Použitie lokálnych anestetík počas tehotenstva

• Povrchová anestézia
• Epidurálna anestézia na vaginálne podanie
• Výhody a nevýhody epidurálnej anestézie
• Epidurálna anestézia pre plánovaný cisársky rez
• Plánovaná cisárska rez v mieche

Najprv je možné lokálnu anestéziu rozdeliť do dvoch foriem:

1. povrchová anestézia
   a
2. infiltračnej anestézie

Povrchová anestézia

Pri povrchovej anestézii je oblasť sliznice postriekaná alebo natieraná lokálnym anestetikom. To vedie k blokáde malých nervových zakončení, ktoré sú povrchové. Povrchové anestetiká zahŕňajú lidokaín 2 až 4% a mepivakaín 2%.

Špecialitou je krém EMLA, ktorý je zmesou lokálnych anestetík lidokaínu a prilokaínu. Po expozičnom čase krém s aktívnymi zložkami preniká do pokožky a blokuje tam nervové zakončenie.

Prečítajte si viac na tému: Emla krém

Infiltračná anestézia

V infiltračnej anestézii je teraz aktívna zložka do kože (intradermálne) v USA Subkutánne tukové tkanivo (subkutánne) alebo v sval (intramuskulárne) injekčne. Tu sú nervové zakončenie opäť blokované. Infiltračné anestetiká zahŕňajú:

• Mepivakaín 0,5 - 1%
• Bupivakaín 0,25-0,5%
• Levobupivakaín 0,25%
• Lidokaín 0,5-1%
• Prilokaín 0,5 - 1%

V prípade infiltračných anestetík: a Pridanie adrenalínu používa sa tak, aby lokálne anestetikum zostalo v tkanive dlhšie a nerozšírilo sa tak rýchlo.
Príklady použitia lokálnej anestézie by boli také šev alebo a Návšteva u zubára.

Čo teraz v tehotenstvo zohráva určitú úlohu rôzna rozpustnosť v tukoch z liečenie, Lokálne anestetiká s vysoká rozpustnosť v tukoch mohol rýchlo placentu (placenta). Závisí to aj od toho, aká vysoká je Proteínová väzba v tele lokálnych anestetík je: O to viac dolná väzba proteínu je ešte viac zapaľovač lokálne anestetikum sa prenesie na placentu a tým aj na dieťa.

Z týchto dôvodov sa u tehotných žien uprednostňuje lokálne anestetikum vysoká väzba na proteíny a nízka rozpustnosť v tukoch.Vo všeobecnosti by ste to však mohli urobiť v štúdiách žiadny škodlivý účinok lokálnych anestetík na nenarodené dieťa, ide iba o preventívne opatrenia.

Ak je na druhej strane a nesprávna aplikácia lokálneho anestetika prichádza do cievy, situácia vyzerá úplne inak. Autor: a Vstrekovanie do cievy lokálnych anestetík predstavuje riziko komplikácie ovela vyššie.

Ako už bolo uvedené, adrenalín sa často pridáva do lokálnych anestetík. Je to tiež jedno Možné tehotenstvo, Ak je to možné, mali by ste skúsiť jeden nízka dávka na výber (1: 200 000).
Avšak, a Vstrekovanie do cievy rozhodne vyhnúť sa, Injekcia adrenalínu do krvných ciev môže spôsobiť a Kontrakcia maternicových ciev spúšť, ktorá dieťaťu dodáva základné živiny. Tiež sú počas tehotenstva nepoužívať dva deriváty adrenalínu, Je to otázka noradrenalín a Felypressin, Počas tehotenstva sa môžu používať nasledujúce lokálne anestetiká:

• Articain
• bupivakaín
• etidokaín

Prilokaín a mepivakaín sú proti úmyselne uplatňovať.

Lokálne anestetiká v epidurálnej anestézii u tehotných žien

Epidurálna anestézia (PDA) sa uskutočňuje v zásade s rovnaká technika ako aj epidurálna anestézia pre tehotné ženy. Existuje však niekoľko špeciálnych funkcií, ktoré by sa mali u tehotných žien dodržiavať.
Odporúča sa urobiť jeden počas PDA pre tehotné ženy rýchla hydratácia prostredníctvom vaskulárneho prístupu. Zistilo sa, že približne 80% daná tekutina rýchlo z nádob do tkaniva priestupok. Keďže PDA, najmä tehotné ženy, často vedú k a prudký pokles krvného tlaku prichádza cez PDA, dáte to kvapalina drahá počas PDA namiesto pred PDA. Z toho vyplýva pokles krvného tlaku Blokovanie sympatického nervového systému spôsobená liečbou PDA.

