Zlomenina vonkajšieho členka

synonymá

Fibulárna zlomenina, malleolárna zlomenina, bimaleolárna zlomenina, trimalleolárna zlomenina, Weberove zlomeniny, zlomenina fibuly, zlomenina vonkajšieho členka,

definícia

Zlomeniny členku, ako je laterálna zlomenina členku, sú zlomeniny členkového kĺbu s rôznou mierou závažnosti. Môžu byť ovplyvnené vnútorné aj vonkajšie členky. S 10% zlomenín sú tretími najbežnejšími zlomeninami u ľudí.

príčiny

Vonkajšia zlomenina malleola je výsledkom traumatickej dislokácie vo viac ako 80% prípadov (Subluxácia / dislokácia) členkovej kosti z vidlicovej vidlice tvoriacej kĺb, ktorá je zvyčajne spôsobená nesprávnym krokom alebo pádom (zranenie členka). Priame násilie ako príčina je zriedkavé.

V závislosti od polohy chodidla v momente zranenia a veľkosti pôsobiacej sily sa vyskytujú rôzne vzorce zranenia (pozri klasifikácie).

príznaky

Zlomenina vonkajšieho členku je najčastejším poškodením hornej časti členku.
Prelomom vonkajšieho členka (zlomenina) príznaky spojené v podstate závisia od typu zranenia a štruktúr, ktoré sa vyskytujú v členku. Na jednej strane je dôležité rozlišovať, na akej úrovni je prestávka.

Lekár používa pásku, ktorá nakoniec drží tieto dve členky spolu. Na druhej strane, väzivo alebo menej často kosti na vnútornom členku, ktoré môžu byť preťažené alebo roztrhané, môžu byť tiež zapojené do každej zlomeniny vonkajšieho členka.

Typickými príznakmi sú opuch s sčervenaním alebo modrinami na postihnutej nohe, bolesť pri šliapnutí na nohu alebo pri dotyku s členkom. Môže dôjsť k obmedzeniu pohybu alebo úplnej neschopnosti pribrzdiť váhu chodidla s možným nestabilným pocitom. V niektorých prípadoch vedie k zlomeninám vonkajšej malleólus narušenie kĺbových alebo zmyslových porúch v postihnutej oblasti.

Prečítajte si viac na tému:

• Príznaky vonkajšej zlomeniny malleola
• Vonkajšia bolesť členku

Definícia podmienok

1. Malleolárne zlomeniny = zlomeniny vonkajších alebo vnútorných členkov
2. Bimetleolárne zlomeniny = zlomeniny vonkajších a vnútorných členkov
3. Trimaleolárna zlomenina = zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členku plus zlomenina zadného okraja holennej kosti (zadný Volkmannov trojuholník)

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Športovci (bežci, futbalisti atď.) Sú obzvlášť postihnutí chorobami chodidla. V niektorých prípadoch nie je možné najskôr zistiť príčinu nepohodlia chodidla.
Liečba chodidla (napríklad Achillovej šľachy, ostrohy na päte atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb nôh.
Cieľom každej liečby je liečba bez chirurgického zákroku s úplným obnovením výkonnosti.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

klasifikácia

Najbežnejšou klasifikáciou zlomenín členkov / vlákien v každodennej klinickej praxi je klasifikácia podľa Danisa a Webera (Weber 1966). Vzťahuje sa výlučne na výšku zlomeniny fibuly vo vzťahu k syndesmóze:

1. Weber A: zlomenina špičky laterálneho malleolu pod syndrózou. Syndesmóza je vždy neporušená.
2. Weber B: zlomenina laterálneho malleolu na úrovni syndesmózy. Syndesmóza bola väčšinou zranená, ale nie nevyhnutne s výslednou nestabilitou členkového kĺbu.
3. Weber C: zlomenina laterálneho malleolu nad syndesmózou. Syndesmóza sa vždy roztrhla s výslednou nestabilitou členkového kĺbu.

Ak zlomenina postihuje nielen vonkajší malleolus, rozlišujte medzi:

• Bimenoolárne zlomeniny
• Trimaleolárna zlomenina
• Rozdrvené zlomeniny: Zničenie členkového kĺbu z kosti so zapojením vnútorného a vonkajšieho členku, ako aj pilonovej holennej kosti (holennej kosti).

S klasifikáciou AO (pracovná skupina pre osteosyntézu) je možné presne klasifikovať všetky formy zlomenín členkového kĺbu:

Zlomenina: zlomenina členka pod syndesmózou

• A1 Jednoduchá bočná zlomenina malleola
• A2 zlomeniny vonkajšej a vnútornej malleól
• Zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členka A3 s postero-mediálnou zlomeninou

Zlomenina B: zlomenina členka na úrovni syndesmózy

• B1 Jednoduchá zlomenina vonkajšej malleól
• B2 zlomeniny vonkajšej a vnútornej malleól
• B3 zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členka s postero-laterálnym zlomeninou (Volkmannov trojuholník)

