Epidurálny hematóm

úvod

epidurálny hematóm je modrina v Epidurálny priestor je umiestnený. Tento je medzi extrémom meningesz Dura matera Lebky kostí lokalizované. Za normálnych okolností uvedený priestor v hlave neexistuje a je spôsobený iba patologickými zmenami, ako je krvácanie.

V prípade internetu je to iné chrbtica: tu epidurálny priestor existuje v každej osobe a je s ním plavidlá a Tukové tkanivo vyplnené. Namiesto lebiek sa tu tvoria kosti Stavce tela vonkajšia hranica. Hematómy sa vyskytujú častejšie vnútrolebečné ďalej, tak v hlave. Epidurálne krvácanie v chrbtici je možné, ale menej bežné v každodennej klinickej praxi. Epidurálny hematóm je spôsobený a predchádzajúce krvácanie, Toto môže byť spôsobené rôznymi spôsobmi, ale je to zvyčajne traumatické (spôsobené mechanickými vplyvmi, napríklad násilným činom alebo nehodou). Hematóm hlavy alebo chrbtice vyžaduje neodkladný lekársky zásah a môže spôsobiť vážne poškodenie pacienta, ako aj poškodenia úmrtia viesť.

príčiny

Pretože traumatické krvácanie je hlavnou príčinou epidurálneho hematómu, krvácanie tohto typu silne súvisí s výskytom traumatického poškodenia mozgu. Väčšina traumy je spôsobená nehodou, najmä dopravnou nehodou, pri ktorej je zranená hlava.
Extrémne sily, ktoré pôsobia na lebku počas nárazu, môžu poškodiť cievy, ktoré spôsobujú krvácanie a ako následok modriny. Možno rozlišovať medzi arteriálnymi a žilovými hematómami. V dôsledku vyššieho tlaku v arteriálnom systéme nášho obehu je zodpovedajúce krvácanie dramatickejšie ako venózny typ, obyčajne je artéria postihnutá zranením, ktoré zásobuje krvné meningy - médium arteria meningea. Ak je príčinou epidurálneho hematómu žilové krvácanie, vyteká krvácanie, ktoré sa vyvíja pomalšie a tiež sa vyskytuje menej často v dôsledku nižšieho tlaku v systéme.

Pretože epidurálny priestor v chrbtici existuje fyziologicky (prirodzene), sú tu zastúpené aj iné príčiny. Okrem traumatických účinkov môže byť spinálny epidurálny hematóm vyvolaný vaskulárnymi malformáciami, poruchami koagulačného systému alebo nádorov. Okrem nekontrolovaného mechanického vplyvu môžu byť cievy v epidurálnom priestore chrbtice spúšťané aj lekárskymi zásahmi (iatrogénnymi), ako je napríklad podávanie injekcií. Použitie riedidiel krvi ako súčasť liečby choroby môže tiež podporovať rozvoj epidurálneho hematómu.

Prečítajte si viac na tému: Aké sú príčiny mozgového krvácania

podľa PDA / PDK

Epidurálna anestézia (PDA) je postup, pri ktorom sa anestetikum naleje priamo do Epidurálny priestor (tiež epidurálny priestor). Pri jednorázovom podaní liečiva sa ihla dostane medzi stavce a anestetikum sa vstrekne priamo. Ak trvanie liečby liekom trvá dlho, môže sa použiť aj tuhá ihla Peridurálny katéter (PDK). Táto tenká plastová skúmavka môže zostať v epidurálnom priestore po dlhú dobu a umožňuje opakovane anestéziu pacienta.

