adnexitis

Synonymá v širšom zmysle

Zápal maternicových príveskov, ako sú vaječníky a vajcovody
Zápal vajcovodov, zápal vaječníkov
Angličtina: adnexitída

Definícia adnexitídy

Úlohou maternicových doplnkov je umožniť dozretiu oplodneného vajíčka (vaječník) a potom ju dopraviť do maternice, čo sa deje cez vajcovodu.
Termín adnexitída sa teraz vzťahuje na zápal vaječníkov (vaječník) a vajcovodu (Tuba uterina).

Samozrejme, oba orgány, vaječníky (vaječník) a vajcovody (tuba uterina), môžu sa tiež zapáliť osobitne. Takýto izolovaný zápal sa však vyskytuje veľmi zriedka, pretože patogény sa zvyčajne dostávajú do vaječníkov cez vajcovody a zápal sa teda šíri do oboch orgánov. Vpravo a naľavo od maternice je vajcovod a vaječník, takže adnexitída sa môže vyskytovať jednostranne alebo bilaterálne.
Zápal vedie k bolesti vo vaječníkoch, ale tieto môžu mať aj mnoho iných príčin a vyskytujú sa častejšie počas tehotenstva. Viac o tejto téme si môžete prečítať v časti Ovariálna bolesť počas tehotenstva.

Svetový zdravotnícky úrad (SZO) vytvoril medzinárodne uznávaný kolektívny pojem, ktorý zahŕňa rôzne chronické a akútne zápaly v panve. Pelvic janflammatory disease (PID) je spoločný pojem a zahŕňa zápal vajcovodov (salpingitis = Zápal vajcovodov), zápal vaječníkov (Salpingoophoritis = Zápal vaječníkov) a ako komplikácie zápal pobrušnice (Pelveoperitonitída zápal pobrušnice) a zápal väzov maternice (parameter).

adnexitis patrí medzi závažné gynekologické choroby. Chronické príznaky alebo dlhodobé účinky, napr zrasty (zrasty), jeden tehotenstvo mimo lona (Mimoriadne nižšie tehotenstvo, ako Mimomaternicové tehotenstvo) alebo neplodnosť (neplodnosť).

1. Maternica -
   maternica
2. Špička maternice -
   Fundus uteri
3. Podšívka maternice -
   Tunica sliznica
4. Dutinová dutina -
   Cavitas uteri
5. Krytie pobrušnice -
   Tunica serosa
6. Cervix -
   Ostium uteri
7. Maternicové telo -
   Corpus uteri
8. Zúženie maternice -
   Isthmus uteri
9. Plášť - vagína
10. Cervix - Cervix uteri
11. Vaječník - vaječník
12. Vajcovody - Tuba uterina

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

epidemiológia

Akútny zápal vaječníkov sa vyskytuje u mladých žien, ktoré nie sú tehotné, ale sú sexuálne aktívne.
Zvýšené riziko tohto ochorenia je najmä u žien s veľkým počtom rôznych sexuálnych partnerov, ktorých sexuálna aktivita sa začala skoro a ktorých hygiena je nedostatočná.
Každý rok sa u tejto choroby rozvinie približne 11 - 13 nových prípadov z 1 000 žien, pričom nové prípady sa vyskytujú najmä u pacientov vo veku 16 až 20 rokov.

príčina

Príčinou adnexitídy sú vo väčšine prípadov baktérie. Tieto sa buď dostanú z dolných pohlavných orgánov cez vagínu a maternicu až do vajcovodov a vaječníkov. Táto cesta infekcie je priepustná pre baktérie iba vtedy, ak sú odstránené bežné ochranné bariéry, ako je napríklad uzavretý krčka maternice. Je to napríklad počas menštruácie (menštruácia), po narodení alebo potrate, ako aj po operácii vagíny, napríklad vložením IUD alebo zoškrabaním maternice. Táto forma stúpania zdola (stúpajúcaZápal sa vyskytuje takmer výlučne u sexuálne zrelých a sexuálne aktívnych žien.

Ďalšou možnosťou šírenia zápalu je zostup (zostupná infekcia) baktérií z brušných orgánov. Ak je zapálený susedný brušný orgán, baktérie sa dostanú do vajcovodov alebo vaječníkov a spôsobia tam adnexitídu, alebo sa baktéria vnesie do orgánov cez lymfatický systém a v dôsledku toho spôsobí adnexitídu.
Vyskytuje sa po chirurgickom zákroku v brušnej dutine, napríklad po odstránení dodatku k apendicitídam (operácia slepého čreva) Ak sa v operačnej oblasti vyskytne infekcia, baktérie, ktoré tu prenikli, môžu tiež viesť k adnexitíde.

