Interné Lekárstvo

Etapy cirhózy pečene

úvod

Cirhóza pečene je nezvratné ochorenie a poškodenie pečeňového tkaniva, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku rôznych chronických ochorení pečene.

Pečeň je orgán horného brucha, ktorý preberá množstvo životne dôležitých funkcií tela, ako sú detoxikačné funkcie alebo produkcia rôznych hormónov a látok, ktoré podporujú koaguláciu. Ochorenia pečene, ako sú zápaly alebo procesy remodelácie súvisiace s alkoholom, môžu viesť k štrukturálnym zmenám v pečeňových bunkách a prestavbe do spojivového tkaniva, čím sa funkcia pečene postupne obmedzuje.

Na začiatku choroby môžu zdravé časti pečene kompenzovať stratené funkcie. Závažné príznaky a sekundárne choroby sa vyskytujú iba vtedy, keď väčšina pečene stratila svoju funkciu.

Zmeny sa určia na základe príznakov, krvného obrazu a iných lekárskych vyšetrení. Aby bolo možné presnejšie diagnostikovať rozsah poškodenia pečene, je množstvo získaných hodnôt priradených k tzv.Klasifikácia podľa Child-Pugha"zhrnuté. To zahŕňa tri stupne cirhózy pečene, pričom stupeň „Dieťa C“ je spojený s najhoršou prognózou.

tiež prečítať: Je cirhóza pečene liečiteľná?

Etapa Dieťa A

Stupeň Dieťa opisuje cirhózu pečene, ktorá ešte nie je klinicky pokročilá.

Rozdelenie klasifikácie zahŕňa napríklad koncentrácie albumínu a bilirubínu v krvi, ale aj stav zrážania krvi. Okrem toho prítomnosť ascitu a súvisiace poškodenie mozgu zhoršujú stupeň cirhózy pečene.

V štádiu Dieťa A môžu byť všetky tieto hodnoty v normálnom rozmedzí, takže zdravé časti pečene úplne kompenzujú stratu funkcie cirhózy pečene.

Prognóza prežitia v tomto štádiu je normálna a ďalšie poškodenie pečene sa môže zastaviť odstránením základnej príčiny.

Dozviete sa tiež viac o: Voda v žalúdku

Fáza dieťa B

Štádium Dieťa B opisuje pokročilejší stupeň cirhózy pečene, ktorý je už spojený so zmenami laboratórnych hodnôt a často so zreteľnými príznakmi a ťažkosťami.

Na základe 5 kritérií klasifikácie je možné vypočítať počet bodov, podľa ktorých sa udeľujú etapy. V štádiu B sa musia vyskytnúť mierne až silné zmeny vo viacerých kategóriách.
To môže byť

zvýšené hladiny albumínu a bilirubínu,
- spomalenie zrážania krvi alebo -
- vzhľad ascitu alebo
kognitívne a neurologické obmedzenia

pôsobia cirhózou pečene.
Funkcia pečene už nemôže byť úplne kompenzovaná zdravými pečeňovými bunkami, takže je potrebné očakávať aj ďalšie príznaky.

Terapeutickými opatreniami môžu byť procesy remodelácie pečene do istej miery zastavené, takže ročná miera prežitia je stále okolo 85%. Je to však život ohrozujúca a veľmi pokročilá choroba.

Mohlo by vás zaujímať aj: Hodnoty pečene v krvnom obraze - čo sú a čo znamenajú?

Fáza Dieťa C

Štádium Dieťa C je posledné štádium v klasifikácii funkcie pečene. V pečeňovom filtri a produkčných funkciách už existujú značné deficity.

Takmer vo všetkých kritériách, ktoré zahŕňajú najdôležitejšie funkcie pečene, existujú prísne obmedzenia, ktoré sú spojené so značnými symptómami, sekundárnymi ťažkosťami a následkami.

