Trigeminálna neuralgia

úvod

Trigeminálna neuralgia je jedným z porúch bolesti, ktoré sa často vyskytujú bez príčiny. Postihnutí ľudia trpia krátkodobými útokmi na extrémne bolesti v oblasti tváre. Ochorenie je pomenované po 5. hlavovom nervu, tzv. Trigeminálnom nerve, v ktorého oblasti zásobovania sa vyskytuje bolesť.

Aké možnosti liečby existujú?

Pri liečbe trigeminálnej neuralgie sa používajú rôzne liečebné možnosti. Tie obsahujú:

• liečenie
• chirurgický zásah
• rádioterapeutická metóda
• alternatívne liečebné metódy

Karbamazepín, antiepileptikum (skutočne používané na liečbu záchvatov), ​​je pri liečbe trigeminálnej neuralgie pomerne dobre zavedené, ale účinnosť ďalších liekov sa v priebehu štúdií neustále skúma. Pri akútnej liečbe sa fenytoín, tiež antiepileptikum, môže podávať intravenózne.

Existuje tiež možnosť injikovania lokálneho anestetika do postihnutej vetvy trigeminalu, aby sa dočasne zabránilo šíreniu bolesti.

Symptómy sa dajú zmierniť zablokovaním plexu nervu ganglií hviezd. Prečítajte si viac o tom v časti: Zablokujte blokádu ganglií

U niektorých pacientov sa zdá, že akupunktúra má (dodatočný) ukľudňujúci účinok a úspešná môže byť aj alternatívna lekárska mezoterapia. Operácia sa zváži až po vyčerpaní možností konzervatívnej liečby.
Ktorý postup sa používa v každom jednotlivom prípade vyžaduje starostlivé zváženie a mal by sa objasniť po diskusii s ošetrujúcim lekárom.

Lieky používané na liečbu trigeminálnej neuralgie

Pri trigeminálnej neuralgii existuje schéma liečenia drogami. Normálne sa požaduje monoterapia, t. J. Liečba iba jedným liekom. Ak to nebude fungovať, terapia sa zmení na iný liek. Prípravky sú väčšinou antiepileptické lieky, ktoré okrem liečby epilepsie tiež zahŕňajú môže byť použitý pri trigeminálnej neuralgii. Jednoduché lieky proti bolesti, napríklad Paracetamol, neaplikovateľné.

Zvoleným terapeutickým činidlom je karbamazepín, ktorý je vďaka svojim rýchlo pôsobiacim účinkom obľúbený aj v situáciách akútnej bolesti. Alternatívne môže byť oxakarbazepín podaný, ak pacient netoleruje karbamazepín alebo užíva iné lieky, ktoré s ním interagujú.
Ak sa trigeminálna neuralgia v dôsledku toho nezlepší, prejdite na lieky druhej línie. Napríklad Gabapentin nefunguje dobre, ale veľa ľudí ho lepšie toleruje.
Ďalším liekom druhej voľby je pregabalin, ktorý tiež zmierňuje príznaky trigeminálnej neuralgie, ale zriedka spôsobuje, že bolesť úplne zmizne.

Lyrica

Lyrica® je obchodný názov antiepileptického lieku s účinnou látkou pregabalín, ktorý sa používa hlavne pri bolesti spôsobenej nervami. Pri trigeminálnej neuralgii je to jedno z liečiv, pretože je menej bezbolestné ako iné lieky.
Výhodou Lyrice je však to, že stále zlepšuje celkové príznaky a takmer nereaguje s inými liekmi. Vedľajšie účinky zahŕňajú Nárast hmotnosti, závraty, sucho v ústach a erektilná dysfunkcia.

Existujú nejaké lieky na liečbu bez lekárskeho predpisu?

Lieky, ktoré sú účinné pri úľave od bolesti pri trigeminálnej neuralgii, sú antiepileptické lieky, ktoré vyžadujú lekársky predpis a nemôžu byť získané bez lekárskeho predpisu v lekárňach.
Jeden môže tiež skúsiť úľavu od bolesti prostredníctvom voľne predajných homeopatických liekov, ako sú napr Album Arsenicum sa má zmenšiť. Účinnosť homeopatie je však silne spochybňovaná, pokiaľ ide o závažnosť záchvatov bolesti.

Prečítajte si o tom: Lidokainová omietka pre vaše sťažnosti bez lekárskeho predpisu

Aké vedľajšie účinky majú lieky?

