Interné Lekárstvo

Terapia Crohnovej choroby

Crohnova choroba

Cieľ Crohnova choroba terapia znamená zmierniť relapsy a zmierniť príznaky. Terapia relapsov je založená na závažnosti. Liečenie na Crohnova choroba neexistuje dodnes. Ak je nastavenie terapie optimálne, Dĺžka života s Crohnovou chorobou je však sotva alebo vôbec obmedzená.

Prečítajte si viac o týchto témach: Lieky na Crohnovu chorobu a Stredná dĺžka života pri Crohnovej chorobe

Recidívy sú po CDAI (C.rohns D.isease A.ctivity I.ndex) (posledné číslo označuje príslušný váhový faktor):

Počet mäkkých stoličiek za posledný týždeň x2
stupeň bolesť brucha x5
Všeobecný stav na 1 týždeň x7
Iné príznaky spojené s Crohnovou chorobou x20
symptomatický Liečba hnačky za posledný týždeň x20
Hmatateľný odpor / odpor v bruchu x10
hematokritu (Pomer červených krviniek k podielu tekutiny v krvi) x6
Hmotnosť (1- (hmotnosť / štandardná hmotnosť)) x10

Z jedného CDAI> 150 je to o jednom ťahto by sa malo liečiť.
Terapia akútnej epizódy (CDAI> 150), kde iba Tenké črevo Výraz "ovplyvnená" spočíva v podaní steroidov (napr. prednizolón).
Ako nežiaduce účinky sa okrem požadovanej imunosupresie vyskytujú u. a. Cukrovka a zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Ak dôjde k postihnutiu hrubého čreva počas akútneho vzplanutia, steroidy budú plus Salazosulfapyridine (SASP) alebo Kyselina 5-aminosalicylová (5- ASA: mesalazín). SASP a 5-ASA majú inhibičný účinok na zápalové procesy.

Prečítajte si viac na tému: Crohnova choroba

Fistuly, ktoré sa vyskytujú pri Crohnovej chorobe, sa liečia liekmi podávanými antibiotikami (metronidazol). Podávanie je kontraindikované v prvom trimestri gravidity a počas dojčenia.
Ak táto terapia zlyhá, problém sa musí vyriešiť chirurgicky. Ako vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť vyrážky, nevoľnosť a zvracanie.

Hnačka sa zvyčajne lieči loperamidom, pričom sa treba vyhýbať zápche (zápcha) Vyvstáva.
Účinná látka loperamid inhibuje pohyby čriev (peristaltika), frekvencia stolice a zvýšenie absorpcie (vstrebávanie) vody a elektrolytov.

Prečítajte si viac o tejto téme: Loperamid

Vitamíny, stopové prvky a tekutiny sa tiež podávajú tak, aby nedochádzalo k nedostatočným situáciám.

Ak chirurgická liečba zostáva jedinou formou liečby Crohnovej choroby, zvyčajne dochádza k upchatiu čreva (koľkých), ktorá bráni priechodu kresla. Pokiaľ dôjde k perforácii, t. Stratégiou chirurgickej terapie je zachovať čo najviac čreva, ako je to možné, t.j. odstrániť čo najmenšie črevo.

V prípade podvýživy a zníženého celkového stavu by sa malo zvážiť kŕmenie v skúmavke.

Terapia akútnej epizódy

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri výbuchoch. Fázy bez symptómov sa striedajú s akútnymi vzplanutiami. Pri akútnej epizóde je choroba aktívna a sú zapálené časti gastrointestinálneho traktu. Akútny záchvat by mal vždy sprevádzať lekár, aby zápal čo najrýchlejšie zmiernil.

Prečítajte si viac o tejto téme: zápalové ochorenie čriev

Terapia prebieha na niekoľkých úrovniach. Okrem liekovej terapie sa musí upraviť aj strava. Cieľom liekovej terapie je zmiernenie príznakov, ako je bolesť a kŕče, a tiež potlačenie zápalu.

