Slinivka

• Zobrazenie pankreasu a žlčníka

synonymá

medicína: pankreas
Angličtina: pankreas

anatómia

Slinivka je žľaza s hmotnosťou asi 80 g a dlhou 14 až 18 cm a nachádza sa v hornej časti brucha medzi tenkým črevom a slezinou. V skutočnosti to nie je vo vnútri brušnej dutiny, ale veľmi ďaleko dozadu pred chrbticou. Nie je to preto, ako mnoho iných orgánov gastrointestinálneho traktu, ktorými je pokrytá kožná výstelka brušnej dutiny (peritoneum).
Vďaka svojmu vzhľadu je celá žľaza rozdelená na hlavu (caput), telo (corpus) a chvost (cauda).

Ilustrácia pankreasu

1. Telo
   Pankreas -
   Corpus pankreatis
2. Chvost z
   Pankreas -
   Cauda pankreatisauda
3. Pankreatický kanál
   (Hlavný kurz realizácie) -
   Pankreatický kanál
4. Spodná časť duodena -
   Duodenum, dolné pars
5. Vedúci pankreasu -
   Uzáver pankreasu
6. dodatočný
   Pankreatický kanál -
   Pankreatický kanál
   accessorius
7. Hlavný žlčový kanál -
   Spoločný žlčový kanál
8. Žlčník - Vesica biliaris
9. Pravá oblička - Ren dexter
10. Pečeň - Hepar
11. Žalúdok - Hosť
12. Membrána - membrána
13. Slezina - drez
14. Jejunum - chudosť
15. Tenké črevo -
    Črevá tenue
16. Colon, stúpajúca časť -
    Vzostupné hrubé črevo
17. Perikard - osrdcovník

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Umiestnenie pankreasu

Slinivka (pankreas) leží cez horné brucho.
Počas embryonálneho vývoja je úplne zakrytá pobrušnicou (intraperitoneálne umiestnenie), ale počas dospievania mení svoju pozíciu a po narodení sa môže presunúť za pobrušnicu (pobrušnice) Nájsť (sekundárne retroperitoneálne umiestnenie).

Pankreas je preto v tzv Retroperitoneálny priestor a je na pravej strane pri pečeni, na ľavej strane pri slezine a dopredu (lat. Ventral) obmedzené žalúdkom. Okrem toho existujú úzke vzťahy s aortou, dolnou vena cava a dvanástnikom (Dvanástnik).

Slučka duodena v tvare C ohraničuje hlavu pankreasu (Uzáver pankreasu).

Zostávajúce časti žľazy majú tiež úzke anatomické vzťahy so špecifickými štruktúrami v bruchu.
Prechádza veľké telo pankreasu (telo) horné brucho a prechádza cez chrbticu v oblasti druhého bedrového stavca.
Chvost pankreasu siaha tak ďaleko do ľavého horného brucha, že prilieha k ľavej obličke a slezine.

Medzi hlavicou a telom sa nachádza malý výbežok pankreasu (neobvyklý proces) a je v polohovom vzťahu k najdôležitejším cievam na zásobovanie črevného traktu (arteria a vena mesenterica superior).

Funkcia pankreasu

Hlavnou úlohou pankreasu je produkcia tráviacich enzýmov a tráviacich hormónov.

Tu nájdete všetko k téme: Pankreatické enzýmy

Hormóny pankreasu sa uvoľňujú priamo do krvi (tzv. Endokrinná sekrécia).
Enzýmy sú proteíny, ktoré sú schopné rozložiť jedlo a pripraviť ho na príjem potravy cez črevnú sliznicu.

Prečítajte si viac na tému:

• Funkcia pankreasu
• Funkcie pečene
• Funkcie pankreasu

Enzýmy sa dostávajú na svoje miesto pôsobenia v tenkom čreve pomocou špeciálneho výstupného kanála prebiehajúceho pozdĺž celej žľazy, pankreatického kanálu (lat. Ductus pancreaticus). Pretože vzniknuté enzýmy sa používajú na rozloženie potravinových zložiek, jedná sa o veľmi agresívne látky. Slinivka pankreasu má preto účinné ochranné mechanizmy proti vlastnému tráveniu: enzýmy štiepiace proteíny (peptidázy), ako je trypsín a chymotrypsín, sa tvoria vo forme inaktívnych prekurzorov. Konverzia na „biologicky aktívne nožnice“ sa uskutočňuje v tenkom čreve (pomocou enzýmu nazývaného enterokináza, ktorý oddeľuje malé fragmenty trypsínového prekurzora trypsinogénu, čím sa vytvára funkčný trypsín. Je to tiež aktivátor pre ostatné hormóny. Pankreas tiež produkuje enzýmy štiepiace škrob. (Amylázy), enzýmy štiepiace tuky (lipázy) a enzýmy štiepiace nukleové kyseliny (ribonukleinázy; tieto sa používajú na trávenie komponentov bunkových jadier).

Všetky uvedené enzýmy však fungujú optimálne iba vtedy, ak obsah kyselín v ich prostredí nie je príliš vysoký (= pH 8). Pretože jedlo pochádza z žalúdka, ktorý je vopred trávený kyselinou chlorovodíkovou, musí sa kyselina žalúdka vopred neutralizovať (neutralizovať). Na tento účel sa enzýmy uvoľňujú do tenkého čreva s 1 až 2 litrami vodnej, pankreasovej (= neutralizačnej) kvapaliny bohatej na bikarbonáty.

Väčšina pankreasu je zodpovedná za túto tzv. Exokrinnú funkciu. Exokrinná funkcia je produkcia enzýmov pre zažívací trakt.

Celé tkanivo pankreasu je - rovnako ako mnoho iných žliaz, napr. štítna žľaza - rozdelená na laloky oddelené od seba spojivovým tkanivom. Cievky, nervy a lymfatické cievy, ktoré zásobujú pankreas krvou, sa nachádzajú vo vnútri tepien spojivového tkaniva.

Za produkciu enzýmov sú zodpovedné špecializované bunky, glandulárne koncové kusy (acini). Tieto uvoľňujú enzýmy do kanálikov prebiehajúcich vo vnútri pankreasu, ktoré nakoniec vedú k veľkému spoločnému kanálu, ductus pancreaticus (pozri vyššie).