Lieky na liečbu trigeminálnej neuralgie patria do skupiny antiepileptík, ktoré sa používajú popri epilepsii aj pri iných chorobách. Tieto lieky často spôsobujú závraty a dvojité videnie, pôsobia na gastrointestinálny trakt vo forme bolesti brucha a nevoľnosti a pri dlhodobom používaní môžu atakovať pečeň a obličky.
Karbamazepín sa nesmie užívať ani v prvom trimestri gravidity. Antiepileptiká navyše menia určité hladiny v krvi a vedú k zníženiu sodíka a bielych krviniek.

Chirurgická liečba trigeminálnej neuralgie

Uvažuje sa o chirurgickej liečbe trigeminálnej neuralgie, ak liek nereaguje alebo ak sú vedľajšie účinky neznesiteľné. Lieková terapia sa považuje za neúčinnú, ak po 3 mesiacoch nedôjde k zlepšeniu.

Na chirurgickú liečbu trigeminálnej neuralgie sú dostupné rôzne metódy. Rozlišuje sa medzi metódami bez otvorenia lebečnej kosti a metódami, ktoré vyžadujú otvorenie lebečnej kosti.

Medzi prvé patria postupy, ktoré uskutočňujú mechanickú, tepelnú alebo elektrickú skleroterapiu pri nervovom spínači, tzv. Chirurgické metódy termokokoagulácie riadené transkutánnou stimuláciou. Vo viac ako 90% prípadov sa tým dosiahne oslobodenie od bolesti a relatívne dobré sú aj dlhodobé výsledky. Musia sa však očakávať vedľajšie účinky vo forme zmyslových porúch a príležitostne bolestivej parestézie v oblasti zásobovania trigeminálneho nervu.

Pre metódy, ktoré vyžadujú otvorenie lebky, napríklad takzvaná mikrovaskulárna dekompresia (operácia Janetta). Uvoľňuje nerv v mieste výstupu z mozgu umiestnením vankúša vyrobeného zo svalových vlákien alebo cudzieho materiálu medzi nerv a okolité cievy. Aj tu sú počiatočné výsledky veľmi dobré (bez bolesti alebo výraznej úľavy v 98% prípadov) a miera úspechu klesne na 67% v priebehu 10 rokov. Vedľajšími účinkami sú senzorické poruchy v 3 - 30% prípadov, až do 5% aj hluchota v uchu ošetrovanej strany.

Radiosurgické postupy, pri ktorých je trigeminálny nerv ožarovaný blízko svojho východiskového bodu z mozgu, sú relatívne nové. Aj tu je miera úspešnosti dobrá, spočiatku je okolo 85% bez bolesti a po 3 rokoch je to stále 75%. Ako pri iných postupoch, môžu vedľajšie účinky zahŕňať senzorické poruchy v oblasti zásobovania trigeminálneho nervu.

OP po Jannette

Operácia Jannetta je tzv. Mikrovaskulárna dekompresná procedúra. To znamená, že ak existuje úzky kontakt medzi trigeminálnym nervom a (v tomto prípade často kalcifikovanou) cievou, vloží sa do nej malý kúsok kovu. Pacient je v celkovej anestézii. Výsledkom je, že nerv už nie je zovretý tvrdenou cievou a podráždenie, ktoré bolo zodpovedné za bolesť, je eliminované. Tento chirurgický zákrok má veľmi vysokú mieru úspešnosti.

Riziká operácie podľa Jannetty

Tak ako každý chirurgický zákrok, aj program Jannetta má určité riziká. Počas tejto operácie môže tesná blízkosť jedného z nervov zodpovedných za sluch viesť k obmedzeniu alebo strate sluchu na postihnutej strane. Ďalšou vzácnou komplikáciou je znížená citlivosť dotyku alebo bolesti v postihnutej oblasti trigeminálneho nervu.

