Interné Lekárstvo

mediastinitida

synonymum

Zápal stredného membránového priestoru

definícia

Mediastinitída prichádza ako akútna a ako chronická forma pred. Akútna mediastinitída je veľmi nebezpečná Zápal stredného membránového priestoru v ktorom okrem iného leží srdce. Môže to byť spôsobené rôznymi patológiami, ako je napr Únik v Vzniká pažerák. Ide ruka v ruke s ťažkým pocitom choroby a vyžaduje rýchle konanie, v opačnom prípade život ohrozujúce môže byť. Ak sa nelieči, je akútna mediastinitída fatálna v takmer 100% prípadov. Chronická mediastinitída býva zákerná a dostupné terapeutické opatrenia sú obmedzené.

Anatómia / fyziológia

mediastinum, tiež Stredná koža nazvaný, klamstvá medzi ľavou a pravou Pľúca, ktoré každý z pohrudnice (Pleura) je zabalená. V hornej časti sa stredná oblasť spája s oblasťou krku a dole končí v bránici. Mediastinum siaha od chrbta k prednej časti chrbtice Hrudná kosť (hrudná kosť). Mediastinum je rozdelená na hornú a dolnú. Tu sa nachádzajú všetky orgány hrudníka s výnimkou pľúc. Okrem toho strednou vrstvou prechádza množstvo ciev a nervov. V hornej časti mediastina je týmus, dolná časť priedušnice (priedušnice) a pažeráka (pažerák). Okrem toho tu vedie množstvo lodí, vrátane časti hlavnej tepny (aorta) a časť vena cava (Vena cava). Nervy, napríklad 10. kraniálny nerv (Vagus nerv) a lymfatické kanály prechádzajú horným médiom. V dolnom mediastíne leží srdce a pažerák, ako aj početné cievy a nervy.

príčiny

Rozlišuje sa medzi zápalom strednej vrstvy akútna a jeden chronická forma. Príčinou je zvyčajne akútna mediastinitída baktérie, Rôzne príčiny môžu spôsobiť, že baktérie vstúpia do mediastínu. Napríklad a viac zapálené zub, zapálené mandle (všeobecne známy ako tonzilitída) alebo a Absces v oblasti hlavy / krku. Patogény sa potom môžu šíriť pozdĺž anatomických štruktúr od svojho skutočného sídla po mediastín. Môže byť tiež Patogén sa šíri v rámci a pľúcna infekcia (zápal pľúc) alebo jeden Zápal perikardu (perikarditída) Buďte spúšťačom mediastinitídy. Ďalšou príčinou bakteriálnej kolonizácie strednej oblasti môže byť a Diera v pažeráku byť. To sa dá dosiahnuť napríklad ako súčasť tzv Boerhaavov syndróm vyskytuje sa, to vedie k roztrhnutiu (prasknutiu) pažeráka v dôsledku masívneho zvracania. Ľudia trpiaci Boerhaavovým syndrómom majú často anamnézu chronického zneužívania alkoholu. Boerhaavov syndróm je však veľmi zriedkavý stav.

Častejšie - ale ďaleko od bežných - príčin úniku do pažeráka sú požitie leptavých látok alebo lekárske zákroky. Napríklad diera v pažeráku pod a gastroskopia (gastroskopia) alebo intubácia (Zasunutie rúrky do priedušnice na umelú ventiláciu). Celkovo sa však takéto perforácie pažeráka vyskytujú zriedka. Ak dôjde k perforácii, z pažeráka do strednej vrstvy sa objaví množstvo baktérií a vo veľmi krátkom čase spôsobí fulminantný zápal. Ďalšou príčinou mediastínu je chirurgické zákroky v kardiovaskulárnej oblasti, Počas operácie sa najväčšia hodnota pripisuje sterilnej práci, t. J. Bez baktérií, ale v 100% prípadov sa to nepodarí. Menej často sa dá Roztrhnutie priedušnice (Priedušnica) sa vyskytujú napríklad ako súčasť odrazu horných dýchacích ciest (bronchoskopia). Ale aj pri dopravných nehodách pôsobením silných síl sa môžu v zriedkavých prípadoch prasknúť orgány, ako je priedušnica alebo priedušky.

chronické mediastinity Líši sa od akútnej formy z hľadiska príčin, symptómov a terapeutických opatrení. Chronická forma sa môže vyskytnúť najmä vtedy, keď a oslabený imunitný systém prítomná. Napríklad v rámci tohto oslabenia môže byť stredný priestor infikovaný hubami. Patria medzi ne Aspergillus flavus a Cryptococcus neoformans. Chronický mediastinit sa môže tiež použiť v súvislosti s chronickými chorobami, ako sú spotreba (Tuberkulóza) alebo po rádioterapii u pacientov s rakovinou.