Vo viac ako 75% prípadov sú baktériami vyvolávajúcimi chlamydiu, gonokoky (kvapavka) a mykoplazmy. Infekcia môže byť veľmi zriedkavo dôsledkom tuberkulózy.

Príznaky adnexitídy

Adnexitída je zápal vaječníkov a vajcovodov. Adnexitída môže mať rôzne formy. Existujú mierne a bezpríznakové formy, ale aj ťažké cykly s veľmi silnými príznakmi. Najčastejšie sú jednostranné bolesti panvy, ktoré môžu byť vyvolané aj tlakom. Bolesť môže tiež začať náhle a násilne. Pevná štruktúra sa niekedy prejavuje aj v dolnej časti brucha. Ak dôjde k zápalu, môže sa tiež vyskytnúť zvýšená teplota alebo horúčka.

Prečítajte si viac o témach: Zápal vajcovodov a príznaky zápalu vajcovodov

Ďalšími bežnými príznakmi adnexitídy môžu byť nevoľnosť, zvracanie, hnačka, ale aj zápcha. Okrem toho môže dôjsť k ťažkostiam pri močení v dôsledku blízkosti (dyzúria) a bolesť pri pohlavnom styku (bolesť pri pohlavnom styku). Niekedy to môže viesť k intermenštruačnému krvácaniu, predĺženému menštruačnému obdobiu a hnisavému výtoku. Pri ťažkej adnexitíde sa zápal môže rozšíriť do okolitého tkaniva a do ďalších susedných orgánov. Pri malých vibráciách a pohyboch to môže viesť k silným bolestiam v brušnej stene. V prípade horúčky v kombinácii so silnou bolesťou brucha, krvácaním alebo hnisavým výtokom sa musí vždy konzultovať s lekárom, aby sa predišlo vážnemu pokroku a komplikáciám. Pri mimomaternicovom tehotenstve môžu byť príznaky adnexitídy podobné. Existuje riziko, že vajcovod sa roztrhne, takže je dôležité rýchlo príznaky objasniť.

V našej téme nájdete veľa rozsiahlych informácií o príznakoch: Príznaky adnexitídy

diagnóza

Podozrievať jedného adnexitis lekár sa pýta na posledné zákroky v oblasti dolného brucha a na to, ako boli chronologicky spojené s menštruačným obdobím. Tampónom pošvy alebo čapík môžu biele krvinky (leukocyty), ktoré vo veľkom počte označujú zápal. Zvyčajne sa odoberá krv na určenie príznakov zápalu.
Inak lekár (zvyčajne a Špecialista v gynekológii) vyvolať bolesť krčka maternice tak, že sa dotknete opuchnutej vajcovody v pokročilom štádiu.
Bolesť vo vaječníkoch Okrem adnexitídy môžu byť tiež spôsobené trombózou vaječníkových žíl a skrútenými stonkami.

S pomocou Ultrazvukové zariadenie akumulácie tekutín, zahusťovadlá a zväčšené vaječníky môžu byť zreteľne zobrazené a je možné určiť ich veľkosť a rozsah.

Ak diagnóza ešte nemôže byť dostatočne potvrdená týmito vyšetrovacími metódami alebo ak terapia ešte nebola úspešná, takzvaná Pelviscopy (endoskopické vyšetrenie panvového priestoru) môžu byť potrebné v anestézii. Toto vyšetrenie je jediný spôsob, ako nájsť a adnexitis diagnostikujte s istotou pri pohľade na zameranie zápalu. Okrem toho je možné priamo počas tohto postupu odobrať náter infekcie, aby bolo možné určiť patogén a začať primeranú liečbu. Počas tohto postupu je tiež možné uvoľniť akékoľvek predchádzajúce zrasty.

Akútna adnexitída

Akútny zápal vajcovodov (Tuba uterina) a / alebo vaječníkov (vaječník) sa nazýva adnexitis acuta a vyznačuje sa náhlym nástupom silnej panvovej bolesti.
Táto bolesť môže mať jednostranný alebo bilaterálny charakter, pretože zápal môže byť tiež jednostranný alebo bilaterálny. Okrem toho vracanie, horúčka a príznaky črevnej obštrukcie (Ileus príznaky).
Akútna adnexitída môže spôsobiť lekársku pohotovosť vo forme tzv. Akútneho brucha, a preto by sa mala rýchlo rozpoznať a liečiť. Okrem toho pri akútnej adnexitíde spôsobenej určitými patogénmi (chlamydia) ďalší zápal pečene (Fritz Hugh Curtisov syndróm) s pravostrannou bolesťou brucha a zvýšením hodnôt pečene.