Tehotná žena zvyčajne sedí alebo leží na ľavej strane. Defekt pre PDA vyvíja sa u tehotných žien ťažšie ako u tehotných pacientov. V dôsledku hormonálnych zmien sú tehotné ženy často Zadržiavanie vody v tkanive Okrem toho sú textílie a páskové štruktúry zvyčajne mäkšie a voľnejšie. Tak to je ubúdajúci odpor pri prepichnutí cez uvoľnené tkanivo ťažšie nájsť, Preto sa zvyšuje riziko nesprávnych vpichov. Preto by sa punkcia PDA u tehotných žien mala robiť jednou skúsení anestéziológovia vykonať.

Ako lokálne anestetiká sa tu používajú Bupivakaín a ropivakaín podávaný. Tieto lokálne anestetiká majú optimálne kritériá neprevedené na dieťa stať sa.

Epidurálna anestézia na vaginálne podanie

Zvláštnosťou vaginálnej dodávky je to, že lokálne anestetiká sa používajú iba v nízka dávka spravované tak, že iba Zablokované nervové vlákna na bolesť a teplotu ale pacient je stále aktívne svaly môže použiť na rodenie prostredníctvom Brušná tlač podporovať.
Lokálne anestetikum je vždy v Pauzy v práci podávaný. Toto je dôležité, pretože Lokálne anestetikum môže nekontrolovateľne stúpať cez miechový kanál v dôsledku tlaku práce!

Niekedy tiež Pridávanie sufentanilu použité. To vedie k a lepšie zmiernenie bolesti, Maximálna dávka je tu 30 ug.
na Zmiernenie bolesti pri otvorení jeden zvyčajne blokuje prenos bolesti 10 hrudných stavcov na 1 bedrový stavecl. Bude to približne 6-8 ml 0,25% bupivakaínu alebo 0,2% ropivakaínu potrebné.

na Zmiernenie bolesti spojené s expektorálnou prácou stáva sa prenosom bolesti z 10. hrudného stavca do 4. sakrálneho stavca blokovaný. Jeden používa približne 12 ml 0,25% bupivakaínu alebo 0,2% ropivakaínuLiečba bolesti lokálnymi anestetikami bupivakaínom a ropivakaínom trvá asi 2 hodiny ďalej. Ak je to potrebné, viac sa musí podať po 2 hodinách.

Výhody a nevýhody epidurálnej anestézie

PDA vytvára bezbolestné narodenie zaručená. Okrem toho je PDA výhodný pre a Narodenie z koncovej polohy, Predčasné narodenie, (Diabetes), EPH gestóza (triáda vysokého krvného tlaku, zadržiavanie vody, vysoké vylučovanie bielkovín), viacnásobné tehotenstva, s pľúcnymi alebo Ochorenie srdca u tehotných žien a pri chorobách, pri ktorých by príliš veľký tlak počas procesu narodenia bol nevýhodný.

V zásade sa vaginálne podávanie uskutočňuje pomocou PDA neurobené na adrese:

• Poruchy zrážanlivosti
• Alergie na lokálne anestetiká
• Zápal v mieste vpichu
• Infekcie systému
• Šok, ako je dehydratácia
• Podozrenie na zvýšený intrakraniálny tlak
• Zmeny chrbtice, ako je osifikácia a adhézia
• Poruchy CNS

Tam sú tiež konkrétne pre vaginálne dodanie Kontraindikácie na PDA, ako napríklad núdzový cisársky rez, Pretože s núdzovým cisárskym rezom sa musí všetko urobiť ísť oveľa rýchlejšie, takže si tu vyberiete jeden celkové anestetikum.

