hyperurikémia

definícia

hyperurikémia označuje a zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v sére. Z hodnôt koncentrácie nad 6,5 mg / dl sa hovorí o zvýšenej hladine kyseliny močovej. Limit závisí od rozpustnosti sodnej soli kyseliny močovej. Pri vyšších koncentráciách sa kyselina močová už v sére rovnomerne nerozpúšťa, ale môže byť vo forme Kyselina močová alebo kryštály močoviny zlyhá. Tieto sa ukladajú v krvi a tkanive a časom spôsobujú príznaky. Typické sťažnosti majú formu akútnych sťažností Dna útoky so silnou bolesťou kĺbov a príznakmi zápalu. chronická dna a a Dna artritídy sa môžu vyvíjať podľa ich pokroku.

V podstate môžete dve príčiny rozlišovať.
primárna hyperurikémia je rodinný. Vo veľkej väčšine prípadov je to jasné znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami.
V sekundárna forma príčina hyperurikémie je iná. Patrí medzi ne zvýšený útok kyseliny močovej - v dôsledku narušeného metabolizmu purínov alebo - zvýšená produkcia kyseliny močovej a znížené vylučovanie z dôvodu chronického ochorenia obličiek, používania určitých diuretík, zneužívania alkoholu a tzv. ketoacidóza, Ďalej môže byť príčinou zvýšené odbúravanie alebo prestavovanie buniek v súvislosti s malígnymi nádorovými ochoreniami. Bežnou spúšťou v západnom svete je to zvýšené vychytávanie proteínov s jedlom.

Klasifikácia ICD 10

Podľa ICD-10, medzinárodné Klasifikácia chorôb, hyperurikémia je pod týmto číslom E79.0 odlíšené. Kód E79 sumarizuje poruchy metabolizmu purínov a pyrimidínov. ICD-10 je najdôležitejší diagnostický systém na klasifikáciu chorôb. Je akceptovaná na celom svete a vydáva ju Svetová zdravotnícka organizácia (WHO).

Číslo E79.0 znamená asymptomatická hyperurikémia, Pri tejto forme nie sú žiadne známky zápalu kĺbov (artritída) alebo tvorba hrudiek na kostiach a mäkkých tkanivách (topická dna) pred.

Hyperurikémia sa prejavuje vo forme vypadávania Kryštály močoviny a ak je symptomatický, hovorí sa o dne. Dostane kódovanie M10 podľa ICD-10.

príčiny

diuretiká

Medzi príčiny a sekundárna hyperurikémia počítať určite diuretiká, Účinok diuretických látok je založený na podpore vylučovania vody obličkami. Používajú sa okrem iného na liečenie srdcového zlyhania, vysokého krvného tlaku, opuchu a transformácie pečeňového tkaniva (cirhóza pečene).

Počas liečby diuretikami sa často pozoruje významne zvýšená hladina kyseliny močovej. Pacienti sú zvyčajne bez príznakov, aj keď koncentrácia je vyššia ako v mnohých prípadoch akútneho záchvatu dny. V súčasnosti nie je vydané odporúčanie na liekovú terapiu hyperurikémie vyvolanej diuretikami.

fruktóza

Jednou z najbežnejších príčin sekundárnej hyperurikémie v západnom svete je príjem potravín bohatých na puríny.
S chorobou blahobytu sa často spája strava bohatá na mäso, Konzumácia alkoholu a malá fyzická aktivita pozorovať. Okrem uvedených rizikových faktorov sa tiež objavuje fruktóza zohrávať dôležitú úlohu pri vývoji zvýšených hladín kyseliny močovej. Ovocný cukor alebo fruktóza sa nenachádzajú iba v ovocí a zelenine, ale v stále väčšej miere sa používajú v koncentrovanej umelo vyrobenej forme v potravinárskom priemysle. Vysoká koncentrácia fruktózy sa nachádza v sladkých nápojoch, sladkostiach, pečive a hotových dresingoch a omáčkach. Hladinu kyseliny močovej v krvi aj v moči je možné pozorovať len krátko po užití fruktózy. Metabolizmus fruktózy v tele spôsobuje nielen zvýšenú syntézu purínu, ale aj znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami.

