stolice, averzia k mastným potravinám, žltačka) možno takmer určite predpokladať ochorenie kameňov.
Žlčové kamene sa dajú rozoznať aj ultrazvukom, iba ak žlčové kamene vyvolali zápalovú reakciu v stenách žlčníka (cholecytitída) alebo žlčových cestách (cholangitída) a zápalová reakcia viedla ku kalcifikácii žlčníka.

Žlté kamene sa dajú vidieť aj v röntgenovom snímaní. Bez podania kontrastnej látky je však možné detegovať iba vápenaté kamene. Kamene, ktoré obsahujú málo vápna, môžu byť po podaní kontrastného média viditeľné cez výklenky.
Kvôli vedľajším účinkom kontrastného činidla sa toto vyšetrenie vykonáva iba vtedy, ak nasledujúca metóda neviedla k žiadnemu výsledku.

Iným spôsobom detekcie je endoskopický displej žlčových ciest (ERCP). Aby sa to dosiahlo, endoskop postupuje pažerákom, žalúdkom a dvanástnikom do výstupného bodu žlčovodu.
Vniknutím do žlčového kanála je možné v prípade potreby zistiť a odstrániť kamene.

Viac o tejto téme nájdete: Diagnóza žlčových kameňov

Liečba žlčových kameňov

Liečba žlčových kameňov sa vykonáva iba vtedy, ak má pacient príznaky.

Na liečbu žlčníkovej choroby / žlčových kameňov sú k dispozícii tieto možnosti:

1. Úľava od bolesti (analgézia) pri biliárnej kolike s liekmi
2. nechirurgické odstránenie žlčníkov
   • Fragmentácia žlčových kameňov nárazovými vlnami
   • K recidíve dochádza u 50% pacientov.
   • Rozpustenie (lýza) kameňov pomocou MTBE (endogénny éter)
   • Rozpustenie liečiva z kameňov (litholýza)
3. Odstránenie žlčníka (cholecystektómia)
4. ERCP

Úľavu od bolesti zabezpečujú látky na zmiernenie bolesti (Metamizol = napr. Novalgin®) a / alebo spazmolytiká na vyriešenie kŕčov žlčových ciest (Buscopan®).

Liečba rázovou vlnou sa snaží spôsobiť, že žlčové kamene spontánne pominú ich fragmentáciou.
Litholýza na báze liečiva (rozpúšťanie kameňa) sa spravidla začína asi 2 týždne vopred. Zabezpečí sa zvýšená koncentrácia žlčových kyselín, aby sa uvoľnil cholesterol z žlčových kameňov.

MTBE (metyl-terc-butyléter) je éter rozpúšťajúci cholesterol a používa sa vo forme zavlažovacej drenáže v žlčníku. Čas oplachovania závisí od objemu kameňa.

Cholecystektómia (odstránenie žlčníka) je najbežnejšou formou liečby ochorenia žlčníka. Na tento účel sa laparoskopia (tzv. Laparoskopia) vykonáva hlavne pomocou endoskopu. Pri tejto minimálne invazívnej operácii je zotavenie pacienta zodpovedajúcim spôsobom rýchle.

S ERCP je možné nájsť a odstrániť žlčové kamene pomocou endoskopu.

Terapia ochorenia žlčníkových kameňov závisí od polohy kameňa:

• Ak blokuje výstup žlčníka (najbežnejšia poloha), teraz sa lieči úplným odstránením žlčníka (cholecystektómia).
  Žlčník má iba ukladacie funkcie, ktoré nie sú pre život nevyhnutné, a preto ho telo dokáže zvládnuť aj bez neho. Skorší terapeutický prístup deštrukcie pomocou zvukových vĺn (terapia rázovými vlnami) sa z dlhodobého hľadiska neukázal ako zmysluplný, pretože sa pravidelne opakujú žlčové kamene.
• Ak žlčové kamene bránia priamemu kanálu medzi pečeňou a tenkým črevom, musí sa zvážiť iná možnosť, pretože nie je možné kanálik odstrániť. V tomto prípade sa zvyčajne usiluje o to, aby sa pomocou endoskopu cez ústa cez žalúdok a tenké črevo dostali do žlčových kanálikov (ERCP pozri vyššie), aby sa mohol kameň odstrániť na mieste.