Musia sa tiež zvážiť nevýhody PDA pri vaginálnom podaní. V prípade PDA sa Dĺžka narodenia predĺžená stať sa. Vyskytuje sa tiež u tehotných žien častejšie na komplikácie s defektom PDA. Môže sa stať jedným prudký pokles krvného tlaku poď čo Znížený prietok krvi do maternice a tak sa môže stať nebezpečenstvom pre dieťa.

Epidurálna anestézia pre plánovaný cisársky rez

S plánovanou cisárskym rezom zvyčajne blokujete prenos bolesti cez PDA 4. hrudný stavec k 4. sviatočnému stavcu, Jeden používa na to približne 18 ml 0,5% bupicaínu alebo 0,75% rupivakaínu, oba Pocit bolesti a teploty vypnutý ako aj pohybové schopnosti svalov, Svaly brušnej steny pre cisársky rez sú úplne uvoľnené. Vysoké koncentrácie anestetík nie sú povolené, aj tu sa môže na cielenejšie zmiernenie bolesti použiť ďalší sufentanil.

Pri podávaní liekov sa uistite, že sú dosiahnuté aj segmenty hlbokej krížovej kosti. Na tento účel lekár zvyčajne podáva prvú polovicu dávky sediacej tehotnej žene. Pacient by potom mal zostať sedieť asi 5-10 minút. Výsledkom je, že lokálne anestetiká sa lepšie ponoria do segmentov hlbokej krížovej kosti.

Plánovaná cisárska rez v mieche

Najprv je možné povedať, že trend smerom k spinálnej anestézii pre plánované cisárske rezy v posledných rokoch stúpol V zásade sa o to usiluje rovnaké výšky nervových blokov ako pri PDA, Tu sa berie ako lokálne anestetikum približne 2,5 - 3 ml 0,5% bupivakaínu.

Nevýhodou tu môže byť rýchly pokles krvného tlaku jeho použitím priamo do internetu Miechový kanál byť. Aby sa zabránilo tomuto poklesu krvného tlaku, musí byť asi 1 000 ml infúzie elektrolytu podávané počas spinálnej anestézie. Môžete tiež použiť liek Akrinor použite na rýchle zvládnutie poklesu krvného tlaku.

Opäť existujú komplikácie a nevýhoda pre tehotnú ženu. Pri spinálnej anestézii môže byť najčastejším príznakom punkcie miechy postspinálna bolesť hlavy prísť.
Ďalším bodom je to Riziko rýchleho poklesu krvného tlakučo je pravdepodobnejšie pri spinálnej anestézii ako pri PDA. Ďalšie veľmi zriedkavé komplikácie sú Poruchy lebečného nervu, Poranenia miechy (Punkcia je zvyčajne umiestnená pod miechu, takže poranenie miechy je prakticky nemožné!) spinálna anestézia je príliš vysoká (keď anestetika tečie príliš ďaleko po miechovom kanáli), podliatiny a infekcie regiónu.

Epidurálna anestézia na vaginálne podanie

Zvláštnosťou vaginálnej dodávky je to, že lokálne anestetiká sa používajú iba v nízka dávka spravované tak, že iba Zablokované nervové vlákna na bolesť a teplotu ale pacient je stále aktívne svaly môže použiť na rodenie prostredníctvom Brušná tlač podporovať.
Lokálne anestetikum je vždy v Pauzy v práci podávaný. Toto je dôležité, pretože Lokálne anestetikum môže nekontrolovateľne stúpať cez miechový kanál v dôsledku tlaku práce!

Niekedy tiež Pridávanie sufentanilu použité. To vedie k a lepšie zmiernenie bolesti, Maximálna dávka je tu 30 ug.
na Zmiernenie bolesti pri otvorení jeden zvyčajne blokuje prenos bolesti 10 hrudných stavcov na 1 bedrový stavecl. Bude to približne 6-8 ml 0,25% bupivakaínu alebo 0,2% ropivakaínu potrebné.

na Zmiernenie bolesti spojené s expektorálnou prácou stáva sa prenosom bolesti z 10. hrudného stavca do 4. sakrálneho stavca blokovaný. Jeden používa približne 12 ml 0,25% bupivakaínu alebo 0,2% ropivakaínuLiečba bolesti lokálnymi anestetikami bupivakaínom a ropivakaínom trvá asi 2 hodiny ďalej. Ak je to potrebné, viac sa musí podať po 2 hodinách.