AV blok
Synonymá v najširšom slova zmysle
- Atrioventrikulárny blok
- bradykardiálna arytmia
definícia
Vďaka AV bloku je elektrické budenie Sínusový uzol z AV uzla alebo podriadených štruktúr iba oneskorené (Blok AV 1. stupňa), iba čiastočne (2 stupne) alebo nie (3 stupne) preposlané do komorových svalov. To znamená, že tok elektrických potenciálov je prerušený v určitom bode z AV uzla smerom dole.
AV blok 1. stupňa
Na AV blok 1. stupňa každý potenciál v sínusovom uzle (pulznom kardiostimulátore Srdce), ktoré sa stále posielajú ďalej Naozaj prechod je spomalený. Takže tu vlastne nie je žiadne skutočné zablokovanie, iba oneskorenie.
príznaky: Blok AV 1. stupňa nespôsobuje príznaky. Môžete ho spoznať sám v EKG.
diagnóza: V prípade AV bloku 1. stupňa je možné pozorovať predĺženie PQ času v EKG, vzdialenosť medzi vlnou P a Q hrotom je viac ako 0,20 sekundy.
terapia: Nevyžaduje sa žiadna terapia.
AV blok druhého stupňa
Na AV blok druhého stupňa individuálne potenciály sínusového uzla sa neprenášajú. Pritom sa rozlišuje medzi dvoma formami, ktoré majú rôzne prognózy.
- Wenckebachov blok (IIa blok): Tu sa vzdialenosť medzi P-vlnou a Q-vlnou predlžuje a predlžuje, až kým zlyhá prechod.
- Mobitzov blok (blok IIb): Tu zostáva vzdialenosť medzi vlnou P a vlnou Q normálna, ale znovu a znovu sa vyskytuje náhle zlyhanie komplexu QRS. Takže po každej vlne P neexistuje komplex QRS. Aby sa to ešte skomplikovalo, robí sa tu ďalšie rozlíšenie medzi blokom 2: 1 (prechádza iba jeden z dvoch sínusových potenciálov) alebo blokom 3: 1 (prechádzajú sa dva z 3 sínusových potenciálov).
AV blok 3. stupňa
Na AV blok 3. stupňa (celkový AV blok) došlo k úplnému prerušeniu linky. Potenciály sínusového uzla sa neprenášajú. Vedú iba k kontrakcii predsiene. Komory sa včas uzatvárajú s podriadenými štruktúrami, napr AV uzla. Tento cyklus je výrazne pomalší ako sínusový rytmus. Predsieňové a komorové akcie už nie sú správne koordinované. v EKG človek vidí P-vlny, ktoré sa vyskytujú s normálnou frekvenciou. Nie sú však spojené s komplexmi QRS, ktoré sa vyskytujú s nižšou frekvenciou. Zvyčajne to trvá istý čas, kým sa AV uzol alebo podriadené štruktúry „nespustia“ a vygenerujú náhradné hodiny, ktoré sa nazývajú predautomatická pauza.
Príznaky AV bloku
Príznaky AV bloku 2. a 3. stupňa pochádzajú z depresie Tep srdca a následne znížená čerpacia kapacita. Prekonáva to oneskorené alebo úplne zablokované potenciály Srdce pomalšie. Krv sa v organizme transportuje menej rýchlo. Znížený čerpací výkon sa prejavuje predovšetkým prostredníctvom príznakov, ako sú závrat alebo synkopa (mdloby) Adams-Stokes útoky volal. Záchvaty Adam Stokes sa vyznačujú akútnym závratom s následnou krátkou stratou vedomia, ktorá je spôsobená zníženým prísunom krvi do mozgu. Symptómy sa väčšinou nevyskytujú pri námahe, ale skôr v pokoji, pretože pri námahe srdce bije rýchlejšie a zlepšuje sa vodivosť. Týmto spôsobom je možné absorbovať skutočné rušenie.
Existujú dve ďalšie nebezpečenstvá s celkovým blokovaním AV:
- Ak sa srdcová frekvencia prudko spomalí (menej ako 40 úderov za minútu), vyvíja sa srdcové zlyhanie (Zástava srdca).
- Komory počas predautomatickej pauzy nebijú. V závislosti na dĺžke prerušenia môže viesť k strate vedomia, záchvatom (často nesprávne interpretovaným ako epilepsia), zlyhaniu dýchania a nevratnému poškodeniu mozgu, ak je prestávka dlhšia ako tri minúty.
príčiny
Blok AV je zvyčajne spôsobený patologickými zmenami vo vodivom systéme. KHK (Koronárne srdcové choroby), a Infarkt a lieky môžu viesť k AV blokovaniu. Väčšinou sa vyskytuje u starších ľudí.
Diagnostika AV bloku pomocou EKG
Diagnóza je založená na anamnéze a typickom EKG (elektrokardiogram) Vykonané zmeny.
Informácie o postupe a interpretácii EKG sa nachádzajú aj v tomto dokumente: Blok EKG alebo AV spôsobený zápalom myokardu v EKG
Zmeny EKG v stupni AV bloku 1
Pri relatívne častom a neškodnom AV bloku stupňa 1 je vzdialenosť medzi vlnou P a komplexom QRS viac ako 200 ms. Liečba nie je potrebná a často je Náhodné zistenie v EKG.