Na týchto mnohých malých vývodoch je zvláštne, že majú aj ďalšiu funkciu: Sú zodpovedné za neutralizáciu žalúdočnej kyseliny vytvorením pankreasu.

Naopak, pankreas produkujúci hormón (endokrinný) je iba malý. Je tiež známy ako ostrovný orgán: usporiadanie týchto buniek v skupinách, ktoré sa nachádzajú difúzne rozptýlené po celej žľaze, pripomína ostrovy pod mikroskopom. Najbežnejšie sú asi 1 milión ostrovov v zadnej časti (nazývaný chvost). Najdôležitejším (as podielom viac ako 80% tiež najrozvinutejším) hormónom je inzulín. Jeho úlohou je umožniť telesným bunkám vstrebávať cukor (glukózu; produkt rozkladu potravín bohatých na sacharidy) a tak znižovať hladinu cukru v krvi. Ak tento hormón chýba alebo je nedostatočný, vedie k diabetes mellitus: krv je presýtená nepoužitým cukrom.

Bunky, ktoré produkujú inzulín, sa nazývajú B bunky. Bunky, na druhej strane, produkujú protichodný hormón, glukagón. Ak bolo posledné jedlo už dávno, zabezpečuje to, že cukor sa uvoľňuje z pečeňových obchodov. To zaisťuje, že vnútorné orgány sú neustále zásobované primerane (najmä z mozgu, ktorý je závislý od cukru a nemôže sa spoliehať na iné zložky potravín).

Iba veľmi malú časť tvorby hormónov tvoria tie messengerové látky, ktoré sa vyrábajú špecificky na reguláciu samotného pankreasu: hormón D-buniek, somatostatín, ktorý inhibuje produkciu inzulínu a glukagónu, ako aj pankreatická časť, ktorá inhibuje tráviace enzýmy (exokrín). Polypeptid (PP).

Hormóny špeciálne vytvorené na tento účel a autonómny nervový systém sú tiež zodpovedné za reguláciu uvoľňovania enzýmov. (Táto časť nervového systému sa tiež označuje ako autonómny, t. J. Nezávislý nervový systém, pretože riadi nevedomé procesy prebiehajúce v tele.
Spolu časť autonómneho nervového systému nazývaná parasympatický nervový systém a hormón cholecystokinín (skratka CCK) stimulujú produkciu enzýmov. Ako hormón sekretín tiež stimuluje uvoľňovanie (= sekréciu) vody a bikarbonátu bunkami pankreatických kanálikov.

Sekretín aj cholecystokinín sú produkované špecializovanými bunkami nazývanými S-bunky a I-bunky. Tieto sú rozptýlené medzi povrchové bunky v celom gastrointestinálnom trakte (najmä v tenkom čreve) a sú súhrnne označované ako enteroendokrinné bunky (= veľké enteróny = črevá, čo zodpovedá hlavnému orgánu pôsobenia týchto hormónov).

Prostredníctvom tejto komplexnej interakcie rôznych regulačných mechanizmov je celé trávenie a rovnováha cukru v tele regulované samoregulačnými mechanizmami. Tento princíp možno nájsť v rôznych častiach tela, napr. v štítnej žľaze.

Normálne hodnoty / krvné hodnoty pankreasu

Na hodnotenie funkcie pankreasu sa môže použiť množstvo hodnôt, ktoré sa dajú zistiť v krvi a / alebo moči.

Z tohto dôvodu je znalosť normálnych hodnôt pre ošetrujúceho lekára ešte dôležitejšia.

Pankreatická amyláza (alfa-amyláza), enzým používaný na trávenie uhľohydrátov, sa nachádza v krvnom sére, 24-hodinovom moči a dokonca aj v tekutine z ascitu.
Normálne hodnoty pre ženu sú okolo 120 U / l (U / l) v krvnom sére a okolo 600 U / l v moči. Rovnaké štandardné hodnoty platia pre mužov.
Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Alfa amyláza

Okrem toho sa v krvnom sére, plazme a moči dá zistiť bilirubín (alebo urobilinogén). Norma v krvnom sére dospelých je medzi 0,1 a 1,2 miligramami na deciliter (mg / dl). Moč by za normálnych okolností nemal obsahovať žiadne zložky bilirubínu. Pokiaľ ide o choroby pankreasu, zvýšená hodnota bilirubínu naznačuje prítomnosť cysty so zúžením drenážnych ciest žlčníka.

Počet bielych krviniek (leukocyty) v celej krvi alebo moči možno použiť ako parameter. Normálna hodnota zdravého dospelého v celej krvi je medzi najmenej 4 000 a najviac 10 000 leukocytov na mikroliter. U zdravých ľudí by v moči nemali byť zistiteľné žiadne biele krvinky, pretože vylučovanie leukocytov močom vždy naznačuje patologický proces. Vo väčšine prípadov je zvýšený počet leukocytov spôsobený zápalom v organizme.

Okrem toho zníženie koncentrácie vápnika v krvnom sére a / alebo moči naznačuje zápal pankreasu (normálna hodnota: 8,8 - 10,4 mg / dl).

Enzým chymotrypsín sa dá určiť v stolici, u zdravých ľudí je normálna hodnota okolo 6 U / g, zníženie môže naznačovať zníženie funkcie pankreasu.

Zníženie koncentrácie pankreatickej lipázy tiež naznačuje zníženie funkcie (normálna hodnota: 190 U / l).

