artritída

všeobecný

synonymum: Zápal kĺbov

Angličtina: artritída

Artritída je zápal kĺbov, ktorý sa môže vyskytnúť v súvislosti s rôznymi chorobami.
Preto sa rozlišuje medzi rôznymi formami artritídy, pozri príčiny.

Artritída sa prejavuje typickými príznakmi zápalu: kĺb je začervenaný, opuchnutý, prehriaty a bolestivý.
Ak je postihnutý iba jeden kĺb, nazýva sa monoartritída.
Zapojenie viacerých kĺbov sa na druhej strane nazýva oligoartritída.
Pojem polyartritída sa používa, keď je postihnutý veľký počet kĺbov.

Artritída v chrbtici je známa ako spondyloartritída.

Odlíšenie od artritídy je osteoartritída, pri ktorej kĺb nie je spočiatku poškodený zápalom, ale opotrebením. Avšak v pokročilom štádiu môže osteoartritída viesť k artritíde.

príčiny

Dve najbežnejšie príčiny artritídy sú infekcie a autoimunitné ochorenia. Existujú tiež takzvané kryštalické artropatie, pri ktorých kryštálové usadeniny v kĺbe spôsobujú zápal, ako aj zriedkavejšie špeciálne formy artritídy.

Infekčná alebo septická artritída je najčastejšie spôsobená baktériami. Infekcia kĺbu vírusmi alebo hubami však môže viesť aj k artritíde.
Patogény sa môžu dostať do kĺbu nasledujúcimi spôsobmi:

• krvou (hematogénne šírenie), napríklad v prípade otravy krvi (sepsa)

• otvorením spoločného priestoru, buď v prípade zranenia alebo v prípade nesterilných lekárskych zásahov (vpichy, operácie)

• šírením susednej infekcie mäkkých tkanív (napríklad po nahradení bedrového kĺbu) alebo kosti (osteomyelitída)

Artritída sa okrem toho môže objaviť ako príznak infekcie boreliózou Lyme po kliešťovom kliešti (Lyme artritída).

V súvislosti s autoimunitnými ochoreniami sa vyskytuje veľká podskupina artritídy.
Vyznačujú sa tým, že imunitný systém je namierený proti vlastnému telu. Ak sú napadnuté časti kĺbu, ako je kĺbová chrupavka alebo synoviálna membrána, môže sa vyvinúť artritída. Najbežnejšou formou takéhoto autoimunitného zápalu kĺbov je reumatoidná artritída, známa ako reumatizmus.

Spoločná účasť môže zahŕňať aj nasledujúce autoimunitné ochorenia:

• svrab

• Systémový lupus erythematodes

• Sjogrenov syndróm

• sklerodermia

• Dermatomyozitída

• Bechterewova choroba (ankylozujúca spondylitída)

• Chronické zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, Whippleova choroba)

• sarkoid

• Zápal krvných ciev (vaskulitída), napríklad Wegenerova choroba

Špeciálnou formou imunitnej artritídy je tzv. Reaktívna artritída. Artritída sa vyskytuje po bakteriálnej infekcii gastrointestinálneho traktu, močových ciest, pohlavných orgánov alebo dýchacích ciest, hoci mechanizmus, ktorým sa vyvíja, nebol ešte definitívne objasnený. Jedným podozrením je, že baktérie majú na svojom povrchu komponenty, ktoré sa podobajú vlastným molekulám tela od buniek v kĺbe.
Po úspešnom boji proti baktériám môže imunitný systém tieto molekuly tiež rozoznať ako cudzie, a preto môže vyvolať imunitnú reakciu proti vlastným bunkám tela. Tento typ „miešania“ je známy aj ako krížová reaktivita.

Ďalšia teória hovorí, že zložky patogénu zostanú pozadu aj po prekonaní infekcie, sú uložené v kĺbe a tým reaktivujú imunitný systém. Ak je okrem reaktívnej artritídy po infekcii aj sekundárne ochorenie zápal močovej trubice a konjunktivitída, nazýva sa Reiterov syndróm alebo Reiterova triáda.

Ďalšou príčinou artritídy sú tzv. Kryštalické artropatie. Usadeniny kryštálov v kĺbe spôsobujú zápalovú reakciu.
Najznámejšia forma kryštalickej artropatie sa vyskytuje v kontexte dny, v ktorej sa tvoria kryštály kyseliny močovej (artritída urica). Artritída je zriedkavejšie spôsobená kryštálmi pyrofosforečnanu vápenatého, ktoré sa ukladajú v chrupavke v pseudogúte (chondrokalcinóza) alebo kryštálmi apatitu, ktoré sa tvoria pri hydroxyapatitovej chorobe.

Okrem toho artritída môže byť spôsobená opotrebovaním kĺbov pri osteoartritíde, ako aj krvácaním kĺbov pri hemofílii.