Alternatívne liečebné metódy pri liečbe trigeminálnej neuralgie

Existuje mnoho alternatívnych liečebných metód, ktoré sa môžu použiť na trigeminálnu neuralgiu. Niektoré z týchto postupov neboli vedecky dokázané vo svoj prospech, ale sú založené na správach o skúsenosti dotknutých osôb. Medzi alternatívne spôsoby liečby patria:

• akupunktúra
• osteopatia
• homeopatie
• Tepelné spracovanie
• mezoterapia
• Vitamín B12

akupunktúra

Najmä v čínskej medicíne sa akupunktúra používa ako veľmi účinný prostriedok proti trigeminálnej neuralgii. Hlavnou príčinou je zablokovanie životnej energie, tzv. Qi. Zdravá strana tváre je často akupunktovaná najskôr v šiestich lekciách. Relácia trvá asi 60 minút. Potom sa používa choroba na akupunktúru. Existujú početné správy o pacientoch, u ktorých došlo k akupunktúre bez bolesti a ktorí tak získali lepšiu kvalitu života.

osteopatia

Mnoho ľudí s trigeminálnou neuralgiou zaznamenalo výrazné zlepšenie osteopatie. Osteopatia je manuálny postup, pri ktorom cielené pohyby podporujú relaxáciu svalov a fascie v postihnutej oblasti.
Okrem toho je podporená pohyblivosť zodpovedajúcich kostí, t.j. lebky a čeľuste, a zlepšuje sa prietok lymfy a krvi.

Tepelné spracovanie

Použitie tepla pri trigeminálnej neuralgii je kontroverzné. Účelom tepelného ošetrenia je stimulovať krvný obeh, ktorý sa zvyčajne uvoľňuje pri svalových kŕčoch. V prípade náhleho podráždenia nervov pri záchvatoch bolesti je často nápomocná zima, pretože znižuje rýchlosť vedenia nervov a tým aj signály vnímania bolesti možno prenášať len v obmedzenej miere.
Ďalej je potrebné poznamenať, že teplo alebo chlad môžu viesť k opuchom, a preto by malo byť použitie vždy časovo obmedzené.

homeopatie

V niektorých prípadoch, s trigeminálnou neuralgiou, môžu homeopatické lieky tiež zlepšiť bolesť.Keďže sa však bolesť často vyskytuje pri akútnych záchvatoch a jej charakter je opísaný ako veľmi silný, bodavý a prenikavý, homeopatické prostriedky často pri liečbe nehrajú takú dôležitú úlohu.
Pre akútne záchvaty sa odporúčajú albumy Arsenicum (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) a Spigelia (D6, D12).
Cedron, Iris versicolor a Plantago major môžu byť tiež nápomocné.

Prečítajte si viac o tejto téme: Homeopatia na bolesť nervov

Užívanie vitamínu B12

Vitamín B12 môže v niektorých prípadoch tiež hrať úlohu pri trigeminálnej neuralgii. Vitamín je rozhodujúcou látkou pri mnohých zápalových ochoreniach, pretože hrá dôležitú úlohu pri znižovaní zápalov v tele. Ak je napríklad nedostatok vitamínu B12 (môže sa to preukázať jednoduchým krvným testom), môže to súvisieť so zápalovými zmenami v nervoch as tým spojenou bolesťou. Pravidelný príjem vitamínu B12 je pri liečbe veľmi efektívny.

predpoveď

V priebehu ochorenia je možné spontánne hojenie, aspoň dočasne je možné chorobu liečiť aj pomocou liekov.
Ak lieková terapia zlyhá, sú k dispozícii chirurgické zákroky, ktoré vo väčšine prípadov vykazujú dobré výsledky.

Je trigeminálna neuralgia liečiteľná?

Trigeminálna neuralgia nie je liečiteľné ochorenie v klasickom slova zmysle. Cieľom je poskytnúť chorému čo najdlhší čas bez bolesti alebo bez bolesti. Keďže nervy sú veľmi citlivými časťami tela, po dlhodobom podráždení sa bohužiaľ neočakáva úplná úľava od bolesti, či už ide o herpes zoster alebo zúženie z cievy.

Asi tretina pacientov s trigeminálnou neuralgiou má len raz za život fázu záchvatov bolesti. Priebeh choroby je však často progresívny, čo znamená, že intenzita ochorenia sa zvyšuje a musí sa liečiť pod prísnym lekárskym dohľadom. Pri dobre nastavenej terapii je možné dosiahnuť väčšinu pacientov relatívne zníženie bolesti alebo dokonca oslobodenie od bolesti.
Často existujú fázy bez príznakov a bolesti, ktoré sa označujú ako spontánne remisie. Tieto trvajú pol roka asi pre polovicu všetkých pacientov a dokonca rok pre každého piateho pacienta.