Prečítajte si viac o téme na:

• Hladina lipázy
  a
• Lipáza sa zvýšila

Ďalšie relevantné hodnoty:

• LDH (laktátdehydrogenáza)
  • Vzorka: krvné sérum, krvná plazma
  • Normálna hodnota: 120 - 240 U / l
• kreatinínu
  • Vzorka: krvné sérum, moč
  • Normálna hodnota:
    Sérum: približne 1,0 mg / dl
    Moč: 28 - 218 mg / dl
    Ďalšie informácie nájdete aj v našej téme: kreatinínu
• inzulín
  • Vzorka: krvná plazma, krvné sérum
  • Normálna hodnota: 6 - 25 mU / l (nalačno)
• Elastáza 1
  • Vzorka: krvné sérum, stolica
  • Normálna hodnota:
    Sérum: približne 3,5 ng / l
    Stolica: 175 - 2500 mg / g
    Ďalšie informácie nájdete aj v našej téme: elastázy

Príznaky, ktoré môžu pochádzať z pankreasu

Najčastejším ochorením pankreasu v najširšom slova zmysle je nedostatočný prísun vitálneho inzulínu. Výsledné ochorenie, známe tiež ako diabetes mellitus, je v západných krajinách veľmi časté. Pretože to zvyčajne nespôsobuje žiadne akútne príznaky, cukrovka sa zvyčajne diagnostikuje iba rutinným vyšetrením.

Pankreatitída je omnoho bolestivejšia. Zvyčajne je spôsobená nadmernou konzumáciou alkoholu a môže byť chronická alebo akútna. Charakteristické sú väčšinou ťažné alebo nevýrazné bolesti podobné opaskom, ktoré vznikajú medzi žalúdkom a brušným gombíkom a môžu sa potom ťahať dozadu. Bolesť je popisovaná ako extrémne nepríjemná a neznesiteľná, väčšinou sú pacienti tiež v zlom celkovom stave, ktorý môže sprevádzať bledá pleť, výrazná slabosť alebo vysoká horúčka. Okrem akútneho a chronického požívania alkoholu, diagnostické opatrenia, ako napríklad tzv.vyšetrenie, pri ktorom sa kontrastné činidlo vstrekne do žlčových a pankreatických kanálikov) vedú k zápalu pankreasu. Jemne horné brucho, bolesť chrbta a viditeľný krvný obraz (zvýšená hladina lipázy a úroveň zápalu) indikujú zápal podžalúdkovej žľazy.

V ultrazvuku je často vidieť opuchnutý orgán so zápalovou tekutinou, ktorá sa okolo neho často umýva. Lekárske výsluchy a predovšetkým presná dokumentácia konzumácie alkoholu môžu poskytnúť ďalšie dôležité informácie o tom, či ide o pankreatitídu.

Ak bola stanovená diagnóza zápalu podžalúdkovej žľazy, liečba sa musí začať okamžite, pretože ďalšie čakanie môže viesť k situácii, ktorá je niekedy život ohrozujúca. Po diagnóze sa pacienti spravidla musia zdržať 24-hodinovej abstinencie. Potom je možné začať pomaly znova.

Je dôležité, aby pacient nepil alkohol. Okrem týchto abstinenčných opatrení by sa mala začať a dôsledne vykonávať okamžitá antibiotická liečba. V niektorých prípadoch môže byť tiež potrebné podať pacientovi antibiotikum vo forme infúzie.

Iné zriedkavejšie choroby sú exokrinnej povahy. S výnimkou sekrécie inzulínu hrá pankreas hlavnú úlohu pri trávení a pri rozklade rôznych látok v potrave. Tieto enzýmy sa vyrábajú v pankrease a podľa potreby sa uvoľňujú do zažívacieho traktu, kde sa pridávajú do požívanej potravy. Ak existuje takzvaná pankreatická nedostatočnosť, t.j. slabý pankreas, životne dôležité enzýmy na rozklad potravy sa už nemôžu uvoľňovať v množstve, ktoré by bolo potrebné.

Výsledkom je, že požité jedlo sa už ďalej nerozkladá, ako by malo. Črevá obvykle reagujú s huňatými stolicami alebo riedkymi hnačkami.
Toto je tiež jeden z prvých príznakov pankreatickej nedostatočnosti, ktorý pacient hlási. Hnačka sa pri liekoch nezlepšuje alebo sa vracia hneď po zastavení liečby.

Perenterol sa niekedy pokúša o ťažkú ​​hnačku. Je to kvasnicový prípravok, ktorého úlohou je zahusťovanie stolice.
Pankreatická nedostatočnosť môže niekedy tiež viesť k miernemu zlepšeniu symptómov, ktoré sa však po zastavení liečby opäť znižujú. Podozrenie je teraz často intolerančnou reakciou čreva.

Najbežnejšou intoleranciou sú laktózová intolerancia, fruktózová a gluténová intolerancia. Všetky z nich môžu byť testované a mali by ste to urobiť, ak máte opakovanú hnačku. Ak boli všetky testy normálne, je možné, že príčinou hnačky je o niečo zriedkavejšia pankreatická nedostatočnosť. Na tento účel sa v stolici a krvi vykonajú špeciálne testy predtým, ako sa môže vykonať zodpovedajúca diagnóza.

Ak sa zistí diagnóza pankreatickej nedostatočnosti, musí sa okamžite začať liečba. Spravidla sa to kombinuje s presnou dokumentáciou spotreby potravín. Pretože to, čo je obzvlášť dôležité, je to, čo pacient s týmto ochorením zje každý deň. Vo väčšine prípadov chýbajúce enzýmy, ktoré pankreas nedostatočne produkuje, sa potom pacientovi v pravidelných intervaloch podávajú vo forme tabliet. V závislosti od toho, či sa hnačka zlepší alebo nie, sa musí dávka prijímaných enzýmov znížiť alebo zvýšiť.

Pankreatická nedostatočnosť je spravidla dlhodobá diagnóza, t.j. pankreas už nebude schopný sám produkovať dostatok chýbajúcich enzýmov.
Výnimkou je pankreatická nedostatočnosť spôsobená zápalom, ale chýbajúce enzýmy sa spravidla musia konzumovať počas celého života.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky pankreasu

Choroby pankreasu

Cysta na pankrease

Cysta pankreasu (Cysta pankreasu) je bublinová uzavretá tkanivová dutina vo vnútri žľazového tkaniva, ktorá je zvyčajne naplnená tekutinou.
Možnými tekutinami v cystách sú tkanivá, krv a hnis.