príznaky

Príznaky akútnej mediastinitídy môžu byť veľmi výrazné a pôsobivé. Je to tiež kvôli skutočnosti, že príznaky spúšťacej udalosti sú často v popredí. Pacienti s roztrhnutým pažerákom to tak často majú silná bolesť na hrudníkuPacienti s prasknutou priedušnicou obvykle trpia náhle akútna dýchavičnosť, Príznaky stredného zápalu kože samy osebe sú zvyčajne jasné Pocit únavyHorúčka, rýchly tlkot srdca (tachykardia) a prípadne Bolesť za hrudnou kosťou, V chronickej forme sa symptómy vyvíjajú pomalšie. Chronický zápalový stimul vedie k zvýšeniu spojivového tkaniva v mediastíne, tento proces je známy ako fibróza, To môže viesť k zúženiu pažeráka a priedušnice, takže pacient často prekonáva dýchavičnosť (dýchavičnosť) alebo Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) sťažovať sa. Môže sa použiť aj na Stlačenie plavidiel prísť. Ak je vynikajúca vena cava, ktorá prenáša krv z periférie do srdca, stlačená, môže to viesť k preťaženiu krvi pred srdcom. Ak je ovplyvnená vyššia vena cava (vena cava superior), nazýva sa to horné preťaženie. Môže sa cez ňu dostať bolesť hlavy alebo jeden zvyšujúci sa tlak v hlave aby boli viditeľné.

diagnóza

Ak existuje podozrenie na mediastinitídu, anamnéze a fyzikálne vyšetrenie poskytnúť dôležité informácie. Tu sa môžete opýtať na posledné operácie a Zbierka príznakov dôležitú úlohu. Napríklad náhla silná bolesť na hrudníku po predchádzajúcom nadmernom zvracaní môže byť rozhodujúcim znakom zriedkavosti Boerhaavov syndróm byť. Náhla dýchavičnosť po bronchoskopii môže naznačovať prasknutie priedušnice. Ak existuje podozrenie na chronickú mediastinitídu, je dôležité zistiť predchádzajúce choroby. Fyzická skúška môže zahŕňať a Kožný emfyzém byť kľúčom. Toto je nahromadenie vzduchu pod kožou, ktoré pri pôsobení tlaku na postihnutú oblasť spôsobuje praskavý zvuk a pocit. Takýto kožný emfyzém sa môže vyskytnúť, keď sú orgány obsahujúce vzduch, ako je priedušnica alebo ruptúra pažeráka, a vzduch uniká z orgánu do mediastína a odtiaľ smerom k pokožke. Diagnostické opatrenie na zabezpečenie diagnózy je zobrazenie hrudníka (hrudnej dutiny). Zvyčajne sa urobí röntgen. Ak to nestačí, môže byť tiež potrebné vytvoriť počítačový tomografický obraz (CT).

terapia

Terapia akútnej mediastinitídy Závisí od spúšťacej udalosti, Ak dôjde k prasknutiu dutého orgánu, ako je pažerák alebo priedušnica, a chirurgické uzavretie defektu resp. V závislosti od typu a závažnosti mediastinitídy sa musí vykonať chirurgická úľava, aby sa zabezpečilo, že sekréty obsahujúce patogén v médiu mediastinum môžu odtekať. To sa dá dosiahnuť pomocou Vloženie malej trubice (kanalizácie), ktorý zaisťuje odtekanie kvapaliny von. Ak je to však potrebné, musí sa vykonať operatívne otvorenie mediastinálneho priestoru, aby sa dosiahol odtok. V každom prípade vysokodávková intravenózna (cez žilu) Antibiotická terapia resp. Chronickú mediastinitídu je ťažké liečiť. Ak sú spúšťačmi plesňové infekcie, lieky, ktoré pôsobia proti hubám (Antimykotiká) sa používajú, mediastinitída spôsobená tuberkulózou (konzumácia), lieky proti patogénom tuberkulózy (tuberkulostatických) môže byť použité. Inak môžete skúsiť kortikosteroidy Ak sa majú uskutočniť, jedná sa o liečivá, ktoré sú schopné do určitej miery potlačiť zápalový proces a remodeláciu spojivového tkaniva (fibrózu).

predpoveď

Letalita akútnej mediastinitídy je pri absencii adekvátnej liečby takmer 100%. Aj pri liečbe nie sú úmrtia nezvyčajné. Osobitné nebezpečenstvo spočíva vo vývoji tzv sepsa (hovorovo označovaná ako otrava krvi) v dôsledku šírenia príčinných patogénov krvou. Primeraná terapia však môže významne znížiť mieru úmrtnosti.