Absces v čreve

definícia

Abscesy sú zbierky hnisu, ktoré sa môžu objaviť v rôznych častiach tela.

Absces má svoju vlastnú kapsulu a vytvára svoju vlastnú telesnú dutinu roztavením tkaniva. Potom sa hovorí o predformovanej telovej dutine. V čreve môžu byť aj abscesy v dôsledku rôznych predchádzajúcich chorôb a príčin. V najširšom zmysle patria k črevným abscesom aj análne abscesy, akútna forma análnej fistuly.

Abscesy v čreve sú zápalové procesy, ktoré môžu po určitom čase prasknúť (perforovať). To umožňuje, aby sa obsah abscesu vyprázdnil do brucha.

príčiny

Absces v čreve sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych príčin alebo predchádzajúcich chorôb.

Zápalové procesy v čreve podporujú vývoj abscesov. Z počiatočného zápalu sa potom môže vyvinúť absces. Preto sú choroby, u ktorých existuje vysoká zápalová aktivita, náchylné k abscesom.

Okrem toho sa abscesy môžu ľahšie rozvíjať aj pri chorobách, pri ktorých je oslabený imunitný systém. Nie je preto prekvapujúce, že možnou komplikáciou divertikulitídy je črevný absces. Divertikulitída je zápal tzv. Črevnej divertikuly. Sú to výbežky v črevnej stene, ktoré sa vyskytujú u viac ako 50% ľudí nad 70 rokov v industrializovaných krajinách. Vznikajú v dôsledku rôznych faktorov a môžu sa v priebehu života zapáliť. Stolica sa môže hromadiť v divertikulách a viesť k narušeniu krvného toku v stene čreva. Výsledkom je zápal. Zápal sa šíri a vyvíjajú sa abscesy, ktoré sa môžu vyprázdniť do brucha, keď dôjde k prerazeniu divertikla.

Ďalším ochorením, ktoré môže byť príčinou črevného abscesu, je Crohnova choroba. Ide o chronické zápalové ochorenie čriev, ktorého príčina nie je jasná. Vysoká zápalová aktivita pri Crohnovej chorobe často vedie k tvorbe fistúl a abscesov v čreve.

V súvislosti s apendicitídou sa môže vyvinúť aj tzv. Perityflitický absces. Tento absces je komplikáciou prasknutej prílohy a musí sa s ňou okamžite pracovať.

Abscesy v čreve môžu zriedka tiež vyplývať zo zavedenia cudzích telies do čreva. K tomu môže dôjsť tak, že prehltne cudzie teleso, ako aj vložením predmetu do úst. Cudzie telo je zápalový stimul a môže viesť k vzniku abscesu.

Chronické choroby, ako je cukrovka, HIV alebo iné choroby, ktoré potláčajú imunitný systém, uľahčujú šírenie infekcie a zápalu do čriev. Črevné abscesy sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytovať ľahšie pri takomto existujúcom stave.

Prečítajte si o tom viac: Divertikulóza, prasknutá príloha

diagnóza

Črevné abscesy sa zvyčajne vyskytujú v súvislosti s inými existujúcimi stavmi, ako je Crohnova choroba alebo divertikulitída. Mali by byť považovaní za komplikáciu ochorenia a vznikajú pri šírení zápalu.

Príznaky ako horúčka, celkový pocit choroby alebo bolesť brucha môžu naznačovať absces v čreve. Vo väčšine prípadov sa pravidelné vyšetrenia rodinného lekára alebo gastroenterológa vykonávajú v prípade existujúcich už existujúcich stavov, v ktorých sa vyskytujú črevné abscesy. V prípade nových gastrointestinálnych ťažkostí sa cielene vyhľadá akýkoľvek zápal alebo abscesy.

Rýchly a ľahký test, ktorý dokáže odhaliť absces, je ultrazvuk brucha. Sú tam viditeľné fistuly a abscesy. Na určenie presného umiestnenia abscesu je možné použiť ďalšie zobrazovacie metódy, ako sú vyšetrenia CT alebo MRI. V krvnom teste sa môžu zvýšiť hodnoty zápalu, ako je CRP, rýchlosť sedimentácie alebo leukocyty. Sú to však nešpecifické hodnoty, ktoré sa nemusia v uzavretom abscese zvyšovať. Nakoniec sa diagnóza abscesu robí pomocou zobrazovacích testov.

príznaky

Príznaky črevného abscesu sa môžu značne líšiť. Možnými príznakmi, ktoré môžu naznačovať absces v čreve, sú bolesti brucha alebo kŕče rôznej intenzity. Nevoľnosť, zvracanie, horúčka alebo celkový pocit choroby môžu tiež naznačovať črevný absces. Sú to však veľmi nešpecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú aj ako súčasť bežnej gastrointestinálnej infekcie.