Typická cysta pankreasu je rozdelená do dvoch tried: skutočná cysta a tzv. Pseudocysta. Skutočná pankreatická cysta je pokrytá epitelom a zvyčajne neobsahuje žiadne prírodné enzýmy z tohto žľazového orgánu (Lipáza, amyláza). Pseudocysta sa často vyvíja v súvislosti s nehodou, pri ktorej je pankreas pomliaždený alebo roztrhnutý. Na rozdiel od skutočnej cysty nie sú pseudocysty obklopené epitelovým tkanivom, ale spojivovým tkanivom. Pretože enzýmy pankreasu, keď sa uvoľňujú v tkanive, prispievajú k procesu samovoľného trávenia, je tento typ cysty obzvlášť nebezpečný. Typickými tekutinami vo vnútri cysty sú zvyšky krvi a / alebo mŕtvych buniek.

Cysta pankreasu je mimoriadne bolestivá záležitosť. Vnímaná bolesť sa neobmedzuje iba na oblasť hornej časti brucha, ale obvykle dokonca vyžaruje do chrbta, najmä na úrovni bedrovej chrbtice. Výskyt nevysvetliteľnej bolesti chrbta je jasným znakom prítomnosti cysty. Okrem toho sa prejavujú ako kolika podobné bolesti.

To znamená, že sa podobajú kontrakciám počas pôrodu, že sa nezlepšujú alebo zhoršujú určitými pohybmi alebo zmiernením držania tela a že stav pacienta sa neustále mení medzi symptómami bez príznakov a silne obmedzenými bolesťou.

Cysta pankreasu sa dá vizualizovať pomocou ultrazvuku, ako aj počítačovou tomografiou (CT). Po úspešnej diagnóze sa najskôr pozoruje stav žľazy, čo má zmysel, pretože mnoho cýst v tkanive pankreasu spontánne ustupuje a nevyžaduje žiadne ošetrenie. Odtok môže pomôcť pri extrémne závažných príznakoch.
Ošetrujúci lekár získa prístup k pankreasu vytvorením otvoru v žalúdku alebo črevnej stene, otvorením cysty pankreasu a otvorením malej plastovej trubice (stent) vložiť. To umožňuje, aby tekutina, ktorá sa zhromaždila vo vnútri cysty, mohla odtekať. Stent sa odstráni po približne 3 až 4 mesiacoch.

Možnými komplikáciami cysty pankreasu sú krvácanie, tvorba abscesov, zadržiavanie vody v bruchu (ascites) a / alebo zúženie drenážnych ciest žlčníka. Ten vedie v mnohých prípadoch k tomu, čo sa nazýva „žltačka“ (žltačka) známy jav.

Zápal podžalúdkovej žľazy

Hlavnou príčinou zápalu pankreasu je chronická nadmerná alebo akútna konzumácia alkoholu. Okrem toho je pankreatitída tiež komplikáciou tzv ERCP, metóda vyšetrenia na diagnostiku pankreasu. Endoskopické vyšetrenie sa používa na vstreknutie kontrastného média do pankreatického kanálu. V niektorých prípadoch to môže viesť k zápalu pankreasu, ktorý sa musí potom rýchlo liečiť.

Prvými príznakmi pankreatitídy sú bolesti v tvare pásu, ktoré siahajú od brucha nad pupkom po chrbát. Bolesť je na tlak veľmi bolestivá, bolesť je nevýrazná. Hlavným bodom bolesti je medzi pupkom a dolným okrajom hrudnej kosti na úrovni žalúdka. Pacienti sú niekedy veľmi silne postihnutí bolesťou a už nemôžu vykonávať normálne pohyby, ako sú otáčanie alebo ohýbanie dopredu alebo dozadu bez bolesti.

Okrem bolesti sú pacienti niekedy vo veľmi zlom stave, niekedy svetlo šedá farba kože naznačuje, že trpí vážnymi, niekedy život ohrozujúcimi chorobami. Sprievodným príznakom je často horúčka, ktorá u niektorých pacientov môže byť 39-40 stupňov a je potrebné ju naliehavo znížiť.

V závislosti od toho, aký závažný je zápal podžalúdkovej žľazy, môže mať orgán tiež nedostatočné uvoľňovanie enzýmov, čo môže mať vážne následky na trávenie a metabolizmus cukru. To môže viesť k mastnej stolici a hnačke, pretože jedlo sa už ďalej nedá dobre rozložiť a spracovať, pokiaľ je pankreas vo vysoko zapálenom stave. Môže tiež viesť k vysokej hladine cukru v krvi, pretože uvoľňovanie pankreasu inzulínom je nedostatočné.

Okrem sťažností môže podrobný prieskum pacientov odôvodniť podozrenie na pankreatitídu. Je dôležité opýtať sa pacientov, či konzumujú alkohol pravidelne alebo nadmerne alebo či sa v posledných mesiacoch alebo týždňoch podrobili pankreatickému vyšetreniu. Pozadie je také, že príčinou pankreatitídy je často abúzus alkoholu a tiež to, čo sa nazýva ERCP (endoskopické retrográdne cholangiopancreatografické vyšetrenie žlčníka, žlčovodov a pankreasu) pankreas môže byť zapálený injikovaným kontrastným činidlom.

Diagnóza sa okrem iného uskutočňuje ultrazvukom. Tu je vidieť vzdialený pankreas v tvare mraku.

Okrem stálej abstinencie od alkoholu a 24 hodinovej abstinencie od jedla je antibiotická liečba spôsob, ako pacientovi čoskoro zbaviť príznaky. V niektorých závažných prípadoch je potrebné časti pankreasu odstrániť chirurgicky.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zápal podžalúdkovej žľazy

Bolesť pankreasu

Bolesť pankreasu sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Často nie sú jasne rozpoznateľní ako také. V závislosti od príčiny a závažnosti ochorenia spôsobujúceho bolesť môže vyžarovať do celej oblasti brucha.

Možno ich však pociťovať aj lokalizovateľným spôsobom. Zvyčajne sa vyskytujú v oblasti hornej časti brucha (nazývané tiež epigastrium) a vyžarujú pásovým spôsobom cez celé hornej časti brucha a späť. Bolesť môžete tiež zažiť iba na zadnej alebo ľavej strane na úrovni pankreasu. Bolesť má odlišný charakter v závislosti od príčiny. V prípade akútnejších chorôb, ako je napríklad zápal, sú zvyčajne bodavejšie, pri chronických ochoreniach, ako sú napríklad nádorové zmeny, je bolesť označená ako skôr nevýrazná.