Ak sa akútna adnexitída nelieči včas a primerane, môže sa zmeniť na tzv. Chronickú adnexitídu. To spôsobuje sťažnosti pre väčšinu pacientov počas ich života, ale sú oveľa menej výrazné a menej časté.
Príčiny adnexitídy acuta sú zvyčajne vzostupné (stúpajúca) Zárodky, ktoré hlavne vstúpiť cez vagínu u sexuálne aktívnych žien a potom cestovať smerom do vajcovodov a vaječníkov. Zostupne (zostupneInfekcie spôsobené apendicitídou (zápal slepého čreva), Peritonitída (zápal pobrušnice) alebo chronické zápalové ochorenie čriev, napr dôjde Crohnova choroba.

Vo väčšine prípadov ide o takzvané chlamýdie (cca.26%) alebo baktérie spôsobujúce kvapavka (Neisseria kvapavka) (približne 29%), ale je možné aj mnoho ďalších patogénov.

Akútna adnexitída si vyžaduje rýchlejšiu a invazívnejšiu diagnostiku ako v prípade chronickej adnexitídy. Ak klinickým vyšetrením nemožno zistiť príčinu vo forme palpačného vyšetrenia, takzvaným nastavením spekula vrátane mikrobiologických náterov a ultrazvukovým vyšetrením (sonografia), laparoskopia (laparoskopia) alebo tzv.Odraz panvy) s mikrobiologickými nátermi používanými skôr ako diagnostický postup.

Po potvrdení diagnózy by sa mala liečba antibiotikami začať čo najskôr, čo by malo byť zamerané na pôvodcu baktérií. Okrem toho sú u niektorých pacientov potrebné chirurgické zákroky na zmiernenie hromadenia hnisu (abscesov).
Okrem toho sa na zmiernenie bolesti môžu podávať lieky proti bolesti.
Akútna adnexitída si spravidla vyžaduje hospitalizáciu.

Neplodnosť z adnexitídy

Adnexitída sa môže vyvinúť aj na chronickú formu, to znamená na trvalé ochorenie. Neplodnosť môže byť komplikáciou akútnej aj chronickej adnexitídy. To sa deje prilepením orgánu. Zápalová tekutina, hnis a krv, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu, vedú k fibrinizácii a tým k prilepeniu orgánu. V tomto prípade vaječníky a vajcovody.

terapia

Cieľom terapie je vajcovod v celej svojej funkcii, a tým aj plodnosť ženy. Preto ihneď po podaní náteru a Antibiotická terapia začalo. Robí sa to priamo do žily po dobu 10 dní, preto je nevyhnutný pobyt v nemocnici. Odporúča sa odpočinok na posteli, najmä na začiatku choroby. Choré ženy by mali piť dostatok tekutín a pravidelne sa pohybovať čriev a močiť.

Obzvlášť v akútnej fáze môžete Lieky proti bolesti podávané za účelom dosiahnutia zlepšenia celkového stavu pacienta. Podávané lieky proti bolesti navyše pôsobia proti zápalovému procesu. Počas fázy akútneho ochorenia by sa malo podľa možnosti zabrániť pohlavnému styku.

Podpora je poskytovaná prostredníctvom fyzická terapia začalo. Hodinové ochladenie v akútnej fáze ochorenia vedie k zníženému prietoku krvi, a teda k nižšiemu šíreniu zápalu. Neskôr, po prekonaní akútnych príznakov, by sa mal krvný obeh zvýšiť pomocou teplých a vlhkých obkladov, aby sa zabránilo adhéziám.

chirurgia vstupuje do hry iba v prípade, že akútny zápal, ako je napr príloha (príloha = zápal slepého čreva) alebo pobrušnice (pobrušnice = Bachov zápal kože). Kvapaliny (abscesy) sa môžu vyvíjať v bruchu, najmä medzi maternica a konečník (Douglasova izba), akumulovali sa. Tieto musia byť prepichnuté.

Po liečbe pretrváva lepená vajcovodná trubica a adhézie, takže chirurgia je jediný spôsob, ako obnoviť plodnosť (plodnosť) alebo odstránenie neplodnosťV tomto prípade sa adhézie uvoľnia a otvor vajcovodovej trubice sa opäť stane priechodným.

Kedy potrebujete antibiotiká?