Zlomeniny C: zlomenina členka nad syndesmózou

• C1 Jednoduchá diafyzálna fibrózna fraktúra
• C2 Viacfázová zlomenina diafýzy
• C3 Proximálna vláknitá zlomenina

Klasifikácia podľa Lauge-Hansen (1950) rozlišuje medzi 4 typmi zlomenín dislokácie a berie do úvahy polohu chodidla v čase nehody, ako aj smer a rozsah pôsobiacej sily:

• Zlomenina adukcie supinácie (krútenie po vonkajšom okraji chodidla)
• Zlomenina pri prenose a prenose (krútenie po vnútornej hrane chodidla = menej často)
• Zlomenina supinácie a prevracania (2/3 všetkých zlomenín) = mechanizmus poranenia ako je trhlina väzu
• Zlomenina zlomu pri prenose

diagnóza

Ak existuje opodstatnené podozrenie na zlomenie členku, mal by sa vždy vykonať röntgenový člen kĺbového kĺbu v dvoch rovinách (spredu (a.p. obrázok) a zboku). Je to dôležité pre potvrdenie podozrenia na diagnózu, posúdenie rozsahu a typu zlomeniny, diagnostiku možnosti ďalších zranení a plánovanie terapeutických opatrení.

Ak existuje podozrenie na poranenie fibuly v blízkosti kolena (Maisonneuveho zlomenina), celá dolná časť nohy by sa mala röntgenovať v dvoch rovinách (niekedy sa prehliada!).

Ak je do zlomeniny zapojená tíbia, ktorá nesie členok (pilon tibiale), môže byť pre lepšie vyhodnotenie plánovania zlomeniny a liečby užitočná počítačová tomografia (CT) členku.

Liečba OP

Všeobecne sa odporúča chirurgická liečba laterálneho zlomeniny malleólia, pokiaľ zlomenina nie je veľmi komplikovaná alebo riziká operácie nie sú pre príslušného pacienta príliš vysoké.

Existujú pokyny na rozhodovanie, kedy zlomiť vonkajšiu kost nôh (fibula) by sa mali liečiť chirurgicky, ale nemalo by chýbať individuálne hodnotenie. Ak je zlom na úrovni väzu, ktorý spája dve kosti v dolnej časti nohy na dolnom konci a nakoniec drží členok spolu (Syndesmosis) a ak je toto väzivové spojenie samo čiastočne poškodené nekontinuálnou slzou, bolo by to dôvodom chirurgického ošetrenia. Prosím odkáž: Syndesmoser crack

V medicíne sa táto konštelácia nazýva „vonkajšia zlomenina Mallaolus typu„ Weber typu B “. Ďalší prípad, konkrétne zlomenina typu „Weber typu C“, je tiež príležitosťou na operáciu.
Pásové pripojenie (Syndesmosis) je úplne roztrhaná, zlomenina je lokalizovaná nad uvedenou syndesmózou a tenkou kožou (membrána) medzi dvoma kosťami dolných končatín.
Ďalším prípadom operácie je jednoduchá prestávka pod syndesmózou bez ďalšieho poškodenia, ak sa dva fragmenty posunuli príliš ďaleko proti sebe (dislokovaná zlomenina) a prestávka by sa normálne neliečila prirodzene. Potom sa kosti musia chirurgicky vrátiť do pôvodnej polohy. Samotná operácia a použité pomôcky tiež závisia od typu zlomeniny, možného poškodenia väzov a stability členku.

Posunuté časti kostí sa zvyčajne umiestnia vedľa seba a spoja a stabilizujú pomocou skrutiek alebo kovových dosiek (Fixačný). Je dôležité obnoviť presnú dĺžku vonkajšej kosti, inak bude chodidlo z dlhodobého hľadiska nesprávne umiestnené. Roztrhané väzivo sa zošíva a ak je to potrebné, fixuje sa ďalšou „nastavovacou skrutkou“, ktorá sa odstráni po približne šiestich týždňoch.

V prípade komplikovaných zlomenín, ako sú vyššie uvedené typy B alebo C, sa často používajú „lagové skrutky“ a kovové platne v kombinácii. Na rozdiel od nastavovacích skrutiek, oneskorovacie skrutky môžu vyvíjať tlak na zlomeninovú medzeru trvalým stlačením obidvoch častí kosti k sebe, čo zvyšuje hojenie kosti. Doštičky na druhej strane stabilizujú a podopierajú zlomeninu zo strany, a tak bránia posunu častí kosti počas procesu hojenia.
V závažných prípadoch, ako je napríklad otvorená zlomenina, pri ktorej vyčnievajú časti kosti z kože alebo zlomenina zvyškov, pri ktorých je možné vidieť veľa malých voľných častí kosti, môže byť potrebné dočasné použitie takzvaného „externého fixátora“, ktorý funguje ako lešenie. ktorý drží frakcie na mieste zvonku. V každom prípade sa používa iba na prvé núdzové ošetrenie, po ktorom vždy nasleduje definitívne konečné ošetrenie, ako je opísané vyššie.

Viac k téme Operácia vonkajšej zlomeniny malleolus čítať tu.