Pretože črevné abscesy sa často vyskytujú v súvislosti s predchádzajúcimi chorobami, špeciálne symptómy tohto klinického obrazu alebo zhoršenie klinického obrazu môžu naznačovať absces ako komplikáciu. Divertikulitída sa prejavuje napríklad akútnou bolesťou na ľavej strane dolného brucha. Bolesť je veľmi silná a postupom času sa zhoršuje. Horúčka je pre tento zápal tiež typická. Náhly hnačka alebo zápcha sú časté príznaky. Bohužiaľ, najmä u starších ľudí, sú príznaky často veľmi mierne. Preto existuje riziko, že absces nebude uznaný ako taký. Roztrhnutie abscesu môže dokonca viesť k počiatočnému zlepšeniu symptómov. Po chvíli sa však príznaky opäť zhoršujú a vyskytujú sa silné bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Možným dôsledkom je aj šok s bezvedomím.

Pri zápale slepého čreva môže absces ľahko maskovať príznaky zápalu. Nie je vôbec zriedkavé, že v takom prípade je pozorovaná iba horúčka a mierna citlivosť na tlak v pravom dolnom bruchu. To je dôvod, prečo je absces tak nebezpečný pri apendicitídach.

Mohlo by vás zaujímať aj:

• Bolesť dolnej časti brucha
• Bolesť v slučke čreva

Bolesť z abscesu v čreve

Črevný absces môže, ale nemusí, spôsobiť bolesť.

Často je to nešpecifická bolesť brucha, ktorú je ťažké priradiť k presnej príčine. U inak zdravých jedincov sú však abscesy čriev veľmi zriedkavé. Zvyčajne existuje predchádzajúca choroba, pri ktorej sú črevné abscesy možnými komplikáciami. U týchto ľudí sa preto podrobnejšie skúma nová bolesť brucha, pretože existuje vyššie riziko komplikácií. Črevný absces však môže spôsobiť aj silnú bolesť brucha alebo bolesť brucha, a preto postihnuté osoby okamžite idú do pohotovostnej miestnosti.

liečba

Absces je vážna komplikácia, ktorú je potrebné okamžite liečiť. Ak sa nelieči, môže dôjsť k prasknutiu čreva a má vážne následky, ktoré potenciálne ohrozujú život.

Liečba črevného abscesu zahŕňa chirurgický zákrok na jednej strane a antibiotickú terapiu na strane druhej. Cieľom operácie je odstránenie a odstránenie abscesu. Antibiotická terapia má zabrániť infekciám a ďalším zápalom.

Chirurgický zákrok sa vyberie v závislosti od základného existujúceho ochorenia a typu abscesu. V zásade sú možné minimálne invazívne aj otvorené chirurgické zákroky. Pri minimálne invazívnej operácii sa chirurgické nástroje vkladajú do brucha pomocou malých rezov. Pre otvorenú operáciu sa však vykoná brušný rez. Absces sa odstráni a ak je to potrebné, odstránia sa aj časti čreva. Počas takejto operácie môže byť potrebné dočasne vytvoriť umelý konečník. Toto je napríklad prípad komplikovanej divertikulitídy. Konečník sa potom po niekoľkých týždňoch presunie späť do brucha.

Antibiotiká sa používajú na liečbu antibiotikami, ktoré bojujú proti baktériám, ktoré sa nachádzajú hlavne v črevách. Patria k nim antibiotiká metronidazol, cefuroxim, ciprofloxacín alebo piperacilín a tazobaktám. Spravidla sa kombinujú dve alebo viac antibiotík, aby bolo možné bojovať proti čo najväčšiemu počtu baktérií.

Okrem špeciálnej terapie abscesu sa musí liečiť aj základné ochorenie, v ktorom sa absces vyskytol. Napríklad v prípade Crohnovej choroby sa musí po operácii abscesu uskutočniť tzv. Udržanie remisie. Toto udržiavanie remisie zahŕňa liečbu liekmi, ktoré majú zabrániť opakovaniu choroby. Patria sem glukokortikoidy, ktoré sú podobné telu vlastnému kortizónu a majú protizápalové účinky, ako aj takzvané imunosupresíva, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému. V špeciálnych prípadoch, ako alternatíva k chirurgickému zmierneniu abscesu, môže byť do abscesu vložený odtok (pozri časť Odvodnenie), pomocou ktorého je vyprázdnený.

Operácia abscesu v čreve

Absces čreva sa musí chirurgicky zbaviť a vyčistiť, aby sa zabránilo potenciálne život ohrozujúcim komplikáciám.

Absces môže prasknúť kedykoľvek. Pravdepodobnosť tohto zvyšovania sa zvyšuje každým dňom. Abscesy sa odstraňujú pri mimoriadnych aj plánovaných operáciách.

Ak už absces praskol, je potrebné vykonať aj odstránenie obsahu abscesu z brucha av prípade potreby odstránenie zapáleného alebo odumretého črevného tkaniva. V závislosti od typu črevného abscesu, už existujúcich črevných ochorení a individuálneho priebehu sa zvolí vhodná chirurgická technika. V niektorých prípadoch je možné zvoliť minimálne invazívny postup, pri ktorom sa chirurgický nástroj zavedie do brucha pomocou malých rezov. Pri konvenčnej operácii sa brušná dutina otvorí rezom do brucha, aby sa dostal do čriev. Ťažko zapálené časti čreva, ako je apendicitída alebo divertikulitída, sa tiež odstránia ako súčasť takejto operácie.