Keďže pankreatická bolesť je často rozpoznaná neskoro, je dôležité konať rýchlo, keď k nej dôjde. Ak takáto bolesť pretrváva dlhšiu dobu, lekár by to mal jednoznačne objasniť.

Prečo chorý pankreas spôsobuje bolesti chrbta?

Pri ochoreniach pankreasu je častá bolesť chrbta. To možno vysvetliť umiestnením pankreasu v hornej časti brucha. Nachádza sa v zadnej časti brušnej dutiny na úrovni dolných hrudných stavcov. Vďaka svojej anatomickej blízkosti chrbtice v oblasti blízko chrbta sa v tejto úrovni prejavuje v patách veľa patologických zmien v pankrease. Bolesť chrbta je zvyčajne v tvare pásu a vyžaruje celú oblasť chrbta v tejto výške.

Malo by sa pamätať na to, že bolesť chrbta môže byť iba prejavom mierneho podráždenia pankreasu, ale tiež výrazom vážneho ochorenia pankreasu. Pretože je často ťažké rozlíšiť, v prípade dlhodobej bolesti chrbta by sa mal poradiť s lekárom.

Viac o téme „Bolesť z pankreasu“ nájdete na: Zápal podžalúdkovej žľazy

Slabosť pankreasu

Slabosť pankreasu znamená, že pankreas nemôže správne fungovať. To je zvlášť zrejmé pri trávení: pankreas je zodpovedný za produkciu väčšiny tráviacich enzýmov. Tieto sú potrebné na rozloženie rôznych zložiek potravy, t. J. Proteínov, tukov a cukru, aby sa potom mohli absorbovať v čreve a ukladať v tele. Ak je pankreas slabý, tráviace enzýmy, ako je trypsín alebo cholesterolesteráza, sa môžu uvoľňovať iba v obmedzenej miere a sú účinné. To sa prejavuje najmä vo forme plynu, straty chuti do jedla a potravinovej neznášanlivosti. Keďže však tieto príznaky naznačujú aj iné príčiny, ako je napríklad syndróm dráždivého čreva alebo problém so žlčníkom, slabosť pankreasu sa zriedka diagnostikuje.

Prečítajte si tiež: Cholesterolesteráza - to je to, pre čo je dôležité!

Slabosť pankreasu tiež často spôsobuje takzvané tukové stolice.

Viac o tejto téme nájdete: Tuková stolica

Nadmerne aktívny pankreas - existuje?

Nadmerne aktívny pankreas je mimoriadne zriedkavé a zriedkavo sa vyskytujúce ochorenie. V závislosti od postihnutej časti pankreasu to vedie k nadmernej produkcii rôznych enzýmov na trávenie (v prípade exokrinnej hyperfunkcie) a inzulínu (v prípade endokrinnej hyperfunkcie). Ten sa môže prejaviť pri hypoglykémii v závislosti od rozsahu nadmernej funkcie. Tomu možno zabrániť pravidelným jedlom malých jedál.

Mastná pankreas - Prečo?

Mastný pankreas sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych chorôb. Jednou z najbežnejších a dobre známych príčin je nadmerná konzumácia alkoholu. To vedie k akútnemu zápalu pankreasu. Po dlhú dobu sa tkanivo pankreasu môže poškodiť a zahynúť. U niektorých pacientov sa to prejavuje zvýšeným ukladaním tukov v pankrease.

Inou možnou príčinou obézneho pankreasu sú následky zápalu iného pôvodu, t.j. zápal spôsobený inou príčinou ako nadmerná konzumácia alkoholu. Môže to byť zápal spôsobený problémom so žlčou, ktorý spôsobuje hromadenie žlče v pankrease. Alternatívne môžu niektoré lieky, diabetes mellitus alebo žltnutie (žltačka) spôsobená pečeňou viesť k zápalu pankreasu, ktorý po vyliečení choroby zvyšuje tuk.

Kamene v pankrease

Kameň v pankrease je zvyčajne pomerne zriedkavý, ale o to nebezpečnejší. Jedná sa o žlčový kameň, ktorý môže migrovať do pankreasu spoločným otvorom žlčovodov a pankreatickým drenážom. Výsledkom je, že sekrécia pankreasu nemôže preniknúť do čriev. Namiesto toho sa hromadí a namiesto toho začína tráviť svoje vlastné žľazové tkanivo. Ide teda o akútny, veľmi nebezpečný klinický obraz, ktorý sa prejavuje pri akútnej pankreatitíde a mal by sa liečiť čo najskôr.

Ďalšie informácie nájdete na: Komplikácie zápalu žlčníka

Kalcifikácie v pankrease

Kalcifikácie v pankrease sa často vyskytujú ako súčasť chronického zápalu. To vedie k dlhodobým zmenám v žľazovom tkanive. Patria sem depozity tráviacich sekrétov, ktoré produkuje a uvoľňuje pankreas. Ak to nemôže správne preniknúť do čriev, zostávajú v kanáloch zvyšky, ktoré sa môžu akumulovať po dlhú dobu. Výsledné kalcifikácie môžu lekári vidieť počas ultrazvukového vyšetrenia, v závislosti od závažnosti.

Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu je malígny novotvar pankreasu.
Príčiny môžu zahŕňať chronická konzumácia alkoholu a opakujúca sa pankreatitída.

Rakovina pankreasu je spravidla diagnostikovaná veľmi neskoro, pretože u pacienta spôsobuje symptómy neskoro. Pacienti spravidla nepociťujú bolesť, ale sťažujú sa na tmavú farbu moču a svetlejšiu farbu stolice.
V niektorých prípadoch môže koža a spojovky zožltnúť.

Pretože pankreas je zodpovedný aj za produkciu inzulínu, môže sa stať, že orgán v prípade rakoviny už nebude schopný produkovať dostatok inzulínu.
To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi, ktoré je často rutinne diagnostikované.