Zvyčajne sa kameň zasekne v úzkom bode v ústí žlučovodu v tenkom čreve. Pretože žlčový kanál a vylučovací kanál pankreasu tečú spolu do dvanástnika, vytvára sa aj koktail tráviacich proteínov z pankreasu. To zase môže spôsobiť akútny zápal pankreasu (pankreatitída).

Viac o téme nájdete na: Liečba žlčových kameňov

Homeopatické prístupy k terapii nájdete aj na: Homeopatia pre žlčové kamene

Gallstoneova operácia

Chirurgické odstránenie žlčových kameňov prichádza do úvahy najmä vtedy, ak je postihnutá osoba symptomatická, t.j. má bolesti. Ak je pacient v stabilnom stave, operáciu je možné naplánovať alebo vykonať okamžite v prípade núdze. Ak neexistujú žiadne príznaky, môže sa chirurgický zákrok zvážiť, ak majú tieto kamene tieto vlastnosti: existuje niekoľko kameňov, žlčník je zvlášť veľký, takže vyplňuje celý žlčník, alebo je porcelánový žlčník, ktorý predstavuje určité riziko degenerácie. ,

Pri odstraňovaní žlčových kameňov počas chirurgického zákroku je na výber niekoľko metód, ktoré sa používajú v závislosti od stavu pacienta a vyhodnotenia žlčových kameňov. Na jednej strane je možné vykonať laparoskopickú operáciu, t. J. Pomocou techniky kľúčovej dierky, s odstránením celého žlčníka. Nástroje na operáciu sa spravidla vkladajú do brušnej dutiny pomocou štyroch malých zárezov v brušnej stene a môžu teda aj napriek minimálnym prístupovým cestám úplne odstrániť žlčník. Ako alternatívu k prístupovým cestám pri klasickom laparoskopickom chirurgickom zákroku môžu byť chirurgické nástroje, tzv. Trokary, vložené do brucha cez vagínu u žien, ktoré potom nezanechávajú na brušnej stene žiadne jazvy. V niektorých prípadoch môže byť otvorená chirurgia potrebná pre komplikovanejšie žlčové kamene, ako sú kamene s veľmi veľkým priemerom. Prístup je možné zvoliť buď na pravom klenebnom oblúku alebo na pozdĺžnej stredovej osi brucha. Opäť sa odstráni celý žlčník vrátane kameňov.

Všetky metódy majú spoločné to, že sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Ak sú kamene stále malé a u postihnutej osoby už spôsobujú príznaky, takzvaná ERCP (Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia- Vyšetrenie, počas ktorého sa endoskop môže použiť aj na dosiahnutie žlčovodu, rozdelením sfinkterového svalu žlčníka na zachytenie a odstránenie žlčových kameňov týmto spôsobom. Klasickou a najčastejšie používanou operáciou žlčových kameňov je však stále laparoskopická operácia. Tak ako pri každej operácii, existujú určité komplikácie, ako napríklad krvácanie, poškodenie okolitého mäkkého tkaniva, zápal a zhoršené hojenie rán. Ale to všetko je veľmi zriedkavé. Prognóza po operácii je dobrá, pacienti zvyčajne zostávajú v nemocnici týždeň po operácii.