Väčšina adnexitídy (zápal vaječníkov) je spôsobená baktériami. Môžu sa dostať do vajcovodov a vaječníkov cez maternicu. Najčastejšie sú to chlamýdie alebo gonokoky. Keďže bakteriálnu infekciu je možné liečiť antibiotikom najúčinnejšie, odporúča sa pri akejkoľvek adnexitíde antibiotikum. V ťažkých prípadoch je dokonca potrebné podať antibiotikum cez žilu, aby bolo možné dostatočne bojovať proti zápalu. Je to dôležité, aby sa zápal nerozširoval do brucha a nespôsoboval sepsu (otrava krvi).

Ktoré antibiotikum je najlepšie?

Ktoré antibiotikum je najlepšie na liečbu adnexitídy, závisí od baktérie, ktorá spôsobila zápal. Pretože jednotlivé antibiotiká sa špecializujú na určité baktérie. Aby sa zistilo, ktorá baktéria je, odoberie sa vzorka, ktorá sa mikrobiologicky vyšetrí. Pretože toto vyšetrenie môže trvať niekoľko dní, najprv sa lieči širokospektrálnym antibiotikom. Často sa používajú ciprofloxacín a metronidazol. Tieto antibiotiká môžu bojovať s mnohými možnými baktériami. Ak sa dá dokázať, že baktériami sú gonokoky, odporúča sa navyše pridať ceftriaxón. V prípade zápalu s chlamydiami sa odporúča aj azitromycín.

pokyny

Pokyny odporúčajú tzv empirická alebo vypočítaná antibiotická terapia po prijatí Krvné kultúry na detekciu patogénov. To znamená ošetrenie antibiotikami rýchlo (do 24-48 hodín) musí byť spustenýbez čakania na výsledok patogénnych kultúr. Antibióza je preto namierená proti baktériektoré sa očakávajú v spektre patogénov. Ďalej by malo byť možné prejsť na inú terapiu rýchlo potom, čo sa patogén zistí.

Táto vypočítaná antibiotická terapia by mala mať formu 14-dňovej infúznej terapie amoxicilín-Klavulanová kyselina a Doxycyclin resp.
Kyseliny amoxicilín-klavulanová pôsobia proti grampozitívne a gramnegatívne Mikroorganizmy, ktoré a odpor proti takzvanej beta-laktamáze. Sú však citlivé na kyselinu amoxicilín-klavulanovú, a preto sa s ňou dá bojovať.
Doxycyklín je podtriedou takzvaného antibiotika tetracyklíny a má inhibičný účinok na rast gram-pozitívnych, gram-negatívnych a baktérie bez stien buniek (bakteriostatický účinok).

Ak je klinická odpoveď Infúzna terapia Orálne antibiotiká sa môžu zvážiť po chvíli a môže sa zvážiť prepustenie z nemocnice.
Po presnej analýze patogénu krvnou kultúrou to môže prešli na špecifické antibiotiká, ktoré sú presne prispôsobené patogénu ešte konkrétnejšie bojovať proti patogénu.

Rozlišovanie medzi adnexitídou a apendicitídou

Vyššie opísané príznaky môžu tiež naznačovať zápal slepého čreva (apendicitída). Preto je ťažké rozlišovať medzi týmito dvoma chorobami iba na základe symptómov. Zápal slepého čreva sa môže často objaviť náhle so silnou bolesťou na pravej strane dolného brucha. Môže sa vyskytnúť horúčka, nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Adnexitída sa môže objaviť napravo aj naľavo.

Existuje niekoľko testov, ktoré môžu indikovať zápal slepého čreva. Patria medzi ne dva tlakové body na žalúdku, McBurney a Lanz. K kontralaterálnej bolesti pri prepúšťaní môže dochádzať aj pri sprievodnej peritonitíde s adnexitídou. S pomocou ultrazvuku môže byť vyšetrujúci lekár schopný zistiť zápalný dodatok alebo vaječník. Vyšetrenie však nie je vždy možné alebo ľahké. Ak príznaky a vyšetrenie nedokážu rozlíšiť medzi týmito dvoma chorobami, môže sa vykonať laparoskopická operácia. Toto je druh mini-operácie. Prostredníctvom malých zárezov na koži môžu byť kamery použité na nahliadnutie do brucha av prípade potreby na prevádzku.

Prečítajte si viac o tom v časti: Príznaky zápalu slepého čreva

profylaxia

Použitie má preukázaný ochranný účinok kondómy, Okrem toho je dôležitá dobrá hygiena a intímna hygiena. Prevencia hormonálnymi kontraceptívami nie je všeobecne zaručená.