S jednou môže byť niekoľko komplikácií intraspinálne podávanie liečiva vyskytujú sa, vrátane epidurálnych modrín. Ak je počas vpichu poškodená žila ležiaca v epidurálnom priestore, zvyčajne sa objaví automaticky Krvácanie sa zastavilo bez zodpovedajúcich príznakov. Ak sa krvácanie nezastaví samo o sebe, vytvorí sa spinálny hematóm, čo je neurologické av najhoršom prípade trvalé následné poškodenie môže spustiť na mieche. S pravdepodobnosťou 1 zo 150 000 je však takáto komplikácia veľmi zriedkavá a môže sa napraviť pomocou pohotovostného chirurgického zákroku. Pretože poruchy zrážania krvi vo všeobecnosti zvyšujú riziko krvácania, krvácanie sa vyskytuje častejšie počas epidurálneho krvácania (pravdepodobnosť 1 z 3 000).

príznaky

príznaky s epidurálnym hematómom je veľmi charakteristický. Po poranení pacienta vo väčšine prípadov nasleduje jeden slabý, Po očistení pacienta a opätovnom získaní vedomia sa môže stať, že nezaznamenajú žiadne príznaky. Fáza úplnej bez symptómov nie je neobvyklé. Ľahké bolesť hlavy často sprevádza túto odpočinkovú fázu a je často vnímaná ako malý jav.
V priebehu nasledujúcich 2 hodín sa konštrukt symptómov pomaly hromadí. Bolesť hlavy sa zhoršuje a nevoľnosť (možno s Zvracať). Toto zhoršenie stavu by malo byť alarmujúce pre pacienta aj pre ošetrujúcu osobu a malo by viesť k hospitalizácii, ak sa tak už nestalo. Vedomie sa po chvíli opäť zakalí a zvýšené ospalosť dominuje vzhľadu pacienta.

Výsledkom expanzie hematómu je progresívna kompresia mozgového tkaniva. Nervy môžu byť tiež postihnuté, ak sú v blízkosti oblasti krvácania. Napríklad jednostranný tlak môže žiaka zväčšiť (homolaterálna mydriáza), ktoré sa dosahuje účasťou Okulomotorický nerv, ktorý je zodpovedný za ich kontrolu. Môže byť na opačnej strane tela Poruchy motoriky alebo pre úplná paralýzag, pretože ovládanie pohybu v mozgu je obrátené.

Príznaky epidurálneho hematómu musia byť batoľatá byť vnímaný diferencovaným spôsobom. Cez nízka tvrdosť kostí lode môžu byť ľahšie poškodené pádmi. Tažnosť mäkkých kostí a kostí neúplne zatvorené fontanely dať hematómu voľnosť. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia až 6 až 12 hodín po nehode, ktorá nastane v dôsledku kompenzácie rozšírenia. Klinický obraz je podobný ako u dospelých. Okrem neurologických príznakov sa u malých detí stáva významnejšia aj strata krvi v obehovom systéme. Veľkosť hlavy mu umožňuje držať relatívne veľké množstvo krvi a vytvára tak Nedostatok krvi (Anémia) sa môže vyvinúť.

Pre viac informácií si tiež prečítajte: Symptómy mozgového krvácania

Klinický obraz jednej osoby spinálny epidurálny hematóm prezentuje sa inak, samozrejme Vedomie pacienta zostáva nedotknutépokiaľ nedôjde k ďalšiemu zraneniu hlavy (kombinácia obidvoch zranení pri vážnych dopravných nehodách však nie je pravdepodobná). Zvyšujúci sa tlak na miechu spočiatku vedie k lokálnej bolesti predtým, ako sa deficity prejavia pod hematómom. Paraplegický syndróm môže byť výsledkom pôsobenia na miechu, pričom pacient najskôr stratil svoje motorické schopnosti a vyvinul zmyslové poruchy. Chirurgia môže často obnoviť predchádzajúci stav.

diagnóza

Podľa charakteristického klinického obrazu a epidurálny hematóm diagnostika je často skrátená. Znalosti a interpretácia lekára môžu byť podporené alebo potvrdené zobrazovacími postupmi. Klinický obraz je spôsobený Príznaky sa časom rozložili a nerovnomerná veľkosť zornice označené. Jednostranné zlyhanie rôznych telesných funkcií a progresívne zhoršovanie stavu možno okrem toho interpretovať ako indikáciu krvácania. V mnohých prípadoch je fyzické vyšetrenie pôsobivé abnormálny reflexný stav, Reflexy pacienta sú posilnené existujúcou ochrnutím, zatiaľ čo dobrovoľný pohyb nie je možný.