Aké sú základné príčiny trigeminálnej neuralgie?

Najčastejšie sa trigeminálna neuralgia vyskytuje idiopaticky, t.j. H. bez zjavnej príčiny.
V zriedkavých prípadoch vedie lokálne zúženie nervu, napríklad v dôsledku artérioskleroticky zmenených ciev, k obrazu trigeminálnej neuralgie.
Podobne zápalové procesy, ochorenia zubov, poranenia nervov spôsobené operáciami vo zornom poli alebo zlomenina lebky v blízkosti pôvodu trigeminálneho nervu môžu viesť k podráždeniu.
Stres alebo psychologický stres sa môžu tiež považovať za spúšťače nervovej bolesti.

Zápal trigeminálneho nervu

Okrem klasických príčin (predtým boli označované ako "idiopatické", t.j. bez jasnej príčiny), existujú symptomatické príčiny trigeminálnej neuralgie, ktoré sú väčšinou založené na zápalovom procese.
To zahŕňa napríklad systémovú chorobu roztrúsenú sklerózu, ktorá je zodpovedná za trigeminálnu neuralgiu v 3% prípadov. Pri tejto chorobe sa ničia takzvané kostné drene alebo myelínové pošvy, ktoré pôsobia ako ochranný obal okolo nervových kordov. Tento proces, tiež známy ako demyelinizácia, je spôsobený zápalom a môže tiež ovplyvniť trigeminálny nerv. Imunitné bunky tela útočia na myelínové pošvy a nakoniec vedú k typickej zápalovej ostrej bolesti pozdĺž nervu.

Ďalšou možnou príčinou zápalu trigeminálneho nervu je tzv. Post-zosterová neuralgia. Je to bolesť v oblasti nervu a oblasti zásobovania spôsobená predchádzajúcou infekciou vírusom ovčích kiahní. Bolesť je najvýraznejšia pri dotyku a často sa označuje ako bodnutie alebo prepichnutie.

Prečítajte si viac o tejto téme: Zápal trigeminálneho nervu

Choroby zubov

Tretia vetva trojklanného nervu, takzvaný mandibulárny nerv, dodáva okrem iného zuby. Jeho koncové vetvy dokonca končia malými vláknami v samotných zuboch, a preto rôzne choroby zubov, ako napríklad absces alebo rozsiahly hnisavý zápal, môžu viesť k bolesti v mandibulárnom nerve.
V súlade s tým je liečenie príčiny, t.j. zubného ochorenia, v popredí

Trigeminálna neuralgia po zubnom, maxilárnom alebo sínusovom chirurgickom zákroku

Počas rôznych operácií na tvári a na čeľusti sa musí venovať pozornosť blízkosti trigeminálneho nervu k oblasti, v ktorej sa operácia uskutočňuje. Trigeminálny nerv má niekoľko vetiev, ktoré citlivo inervujú celú tvár, to znamená, že sú zodpovedné za pocit dotyku a bolesti.
Ak je niektorá z týchto vetiev počas operácie podráždená alebo poškodená, môže to viesť k silnej bolesti alebo dokonca k trigeminálnej neuralgii v postihnutej oblasti.
Počas operácie na čeľusti sa musí venovať osobitná pozornosť maxilárnym a mandibulárnym vetvám. Počas operácie na paranazálnych dutinách by sa mala ušetriť maxilárna a čelná vetva.
Pri dentálnych operáciách, napríklad pri odstraňovaní zubov múdrosti, sa občas môžu poškodiť koncové vetvy mandibulárnej vetvy. Stáva sa to napríklad vtedy, keď okolo zubu sedí nervová vetva, čo je anatomická výnimka. Preto by sa malo pred primeranou operáciou informovať o možných rizikách vzniku trigeminálnej neuralgie.

stres

Nervy patria medzi najcitlivejšie a najzraniteľnejšie tkanivá v ľudskom tele. Preto aj pri výraznom fyzickom a psychickom strese môžu byť podráždené a spôsobiť bolesť, rovnako ako trigeminálny nerv.
Diagnózu možno potvrdiť rôznymi neurologickými testami. Počas liečby by sa okrem liekovej terapie mali zvážiť aj relaxačné techniky, akupunktúra a cielené zníženie stresu.