Ak existuje podozrenie na malígny novotvar (nádor) pankreasu, vykoná sa najskôr ultrazvukové vyšetrenie. Nie je však vždy možné zistiť, či je prítomný zhubný novotvar.
CT alebo MRI brušnej dutiny pankreasu môžu poskytovať spoľahlivejšie informácie o tom, či je také ochorenie prítomné.
S istotou je možné vedieť, či malígny novotvar pankreasu je cez punkciu, ktorá je často kontrolovaná CT. Vo V.a. rakovina pankreasu, punkcie sa často nevykonávajú, pretože punkciou sa môžu spustiť metastázy.

Možnosti liečby rakoviny pankreasu sú dosť obmedzené. Chemoterapia sa môže použiť na zastavenie progresie ochorenia a často sa používa tzv. Whipple chirurgia, pri ktorej sa odstránia časti pankreasu.

Šance na prežitie:

Prognóza hojenia a prežitia závisí od diagnózy rakoviny pankreasu, najmä od štádií.
Takzvané štádium je potrebné skontrolovať, ako ďaleko sa už nádor rozšíril v tele osoby.
Najdôležitejšie je, či nádor prešiel tkanivom pankreasu a ovplyvnil okolité tkanivo.
Je tiež veľmi dôležité zistiť, či už existujú vzdialené metastázy v iných orgánoch a či už sú postihnuté lymfatické uzliny tela.
V závislosti od toho, ako sa toto štádium prejaví, sa dá predpokladať dlhší alebo kratší čas štatistického prežitia.

V onkológii sa prognózy a šance na prežitie robia pomocou tzv Miera prežitia 5 rokov opísané.
Uvádza sa v percentách a udáva, koľko z priemerne postihnutých pacientov je po 5 rokoch stále nažive.
Nehovorí nič o kvalite života alebo o možných komplikáciách, iba o tom, či je niekto stále nažive.

Pokiaľ sa rakovina pankreasu posunula za hranice orgánov a prenikla do okolitých orgánov, ako aj ovplyvnila lymfatický systém a žlčové kanáliky sa už zužujú, je liečivý, t.j. Liečebná operácia sa rozhodla a uplatnila len paliatívny koncept.
Koncept paliatívnej liečby sa nepovažuje za liečebný prístup, ale skôr za zmierňovanie bolesti. V tomto prípade nie je možné chorobu zastaviť a nevyhnutne vedie k smrti. Ak je zvolený taký liečebný koncept, je päťročné prežitie 0%, t. žiadny pacient nežije po 5 rokoch.
Ak je vybraný liečebný koncept, t. ak sa prijmú také opatrenia, ako je chirurgický zákrok alebo chemoterapia, zvyšuje sa šanca na prežitie. V tomto prípade sa hovorí o približne 40% 5-ročnom prežívaní. Takže po 5 rokoch je 40% intenzívne liečených pacientov nažive, ich stav nie je opísaný.
Ani toľko pacientov ešte žije po 6-10 rokoch.

Skutočnosť, že viac ako polovica liečených pacientov zomrela po 5 rokoch, jasne ukazuje, aké závažné je toto ochorenie. Existuje aj priemerná miera prežitia 5 rokov, ktorá ukazuje priemernú mieru prežitia choroby. Pretože existuje niekoľko liečebných metód, ktoré sa používajú aj jednotlivo, priemerná prognóza nie je príliš významná.
Priemerná miera prežitia 5 rokov pri rakovine pankreasu je 10 - 15%. To znamená, že ochorenie prežije v priemere iba 10 až 15% pacientov po dobu 5 rokov.

znaky:

Príznaky rakoviny pankreasu je ťažké rozpoznať, a to aj preto, že prvé príznaky sa objavujú veľmi neskoro.

Ak je rakovina pankreasu zistená včas, je to zvyčajne rutinné vyšetrenie, ktorého sekundárne nálezy zahŕňajú abnormálne hodnoty, napr. v krvnom obraze alebo na ultrazvukovom obrázku.

Prvými príznakmi, ktoré sú dôvodom, prečo sa s lekárom zvyčajne konzultuje, môžu byť bolesti chrbta, ktoré sú v tvare pásu na úrovni pankreasu alebo bolesti brucha, ktoré sa tiahnu do chrbta.
Pretože ide o úplne nešpecifické príznaky, prvým podozrením pravdepodobne nebude nikdy rakovina pankreasu, a preto tu môže uplynúť aj drahocenný čas.

Pacienti však väčšinou prichádzajú k lekárovi s nejasnou takzvanou žltačkou, zožltnutím kože a spojivkami.
Žltačka je úplne bezbolestná a naznačuje to iba to, že existuje problém s krvným pigmentom bilirubín, napr. pečeň je poškodená alebo ak je to problém s odtokom žlče do žlčových kanálikov alebo pankreasu.
V prípade žltačky sa musí okrem pečene podrobiť vyšetreniu pankreas.

Niekedy sa stáva, že si pacienti náhle prudko zvýšia hladinu cukru v krvi. Spravidla majú títo pacienti diabetes mellitus a podľa toho sa s nimi lieči inzulín. V tomto prípade by sa však pankreas mal určite vyšetriť.
Dôvodom je to, že pankreas produkuje základnú látku inzulín.
Ak je činnosť pankreasu narušená nádorom, môže sa stať, že sa vytvorí a uvoľní príliš málo inzulínu do krvi, čo môže viesť k vysokým hladinám cukru v krvi.
Pretože existuje iba niekoľko správnych symptómov, ktoré nie sú špecifické ani pre pankreas, ak sa tieto príznaky vyskytnú, mali by sa pozorne sledovať, aby sa neprehliadlo toto život ohrozujúce ochorenie.

Dôležitým a trendom určujúcim prvým príznakom pankreatického ochorenia je zmena stolice a abnormálny moč.
Väčšina postihnutých, ktorých pankreatický kanálik je zablokovaný zápalom alebo zodpovedajúcim nádorom, vykazuje zosvetlenie stolice. Zároveň moč stmavne.
Dôvod je ten, že látky, ktoré pankreas uvoľňuje na trávenie, aby stmavol stolicu, sa už nedostanú do zažívacieho traktu, ale vylučujú sa močom. Preto sa sfarbenie nevyskytuje v stolici, ale v moči.
Je nevyhnutné, aby sa pacienti s týmito príznakmi podrobnejšie vyšetrili. Aj keď za ňou nie je vždy malígna anamnéza, podozrenie na poruchu žlčových ciest alebo pankreasu je veľmi vysoké.

liečba:

Ak je zvolená liečba, záleží na tom, či ide o liečebné ošetrenie (tak liečivý prístup) alebo prístup na paliatívne ošetrenie (lprísaha zmierňujúca liečbu).