Účinok fruktózy na koncentráciu kyseliny močovej v sére je podobný účinku alkoholu. Najmä ľudia s dokázanou hyperurikémiou sú vystavení významne zvýšenému riziku dnavých záchvatov. Zdravie je tiež vystavené zvýšenému riziku. Z tohto dôvodu by sa malo vyhnúť hotovým výrobkom obsahujúcim fruktózu, ktoré okrem vysokej koncentrácie fruktózy obsahujú iba niekoľko ďalších živín.

príznaky

V mnohých prípadoch hyperurikémia klinicky normálne. Ak sa hyperurikémia prejaví vo forme sťažností, je dna, Typickými prejavmi sú akútny dnavý záchvat, chronickú dnu a chorobu Zmeny obličiek, Možným priebehom je tiež hyperurikémia bez artritídy. Zvýšené hladiny kyseliny močovej sú zvyčajne v počiatočných fázach žiadne príznaky pozorovať. Avšak zvýšená koncentrácia kyseliny močovej môže byť základom rozvoja dny. Objavujú sa iba symptómy po piatich až desiatich rokoch ďalej. V prechodnej fáze, vo fáze medzi dvomi záchvatmi dny, nie sú prítomné žiadne príznaky. Závislosť od príznakov je však časovo obmedzená a simuluje vzhľad liečby.

akútny dnavý útok je spojená s typickými príznakmi zápalu a silnou náhlou bolesťou. Začiatok sťažnosti je zvyčajne v noci, Útok dny sa v mnohých prípadoch spája s obzvlášť sviežou, vysoko purínové jedlo a vyskytuje sa najčastejšie Kĺb na špičke prsta ďalej. Toto sú ďalšie miesta Metacarpophalangeal kĺb, Prstové kĺby a koleno- ako napr Členkový kĺb, Koža v blízkosti kĺbov je opuchnutá a červená. Dotknuté osoby sa sťažujú na silnú bolesť kĺbov, ktorá zvyčajne dosahuje maximum po šiestich až dvanástich hodinách. Pozoruje sa aj horúčka. Príznaky akútneho dna môžu trvať až týždeň.

Ak sa akútne dnové záchvaty dlho nevyliečia, zvyšuje sa frekvencia záchvatov a postihnutých kĺbov. Jeden hovorí o jednom vleklosti dna. To zodpovedá plazivej progresii ukladania kryštálov kyseliny močovej, ktoré Stále viac ničí kĺby, Intervaly bez príznakov sa znižujú, zatiaľ čo bolestivé fázy sa zvyšujú. Trvalý zápal kĺbov neovplyvňuje iba kĺby chrupavka, ale aj kosť ďalej. Zvyčajne sa objavujú uzly tophi alebo dna. Ich najbežnejšou polohou je to ucho, ale nachádzajú sa aj na stránkach ruky, Feet a bursa ako napr Tendonove púzdra.

Medzi patologické zmeny v oblička spočítať tzv Urátová nefropatia a vznik Obličkové kamene, Oba následky sú založené na depozícii kryštálov kyseliny močovej. Vzťahuje sa to na urátovú nefropatiu akútne zlyhanie obličiek ako výsledok zablokovaného potrubného systému obličkových kanálikov.

diagnóza

Primárna diagnóza hyperurikémie je Laboratórna hodnota použité. Na objasnenie príčiny existujú ďalšie diagnostické testy.

Ak existuje podozrenie na vysokú hladinu kyseliny močovej, Hladina kyseliny močovej v krvnom sére Určite. Z hodnôt väčších ako 6,5 mg / dl jeden hovorí o zvýšení hodnoty nad normálny rozsah.

Ďalej je možné merať vylučovanie koncentrácie kyseliny močovej v moči. To hrá dôležitú úlohu pri rozlišovaní medzi nimi primárny, teda dedičná urémia a jedna sekundárne Hyperurikémia. Ak existuje genetická príčina, vylučovanie kyseliny močovej obličkami je vo veľkej väčšine prípadov obmedzené. Asi v jednom percente je to defekt enzýmu, ktorý je spojený s nadmernou produkciou kyseliny močovej. Určenie Klírens kyseliny močovej rozlišuje medzi nadprodukciou a zníženým vylučovaním. Na tento účel sa okrem koncentrácie kyseliny močovej v sére meria aj koncentrácia v 24-hodinovom zbere moču. Pomer kyseliny močovej a kreatinínu slúži na ten istý účel, ale je menej presný.