V prípade slabej epizódy môže stačiť mesalazín. Liek účinkuje lokálne v čreve a tlmí tam zápal.

Ak je ťah výraznejší, stačí mesalazín nie je vypnutý a je potrebné podávať kortizón. Existujú rôzne formy podávania kortizónu. Najskôr sa kortizón podáva iba lokálne (tablety Budesonid®), takže účinná látka účinkuje priamo na črevnú sliznicu. To sa dosiahne napríklad pomocou špeciálne potiahnutých tabliet, ktoré sa prehltnú a rozpustia sa iba v tenkom čreve. Klystíry obsahujúce kortizón a penové prípravky (Budensonid® pena), ktoré sa zavádzajú z konečníka, majú iba lokálny účinok a hlavne dosahujú do hrubého čreva. Pokiaľ nie je lokálne podávanie kortizónu nedostatočné, musí sa kortizón podávať systémovo (prednizolón), t.j. krvným riečiskom, a tak sa do čreva dostáva do celého tela. Vo väčšine prípadov postačuje systémová liečba kortizónom.

Posledným krokom môže byť terapia doplnená imunosupresívami, t.j. liečivami, ktoré potláčajú imunitný systém. Príklady imunosupresív sú: Humira®, azatioprin a metotrexát (MTX).

Pokiaľ ide o výživu, je veľmi dôležité mať dostatočný príjem vody, pretože telo stráca počas akútnej epizódy v dôsledku hnačky veľa vody. Dôležitý je aj dobrý príjem kalórií, pretože telo potrebuje energiu na regeneráciu. Malo by sa to brať z ľahko stráviteľných potravín, aby sa na gastrointestinálny trakt nevytvárala dodatočná záťaž. Príkladmi sú biely chlieb a pyré z pyré.

Mohlo by vás zaujímať aj: Príčiny Crohnovej choroby

liečenie

Pri Crohnovej terapii a profylaxii sa používajú rôzne skupiny liekov (Prečítajte si tiež: Lieky proti Crohnovej chorobe). Dôležitou skupinou sú glukokortikoidy, ktoré sú známe aj ako kortizónové prípravky. Rozlišuje sa medzi systémovými a lokálnymi, t.j. iba lokálne účinnými, kortizónovými prípravkami.

Prečítajte si viac v tejto téme: Glukokortikoidy

Existuje tiež skupina salicylátov. Účinné látky sulfasalazín a mesalazín sú napríklad obsiahnuté v liekoch pod obchodným názvom Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® alebo Asacolitin®.

Skupina imunosupresívnych liekov zahrnuje cytostatiká azatioprin a metotrexát a umelé protilátky, ako sú napr infliximab alebo adalimumab, ktoré sa tiež nazývajú Biologicals bude sa odkazovať.

Prečítajte si viac v tejto téme: Imunosupresíva, Infliximab

Prečítajte si viac na tému: Môže byť Crohnova choroba liečiteľná?

kortizón

Terapia pomocou kortizón je neoddeliteľnou súčasťou liečby Crohnovej choroby. Okrem kortizónu sa často hovorí aj o medicíne steroidy alebo Glukokortikoidy / kortikoidy, Všetky názvy sa vzťahujú na účinnú látku kortizón.

Kortizón nie je len droga, je to tiež príliš Messenger látka (hormón)že sa telo vytvára v nadobličkách. Kortizón sa môže vyrábať umelo a používať ako liečivo. Kortizón je zároveň hormónom a liekom tela. Pri použití ako liečiva je použitá dávka podstatne vyššia ako dávka, ktorá sa bežne vyskytuje v tele.

Kortizón má veľa účinkov. Hlavným účinkom je potlačenie imunitného systému, To je užitočné pri akútnej epizóde Crohnovej choroby, pretože liek účinkuje tak, že blokuje imunitný systém a zmierňuje zápal. Kortizón tiež ovplyvňuje metabolizmus, kosti a svaly.