Paliatívna liečba:

Pri paliatívnej liečbe sa používajú opatrenia, ktoré pacienta zbytočne neoslabujú, ale zároveň na neho majú upokojujúci účinok.

U pacientov, ktorí dostávajú paliatívnu liečbu, nádor väčšinou postihol veľké časti pankreasu a je narušený odtok žlčových kyselín, čo vedie k ťažkým nepríjemným pocitom a zožltnutiu kože.
Tu je obvykle malá trubica umiestnená do pankreatického kanálika pomocou endoskopického postupu, aby sa zabezpečilo, že žlčové kanáliky môžu okamžite odtekať a znova sa aktívne podieľať na trávení.

V prípade progresívnej rakoviny pankreasu sa zvyčajne stáva, že počiatočné úplné bezbolestné zamorenie nádorom sa stáva bolestivým, čím ďalej postupuje. Z tohto dôvodu je dôležitou koncepciou paliatívnej liečby, bez ohľadu na typ nádoru, zabezpečenie bez bolesti.
Vo väčšine prípadov sa vyberajú vysoko účinné lieky proti bolesti, ktoré sa dávkujú veľmi rýchlo, aby sa zabezpečila sloboda od bolesti.

Liečebné ošetrenie:

Ak sa zvolí liečebný, t.j. liečebný, liečebný prístup, obvykle sa používajú chirurgické opatrenia alebo kombinované chirurgické a chemoterapeutické opatrenia.

V závislosti od šírenia nádoru môže byť potrebné zahájiť chemoterapiu pred operáciou. Toto sa zvyčajne robí, keď je nádor veľmi veľký a chemoterapeutické zmršťovanie by umožnilo jemnejší postup.
Môže byť tiež potrebné vykonať chemoterapiu po operácii, aby sa následne usmrtili všetky zostávajúce nádorové bunky.
Exkluzívne chirurgické ošetrenie sa vykonáva zriedka.

Počas chirurgického zákroku sa človek snaží čo najjemnejšie pôsobiť na postihnutú pankreas.
Uskutoční sa pokus o ponechanie častí neovplyvneného pankreasu v stoji, aby sa mohli naďalej udržiavať zodpovedajúce funkcie.
Žlčník a časti žalúdka, ako aj dvanástnik sa však takmer vždy odstránia a zvyšné konce sa opäť spoja. Tento postup, známy tiež ako Whipple OP, je teraz štandardizovanou liečebnou metódou pre rakovinu pankreasu.
Existuje tiež modifikovaná operácia, pri ktorej zostávajú väčšie časti žalúdka a výsledok je rovnaký ako pri operácii Whipple.

Vek:

Pacienti s rakovinou pankreasu sú spravidla starší. Pretože závažný alkoholizmus s opakujúcou sa pankreatitídou sa považuje za rizikové faktory, môže sa tiež stať, že pacienti mladšieho veku sú postihnutí rakovinou pankreasu.

V Nemecku sa každý rok vyvinie nová rakovina pankreasu u 10 ľudí na 100 000 obyvateľov.Hlavná veková skupina je medzi 60 a 80 rokmi.

diagnóza:

Diagnostika rakoviny pankreasu nie je taká jednoduchá.
Najprv je dôležité vzniesť podozrenia, ktoré sa potom musia potvrdiť. Ak existuje podozrenie na malígnu udalosť v pankrease, okrem krvných testov sa používajú aj zobrazovacie metódy.

V krvi sa primárne určujú enzýmy, ktoré produkujú pankreas. Výrazne zvýšené zvýšenie indikuje všeobecné ochorenie pankreasu. Môže to však byť aj zápal tejto žľazy.

Z tohto dôvodu je dôležité vykonávať aj zobrazovanie. Najčastejšie sa najprv vykonáva ultrazvuk brucha, ktorý sa snaží vizualizovať pankreas.
Veľké nádory, ktoré sa nachádzajú v oblasti žľazy, sú tu už niekedy vidieť.
Aj keď je v ultrazvuku viditeľná hmota, zvyčajne nasleduje počítačová tomografia brucha. Tu je možné podozrivú oblasť podrobnejšie preskúmať, zvyčajne pomocou kontrastných látok.
Skúsení rádiológovia môžu často vyšetrením CT vyšetriť, či ide o benígne ochorenie, ako je zvlášť výrazný zápal alebo malígne ochorenie.

Ďalším dôležitým diagnostickým zobrazovacím opatrením je ERCP. Uskutoční sa gastroskopia a malý katéter sa vtlačí do žlčovodov a pankreasu do úrovne dvanástnika.
Týmto katétrom sa vstrekne kontrastné činidlo, ktoré sa potom fotografuje röntgenovými lúčmi.
Ukazuje pankreas s presným zobrazením chôdze. Tu vidíte, či je prevodový stupeň komprimovaný v akomkoľvek bode a ak áno, akým spôsobom.
Aj po tomto, nazývanom endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, nie je jasné, či je to zhubný nádor, ktorý komprimuje žlčový kanál.

Čím viac je podozrenie na pankreatický nádor potvrdené, musí sa zvážiť odobratie vzorky, ktorá potom poskytne informácie o histologickom pôvode nádoru.
Vzorky sa môžu získať pomocou vyššie opísaného ERCP, keď sa nádor zasahuje vpichom do pankreatického kanálika alebo zvonka vpichom ihly.
Pretože pankreas je relatívne malý orgán obklopený dôležitými štruktúrami, je obzvlášť dôležité nepoškodiť žiadne z okolitých tkanív, ako sú nervy alebo krvné cievy.
Z tohto dôvodu je defekt väčšinou kontrolovaný pomocou CT. Pacient, ktorý leží v CT prístroji, sa ovláda zvonka a umiestni ihlu do oblasti pankreasu po tom, ako rádiológ presne lokalizoval polohu pankreasu pomocou CT.
Procedúra trvá iba niekoľko minút, vzorka je minimálna, ale poskytuje rozhodujúcu indikáciu pôvodu nádoru a ďalšie potrebné terapeutické kroky.