Môže byť tiež potrebné dočasne vytvoriť umelý konečník. Pravdepodobnejšie je to však v prípade veľmi zložitých kurzov. Pritom sa umelý konečník premiestni späť do brucha v druhej operácii. Po operácii sa o pacientov zvyčajne musí starať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po takejto operácii je normálny pobyt v nemocnici približne 14 dní alebo viac.

Odvodnenie abscesu v čreve

Ako alternatíva k chirurgickému zákroku je v niektorých prípadoch možné do abscesu umiestniť odtok, ktorý vypustí obsah abscesu do nádoby.

Kanál sa umiestni na správne miesto pomocou ultrazvukového prístroja alebo CT. Tento postup sa tiež nazýva sonografia alebo CT-kontrolovaná. Napriek tomu sa zvyčajne v priebehu procesu uskutočňuje odstránenie celého abscesu vrátane jeho kapsuly a všetkých zapálených častí čreva. Jedným z dôvodov zavedenia drenáže vopred môže byť veľmi zlý všeobecný stav dotknutej osoby, čo robí okamžitú prevádzku príliš riskantnou.

Trvanie abscesu v čreve

Absces v čreve je akútny jav. Choroba, pri ktorej sa absces vyvinul, však môže existovať dlhšiu dobu. Absces sa potom vytvára na vrchole existujúceho zápalu. Zápal môže trvať týždne alebo môže byť akútny. Keďže absces čreva môže prasknúť v priebehu niekoľkých dní alebo hodín, musí sa okamžite liečiť.

Typy abscesov

Absencia Crohnovej choroby

Crohnova choroba je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 15 do 35 rokov.Rok veku spôsobuje prvé príznaky.

Príčiny choroby sú zväčša nejasné. Je však známe, že spotreba nikotínu je rizikovým faktorom rozvoja Crohnovej choroby. Okrem toho je známa rodinná náchylnosť na túto chorobu.

Ochorenie sa vyznačuje vysokou zápalovou aktivitou v čreve a tiež v iných častiach tela, ako sú kĺby, pokožka alebo oči. Pacienti s Crohnovou chorobou zvyčajne trpia chronickou, bezkrvnou hnačkou. Okrem toho majú ľudia s Crohnovou chorobou nepríjemné vedľajšie účinky, ako sú análne fistuly, zúženie čriev alebo abscesy čriev a análne abscesy.

Liečebná liečba Crohnovej choroby účinnými zložkami, ktoré znižujú imunitný systém a glukokortikoidy, má za cieľ bojovať proti relapsom, pri ktorých sa vyskytujú príznaky. Zabránia sa aj komplikáciám, ako sú abscesy. Ak sa absces vyvinie, musí sa operovať a odstrániť. V závažných prípadoch sa musia odstrániť aj črevá. Po operácii Crohnovej choroby pokračuje pooperačná lieková terapia zvyčajne. Tým sa má zabrániť recidíve choroby a opätovnému výskytu komplikácií, ako sú abscesy. Liečba, ktorá trvá niekoľko mesiacov, zahŕňa použitie liekov, ktoré znižujú imunitný systém, ako sú napríklad azatioprín, 6-merkaptopurín alebo inhibítory TNF-alfa. Sú to veľmi účinné lieky, ale často majú aj veľa vedľajších účinkov.

Prečítajte si o tom viac: Crohnova choroba

Abscesy v bruchu

Abcesy sa môžu tvoriť nielen v čreve, ale aj vo voľnej brušnej dutine. V tomto prípade sa to nazýva abdominálny absces.

Takéto abscesy by sa však nemali zamieňať s abscesmi, ktoré sa skutočne vyskytujú v črevnom tkanive. Abscesy sa zvyčajne vyvíjajú v bruchu v dôsledku alebo komplikácii operácie alebo choroby orgánov. Žalúdočné vredy alebo ťažký zápal žlčníka môžu mať za následok komplikáciu v bruchu. Abscesy brucha sú potenciálne život ohrozujúce, a preto sa s nimi musí vždy zaobchádzať.

Čo robiť, ak absces praskol

Črevné abscesy vznikajú tam, kde je zápalová aktivita. Absces prakticky topí tkanivo a vytvára si vlastnú telesnú dutinu. Bohužiaľ to môže ľahko prasknúť a obsah abscesu je prázdny. Toto je potenciálne život ohrozujúca komplikácia.

Ruptúrny absces v čreve musí byť operovaný a musí byť okamžite odstránený, aby sa predišlo komplikáciám, ako je zápal pobrušnice (peritonitída) alebo otrava krvi (sepsa). Jedným z možných znakov prasknutého abscesu je náhla sloboda príznakov. Preto by sa mala objasniť najťažšia bolesť brucha a sťažnosti, najmä v prípade predchádzajúcich chorôb, ako je Crohnova choroba alebo divertikulóza, a to aj v prípade údajného zlepšenia.