Symptomatická hyperurikémia vo forme nešpecifických problémov s kĺbmi sa diagnostikuje pomocou punkcie kĺbu. Za týmto účelom ho odstráňte ihlou Synoviálna tekutina a skúma ich na kryštály kyseliny močovej. Hladina kyseliny močovej nie je nevyhnutne zvýšená pri akútnom dne.

terapia

Pokiaľ hyperurikémia nespôsobuje žiadne príznaky, postačuje jeden odporúčanie konzervatívnej liečby väčšinou off. Medzi tieto opatrenia patria: - Potraviny s nízkym obsahom purínov a s nízkym obsahom mäsa, nízka spotreba alkoholu a Strata váhy ak máte nadváhu. Okrem toho by denný príjem tekutín mal byť najmenej dva litre. Platí to až po hladinu kyseliny močovej 9 až 10 mg / dl. Ak je koncentrácia vyššia alebo je možné pozorovať prvé klinické príznaky, sú potrebné lekárske opatrenia. Bude čo najtrvalejší Zníženie koncentrácie kyseliny močovej v sére regulované na 5,0 až 5,5 mg / dl. V súvislosti so sekundárnou hyperurikémiou by sa malo najskôr liečiť základné ochorenie. Uricostatiká a urikosuriká sa tiež používajú. Febuxostat a alopurinol inhibujú produkciu kyseliny močovej. benzbromarón pôsobí na obličky a tak znižuje spätné vychytávanie kyseliny močovej. Uri sa používajú urikostatiká, ako aj urikozuriká Liečba dny použité.

Diéta na hyperurikémiu

Ak existuje zvýšená hladina kyseliny močovej, niektoré by mali Potraviny, ktorým sa zabránilo stať sa. To platí aj v prípade, že neexistujú žiadne zjavné príznaky. Potraviny s vysokým obsahom purínov sa v tele rozkladajú na kyselinu močovú a prispievajú k ďalšiemu zvýšeniu hodnoty. Vysoké percento purínov je najmä v% mäso a vnútornosti obsahovať. Patria sem najmä Bravčové, husacie a hovädzie mäso, niektorí Druhy rýb, ako je pstruh, sleď a sardinky tiež majú vysokú koncentráciu purínu. niektorí Zelenina ako hrášok, kapusta a fazuľa by sa mal konzumovať v malom množstve. Jedno jasne znížená spotreba alkoholu tiež hrá dôležitú úlohu pri znižovaní hladín kyseliny močovej.

Nemusíte robiť bez výrobkov s vysokým obsahom bielkovín, ako sú mliečne výrobky. Ovocie a väčšinu zeleniny možno konzumovať bez váhania.

dna

Dna je definovaná ako Prejav hyperurikémie s rôznymi príznakmi. Vývoj symptomatickej dny sa dá rozdeliť do štyroch etáp. Nie všetky štádiá sa vyznačujú príznakmi. Fázy bez symptómov sa striedajú s akútnymi formami.

• Prvá etapa dny je klinicky normálna. Hyperurikémia je prítomná iba v laboratóriu. Jeho trvanie môže byť päť až desať rokov.
• V druhej fáze sa dna stáva symptomatickou po prvý raz prostredníctvom akútneho dnavého záchvatu. Toto je sprevádzané silnou bolesťou kĺbov a zvyčajne sa vyskytuje v noci. Často sa to javí ako výsledok veľkého jedla bohatého na puríny. Najčastejším miestom prejavu je metatarsofalangálny kĺb veľkej špičky.
• Tretia etapa je známa tiež ako medziprodukt. Je to obdobie medzi dvoma akútnymi dnovými záchvatmi. Vyznačuje sa bez symptómov a môže trvať šesť až dva roky. V prípade približne 8% postihnutých osôb sa nedá pozorovať nový záchvat.
• Štvrtá etapa popisuje chronický priebeh dny s typickými prejavmi. Patria sem degeneratívne zmeny kĺbov a výskyt charakteristických uzlov, tzv Tophiena kosti a mäkké tkanivá.

Podogra

Podagra označuje akútny dnavý útok na metatarsofalangálny kĺb veľkej špičky, Prvý útok dny sa vyskytuje na tomto kĺbe vo viac ako polovici prípadov. Postihnutí si sťažujú na náhlu, silnú bolesť, ktorá sa vyskytuje hlavne v noci. Kĺb je opuchnutý, pokožka je teplá a má červenkasté sfarbenie. Ide o a artritída, akútny zápal metatarzafalangálneho kĺbu palca na nohe. Medzi lokalizáciou a výskytom prvého akútneho ataku dne je úzka súvislosť. Kíby, ktoré sú najvzdialenejšie od teplého jadra tela, majú nižšiu teplotu. Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, zmeny hodnoty pH a nižšia teplota v periférnych kĺboch ​​podporujú zrážanie kryštálov močoviny.