Cirhóza pečene v štádiu Dieťa C je vážny klinický obraz, ktorý môže byť kedykoľvek fatálny. Funkčné pečeňové bunky sú natoľko obmedzené, že vitálne funkcie už nemôžu byť kompenzované, takže ani liečba základného ochorenia neposkytuje žiadne vyhliadky na liečenie ochorenia pečene.

V tomto štádiu je sľubným terapeutickým prístupom iba transplantácia pečene.
Miera prežitia za 1 rok v štádiu C je asi 35%.

Hepatálna encefalopatia

Hepatálna encefalopatia je neurologické ochorenie, ktoré sa dá vysledovať až k nedostatočnej filtračnej funkcii pečene. Takmer všetky metabolické procesy v tele produkujú toxické látky, ktoré sa metabolizujú a zneškodňujú chemickými reakciami v pečeni.

Pri pokročilej cirhóze pečene sa však toxické látky, ako je amoniak, môžu v tele hromadiť a viesť k závažným poruchám funkcie mozgu. Toto je typická komplikácia závažne pokročilého ochorenia pečene, ktoré sa dá rozdeliť do 4 štádií. Tieto štádiá sú primárne dôsledkom závažnosti neurologických symptómov.

Čítajte ďalej: Príznaky cirhózy pečene

Encefalopatická fáza 1

Fáza 1 je spojená iba s miernymi nešpecifickými neurologickými symptómami. Vyjadrujú sa predovšetkým ako

únava,
Problémy s koncentráciou a
Výkyvy nálady s podráždenosťou.

Prechody do iných štádií hepatickej encefalopatie sú plynulé. Medzitým sa môžu vyskytnúť fázy bez príznakov, ktoré môžu byť rozpoznané iba zvýšenými hladinami amoniaku. Ak je to potrebné, môže sa zhoršovať vo vyšších stupňoch.

Typické sú tiež hrubé, nepravidelné trasenie s natiahnutými rukami a rukami, ktoré zvyčajne koreluje so závažnosťou encefalopatie. Fáza 1 sa zvyčajne môže liečiť ambulantne, pričom vylučovanie toxínov sa musí pomocou liekov zvyšovať.

Encefalopatia 2. stupňa

V 2. etape môžu byť neurologické príznaky pečeňovej encefalopatie významne pokročilejšie. Príznaky únavy a ťažkosti s koncentráciou sa zhoršujú, navyše k nim

letargia,
ľahostajnosť,
úplná necitlivosť a
Môže dôjsť k zmätku.
Prvé zmeny motora možno vidieť aj vo forme zvýšených chvení,
ako aj zhoršenie kvality písma.

Od tohto štádia je indikovaná ústavná liečba, pretože často je príčinou krvácanie alebo zápal v dôsledku infekcií.

Encefalopatia 3. etapa

Etapa 3 hepatálnej encefalopatie je už značne pokročilým klinickým obrazom so život ohrozujúcimi funkčnými obmedzeniami mozgu, čo môže viesť k vážnemu následnému poškodeniu.

Porucha vedomia často pokročila do značnej ospalosti, ale pri ktorej môže byť pacient prebudený. Navyše to príde na

závažné poruchy reči,
motorové obmedzenia,
vážne zmätenie a
zvýšenie hrubého chvenia rúk.

Prechod do stupňa 2 môže byť plynulý.

Encefalopatia 4. stupňa

Najdôležitejším rozdielom medzi 3. a 4. stupňom hepatickej encefalopatie je narušené vedomie. Fáza 4 je zvyčajne kóma, z ktorého nie je možné postihnutého prebudiť ani hovorením, ani bolestivými stimulmi.

Spočiatku sa môžu v reakcii na podnety bolesti vyskytnúť reakcie, ako sú necielené obranné reakcie alebo zrýchlenie impulzu. Prognóza tohto štádia môže byť veľmi odlišná, ale vysoké hladiny toxických molekúl v krvi môžu spôsobiť trvalé poškodenie.