S pomocou Počítačová tomografia (CT) môžu diagnostikovať alebo potvrdiť 90% epidurálnych hematómov. Na obrázku CT sa hematóm javí ako odľahčená (vysoká hustota; hyperdenzia), ostro ohraničená oblasť, ktorá je bikonvexná (šošvkovitý) Lebka z vnútornej strany, Jednostranný tlak spôsobený krvácaním pravdepodobne posunul strednú čiaru mozgu na zdravú polovicu hlavy.

Magnetická rezonancia (MRT) možno použiť aj na diagnostiku. Ak je podozrenie na spinálny epidurálny hematóm, ako zobrazovacia metóda sa stále častejšie vyberie MRI. Hľadanie príčiny sa môže vykonať v laboratóriu Kontrola hodnôt zrážania a kontrola Počet krvných doštičiek sa zrýchli, ak je možné vylúčiť traumatický pôvod modrín.

Komplikácie a dlhodobé účinky

Epidurálny hematóm môže byť komplikáciou Entrapmentový syndróm v dôsledku pretrvávajúcej tlakovej situácie v roku 2006 lebka so sebou nesú. Rozlišuje sa medzi dvoma rôznymi miestami. Horné zachytenie je spôsobené Vysídlenie dočasného lalokuktoré sa nachádza pod cerebellientoriom (Cerebelárny stan) tlačí. Toto lešenie pozostávajúce z meningov sedí na mozoček (Cerebellum) a oddeľuje sa od mozog (Telencephalon).

Cerebelárny stan je vďaka svojej stabilizačnej a ochrannej funkcii relatívny robustný postavený a málo pohyblivý. Toto posúva spánkový lalok smerom do stredu a vytvára naň tlak Diencephalon (Mesencephalon), ktorý obsahuje dôležité kontrolné centrá ľudského tela. Ak sa tlak zvýši, môže to spôsobiť epidurálny hematóm úmrtia pacienta.

Nervové ústrojenstvo, ktoré sprostredkuje pohyb tela (Pyramídové dráhy), bežať blízko diencephalonu a sú tiež komprimované. Zrazu sa to stane Známky ochrnutia, môže to byť znak počínajúceho zachytenia.

Okrem horného môže byť tu tiež spodné zachytenie. Aj tento život ohrozujúci proces je sprostredkované mozočkom, ktoré je tlačené dole. Môže sa stať, že do mozgu vstúpi Foramen oválny (oválna diera) je stlačená. Foramen ovál sa nachádza na spodnej strane lebky a predstavuje portál vstupu Backmarks Podobne otvor obsahuje časť Mozgový kmeň - najmä tie Medulla oblongata, Okrem iného je to zodpovedné za kontrolu dýchania. Ak mozoček tlačí na mozgový kmeň, môže to viesť napríklad k strate základných funkcií apnoe cez ktorý pacient zomrie.

Dlhodobé účinky sa môžu líšiť s predĺženým alebo silným tlakom na mozog v dôsledku epidurálneho hematómu. Symptómy ochrnutia sú zvyčajne reverzibilné, ale môžu byť tiež trvalé, ak mozog nie je dostatočne rýchlo zbavený tlaku. Ďalej sa môžu vyskytnúť neurologické deficity, ktoré sa týkajú Lokalizácia krvácania príbuzný. Napríklad, že Jazykové centrum zostávajú narušené aj po úspešnej operácii. Približne 20% pacientov trpí takýmto zranením trvalým postihnutím.