Vzorka sa následne odošle do mikrobiologického laboratória, kde sa bunky ošetria špeciálnym farbiacim procesom. Potom sú vzorky vyšetrené patológom a je stanovená vhodná diagnóza.
Tzv. Falošne pozitívne výsledky, t.
Falošne negatívny nález, t. J. Že patológ nevidí žiadne zhubné nádorové tkanivo, hoci ide o rakovinový prípad, môže byť bežnejší.
Väčšinou je to preto, že biopsia, ktorá bola vykonaná presne a CT-kontrolovaná, a zachytená časť pankreasu, prenikla presne vedľa zhubných buniek, a preto zachytila ​​iba benígne bunky. Patológ potom vidí iba benígne bunky pod mikroskopom. Ak by mikroskopické nálezy boli v rozpore s obrazom v CT (typický CT obraz, ale normálne mikroskopické nálezy) by sa malo považovať za opakovanie biopsie.

Viac informácií o témach nájdete tu Rakovina pankreasu a biopsia

Odstránenie pankreasu

Jednou z posledných možností liečby malígnych novotvarov v pankrease je úplné odstránenie pankreasu.

Pretože pankreas je tiež viazaný na mnoho orgánov, je potrebné, aby boli orgány správne zviazané.
Žalúdok sa zvyčajne zmenšuje a je spojený s tenkým črevom. Duodenum a žlčník sú zvyčajne úplne odstránené s úplným odstránením pankreasu.

Ak sú stále prítomné časti pankreasu, musí byť systém žlčových ciest spojený s tzv. Vypnutými slučkami tenkého čreva.

Úplné odstránenie pankreasu je spojené s mnohými rizikami, je potrebná intenzívna následná liečba pacienta, pankreatické enzýmy sa musia pacientovi podávať v pravidelných intervaloch.

Zobrazenie pankreasu a žlčníka

1. Žlčník (zelená)
2. Rakovina pankreasu (Fialová)
3. Pankreatický kanál (žltá)
4. Pankreatická hlava (Modrá)
5. Telo pankreasu (Copus pancreaticus) (Modrá)
6. Chvost pankreasu (Modrá)
7. Žlučovod (Cystický kanál) (zelená)

Choroby pankreasu z alkoholu

Jedna z najbežnejších chorôb pankreasu je spôsobená alkoholom.

Takzvaná pankreatitída sa tiež nazýva zápal pankreasu je častá a potenciálne nebezpečná komorbidita pri ťažkom alkoholizme. Pretože alkohol napáda bunky pankreasu, chronické nadmerné požívanie alkoholu a nadmerné konzumovanie alkoholu, ktoré sa vyskytujú nadmerne, predstavujú veľké riziko pankreatitídy.

Charakteristickým príznakom pankreatitídy je bolesť v tvare pásu, ktorá začína mierne nad pupkom. Charakter bolesti je opísaný ako represívny a extrémne nepohodlný. Zvyčajne vedie dotazovanie pacienta k požitiu alkoholu k podozreniu na pankreatitídu.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí, že brucho je jemné a pacient je v zlom celkovom stave. Ako zobrazovacie metódy je k dispozícii ultrazvuk brucha a v prípade pochybností CT brucha. Pri zápale podžalúdkovej žľazy existuje často vzdialená podžalúdková žľaza, často so zápalovou tekutinou. Laboratórium pacienta je tiež viditeľné a zvyčajne vykazuje vysoké hladiny zápalu a zvýšené hladiny lipázy.

Trvalá abstinencia od alkoholu je pre liečbu veľmi dôležitá a existujú aj niektoré antibiotiká, ktoré sa môžu pacientovi podávať.

Slinivka a strava

Pankreas je exokrinný orgán, tj orgán produkujúci enzýmy. Je to obzvlášť dôležité pri používaní potravín.

Tzv. Beta bunky, ktorými preniká pankreas, produkujú esenciálny inzulín. Hneď ako sa do tela dostane cukor, tieto bunky uvoľňujú inzulín, ktorý potom prebytočný cukor transportuje z krvi do buniek, a tak zabezpečuje, že telo netrpí prebytočným cukrom. Slinivka tiež produkuje tzv. Lipázu, ktorá je nevyhnutná na odbúravanie tukov.

V prípade mnohých ochorení pankreasu môžu mať zodpovedajúce zmeny v strave pozitívny vplyv na ochorenie pankreasu. Pri akútnej pankreatitíde (akútny zápal pankreasu) by malo byť najmenej 24 hodín je pozorovaná stála abstinencia jedla. Potom sa môže opäť začať postupné hromadenie potravín. Spotreba potravín by však mala byť veľmi nízka alebo bez tuku. Potom sa môže postupne jesť viac tučných vecí. Po pankreatitíde by ste v zásade mali žiť s nízkym obsahom tuku. Margarín by sa mal jesť namiesto masla, namiesto rýb s nízkym obsahom tuku namiesto mäsa, a treba sa vyhnúť vyprážaným potravinám.

Pankreatická choroba a hnačka

Existujú niektoré poruchy pankreasu, ktoré môžu byť sprevádzané aj hnačkami. Je infekčná príčina (Gastrointestinálna infekcia), pretože je vylúčená príčina, pankreas by sa mal podrobnejšie vyšetriť. Môže sa stať, že príčinou hnačky je takzvaná exokrinná nedostatočnosť pankreasu. V tomto prípade pankreas nie je schopný produkovať dostatočné množstvo rôznych tráviacich enzýmov. Po jedle reaguje črevo s plynatosťou a hnačkou, niekedy postihnuté osoby majú bolesti brucha a sťažujú sa na tzv. Mastné stolice.

V prípade diagnózy sú zodpovedajúce enzýmy, ktoré sú zodpovedné za exokrinnú pankreatickú nedostatočnosť, kvantitatívne stanovené gastroenterológom. Na liečenie tohto ochorenia sa môžu použiť buď diétne zmeny alebo požitie nedostatočne formovaných enzýmov.