Interné Lekárstvo

Črevná porucha

definícia

Obehová porucha čreva je známa aj ako „angína abdominalis“ a opisuje stav zníženého prísunu krvi a výsledného nedostatočného prísunu kyslíka do čreva. Podobne ako v prípade angíny pectoris, ktorá opisuje rovnaký stav v srdci a je príznakom infarktu, môže nedostatočná zásoba čriev viesť k „infarktu čreva“, ak je nedostatok kyslíka predĺžený. V najhoršom prípade zomrie nedostatočne zásobené tkanivo, ktoré sa už nemôže úplne regenerovať.

Dôvod nedostatočného prísunu kyslíka (ischémiačreva je zvyčajne vaskulárne ochorenie, ktoré má pôvod v cievnej stene.

Toto vaskulárne ochorenie zmenšuje priemer cievy a tým sa znižuje podiel krvi, ktorá môže dosiahnuť orgán v oblasti zásobovania. Tento typ nedostatočného zásobovania je zvyčajne chronický, t.j. dlhodobý proces.
Krvná zrazenina (trombus), ktoré sa zvyčajne tvorili v iných orgánoch. Potom sa objaví oveľa akútnejší obraz črevnej ischémie, črevný infarkt, ktorý je veľmi zriedkavý, ale život ohrozujúci.

Príčiny porúch obehového systému v črevách

Ako už bolo uvedené, poruchu obehu v čreve môžu vyvolať alebo uprednostniť rôzne faktory. Na jednej strane má pomaly progresívne vaskulárne ochorenie rozhodujúcu úlohu vo veľkej časti prípadov. Pri tejto forme intestinálnej obehovej poruchy sa vyvíja určitý druh kalcifikácie na stenách ciev tepien zásobujúcich črevo, ktoré sú čoraz robustnejšie. Zaisťuje, že nádoba stráca svoju elasticitu a jej priemer sa zmenšuje. Ochorenie, ktoré je za to zodpovedné, sa nazýva arteroskleróza. Je to najbežnejšia príčina infarktu v koronárnych artériách.

Kalcifikácia cievnych stien je spôsobená rôznymi mechanizmami a existujú určité rizikové faktory, ktoré podporujú vývoj choroby. Fajčenie, vysoký krvný tlak, obezita (Obezita), zvýšené hladiny krvných lipidov a diabetes mellitus sú niektoré z najznámejších týchto rizikových faktorov. Rizikovým faktorom pre aterosklerózu, ktorý nemožno ovplyvniť, je zvyšujúci sa vek. Ostatné rizikové faktory však môžu byť ovplyvnené životným štýlom alebo liekmi. Okrem aterosklerózy môže obehová porucha čreva tiež vyplývať z blokády krvných ciev (embólia). Najčastejšou príčinou náhlej vaskulárnej oklúzie sú krvné zrazeniny. Zvyčajne sa vyskytujú v iných orgánoch a prenášajú sa do čreva krvným riečiskom. Bežným miestom pôvodu je ľavá predsieň. Odtiaľ sa zrazenina premýva veľkou brušnou tepnou do čreva a keď sa cievy zmenšujú a zmenšujú, zrazenina sa môže ľahko upchať. Oblasti za nimi už nie sú dostatočne zásobené krvou a kyslíkom.

Príčinou takejto zrazeniny sú napríklad srdcové arytmie. Okrem krvných zrazenín môže byť oklúzia črevnej cievy tiež spôsobená kúskami tkaniva (napríklad z nádorového tkaniva) alebo vzduchom. Ďalšou, ale oveľa zriedkavejšou príčinou zníženého toku krvi v črevách, môže byť aj zápal krvných ciev (vaskulitída). Toto zápalové ochorenie je založené na autoimunitných procesoch. Protilátky tvorené imunitným systémom tela sú potom namierené proti vlastným štruktúram tela, v tomto prípade proti cievnej stene

Príznaky obehovej poruchy v črevách

Ak trpí obehová porucha gastrointestinálneho traktu, ktorá vznikla v dôsledku vaskulárneho ochorenia, príznaky sa prejavujú matne, nie presne lokalizovateľnou bolesťou brucha. Tieto bolesti sa zvyčajne vyskytujú po jedle, keď je črevo veľmi aktívne, a preto potrebuje na trávenie veľké množstvo kyslíka.

To mu však nemôže byť dostatočne k dispozícii z dôvodu zníženého prísunu krvi. To vedie k poruchám trávenia a zníženej absorpcii živín z potravy. To môže viesť k dlhodobému chudnutiu. V prípade akútnej obštrukcie čreva (napríklad krvnej zrazeniny) postihnutá osoba náhle pociťuje silnú tlakovú bolesť v bruchu, čo okamžite spôsobí, že sa brušná stena bráni. Bolesť môže byť taká silná, že môže vyvolať ďalšie príznaky, ako sú poruchy obehového systému, nevoľnosť, zvracanie a dokonca aj šok. Pretože tento stav môže spôsobiť odumretie postihnutých črevných rezov, je potrebné v tejto akútnej forme konať čo najrýchlejšie.

Prečítajte si viac na tému: bolesť v chrbte

Bolesť v čreve

Bolesť brucha je typickým príznakom obehovej poruchy v čreve. Charakteristicky sa príznaky objavia po jedle. Tento jav bolesti po jedle je známy ako angína brucha. V dôsledku toho majú postihnutí menej chuť do jedla a schudnú.