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma:

• Lumedis - ortopedickí chirurgovia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.

príznaky

Všetky formy artritídy sa prejavujú typickými príznakmi zápalu: Postihnuté kĺby sú sčervenané, prehriate, opuchnuté a bolestivé. Zvyčajne to vedie k obmedzeniu mobility. Najmä s reumatoidná artritída bolesť a nehybnosť sú zvyčajne najsilnejšie ráno a po dlhom čase odpočinku a zlepšujú sa pohybom. Toto tzv Ranná stuhnutosť vyskytuje sa tiež pri osteoartritíde, ale vyskytuje sa v reumatoidná artritída výraznejšie a môže trvať až niekoľko hodín.

Vzorec zapojenia kĺbov sa líši v závislosti od rôznych foriem artritídy: Takto začína Reumatoidná artritída zvyčajne na malíčkoch a prstoch na nohách na oboch poloviciach tela a až neskôr sa zmení na väčšie kĺby, ako je napríklad ramenný kĺb. Preto sa nazýva aj chronická polyartritída. Na rozdiel od toho reaktívna artritída pokiaľ možno na väčšie kĺby dolnej polovice tela (bedro, koleno, členok), zatiaľ čo na dna zvyčajne je postihnutý iba prvý kĺb - obzvlášť často základný kĺb palca na nohe. Počas ankylozujúca spondylitída je primárne zápalové ochorenie miechových kĺbov, a preto sa príznaky zvyčajne vyskytujú v oblasti chrbta, psoriatická artritída sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi postihnutia.

V jednotlivých podtriedach artritídy sa môžu vyskytnúť rôzne sprievodné príznaky, ktoré sú často charakteristické pre základné choroby, ktoré už boli uvedené v zozname príčin:

• infekčná artritída: horúčka, príležitostne kožná vyrážka

• Reumatoidná artritídaReumatoidné uzliny (malé, nie bolestivé, pohyblivé uzly v podkožnom tukovom tkanive)

• Psoriatická artritída: šupinatá vyrážka, svrbenie, zmeny nechtov

• Systémový lupus erythematodes: vyrážka v tvare motýľa na tvári

• Sjogrenov syndróm: Suché oči, suchosť slizníc

• sklerodermia: Tvrdnutie a rednutie kože

• Dermatomyozitída: Vyrážka, svalová slabosť, bolesť svalov

• ankylozujúca spondylitída: Zápal šliach, Zápal očí (Uveitída), výrazné predné zakrivenie chrbtice

• Zápalové ochorenie čriev: hnačka, bolesť brucha, nevoľnosť, Zvracať, Strata chuti do jedla, horúčka

• sarkoid: Horúčka, kašlať, Dýchavičnosť

• Vaskulárny zápal: Horúčka, únava, nočné potenie, bolesť svalov

• Reaktívna artritída: Uretritída, zápal spojiviek

• dna: Dna tophi (nodulárne opuchy v blízkosti kĺbov), zápal obličiek

diagnóza

Na správnu diagnostiku artritídy je nevyhnutné starostlivé vyšetrenie pacienta (anamnéza). Lekár žiada informácie o type a závažnosti príznakov, možných infekciách alebo zraneniach ako príčinách, ako aj o predchádzajúcich chorobách a sprievodných príznakoch. Potom nasleduje fyzikálne vyšetrenie, aby sa určil rozsah zápalu a obmedzená pohyblivosť postihnutých kĺbov, ako aj možný výtok z kĺbov.

Ďalšou dôležitou súčasťou diagnostiky je laboratórne vyšetrenie krvi. Všetky formy artritídy sa zvyčajne vyjadrujú ako zvýšenie hladín zápalu, ako je napríklad C-reaktívny proteín (CRP), rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocyty).
Krvný test môže tiež poskytnúť vodítka o príčine artritídy:

Ak sa v krvi detegujú patogény krvnou kultúrou, pravdepodobne ide o septickú artritídu, zatiaľ čo v prípade reaktívnej artritídy sa hľadajú protilátky proti patogénu, ktorý už bol potlačený.
Artritída spôsobená dnou sa zvyčajne pri krvných testoch prejavuje zvýšenou hladinou kyseliny močovej.

Pri reumatoidnej artritíde je v krvi zvyčajne prítomný tzv. Reumatoidný faktor - obranná látka, ktorú telo vytvára proti vlastným protilátkam tela. Pretože sa však môže vyskytovať aj pri iných autoimunitných chorobách, ako je systémový lupus erythematodes, krv sa zvyčajne testuje aj na tzv. CCP protilátky, ktorých prítomnosť je takmer istá na preukázanie reumatoidnej artritídy.
Ak sú však tieto ukazovatele v krvi negatívne, nevylučuje to artritídu.

Ak sa v zapálenom kĺbe vytvoril výtok, kĺb sa môže prepichnúť ako súčasť diagnózy.
Toto je zvlášť užitočné, ak máte podozrenie na infekčnú artritídu, pretože v tomto prípade je možné identifikovať druh patogénu zo synoviálnej tekutiny.
Okrem toho sa zvyčajne zvyšuje počet bielych krviniek v synoviálnej tekutine.
Ak naopak môžu byť počas punkcie kĺbov detegované kryštály, existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti kryštalickej artropatie.