Duševné príčiny

Trigeminálna neuralgia môže predstavovať možné vyjadrenie psychologicky stresujúcich problémov. Mnohé štúdie ukazujú, že existuje veľká súvislosť medzi ľudskou psychikou a jeho telom. Preto sa psychologický stres, najmä výrazný stres, môže prejavovať vo forme rôznych bolestí v rôznych častiach tela, tiež ako trigeminálna neuralgia.

diagnóza

Pocit bolesti, citlivosti a teploty v oblasti tváre sa zaznamenáva zaznamenávaním anamnézy (anamnéza) a pocítením (palpáciou) tlakových bodov alebo Sölderove línie presnejšie diferencované.
Pri zbieraní anamnézy sa hlavný dôraz kladie na zisťovanie charakteristík bolesti a možných spúšťačov. Následné neurologické vyšetrenie slúži na vylúčenie možných základných neurologických chorôb ako príčiny bolesti. Ak je nerv alebo niektorá z jeho vetiev poškodená priamo „ďaleko od centra“ (periférna trigeminálna lézia), potom je v príslušných výstupných bodoch (bodová) (tlaková) bolesť, ako aj pri žuvaní a rozprávaní (kvôli žvýkacím svalom inervovaným nervom). V postihnutej oblasti sú svalové masky často (nedobrovoľne) napnuté alebo sa počas záchvatu bolesti začnú chvieť (tonické alebo klonické). Po záchvate bolesti nie je možné na sekundy alebo minúty spustiť nový záchvat bolesti (Refraktérna fáza). Ak je poškodenie trigeminálneho nervu hlavnou príčinou, vyskytujú sa v oblasti takzvaných Sölderových línií poruchy bolesti, citlivosti a vnímania teploty. V závislosti od jadra, v ktorom je poškodenie prítomné (jadro mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini a nucleus spinalis n. Trigemini), vyskytuje sa v oblasti zásobovania, Sölderove línie podľa uvedených porúch. Röntgenové snímky a snímky CT z hlavy sa môžu robiť s cieľom vylúčiť obsadenie priestoru v lebke.

Choroby z vylúčenia

Okrem iných foriem bolesti hlavy sa za diferenciálne diagnózy môžu považovať aj zranenia trigeminálneho nervu po nehodách alebo operáciách. Bolesť tváre môže byť tiež spôsobená roztrúsenou sklerózou, herpes zoster, psychosomatickou bolesťou alebo kalcifikáciou časnej tepny.

Táto téma by vás mohla tiež zaujímať: Trvanie zápalu nervov

Príznaky trigeminálnej neuralgie

Ak zlyhá piaty hlavový nerv, zvyčajne v súvislosti so zápalom, môže to viesť k bolesti nervov (trigeminálna neuralgia). Kľúčové príznaky sú náhla, intenzívna bolesť tváre (pozri tiež bolesti hlavy), ktoré sa často vyskytujú na jednej strane v oblasti zásobovania jedného alebo viacerých vetiev trigeminálneho nervu (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) a zo slzenia a sčervenania. a potenie kože v postihnutej oblasti môže byť sprevádzané.
Nervová bolesť (neuralgia) trvá niekoľko sekúnd, záchvaty sa môžu vyskytovať niekoľkokrát denne po celé týždne alebo mesiace, ale znova a znova sa objavujú epizódy bez bolesti.
Bolesť sa môže objaviť spontánne aj vyvolaná spúšťou. Takéto spúšťače prichádzajú napr. B. Pohyby tváre, žuvanie, čistenie zubov, hovorenie alebo studený vánok. Postihnutí zvyčajne priraďujú intenzitu bolesti na najvyššiu možnú úroveň na stupnici, trigeminálna neuralgia je jedným z najbolestivejších ochorení vôbec. V dôsledku tejto skutočnosti sa u mnohých pacientov vyvinie depresívna nálada a zvyšuje sa miera samovrážd.

Prečítajte si viac o téme na: Nervový zápal na tvári.

kmitočet

Trigeminálna neuralgia sa vyskytuje v populácii s frekvenciou približne 3 - 10/1 000 000 a vyskytuje sa častejšie u ľudí starších ako 50 rokov, ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži.

Anatomický základ - trigeminálny nerv

Z Trigeminálny nerv je piaty Kraniálny nerv s tromi vetvami na každej polovici tváre zodpovednými za pocit pocitu na pokožke tváre. Ďalej sú žuvacie svaly motoricky inervované spodnou vetvou nervu.