V a spinálny epidurálny hematóm možné dlhodobé následky tiež závisia od rýchlosti lekárskej pomoci. Všetky príznaky, ktoré sa objavia v priebehu procesu, môžu byť úplne reverzibilné. Dlhodobé poškodenie miechy prostredníctvom modrín môže tiež viesť k trvalému poškodeniu. Spravidla sa vyvíjajú prierezové syndrómy, pri ktorých pacient stráca motorické schopnosti, ako aj pocit dotyku, teploty a bolesti z úrovne krvácania.

Účinky na chrbticu a miechu

V chrbtica nie je samozrejme veľa miesta. To vyplní väčšinu priestoru Miecha s okolím alkohol (Mozgová voda). Ak sa v epidurálnom priestore vyskytne krvácanie, a hematóm, môže to rýchlo ovplyvniť miechu. Aj keď počiatočný tlak môže byť veľmi bolestivý, ale nespôsobuje žiadne poškodenie, začína Šírka modriny spôsobiť neurologické príznaky. V závislosti od úrovne krvácania sú nižšie uvedené segmenty ovplyvnené poruchami motora a zmyslov. Vo výške Hrudné stavce oblasti rúk a nôh sú nápadné, iba pod nohami. Okrem pohybu a pocitu môžu byť obmedzené aj iné telesné funkcie, ktorých kontrolné centrum je v mieche. Tak sú Poruchy močenia (Miktúra = kontrola moču) typická abnormalita pri závažnom zlyhaní miechy. Samotné stavce tela, ak sú inak zdravé, zvyčajne nepoškodia výsledný tlak.Stav osteoporoticky oslabených alebo inak už poškodených stavcov sa môže zhoršiť v dôsledku rozsiahleho hematómu.

Terapia / OP

V a epidurálny hematóm je to a lekárska pohotovosť, Pri intrakraniálnej aj spinálnej lokalizácii je potrebné okamžite konať a Prijatie do nemocnice byť zaručená. Štandardnou terapiou je neurochirurgická operácia, ktorá môže byť použitá ako sprievod, ale problém sama osebe nevyrieši.

V OP bude Lebky kostí pôvodne opatrne otvoril to, čo sa volá trepanation určený. Na jednej strane to poskytuje prístup k internetu Miesto krvácania na druhej strane sa zmierňuje tlak - čo je dôležité na zabránenie dlhodobým účinkom. Potom, čo bolo tkanivo chránené pred ďalším poškodením v dôsledku tlaku, môže byť hematóm odstránený. Zahŕňa to zoškrabanie zrážanej krvi a odsávanie tekutej krvi. Nádoba, z ktorej krvácanie pochádza, sa vyhladí a rana sa potom opäť uzavrie. V a Chirurgia chrbtice pozornosť musí byť venovaná okolitým nervom, ktoré vystupujú z miechy a miechy laterálne.

predpoveď

V dôsledku závažných komplikácií je miera úmrtnosti na epidurálne hematómy pomerne vysoká. Aj pri reliéfnej operácii a odstránení modrín pacient umiera v 30 až 40% prípadov. Ak pacient poškodenie prežije, je tu otázka následného alebo dlhodobého poškodenia. Pätina všetkých pozostalých je trvalo chorých na chorobu. Cvičenie a iné podporné opatrenia môžu zvýšiť nezávislosť v prípade existujúcich postihnutí. Polovica pacientov, ktorí sú prijatí s epidurálnym hematómom, prežije bez následného poškodenia a znovu získa všetky schopnosti aj s existujúcimi neurologickými príznakmi. Prognóza spinálnych hematómov je pomerne pozitívna, pretože pri kompetentnej liečbe je možné dosiahnuť úplnú remisiu (zníženie) symptómov prierezu.

Prečítajte si viac na tému: Aké sú šance na zotavenie po mozgovom krvácaní?