Kortizón je známy aj ako stresový hormón, pretože v stresových situáciách aktivuje energetické rezervy a zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Príkladmi kortizónových prípravkov sú účinné látky prednizolón (Prednison®, Decortin® H) a budezonid (Budenofalk®, Entocort®).

Čo je dôležité vedieť, je to Kortizón sa musí vždy znižovať, To znamená, že kortizón sa nesmie náhle zastaviť, ale že sa každý deň užíva stále menšie množstvo kortizónu. Toto je jediný spôsob, ako má telo čas na zvýšenie vlastnej produkcie kortizónu.

Humira

Humira® je obchodný názov lieku s účinnou látkou adalimumab a je jednou z tzv Biologicals. adalimumab je umelo vytvorená protilátka, ktorá veľmi špecificky zasahuje do imunitného systému. Protilátky sa nachádzajú aj v zdravom imunitnom systéme. Sú to malé telieska tvaru Y, ktoré sú produkované imunitnými bunkami a používajú sa na označenie patogénov. Protilátka inhibuje zápalový messenger TNF-alfa (Faktor a-nádorovej nekrózy nádorov), ktorý sa pri Crohnovej chorobe čoraz častejšie vytvára v črevnej stene. Posolská látka je, takpovediac, zachytená pomocou Humira® a už nemôže zohrievať imunitný systém. Zápalová reakcia pri Crohnovej chorobe je tlmená a črevo sa môže zotaviť.

Humira® sa musí uchovávať na chladnom mieste a injikovať pod kožu, napr. Do žalúdka. Na začiatku liečby je potrebná vyššia dávka v prvých 2 týždňoch, po ktorej stačí podať injekciu každých 14 dní. Možnými vedľajšími účinkami sú akútne alergické reakcie, podráždenie miesta podania injekcie, zmeny kože, nevoľnosť, zvracanie a bolesť hlavy. Humira® nanešťastie nezasahuje iba do čriev, kde je požadovaný účinok, ale tiež do imunitného systému celého tela. Humira® môže napríklad oslabiť obranu imunitného systému proti patogénom, čo napríklad vedie k zvýšenej náchylnosti na prechladnutie. Môže sa tiež oslabiť obrana proti rakovinovým bunkám tela. Podľa súčasného stavu výskumu nie je možné vylúčiť zvýšené riziko rakoviny u Humiry®.

Injekčná terapia

Pri Crohnovej chorobe môžu byť potrebné injekcie v nasledujúcich situáciách:
Crohnovi pacienti si ho vyvinú Anémia spojená s deficitom vitamínu B12, vitamín B12 je potrebné vymeniť. Najlepší spôsob, ako to urobiť, je vstreknúť ho do tukového tkaniva tesne pod kožu (podkožný Injekcia), injekciou do svalu (intramuskulárna Injekcia) alebo priamo injekciou do krvného obehu (intravenóznej Striekačky). To obchádza črevo, cez ktoré sa vitamín B12 normálne vstrebáva.

V rámci terapie epizódy vznikajú rôzne veci liečenie Používajú sa aj injekčné striekačky. Patria sem: MTX, ktorý sa každý týždeň injikuje pod kožu, umelo vyrobené protilátky adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®) a ustekinumab (Stelara®), ktorú môže pacient podávať ako injekcie pod kožu alebo lekár ako infúzia.

Infúzna terapia

Infúzia je termín určený na podávanie veľkého množstva tekutiny do tela. Kvapalina sa podáva priamo do krvného obehu. Za týmto účelom sa zavedie venózna kanyla, t.j. prístup do periférnej žily, napr. byť umiestnené v ohýbacom ramene alebo na predlaktí. Infúzny vak s tekutinou je k tomuto prístupu spojený pomocou plastovej trubice. Infúzia cez centrálnu žilu, napr. na krku je možné.

