Chronická epididymis

Čo je to chronická epididymis?

Chronickej epididymitíde vždy predchádzal akútny zápal.
Približne u 20% akútnej epididýmie, ktorá zvyčajne vzniká bakteriálnou kolonizáciou, sa mení na chronickú formu. Baktérie migrujú cez močovník cez semenný kanálik do epididymis a nezmiznú úplne mnoho týždňov.
Ak choroba trvá dlhšie ako šesť týždňov, hovorí sa o chronickej epididymitíde.

Príčiny epididymitidy

Rovnako ako pri akútnej forme epididymitídy môže byť príčinou bakteriálna kolonizácia, ako aj vírusy, huby alebo paraziti. Ďalej sú možné neinfekčné príčiny, ako napríklad zranenie, rôzne autoimunitné ochorenia alebo liek amiodarón.

Niekedy sa však nezistí žiadna príčina epididymitíd. Ak je zápal chronický, malo by sa tiež vyšetriť, či má pacient slabý alebo chybný imunitný systém.
Okrem toho vyvstáva otázka, či sú patogény obzvlášť odolné voči imunitnému systému alebo podávaným liekom.

Prečítajte si viac na tému: Príčiny epididymitidy

Prečo sa epididymitída stáva chronickou?

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa akútna epididymis stáva chronickou. Na jednej strane môže byť slabý imunitný systém dôvodom, prečo nie je možné patogény úplne zničiť. Ochorenia, ako je ťažká chrípka, rôzne choroby s nedostatkom vitamínov, ale aj HIV a mnoho rôznych druhov rakoviny, môžu viesť k oslabeniu imunitného systému.

Autoimunitné choroby môžu byť tiež ďalším dôvodom chronického priebehu. Sú založené na hyperaktívnom imunitnom systéme, ktorý útočí na zdravé endogénne tkanivo a mení ho zápalovým spôsobom. V neposlednom rade môžu byť za prechod z akútneho epididymidového zápalu na chronický zodpovedné najmä silné patogény.

Je ťažké ich odhaliť a zneškodniť imunitným systémom alebo drogami. Príkladmi sú chlamýdie, gonokoky alebo veľmi zriedka baktérie tuberkulózy.

Prečítajte si tiež našu tému: Trvanie epididymitidy

Diagnóza epididymitidy

Všeobecne je kombinácia symptómov prvým podozrením na chorobu.
Toto podozrenie sa potom potvrdí alebo zamietne pomocou rôznych vyšetrovaní. Diagnóza sa teda robí veľmi podobným spôsobom ako akútna epididymitída, okrem toho, že tu trvanie príznakov alebo opakujúcich sa dôkazov je dlhšie ako šesť týždňov.

Na jednej strane, pri fyzickom vyšetrení, začervenanie, opuch a bolesť naznačujú epididymitídu. Na druhej strane je často pozitívny „Prehn znak“. Po zdvihnutí semenníka sa bolesť znižuje. Aby sa posilnila diagnóza, bakteriálny patogén sa dá zistiť pomocou kultúry moču a tampónov z močovej trubice.

Ultrazvukový obraz takmer vždy ukazuje zväčšenú epididymis a akumuláciu tekutiny okolo semenníka. Na vylúčenie iných príčin sa na meranie prietoku krvi môže použiť Dopplerov ultrazvuk, ktorý sa často zosilňuje.

Viac informácií: rozbor moču

Aké sú príznaky chronickej epididymis?

Hlavné príznaky chronickej epididymie sa často nelíšia od akútnej formy. Zvyčajne sa vyskytuje bolesť semenníkov s obzvlášť citlivou epididymou.

Pri niektorých chronických formách sa tento príznak časom znižuje alebo sa nikdy neobjavuje. Často dochádza k opuchu a sčervenaniu semenníkov. Tieto príznaky sú spôsobené častým hromadením tekutiny v miešku a zvýšeným prietokom krvi.

Niektorí pacienti tiež hlásia už existujúcu alebo súčasnú bolesť v močovej trubici alebo močení. Naznačuje to zápal močovej trubice, ktorý mohol pôsobiť ako spúšťač epididymitídy. Niekedy výrazný zápal môže viesť k horúčke v prípade pokročilej chronickej epididýmy. Ak je to potrebné, regionálne lymfatické uzliny v slabinách v dôsledku zápalu napučiavajú a tiež sa stávajú citlivými na tlak.

Príčiny opuchu semenníkov sú často iné ako epididymitída. Prečítajte si o tom viac na našich webových stránkach: Semenník je zväčšený a opuchnutý

Ďalšie informácie: Tieto príznaky vám pomôžu rozpoznať epididymitídu

Liečba zápalu epididymis

Podobne ako pri akútnej epididýme, pacient by mal dostať liek, ktorý kontroluje zápal, ako je diklofenak. Ak však bolesť pretrváva, musí sa uchytiť nervový blok nervov v spermatickej šnúre.
Všeobecne je dôležité zaistiť, aby sa semenník ochladil a zdvihol čo najčastejšie.

Ak je príčinou bakteriálna infekcia, zápal by sa mal liečiť antibiotikom. Výber liečiva závisí od patogénu a jeho možnej rezistencie na určité antibiotiká. V prípade pochybností by sa pred použitím malo testovať v laboratóriu. Ak je infekcia spôsobená pohlavne prenosnými zárodkami, mala by sa zvážiť aj liečba partnera.
Ak už boli tieto možnosti liekovej terapie bez úspechu vyčerpané alebo ak nemajú dlhodobý účinok, chirurgický zákrok by sa mal vykonať ako liečba. Zápal epididýmu sa odstráni. Ak okrem chronickej infekcie epididymis existuje aj výrazný zápal s možným abscesom semenníkov, choré semenník by sa mal tiež odstrániť. Poruchy hojenia rán a opakujúci sa zápal sa vyskytujú menej často ako pri jedinom odstránení epididymis.

Prečítajte si tiež: Absces na semenníku - aké sú riziká?

Trvanie a prognóza chronickej epididýmy

Najmä chronická epididymitída môže trvať veľmi dlho, v priebehu mesiacov, a preto si vyžaduje časté lekárske kontroly.Ak boli všetky liekové terapie vyčerpané bez dlhodobého alebo definitívneho úspechu, epididymis by sa mal chirurgicky odstrániť.
Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako sú infekcie rán a poruchy hojenia alebo strata semenníkov. Bez operácie by však trvalé zápalové procesy mohli viesť k zjazvenej oklúzii epididýmu alebo odľahlých vazov. Výsledkom je, že produkované spermie sa nedostanú von, čo vedie k zníženej plodnosti, ak sú obidve epididymy uzavreté alebo sterilita, ak sú obidve epididymis zatvorené.

Našťastie táto komplikácia je veľmi zriedkavá. Napriek tomu by sa mala dlhodobo liečiť epididymis intenzívne a úspech liečby by sa mal často kontrolovať, aby sa zabránilo nebezpečným procesom.

Prečítajte si tiež našu tému: Neplodnosť u mužov