Zmeny EKG v AV bloku triedy 2
Rozlišuje sa medzi typom Mobitz a Wenckebach v AV bloku triedy 2. V prípade typu Wenckebach sa vzdialenosť medzi vlnou P a komplexom QRS zväčšuje z rytmu na rytmus. Po dosiahnutí určitej vzdialenosti komplex QRS zmizne. Pri type Mobitz sa stimul prenáša do komory iba každé 2 až 3 údery, čo vedie k a nepravidelná tvorba komplexu QRS vedie.
Zmeny EKG v AV bloku triedy 3
AV blok triedy 3 predstavuje najnebezpečnejšie a vždy potrebuje liečbu AV blok Tu je excitácia poslaná tak nepriamo cez srdcový sval, že predsieň a komora bijú nekoordinovane. Týmto spôsobom nie je možné udržať normálny ľudský pulz a prípadne aj krvný tlak. Liečba by sa mala vykonávať rýchlo, pretože pri neošetrenom AV bloku stupňa 3 nie je možné zaručiť normálne prísun krvi do tela. V EKG sa cíti nekoordinované šírenie excitácie Znateľné P vlny a QRS komplexy, ktoré sa neobjavujú v určitých vzdialenostiach jeden od druhého, Môže sa stať, že najskôr uvidíte QRS bod a potom dve P vlny namiesto jednej P vlny, po ktorej nasleduje QRS komplex po určitej dobe.
AV blokáda stupňa 3 si pacient všimne nielen symptomaticky (strata výkonu, únava, nevoľnosť), ale je zrejmý aj prostredníctvom nepokojného pulzu. Nebezpečenstvo AV bloku stupňa 3 je synkopa, t. J. Dočasná strata vedomia.
terapia
Bol blokáda AV spôsobená liekmi alebo chorobou (napr myokarditída), dôraz sa kladie na liečbu tejto choroby a zastavenie liečby. Blok AV potom môže ustúpiť.
Vo väčšine prípadov nie je potrebná ďalšia terapia pre AV blok 1. a 2. stupňa Wenckebach.
Pri type AV bloku druhého stupňa Mobitz a celkovom AV bloku je jeden blok Kardiostimulačná terapia indexované. Zvyčajne sa implantuje predsieňový systém (napr. DDD).
zhrnutie
Z AV blok sa tiež nazýva porucha atrioventrikulárneho vzrušenia.
Toto narušenie vedenia excitácie v srdci ovplyvňuje Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) alebo podobné štruktúry HIS balík, dva Stehno Tawara alebo Vlákna Purkinje.
Budenie sa môže prenášať iba pomaly alebo niekedy vôbec cez blok AV. Blok AV sa zvyčajne vyvíja, keď tkanivo vykazuje degeneráciu, pretože postihnutá osoba je staršia.
Tiež sú podobné lieky a kardiovaskulárne ochorenia Infarkt možný dôvod. Táto porucha sa môže líšiť v závažnosti.
Niektorí pacienti si nič nevšimnú, zatiaľ čo iní majú pomalší srdcový rytmus (bradykardia), ale môže ísť až na jednu Srdcové zastavenie viesť.
Existujú 3 rôzne stupne poruchy, ktoré majú rôzne stupne závažnosti:
- S blokovaním AV 1. stupňa vzrušenie je oneskorené nádvorí namierené do komory. Klinicky AV blok prvého stupňa nemá vôbec zmysel bez koša dochádza k komorovej frekvencii a pacienti nemajú príznaky ani nie je táto porucha zreteľne viditeľná mimo EKG.
PR interval je dlhší ako 0,2 sekundy. Aj keď má tento blok malý klinický význam, v ojedinelých prípadoch sa môžu podávať elektrolyty. - S blokom AV typu 2 uzol AV nie je úplne blokovaný. To znamená, že niekoľko excitácií sa neprenesie z predsiene do komory, a preto frekvencia klesne pod frekvenciu sínusového uzla.
PR interval je tu dlhší ako 0,45 sekundy a môžete vidieť vlny P z času na čas, ale žiadne QRS komplexy. Túto poruchu možno rozdeliť na dva rôzne typy.
Tam je Mobitz typu 1 (Blok Wenckebach), v ktorom sa interval PQ s každým úderom srdca predlžuje, až kým už nedôjde k prechodu. A potom to začína znova. Liečba tohto typu zvyčajne nie je potrebná.
Potom je tu tiež to Mobitz typu 2 v ktorej interval PQ zostáva vždy rovnaký, ale veľmi často nedochádza k excitácii. Porucha je tu väčšinou pod AV uzlom. Väčšina pacientov na to potrebuje kardiostimulátor, inak je prognóza zlá. - AV blok 3. stupňa je posledný blok tejto poruchy a tiež najzávažnejší. Tu vedenie vedenia excitáciou úplne zlyhá a komora už nie je vzrušená.
Niekedy sa komora tiež arytmicky posúva do predsiení, pretože AV uzol a nasledujúce stanice vedenia excitácie, ako sú zväzky HIS, môžu rozvíjať kardiostimulačné potenciály. Tieto frekvencie sú však hlboko pod frekvenciami sínusového uzla. Ako terapia sa tu implantuje kardiostimulátor. Kardiovaskulárne poruchy môžu byť všeobecne dobre rozpoznané prostredníctvom EKG. Aj keď pacient nemá žiadne príznaky, EKG vyzerá charakteristicky.