Infúzia môže byť čistá hydratácia alebo darom určitých elektrolyty, Živiny alebo lieky slúžiť. Lieky, ktoré sa môžu podávať ako infúzia v rámci Crohnovej terapie, sú tieto:

1. protilátka ako adalimumab, infliximab a Vedolizumab, Tieto účinné látky sú obsiahnuté v liekoch nazývaných Humira®, Remicade® a Entyvio®.

2. imunosupresíva ako Methotrexate, Účinná látka Methotrexate je obsiahnutý napríklad v liekoch s názvom MTX®, Lanatrel® a Metex®.

výživa

Pre Crohnovu chorobu neexistujú žiadne konkrétne pokyny týkajúce sa stravovania. Individuálne prispôsobená strava však môže výrazne zlepšiť pohodu.

Je dôležité vedieť, že jedlo je tolerované odlišne v časoch bez príznakov ako v priebehu akútnej epizódy. V prípade akútnej epizódy, keď je zápal črevnej sliznice zapálený a nastane trvalá hnačka, je potrebné vyhnúť sa vláknine a príliš veľkému množstvu tuku. Vláknina je rastlinná zložka potravín, ktoré sa nemôžu tráviť v tenkom čreve. Ovocie, zelenina, celozrnné výrobky a strukoviny, ako napríklad fazuľa, hrach alebo šošovica, majú vysoký obsah vlákniny. Ďalej by ste sa mali vyhnúť silným stimulom, ako sú mastné, korenené, sladké, kyslé, veľmi horúce alebo veľmi chladné.

Pretože telo stráca veľa hnačky, je dôležité piť dostatok vody. Voda a bylinné čaje sú na to najvhodnejšie. Sladké šťavy, kyselina uhličitá, káva, čierny čaj a alkohol sú nepriaznivé. Potraviny s vysokým obsahom kalórií sa môžu použiť aj v prípade, že zásobovanie energiou a živinami nie je dostatočné z dôvodu obmedzeného príjmu potravy v tlaku. Ďalšou možnosťou je jesť prístupom do krvných ciev, aby sa uľavilo črevám. Toto je známe ako parenterálna výživa.

Vo fáze remisie, t.j. vo fáze zotavenia po epizóde choroby, sa odporúča vláknina. Napríklad: jemne mleté celozrnné výrobky, ovocie a zelenina v pyré, varená alebo dusená zelenina, ovsená múka a ryža. Väčšina postihnutých toleruje viac zle: banány, sladkosti, kvasnicové pečivo, pšenica, kukurica a vajcia. Celkovo by strava nemala byť príliš jednostranná kvôli strachu z neznášanlivosti. Ak vzniknú nedostatky v dôsledku zlej absorpcie živín poškodeným črevom, tieto látky sa musia nahradiť. Patria sem napríklad určité vitamíny, zinok, vápnik alebo bielkoviny. Takýto nedostatok môže tiež existovať, ak je človek vizuálne dobre vyživovaný. Preto je dôležitá kontrola lekárom.

Okrem toho sa odporúča diagnóza neznášanlivosti a alergií, aby sa na črevá neprenášal ďalší tlak. Približne. Napríklad 30% pacientov s Crohnovou chorobou trpí intoleranciou laktózy. To znamená, že im chýba enzým, ktorý štiepi laktózu. Títo ľudia by sa mali uchýliť k mliečnym výrobkom neobsahujúcim laktózu.

Okrem výživy hrá nikotín mimoriadne dôležitú úlohu. Štúdie ukazujú, že nefajčenie má pozitívny vplyv na priebeh choroby. Existuje menej relapsov a lieky môžu fungovať lepšie. Šport, cvičenie a zvládanie stresu môžu mať tiež pozitívne účinky.

chirurgia

S Crohnovou chorobou vždy bude najprv sa snažil čisto konzervatívny, tak čisto liečivé na liečbu, Existujú však situácie, keď a chirurgia nutkanie na Crohnovu chorobu potrebný je. Zahŕňajú tieto 3 situácie: a Prekážka čriev, jeden Abscesová formácia (absces je zapuzdrený zápal, t. j. dutina naplnená hnisom) a perforácia, prielom v čreve. V prípade perforácie môže črevný obsah vstúpiť do brušnej dutiny, čo je veľmi nebezpečné, pretože to vedie k život ohrozujúcemu zápalu (Akútne brucho) môže viesť. Tieto komplikácie tohto ochorenia je možné odvrátiť chirurgickým zákrokom.