Nechirurgická liečba

Nechirurgická alebo konzervatívna liečba zlomeniny vonkajšieho členku (Zlomenina členka) je dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku, ktorý samozrejme predstavuje všeobecné riziká chirurgického zákroku.
Predpokladom nechirurgického ošetrenia vonkajšej zlomeniny malleola je, že zlomenina je nekomplikovaná a stabilná.

O zlomenine kosti sa hovorí, že je stabilná, ak fragmenty nie sú posunuté proti sebe, zlomenina je čo najrovnejšia a hladká, žiadne časti kostí sa nerozštiepili a príslušné kosti nie sú príliš ďaleko od seba.
V špeciálnom prípade zlomeniny členka sa takáto stabilná zlomenina, ktorá sa zvyčajne dá liečiť bez chirurgického zákroku, nazýva zlomenina Webera.

Neoperačná terapia potom vyzerá takto:

Najprv sa členok ochladí, aby sa znížilo krvácanie a opuch. Ak opuch na členku úspešne ustúpil, okolo chodidla sa umiestni sadra, vrátane členku a dolnej končatiny, čo zaisťuje, že kĺb je imobilizovaný až na 6 týždňov.
Vo všeobecnosti môže byť na lekárskej strane v prípade nekomplikovanej Weberovej zlomeniny úplne dovolené naplniť postihnutú nohu náplasťou v priebehu hojenia. Ak je zlomenina udržiavaná v správnej polohe pomocou odliatku zvonku, môže byť vhodné šliapať na zranený členok alebo kráčať s ním, pretože tlak na okraje zlomeniny podporuje proces hojenia.

Zložitejšie zlomeniny vonkajšieho členku sa liečia hlavne chirurgicky, ale neodporúča sa to vo výnimočných prípadoch, napríklad pri známej obehovej poruche, ktorá spôsobuje príliš riskantnú operáciu.
V takom prípade sa na imobilizáciu pacienta používa náplasť v Paríži po dobu 6 týždňov, ale postihnutá osoba sa musí pod dohľadom lekára postupne cítiť na plný náklad.

Liečebný proces zlomeniny sa hodnotí pomocou pravidelných rôntgenových kontrol a určuje sa vhodný čas na odstránenie sadry.

Prečítajte si viac na tému: Liečba zlomeniny vonkajšieho členka bez chirurgického zákroku

komplikácie

Pri konzervatívnej liečbe sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako pri operácii zlomeniny laterálneho členku.

Komplikácie s konzervatívnou terapiou:

• Posúvanie zlomeniny (Sekundárna dislokácia)
• Poškodenie tlakom z omietky v Paríži
• Falošná tvorba kĺbov (pseudartróza)
• Sudeckova choroba

Komplikácie s operatívnou terapiou:

• Poranenia ciev, šliach a nervov
• infekcie
• (Posunutie zlomeniny)
• Uvoľnenie implantátu
• Falošná tvorba kĺbov (pseudartróza)
• Sudeckova choroba
• Trombóza / pľúcna embólia

Perspektíva / predpoveď

Bez ohľadu na typ zlomeniny je prognóza opätovného získania trvalo funkčného členku dobrá. Predpokladom je presné zlomeninové zariadenie a vytváranie prírodných (anatomických) stavov členkov.

Približne osem týždňov po operácii by sa mal znovu dosiahnuť plynulý pohyb. Cyklistika a plávanie sú možné. Veľmi stresujúce športy v členku, ako je futbal a tenis, sa môžu obnoviť po približne 3 až 6 mesiacoch.

trvanie

Čas hojenia vonkajšej zlomeniny malleola je v zásade individuálny a závisí od typu zlomeniny, jej stability a stavu, veku a úrovne aktivity pacienta a samozrejme všetkých sprievodných poranení okolitých štruktúr.

Ak je liečba neoperačná, dá sa očakávať, že sadra sa bude udržiavať na mieste asi šesť týždňov. Tento čas predstavuje priemernú hodnotu, ktorá závisí od veku a zodpovedajúcej rýchlosti hojenia kosti.
S rastúcim vekom sa zlomeniny hoja pomalšie a kostná hmota nie je vždy vždy úplne odolná.

Avšak, ako pri takmer každej zlomenine, dlhodobá imobilizácia nemusí nevyhnutne viesť k lepším výsledkom. Noha by sa mala postupne zaťažovať pomocou fyzioterapie a cvičení, kým v najlepšom prípade nedosiahne pôvodnú úroveň funkčnosti. Aby bolo možné v jednotlivých prípadoch správne vyhodnotiť proces hojenia, zvyčajne sa vykonávajú pravidelné röntgenové vyšetrenia.
Činnosti, ktoré kladú extrémny tlak na členok, ako napríklad niektoré športy, môže lekár zakázať niekoľko mesiacov po liečbe. Po operatívnej terapii je postup takmer rovnaký, okrem toho materiály ako klince a skrutky zostávajú v kosti až rok, kým sa neodstránia.

Viac informácií na túto tému Čas hojenia vonkajšej zlomeniny malleola čítať tu.