Rozbíjanie žlčových kameňov

Pri liečení symptomatických žlčníkov je možné zvážiť ich rozdelenie cielenou mimotelovou terapiou rázovou vlnou. Na tento účel je však potrebné splniť niektoré kritériá, aby terapia preukázala požadovaný účinok jeho rozpadom. Na jednej strane by kamene nemali obsahovať vápno a nemali by prekročiť určitý objem a počet troch kameňov. Na druhej strane, po rozdrvení kameňov sa zvyšky kameňa odvezú preč, čo sa môže uskutočniť iba vtedy, ak má žlčník účinnú peristaltiku, t. J. Sťahuje sa a uvoľňuje sa vlnovitým spôsobom. Malo by sa tiež zabezpečiť, aby sa žlčník nezápal.

Keď sa žlčové kamene rozbijú, do hodiny sa do hodiny vyšle z tela 2 000 až 3 000 nárazových vĺn do hodiny, čo je ideálne na to, aby sa rozpadli na malé jednotlivé časti. Na tento účel nie je potrebná žiadna anestézia, pri väčšine liečby bolesti. Potom môžu byť podávané lieky, ako je kyselina žlčová, na podporu rozpúšťania žlčových kameňov. V opačnom prípade rozbité žlčové kamene prirodzene prechádzajú močovým traktom močom. Prognóza je zvyčajne veľmi dobrá, s tvorbou nového kameňa okolo 10%.

Dokážete rozpustiť žlčové kamene?

Ak sa v žlčníku našli žlčové kamene, je možné ich rozpustiť pomocou liekov alebo tzv. mimotelová terapia rázovou vlnou (skrátene ESWT) rozbiť. Rozpustenie liečiva je vždy možné, ak sú žlčové kamene veľmi malé a nie sú kalcifikované. Žlčové kyseliny sa potom užívajú perorálne (= ústami), čo v tele vytvára nadbytok žlčových kyselín. V dôsledku zvýšeného vylučovania žlčových kyselín sa pomer žlčových kyselín a cholesterolu tvoriaceho kameň mení v prospech žlčových kyselín. Aby bola táto terapia úspešná, musí sa vykonať asi 6 mesiacov. Rozklad je možnosť pre žlčové kamene s maximálnym priemerom 3 cm. Okrem toho to nesmú byť viac ako tri kusy a zloženie musí byť bez vápna. ESWT sa vždy uskutočňuje v kombinácii s liečivým rozpúšťaním, aby sa tiež čo najúčinnejšie odstránili zvyšky kameňa. V prípade existujúceho tehotenstva, zápalu v oblasti žlčníka a kanálikov, ako aj porúch zrážania krvi, by sa nemal povoliť žiaden. ESWT vykonať.Riziko recidívy liečeného ochorenia (recidíva) je relatívne vysoké tak pri rozpúšťaní žlčových kameňov ako aj pri dezintegrácii: Až 15% ľudí liečených ESWT dostane žlčové kamene znova do jedného roka, s liečbou drogami v priebehu jedného roka. nové kamene takmer v polovici z tých, ktoré boli ošetrené v priebehu nasledujúcich piatich rokov. Z tohto dôvodu sa teraz rozpúšťanie žlčových kameňov používa menej často ako mechanická evakuácia alebo chirurgické odstránenie žlčníka.

Domáce lieky na žlčové kamene

Najlepším domácim liekom na žlčové kamene je pravdepodobne nízkotučný cholesterol a nízkotučné diéty, ktoré môžu zabrániť tvorbe žlčových kameňov. K prevencii tiež prispieva pravidelná konzumácia ovocia a zeleniny. Často odporúčaným domácim liekom je denné používanie octu jablčného muštu: Dve polievkové lyžice octu sa pridajú do dvoch pohárov vody a opijú. Stimuluje tok žlče a prebytočné tuky majú menej času na hromadenie sa v žlčníku, aby vytvorili kamene. Hrušková šťava, zeleninové šťavy a čaj z mäty majú podobný účinok.

rehabilitácia

Môžem žiť bez žlčníka?