Röntgenové lúče sú primárne zobrazovacie metódy používané na diagnostikovanie artritídy. Charakteristické zmeny možno zvyčajne pozorovať na röntgenovom snímaní, ktoré potvrdzuje diagnózu artritídy. Okrem toho je možné určiť štádium choroby a určiť akékoľvek následné následné poškodenie kĺbov.
Röntgenové lúče sú tiež nevyhnutné na plánovanie operácie a na sledovanie postupu liečby.

Známky artritídy je možné pozorovať už v ranom štádiu na MRI, ale kvôli vysokej cene a technickej zložitosti sa používajú zriedkavo a iba vtedy, keď je diagnóza nejasná.

Prečítajte si tiež: Postup MRI, oblečenie v MRI - čo by som mal nosiť?

Počítačová tomografia (CT) je obzvlášť dôležitá pri diagnostike artritídy krčnej chrbtice.

terapia

Po stanovení diagnózy by sa liečba artritídy mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo poškodeniu kĺbov alebo aby sa aspoň oneskorilo.

Terapia spočiatku závisí od základného ochorenia.
Napríklad pri artritíde súvisiacej s infekciou sa v závislosti od patogénu bojuje s infekciou antibiotikami alebo antivírusovými liekmi alebo hubovými liekmi.
Artritída spôsobená dnou sa môže liečiť užívaním liekov znižujúcich kyselinu močovú, ako je napríklad alopurinol.

Pri ochoreniach autoimunitnej artritídy je liečba založená na potlačení imunitnej reakcie (imunosupresíva). Kortizón alebo lieky podobné kortizónu (glukokortikoidy) sa spravidla používajú ako prvé.
Ak je jeden kĺb vážne zapálený, kortizón sa môže tiež vstreknúť priamo do kĺbu.
To má výhodu v tom, že sa v celom organizme vyskytuje menej vedľajších účinkov, pretože liek funguje iba lokálne v kĺbe.

Ak sú autoimunitné ochorenia závažné, používajú sa silnejšie imunosupresívne lieky, ako je leflunomid alebo metotrexát. Posledne menovaná sa používa vo vysokých dávkach ako chemoterapia pri rakovinových ochoreniach, ale obvyklá dávka na liečenie artritídy je omnoho nižšia, a preto má menej vedľajších účinkov.

Pri dlhodobej liečbe reumatoidnej artritídy sú tieto lieky zoskupené pod názvom základné terapeutické látky alebo DMARD - antireumatické lieky modifikujúce ochorenie - pretože v priebehu ochorenia špecificky zasahujú. Zabraňujú progresii ochorenia a môžu zabrániť dlhodobým následkom, ak sa liečba začne včas. Účinky sa však môžu prejaviť až po niekoľkých mesiacoch.V počiatočnej fáze sa preto podáva aj kortizón, čím sa dávka môže často znížiť po tom, čo DMARD nadobudne účinnosť.

Nová skupina DMARD je takzvaná biologika. Sú to geneticky upravené bielkoviny, ktoré pôsobia proti určitým zápalovým látkam alebo zápalovým imunitným bunkám. Často pracujú rýchlejšie ako konvenčné DMARD a často sa používajú u pacientov, ktorí nemali inú liečbu.

V prípade bolesti pri všetkých formách artritídy sa môžu podľa potreby užívať protizápalové lieky na zmiernenie bolesti (NSAID, nesteroidné protizápalové lieky), ako je diklofenak.
Fyzioterapia a fyzikálna liečba, ako je liečba chladom alebo elektroterapia, môžu pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť pohyblivosť.

Dlhodobé následky a prognóza

Zatiaľ čo v minulosti boli pacienti s artritídou často rozpoznateľní podľa ich vážne zdeformovaných rúk, v súčasnosti môže včasná liečba v mnohých prípadoch zabrániť takýmto dlhodobým účinkom.

Ak sa artritída nelieči, vedie k zničeniu chrupavky a kostí v dôsledku chronického zápalu synoviálnej membrány.
To obmedzuje alebo úplne zabraňuje mobilite.
Z dlhodobého hľadiska stráca kĺb svoju funkciu a stuhne. Pretože môžu byť napadnuté aj šľachy a okolité mäkké tkanivá, môžu sa vyskytnúť deformácie a nesprávne zarovnanie.

Ak sa artritída diagnostikuje včas a podľa toho sa lieči, môže sa dnes choroba zvyčajne dobre zvládnuť. Pacienti by napriek tomu mali využívať podporu vo forme školiacich kurzov, svojpomocných skupín alebo pracovnej terapie, aby lepšie zvládli každodenný život s touto chorobou.

Prečítajte si viac o tom na: Priebeh osteoartritídy