Akútna oklúzia črevnej artérie, ktorá sa zriedka vyskytuje, vedie k silnej bolesti brucha s nevoľnosťou a zvracaním. Tieto potom spočiatku ustupujú, až kým nenastane život ohrozujúca paralýza čreva a smrť črevného tkaniva.

Čítajte ďalej pod:

Bolesť v čreve
Bolesť v tenkom čreve

Zápal čriev obehovými poruchami

V dôsledku nedostatočného krvného obehu a prísunu živín sa črevá môžu ľahko zapáliť. V technickej terminológii sa to nazýva ischemická kolitída. Ischemická kolitída je spojená s kŕčovitými bolesťami. Okrem toho postihnuté osoby trpia hnačkami a krvavými stolicami. Najčastejšie je postihnutá slučka ľavého čreva. Zápal by mal vždy liečiť lekár.

Zistiť o: Zápal čriev

Indolencia v prípade porúch obehového systému

V prípade chronických porúch črevného obehu vedie nedostatočné zásobovanie k zhoršeniu funkcie čriev. Tenké črevo už nie je schopné dostatočne tráviť buničinu a absorbovať živiny. Stáva sa pomalý a už nemôže správne pracovať. Nestrávené potravinové zložky sa dostanú do hrubého čreva a spôsobujú plynatosť. Zhoršená funkcia čriev môže viesť k rôznym zažívacím problémom, ako je zápcha, ale aj hnačka.

Viac sa dozviete na:

zápcha
nadúvanie

Terapia obehovej poruchy v čreve

Liečba dvoch typov intestinálnej nedostatočnosti je odlišná. Akútny infarkt čreva spôsobený obštrukciou sa musí okamžite liečiť chirurgickým zákrokom, inak postihnutá časť čreva zomrie. Brušná stena sa musí otvoriť a postihnutá cieva sa musí opäť obrátiť na priechod, aby sa poškodenie obmedzilo. Ak to nie je možné, do postihnutého úseku čreva sa znova privádza krv a kyslík pomocou operácie obtoku odklonením inej tepny. To premosťuje zásobovanie postihnutej oblasti plavidla zdravou tepnou.

V prípade nedostatočného zásobovania, ktoré pomaly prechádza kalcifikáciou arteriálnej steny, sa najskôr stanoví stupeň zúženia. Zmenou životného štýlu je možné redukovať veľkú skupinu rizikových faktorov as tým spojené riziko trvalého zúženia krvných ciev. Pozitívne ovplyvňujú predovšetkým faktory podporujúce krvný obeh. Medzi ne patrí napríklad pohyb. Pomocou liekov sa môžu znížiť rizikové faktory vysokého krvného tlaku alebo vysokých krvných lipidov. Jedným z liekov, ktoré by sa tu mali spomenúť, je naftidrofuryl.

Ak je dotknutá osoba v bolesti z dôvodu zníženého prietoku krvi, bolesť by sa tiež mala liečiť. V prípade silného zúženia vápnom môžu malé zásahy pôsobiť proti uzavretiu plavidla. Takýmito postupmi sú napríklad odlupovanie postihnutého plavidla alebo rozšírenie plavidla zvnútra. Podobne ako v prípade srdca môže byť indikované vloženie drôteného rámu (stentu), čo zaisťuje, že nádoba zostáva otvorená aj po expanzii.

Prečítajte si viac o témach:

Liečba chorôb obehového systému
Lieky na poruchy obehového systému

Diagnostika porúch obehového systému v črevách

Lekár robí diagnózu obehovej poruchy v čreve rôznymi spôsobmi.
V závislosti od toho, či ide o chronicky progresívny proces, ako je ateroskleróza alebo akútne sa vyskytujúci proces, ako je napríklad obštrukcia čreva spôsobená krvnou zrazeninou, sa prejavujú rôzne symptómy, ktoré už boli podrobnejšie vysvetlené vyššie. Prostredníctvom intenzívnej konverzácie (anamnéze) sa určia príznaky a podozrenie na poruchu obehového systému sa potvrdí zobrazovacími postupmi (napr. vaskulárne zobrazovanie / angiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie).

Ktorý lekár lieči poruchu obehového systému v čreve?

V prípade akútnej obehovej poruchy v čreve (mezenterický infarkt) musia postihnuté osoby čo najskôr navštíviť chirurgickú pohotovosť.
Potom nasleduje vaskulárne vyšetrenie brušnej artérie a núdzová operácia. Vykonáva to vaskulárny chirurg, ktorý odstraňuje zablokovanie cievy.
Ak sa musia odobrať mŕtve časti čreva, zvyčajne sa to robí viscerálnym chirurgom (chirurgom brušných orgánov).

V prípade chronickej poruchy črevného obehu je pre terapiu rozhodujúci rozsah zúženia tepien. O slabé prípady sa môže postarať najmä rodinný lekár, ktorý vás v prípade potreby odporučí k špecialistovi. Skutočné vaskulárne vyšetrenia a operácie na cievach vykonávajú vaskulárni chirurgovia.

Prečítajte si viac na: Ktorý lekár lieči poruchu obehového systému?