Odstránenie žlčníka nemá vo všeobecnosti žiadne nevýhody. Jedno alebo druhé jedlo môže byť horšie tolerované ako predtým, preto by sa mala zabezpečiť zdravá a vyvážená strava.

komplikácie

Ako komplikácie sa môžu vyskytnúť zápal žlčníka (cholecystiáza), perforácie (roztrhnutie) žlčníka alebo sekundárne zmeny pečene (cirhóza pečene).
Možné nahromadenie žlče môže viesť k zvýšenej akumulácii tekutiny v žlči (hydropy žlčníka).
Ak je spoločný kanálik medzi žlčníkom a pankreasom zablokovaný, objaví sa zápal pankreasu (pankreatitída).

Zápal žlčníka

Gallstoneova choroba môže viesť k zápalu žlčníka. Keď malý kameň vkĺzne do žlčovodu, žlč sa zálohuje a hromadí sa v žlčníku. Po určitom čase je močový mechúr príliš zaplnený, čo už pri fyzickom vyšetrení pociťujeme ako vydutú elastickú štruktúru. V tomto stave sa žlčník pôvodne zapáli bez zásahu baktérií, ktoré postihnutá osoba už môže cítiť bolesťou v pravom hornom bruchu vyžarujúcou do oblasti pravej lopatky. Ako choroba postupuje, baktérie môžu potom migrovať z čreva do žlčníka a zhoršiť tak stav. Terapia tu takmer vždy spočíva v mechanickom odstránení žlčníkových kameňov s priamym odstránením žlčníka. Prípadne môžu byť kamene odstránené a žlčník zostane v tele. Riziko opätovného výskytu žlčových kameňov je však veľmi vysoké. Odporúča sa preto zvyčajne, aby sa žlčník okamžite odstránil.

Prečítajte si viac na tému: Zápal žlčníka

profylaxia

Neexistuje skutočná profylaxia proti žlčníkovým chorobám.
Obezita, diéta s nízkym obsahom vlákniny a nízkotučné diéty však uprednostňujú výskyt tohto ochorenia.
Preto by ste mali venovať pozornosť telesnej hmotnosti, jesť jedlá s vysokým obsahom vlákniny a nízkotučné potraviny. Káva a vyprážané jedlo by sa tiež nemali používať vzhľadom na riziko následnej žlčovej koliky.

Môžete zabrániť žlčovým kameňom?

Tvorbe žlčových kameňov môže byť čiastočne zabránené vedomou stravou. Veľa žlčových kameňov je takzvaných „cholesterolových kameňov“ a je spôsobených vysokým podielom cholesterolu v žlči. Preto, aby ste predišli žlčovým kameňom, mali by ste dávať pozor, aby ste nejedli veľa tukov. Malo by sa vyhnúť najmä cholesterolu a nasýteným tukom, pretože žlčové kamene sú uprednostňované trvalo vysokou hladinou tukov v krvi. Na druhej strane nenasýtené tuky, ako sú rastlinné oleje alebo rybie oleje, prispievajú k dlhodobému znižovaniu hladiny tukov v krvi. Takáto prevencia je alternatívou pre ľudí, ktorým už existuje vysoké riziko vzniku žlčníkových kameňov. Patria sem ženy, ľudia starší ako 40 rokov, ľudia s vysokým BMI (> 30) a ľudia s príbuznými v prvom stupni, ktorí už majú alebo mali žlčové kamene. Pretože vysoké hladiny tukov v krvi tiež zvyšujú riziko mnohých ďalších chorôb (najmä cievnych ochorení), takáto strava je vhodná aj pre ľudí, pre ktorých žiaden z týchto rizikových faktorov neplatí.

predpoveď

Chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia), okrem všeobecných rizík anestézie a chirurgického zákroku, predstavuje celkovo menšie riziká.
Vôbec nechirurgické terapie sadzba je však recidíva (Miera recidívy) s 30 - 50% celkom vysoko.