Vyliečiť chorobu samo o sebe je tiež s jeden Prevádzka nie je možná, Ďalšou komplikáciou, ktorá sa občas operuje, je to fistula, Ľudia sú však pri rozhodovaní o operácii veľmi opatrní, pretože šance na úspech často nie sú také dobré. Liečba po operácii je u pacientov s Crohnovou chorobou veľmi únavné a často prináša komplikácie.

Terapia fistuly

fistulas sú a častá komplikácia pri Crohnovej chorobe. Fistula je jedna pripojenie koridoru, nie je prirodzené, ale ako súčasť choroby Vyvstáva, Rozlišuje sa medzi vnútornými fistulami, ktoré spájajú črevné rezy navzájom alebo slepo, a vonkajšími fistulami, ktoré spájajú konečník s povrchom kože. Často znamenajú vysokú mieru utrpenia. Fistuly sa vyskytujú aj u ľudí bez Crohnovej choroby.

Ak je Crohnova choroba príčinou fistuly, terapia sa však líši. Fistuly, ktoré nespôsobujú problémy, by sa nemali používať, pretože hojenie rán je u pacientov s Crohnovou chorobou často narušené. Fistuly, ktoré spôsobujú bolesť alebo sekréciu, môžu byť spôsobené a závit na odtok rany a telových tekutín (kanalizácie) alebo a Štiepenie fistuly (fistulotomy). V fistulotomy kanál fistuly je pozdĺžne otvorený a vytvára sa povrch rany, ktorý sa musí otvorene hojiť. Fistuly, ktoré ovplyvňujú sfinkterový sval, sa nesmú štiepiť, inak existuje riziko fekálnej inkontinencie. Antibiotiká sa používajú aj na ťažko zapálené fistuly s horúčkou. Tiež sa očakáva, že niektoré z protizápalových liekov budú mať pozitívny účinok na fistuly.

Naturopatia / homeopatia

Naturopatia je súčasťou doplnkovej medicíny, takže nejde o samostatnú alternatívu, ale o dobrý doplnok konvenčnej medicíny. Prípravky, ktoré sa užívajú naviac, aj keď sú čisto rastlinné a voľne dostupné, sa musia vždy prediskutovať s ošetrujúcim lekárom, pretože sú možné interakcie s predpísanými liekmi. Bylinné doplnky používané u pacientov s Crohnovou chorobou zahŕňajú: kadidlo, myrhu, blšie semená, palinu a kvety harmančeka.

Dostupné štúdie o jednotlivých rastlinných látkach bohužiaľ nie sú dostatočné. Často sa zvažovalo iba veľmi málo pacientov (veľkosť vzorky <10).

V tomto bode si môžete prečítať aj hlavnú stránku sľubného liečivého rastlinného mäkkého dymu: Aké je použitie mäkkého dymu?

Tradičná čínska medicína

Tradičná čínska medicína (TCM) je súčasťou doplnkového lekárstva okrem konvenčnej štandardnej terapie použité. Za spoločným pojmom TCM existujú rôzne metódy diagnostikovania a liečby chorôb. Základnou myšlienkou je, že nerovnováha síl je príčinou choroby.

Použité metódy zahŕňajú: Masážne techniky, Tepelné spracovanie, akupunktúra a formy meditácie a pohybu, napr Chigong, Tieto metódy môžu tiež poskytnúť úľavu od Crohnovej choroby. Avšak, tak ako pri takmer všetkých alternatívnych a doplnkových lekárskych postupoch, náklady na ne nie sú pokryté, pretože metódy nie sú vedecky dokázané.